PBL 教學法在口腔臨床教學中的應用與探索

潘熙光

安陸市普愛醫(yī)院口腔科，湖北安陸 432600

口腔科是該院乃至世界各大醫(yī)院的重要科室，該科室專業(yè)性比較強，在診治與治療期間，臨床有關經(jīng)驗占較大比例[1]。長久以往，口腔科醫(yī)生會經(jīng)過3 年以上的理論學習，在掌握口腔治療理論基礎知識后，逐步轉向臨床學習階段，實習學生會按照帶教老師要求進入口腔科進行臨床實習與學習，在病歷書寫、醫(yī)囑處理等日常工作學習中，掌握口腔科有關的臨床知識[2-3]。但由于口腔科學習時間較短，且學習內容較多，在實習結束后實習學生所掌握的口腔疾病診斷、治療知識較為膚淺，很難形成系統(tǒng)性的思維判斷，所以臨床要不斷更新與完善帶教模式[4-5]。該科室為了提高帶教效果、帶教質量，采用PBL 臨床教學模式，為了解此教學模式的實施效果，對2020 年1—4 月納入的98 名在該院實習的學生進行調研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調研共納入98 名在該院口腔科實習的學生。按照教學模式不同，將實習學生分為常規(guī)帶教組、PBL教學組，各49 名。常規(guī)帶教組：男25 名，女24 名；年齡22～25 歲，平均（23.51±1.21）歲。PBL 教學組：男24 名，女25 名；年齡23～25 歲，平均（23.59±1.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)帶教組實施常規(guī)教學模式，即傳統(tǒng)填鴨式教學，具體如下：學生步入科室后，老師向實習學生進行自我介紹，同時鼓勵學生進行自我介紹，相互了解后，帶教老師按照授課大綱向實習學生傳授口腔科基礎疾病、常見疾病的理論知識，同時指導實習學生進行模擬操作，并從旁指導。

PBL 教學組實施PBL 教學模式，具體教學方式如下：（1）帶教設計：將49 名入組實習學生分為3 組，分別為16 名、16 名與17名，在該院口腔科實習3 個月，實習首月為教學階段，按照PBL 教學模式提出問題，主要問題為臨床工作中常見的臨床現(xiàn)象解釋、診斷方式，口腔疾病治療操作方式、疾病預后判斷等，再傳授查閱資料方式、小組研討方式，讓實習學生自己討論問題。（2）教學實施：①起始階段。實習學生進入科室后，對于疾病認知程度僅局限于書本知識，對臨床操作相對較為陌生，為此在本階段要協(xié)助實習學生完成疾病初步診斷、治療模式、治療操作、疾病采集等知識的熟練掌握，此階段根據(jù)患者實際情況提出問題，如以何種治療、治療方式優(yōu)點與不足為主，使實習學生能夠掌握基本的臨床操作技巧，提高實習學生常規(guī)治療理解、髓腔解剖理解程度，同時布置作業(yè)：觀察牙位牙髓解剖變異、形態(tài)，完成常規(guī)治療描述、容易出現(xiàn)問題描述，診療日記每日一篇。②中期帶教階段。此階段評估實習學生對于口腔內科治療方式、操作模式的掌握情況，增加教學難度，此階段要求實習學生每星期寫2 篇診療日記，日記分析內容與前一階段相比質量更高，此階段教學目的為提升診斷效果，使實習學生能夠充分掌握治療方案、治療計劃，實習學生操作技能與上一階段相比應更加成熟，并且能夠具備獨立與病患溝通、交流的能力，此階段主要教學內容、問題集中于病案分析，本階段后期，按照實習學生實際情況鼓勵實習學生主持晨會或晚會，每一名實習學生最少主持一次會議，實習學生在主持會議后，剩余實習學生與帶教老師對主持內容進行分析，對于問題進行探討，得出結論。③最后階段。此階段為帶教實習末期，實習學生已經(jīng)熟練掌握口腔科常見疾病，診療日記每星期也縮減為1 篇，晨會或晚會由帶教老師與實習學生輪流主持，此階段以提高臨床操作技能、診斷準確率為主，使實習學生具備完整且清晰的醫(yī)患交流思路，提高醫(yī)患交流能力，此階段主要問題為合并疾病的診斷與治療，臨床常見現(xiàn)象的進展，以小組討論方式進行，可提高實習學生分析問題的能力，同時列舉出合并、典型以及標準病例，同時提出問題，以小組形式讓實習學生課后自行討論，同時可采用翻閱資料的形式得出結論，在下節(jié)課中回答，帶教老師協(xié)助分析，總結結論。

1.3 觀察指標

總結帶教結果：①帶教滿意評分結果。采用評分方式評價實習學生對于該次帶教滿意程度，滿分100 分，得分越高證明對帶教滿意度越高。②理論知識掌握情況。采用評分方式進行評價，滿分100 分，得分越高證明理論知識掌握程度越高。③操作技能得分。采用評分方式評價，滿分100 分，得分越高證明實習護生操作能力越強、越為熟練。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶教滿意評分對比

常規(guī)帶教組護理滿意評分較PBL 帶教組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組帶教滿意評分比較[（），分]

2.2 兩組理論知識掌握情況對比

常規(guī)帶教組實習學生基本能夠掌握理論知識，得分為（85.15±1.09）分；PBL 帶教組實習學生能夠掌握理論知識，得分為（90.11±1.15）分，常規(guī)帶教組實習學生理論知識掌握得分較PBL 帶教組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.912，P＜0.05）。

2.3 兩組操作技能得分對比

常規(guī)帶教組操作技能得分（84.59±1.12）分；PBL 帶教組操作技能得分（90.22±1.09）分，常規(guī)帶教組操作技能評分較PBL 帶教組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.216，P＜0.05)。

3 討論

口腔科是我國臨床醫(yī)學中的重要分支學科，主要收治口腔頜面部皮樣、頜面部淋巴管瘤、表皮頜下間隙感染、齒狀突發(fā)育畸形、頜骨造釉細胞瘤、上頜竇惡性腫瘤以及各種牙齒疾病患者[6-7]?？谇粚I(yè)學生在學校學習結束后，需要在指定醫(yī)院完成口腔臨床實習，口腔科實習中，完成整個課業(yè)的重要過程，學生能夠將學校學習到的理論知識轉化為實踐經(jīng)驗，為日后工作打好基礎?？谇豢婆R床教學中，傳統(tǒng)帶教模式以老師為主，老師在前面講述，實習學生認真傾聽授課內容，同時做好筆記并以此進行模擬臨床操作，這種帶教方式雖然有效，但作用不太理想，而且無法調動實習學生學習的積極性，故而學生理論知識、實踐操作知識得分并不理想。雖然傳統(tǒng)填鴨式教學方式，能夠全面性、系統(tǒng)性的為實習學生普及與講述口腔科常見的疾病治療常識，充分體現(xiàn)出口腔科學的基礎性、系統(tǒng)性，這種帶教方式在實施中以老師講述為主，實習學生聽從并被動接受，實習學生能夠掌握書本上、理論上的知識，但無法將知識轉變?yōu)閷嵺`與操作技能，不利于學生發(fā)揮主觀的能動性，與臨床工作、操作、實際偏離，現(xiàn)下這種帶教模式已經(jīng)無法滿足口腔科帶教需求[8-9]。

基于上述情況，該科室采用了PBL 教學模式。PBL 教學模式是一種基于問題基礎對實習學生進行授課、傳授的一種教學模式，這種教學模式在1969 年由Barrows教授所提出，現(xiàn)如今已經(jīng)成為臨床常用的一種帶教模式[10]。這種帶教模式主要是由授課老師提出臨床問題，進而連帶出一系列的臨床常見知識與臨床技巧知識，再鼓勵實習學生以翻閱資料、查找相關文獻獲取到答案[11-12]。這種教學方式與傳統(tǒng)填鴨方式教學相比，能夠提高學生學習的興趣與動機，使實習學生能夠自主學習，迅速增加醫(yī)學常識，同時能夠使學生全方位地掌握處理問題、發(fā)現(xiàn)問題的方式、方法，將被動學習轉化為主動學習，幫助實習學生建立其終身學習的良好方法與習慣。而且PBL 教學模式還具備以下優(yōu)勢：①Flexner 在1910年曾指出，世界上沒有一種能夠比興趣更加具備吸引力的東西，也沒有任何一種比從實際出發(fā)為原則更具有激發(fā)的作用。PBL 教學模式運用在實踐性較強的口腔臨床帶教中，帶教老師通過診療日記和學生交流，可促使實習學生能夠不斷深入與鉆研課本，使其能夠將被動學習轉變?yōu)橹鲃?，從而獲取到解決與分析問題的能力。②在利用晨會或晚會主持中，可鍛煉實習學生溝通與解決突發(fā)問題的能力，而且在晨會或晚會集中講述問題與傳授知識，可促進帶教老師和實習學生之間交流，幫助實習學生拓展與拓寬學習層面，提高實習學生的學習效率，而帶教老師在處理、分析、理解臨床問題中的習慣性思維、工作方式、職業(yè)素養(yǎng)與準則以及人生觀念均可對實習學生起到規(guī)范性的作用，給日后工作打好基礎。③通過帶教老師與實習學生之間的不斷交流，使授課老師在不同授課階段在面對問題時能夠做到心中有數(shù)，使教學更加具體。在帶教老師與實習學生討論中，帶教老師的態(tài)度起到至關重要的態(tài)度，能夠發(fā)揮關鍵性的作用，在討論中以討論式、誘導式為主，這種討論形式改變了以往填鴨式、說教式的不足，可提升實習學生的學習興趣，為提高教學效率打下基礎。④在帶教中，PBL 是以問題為基礎的帶教授課模式，這種帶教方式融合了學生語言表達能力、綜合信息能力、查閱資料能力、觀察能力，在此基礎上制訂與下放問題，使實習學生在學習中能夠提高臨床操作能力、解決問題能力、面對突發(fā)事件的處理能力，進而提高學生綜合能力。⑤PBL 帶教中，通過實習學生診治日記分析、閱讀培養(yǎng)、晨會主持等方式，便于帶教老師掌握實習學生實際情況、實習過程中存在的問題，在帶教授課過程中能夠根據(jù)每一位實習學生特點而因材施教，對于實習學生日常實習中存在的問題，再以課后作業(yè)布置、晨會或晚會討論、病例分析形式進行解決，周而復始、反復循環(huán)，提高與加深學生學習的認知，進而提高學生理解能力，使其能夠牢牢地掌握臨床操作技能，激發(fā)學生的奮斗目標。

經(jīng)過該文分析以及階段性的教學，筆者得出以下體會：PBL 帶教模式應用于口腔科帶教，經(jīng)過該科室?guī)Ы汤蠋煵恍概Γ嵘藥Ы绦Ч?，實習學生也比較喜歡這種授課方式。該院口腔科教學中，在PBL 帶教模式實施后，提升了實習學生的學習動力、學習興趣，培養(yǎng)學生獨立解決問題的能力、主動探求知識的能力，在某種程度上改善與提高了學生的人際交往能力、語言的表達能力，在日常實習學生步入工作以及在家庭生活時，均能夠起到良好的作用與基礎。而且PBL 帶教模式將傳統(tǒng)常規(guī)教學的“教為主，學為輔”的模式轉變成為現(xiàn)下的“學為主，教為輔”的模式。雖然PBL 帶教模式實施效果十分理想，但既往帶教中仍存在一定的難度，例如科室硬件設施不齊全，學生在科室內不能查閱資料與文獻，只能在實習結束后回寢室查詢。另外，PBL 帶教模式引入時間較短，經(jīng)驗不足，處于“摸著石頭過河”階段，帶教老師在日常授課中，要用大量的精力整理、融入教學模式，針對此情況，該科室授課時不斷參與院方組織的PBL 教學模式的培訓，以此提高自身素養(yǎng)與帶教授課經(jīng)驗。

該文證實：①常規(guī)帶教組理論知識掌握得分較PBL帶教組低（P＜0.05），此結果充分表明PBL 帶教模式實施效果優(yōu)異，能夠提高實習學習理論知識掌握程度；②常規(guī)帶教組操作技能評分較PBL 帶教組低（P＜0.05），此結果充分表明PBL 帶教模式實施效果優(yōu)異，可提高實習護生操作能力，為日后工作做好基礎；③常規(guī)帶教組護理滿意評分較PBL 帶教組低（P＜0.05），此結果充分表明可實施效果的優(yōu)異性。

綜上所述，口腔臨床教學中，PBL 帶教方案實施效果優(yōu)異，此帶教方案值得臨床應用與普及。