口腔內(nèi)科帶教中應(yīng)用PBL方法的效果評估分析

張瓊，蔣健，蔣雨希

衡陽市中心醫(yī)院口腔科，湖南 衡陽 421000

口腔內(nèi)科收治的是各種牙體牙髓病、牙周組織病及口腔黏膜病患者，對于治療效果及安全性的要求非常高，要求醫(yī)務(wù)人員有較強的責任心，不斷學(xué)習(xí)本科室的相關(guān)知識和操作技能，在工作中做到嚴謹、認真、耐心，同時具有堅實的理論基礎(chǔ)[1-2]。在教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式知識單一跟班教學(xué)，學(xué)生會產(chǎn)生盲目性，學(xué)生不主動學(xué)習(xí)，最后考核成績較低。基于問題教學(xué)法（problembased learning,PBL）首先以臨床基礎(chǔ)知識為重，其次是培養(yǎng)學(xué)生獨自解決問題的能力，以學(xué)生為核心開展教學(xué)，結(jié)合分組方式進行教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，不斷優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量[3-5]。本研究選擇2020年12月—2021年12月衡陽市中心醫(yī)院的40名實習(xí)醫(yī)生展開PBL方法教學(xué)，幫助學(xué)生掌握科室工作流程，盡快掌握口腔操作技能，減少不良事件發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院80名實習(xí)醫(yī)生作為研究對象，以教學(xué)方法不同分為觀察組與對照組，每組40名。觀察組男24名，女16名；年齡21~26周歲，平均（23.50±1.21）周歲；大專學(xué)歷16名，本科學(xué)歷24名。觀察組男23名，女17名；年齡22~26周歲，平均（24.00±1.63）周歲；大專學(xué)歷18名，本科學(xué)歷22名。所有實習(xí)醫(yī)生均已完成基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)式教學(xué)。帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生熟悉科室環(huán)境，給其講解科室制度及醫(yī)生工作流程，以講課的形式重點強調(diào)理論知識和操作技能，按照時間計劃完成教學(xué)任務(wù)[6]。

觀察組學(xué)生按照PBL方法教學(xué)。①醫(yī)院選擇職業(yè)素養(yǎng)高的帶教老師，業(yè)務(wù)能力強且具有親和力，可以向?qū)W生進行溝通和交流；學(xué)習(xí)時帶領(lǐng)學(xué)生進入門診，向?qū)W生講解患者的具體情況和疾病類型，根據(jù)不同的疾病制訂合適的治療方案；帶教老師提前備課，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇合適的病例進行講解，同時準備幾個相關(guān)問題讓學(xué)生回答，在學(xué)習(xí)病例資料的同時將實際操作技能傳授給學(xué)生，做到理論與實際相結(jié)合，這樣學(xué)生記憶較為深刻；帶教老師可以選擇提問的方式，也可以選擇自主解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的習(xí)慣。②上課前幾天將授課內(nèi)容以文件的形式告知學(xué)生，帶教老師先捋清講課思路，在文件中將重點標記出來，設(shè)置循序漸進的問題讓學(xué)生思考；學(xué)生在上課前需要查找相關(guān)資料，并根據(jù)老師提出的問題進行逐步解答，尤其是細節(jié)問題需要深層探究，書籍上查閱不到的需要在知網(wǎng)上進行檢索，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中聯(lián)系學(xué)過的理論知識，根據(jù)臨床病例進行分析解答，在課堂上以PPT的形式進行講解。帶教老師分析臨床帶教過程中存在的問題，總結(jié)問題產(chǎn)生的原因，并進一步改進和提高，并將常見問題作為PBL的重點。③將學(xué)生分為5組，每組8人，學(xué)生根據(jù)老師提供的病例進行討論，并將資料總結(jié)起來，選派一名學(xué)生進行發(fā)言；討論過程中，帶教老師積極引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，給出接下來的治療方案；帶教老師應(yīng)按照實習(xí)大綱制訂學(xué)習(xí)計劃，科學(xué)制訂教學(xué)方案，與其他老師交接好帶教工作，根據(jù)學(xué)生的特點分配不同的工作，保證完成實習(xí)任務(wù)；激發(fā)學(xué)生工作熱情，積極投入到臨床工作中[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組實習(xí)醫(yī)生的成績考核及教學(xué)質(zhì)量。成績考核包括臨床思維與診斷能力、學(xué)習(xí)主觀能動性、獨立思考與分析能力、表達能力、理論知識掌握、實踐操作、學(xué)習(xí)態(tài)度評分，考核滿分為100分，分數(shù)越高說明考核成績越好。教學(xué)質(zhì)量包括教學(xué)態(tài)度、講解能力、業(yè)務(wù)能力、工作主動性、團隊精神、對實習(xí)同學(xué)的態(tài)度及綜合能力，滿分為100分，分數(shù)越高說明教學(xué)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)生考核成績比較

觀察組的考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生考核成績比較[（±s）,分]

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生考核成績比較[（±s）,分]

組別臨床思維與診斷能力學(xué)習(xí)主觀能動性獨立思考與分析能力表達能力理論知識掌握實踐操作 學(xué)習(xí)態(tài)度觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值87.62±5.10 75.40±5.05 10.768<0.001 85.63±6.21 74.78±4.32 9.071<0.001 87.21±6.10 71.45±6.05 11.602<0.001 84.63±6.21 74.54±5.35 7.785<0.001 81.63±5.21 72.87±4.72 7.881<0.001 85.18±5.24 77.65±4.90 6.638<0.001 85.63±6.21 74.78±4.13 9.201<0.001

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量比較

觀察組的教學(xué)質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量比較[（±s）,分]

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值教學(xué)態(tài)度88.54±5.60 77.45±5.05 9.301<0.001講解能力業(yè)務(wù)能力對實習(xí)同學(xué)的態(tài)度綜合能力90.32±8.89 76.56±6.05 8.093<0.001 84.62±6.22 74.48±5.02 8.023<0.001 87.30±3.43 75.65±4.09 13.803<0.001 95.80±6.23 85.45±5.79 7.696<0.001工作主動性 團隊精神90.32±8.89 76.56±6.05 8.093<0.001 84.62±6.22 74.48±5.02 8.023<0.001

3 討論

PBL法是以學(xué)生為中心的教學(xué)，以解決問題為重點。帶教老師圍繞病例提出問題，學(xué)生通過查閱文獻或書籍進行分析，最后分組討論總結(jié)出治療方案，階段性教學(xué)完成后，老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行成績考核，以理論知識和實踐技能為主要內(nèi)容[9-12]。PBL教學(xué)法督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)生解決問題的能力，鼓勵學(xué)生表達出自己的想法，闡述完成后與老師核對答案，同學(xué)之間互相補充，加強對問題的理解，不僅使學(xué)習(xí)能力有所提高，而且查閱資料及歸納總結(jié)、邏輯思維和語言表達能力均有所提高[13-14]。

PBL教學(xué)法不僅有助于臨床帶教老師按照計劃進行教學(xué)，而且使臨床教學(xué)的方向和目標更明確。學(xué)生剛進入臨床會有緊張的心理，緩解學(xué)生焦慮的心理狀態(tài)的同時，要重點強調(diào)專業(yè)知識，有序且順利地完成教學(xué)任務(wù)；帶教老師在會議室講課時，要使用圖片或多媒體設(shè)備傳授護理知識，吸引學(xué)生注意力，多給學(xué)生獨立思考的機會，多向?qū)W生提問，與學(xué)生共同交流出現(xiàn)的難題[15-16]；還要規(guī)范病歷書寫格式，讓學(xué)生學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，在工作中學(xué)會保護自己，處理好護患關(guān)系，掌握與患者交流的技巧，無論是實習(xí)階段還是正式工作階段，都要嚴格要求自己。根據(jù)學(xué)生的差異，可以將學(xué)生分為不同的層次，教學(xué)也可以根據(jù)學(xué)生的不同層次進行分層；教學(xué)應(yīng)該最大限度地開發(fā)和利用學(xué)生的差異，促進所有學(xué)生的發(fā)展[17-18]。PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動接受知識為主動解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識和探索能力，符合當前素質(zhì)教育的要求；課前的資料收集和整理有助于知識擴展、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性以及分析問題、解決問題的能力。小組討論的模式加強了學(xué)生的團隊合作精神和溝通交流能力。根據(jù)口腔臨床實習(xí)生的基礎(chǔ)水平，結(jié)合科室情況引入翻轉(zhuǎn)課堂理念，實行情景教學(xué)與實際案例相結(jié)合的帶教方式[19]。由帶教教師結(jié)合科室收治口腔疾病的特點，選擇特例或通用病例，設(shè)計具有科學(xué)性、針對性的教學(xué)內(nèi)容，使口腔臨床實習(xí)生置身于真實情景中，完成相關(guān)技能操作、健康宣教[20]。

當前社會，需要的是綜合性人才，得到社會認可的知識型人才，PBL教學(xué)法增加了老師與學(xué)生之間交流的機會，師生之間不斷配合，創(chuàng)新PBL教學(xué)模式，將理論與實踐相結(jié)合，實現(xiàn)教育模式不斷創(chuàng)新。目前，各大院校以創(chuàng)新為背景采用PBL教學(xué)法，對教學(xué)模式進行改革，推陳出新，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)類人才，提高學(xué)生的臨床能力及臨床診斷思維，對今后的口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展起到很大的促進作用，有利于學(xué)生學(xué)到更多的口腔臨床知識，走向工作崗位時專業(yè)知識過硬，能夠更好地服務(wù)于患者，讓學(xué)生用辯證的思維診斷疾病，對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到十分重要的作用。PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，學(xué)生們不僅學(xué)到了臨床實踐技能，也幫助學(xué)生從理論跨越到臨床實踐中，成為了理論聯(lián)系實際的橋梁；除此之外，帶教老師也積累了教學(xué)經(jīng)驗，通過演講、做課件及臨床教學(xué)等模式，讓學(xué)生輕松地學(xué)到了書本以外的知識，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)了學(xué)生的潛力，讓學(xué)生主動問老師問題，在掌握基礎(chǔ)知識之上對疾病產(chǎn)生不同的見解，并在討論會上進行分享，不斷創(chuàng)新治療思維，優(yōu)化治療思路，盡最大的努力減輕患者痛苦，提高治療效果。在學(xué)習(xí)和工作中都要構(gòu)建系統(tǒng)學(xué)習(xí)框架，逐漸形成體系，提高了學(xué)生的職業(yè)思路及自身職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的職業(yè)思路，為以后的職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展方向做充分的準備，使學(xué)生可以更好地適應(yīng)社會，立足于社會。經(jīng)過帶教老師與學(xué)生們的相互配合，老師也因材施教，不斷培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)類人才。本研究顯示，教學(xué)后觀察組學(xué)生的考核成績高于對照組；觀察組的教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在實習(xí)醫(yī)生中采用PBL法教學(xué)，有利于其掌握口腔內(nèi)科常見疾病的理論知識、操作技能、治療原則和注意事項，提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力，在臨床教學(xué)中可廣泛推廣。