急診室護(hù)理安全質(zhì)量管理辦法研究

王健

煙臺市煙臺山醫(yī)院急診科，山東煙臺 264001

隨著社會市場經(jīng)濟(jì)的興起和發(fā)展，人們對生活質(zhì)量、醫(yī)院的要求也越來越高，人們的自我管理和環(huán)保意識也在提高。為了減少事故、差錯，確?；颊呱踩?，必須科學(xué)評估護(hù)士業(yè)務(wù)流程中的風(fēng)險和隱患，建立并實(shí)施各種護(hù)理安全質(zhì)量管理措施，以確保護(hù)士服務(wù)的質(zhì)量，有效降低護(hù)士風(fēng)險。護(hù)士的安全直接關(guān)系到醫(yī)療水平。雖然安全有效的護(hù)理措施可以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)或改善，但護(hù)士自身的不安全因素不利于患者的疾病好轉(zhuǎn)。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果之間存在一定的關(guān)系。

1 急診室內(nèi)存在的護(hù)理風(fēng)險

1.1 常見的高危因素

①高危人群。大多數(shù)護(hù)士問題是由初級護(hù)士引起的，占91%以上[1]。與其他職能部門相比，急診室的職責(zé)更加繁重和緊迫。因此，急診室的大多數(shù)護(hù)士都是新護(hù)士或初級護(hù)士。這些護(hù)士的生活經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)發(fā)展能力和應(yīng)對能力相對較低。

②高風(fēng)險環(huán)節(jié)。在應(yīng)急管理中，最容易受到管理漏洞影響的環(huán)節(jié)有：患者流轉(zhuǎn)管理、交接班、醫(yī)療合作、病歷流轉(zhuǎn)、醫(yī)療報表等。

③高風(fēng)險時間。醫(yī)院的上班高峰時段，一般是上午9:00-11:00 和下午18:00-23:00。在高峰時期，當(dāng)患者數(shù)量較多、醫(yī)護(hù)工作者人手不足時，會出現(xiàn)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量低下，無法滿足每個患者的需要。

1.2 規(guī)章制度落實(shí)問題

規(guī)章制度的執(zhí)行不夠嚴(yán)格。雖然醫(yī)院建立了更為詳細(xì)的教學(xué)管理和會計(jì)制度，但許多規(guī)章制度沒有嚴(yán)格要求執(zhí)行，導(dǎo)致了違規(guī)、瀆職等問題。此外，“三檢七對”制度執(zhí)行不認(rèn)真，有時出現(xiàn)針誤、傳液錯誤等問題時，不重視檢查工作，導(dǎo)致一些護(hù)理問題無法及時處理。

1.3 搶救用具管理制度不嚴(yán)格

急診室人員管理意識淡薄，不重視救援器材的管理。交接班管理不嚴(yán)格，部分護(hù)士未準(zhǔn)備好相關(guān)的研究藥品和工具，或儀器設(shè)備損壞未及時修復(fù)[2]。

1.4 護(hù)理記錄

護(hù)士的文化水平低。在記錄護(hù)理信息時，部分信息沒有組織起來，不分主次，導(dǎo)致護(hù)理記錄不完整、不準(zhǔn)確。導(dǎo)致不能反映護(hù)理的重要內(nèi)涵，也不能詳細(xì)記錄疾病的變化和具體影響。

2 急診室護(hù)理安全隱患

2.1 護(hù)士隱患

①有的護(hù)士被動遵醫(yī)囑工作，對潛在、無形崗位重視不夠，意識淡漠，沒有危機(jī)意識和風(fēng)險意識。②沒有專業(yè)的理論知識和技能知識。心臟病患者的疾病是復(fù)雜多變的。如果護(hù)士和患者沒有準(zhǔn)確地觀察疾病的進(jìn)展和變化，沒有預(yù)見到疾病的變化，沒有做好足夠的預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備，很容易引起并發(fā)癥或嚴(yán)重疾病。③護(hù)士工作與服務(wù)醫(yī)院理念沒有很好地結(jié)合。約65%的護(hù)患糾紛是由護(hù)患使用語言不合理引起的。年輕醫(yī)生沒有工作經(jīng)驗(yàn)，沒有與患者溝通的意識，也沒有溝通技巧。“以病人為中心”的醫(yī)療目的不能落實(shí)到位，不能在患者的角度思考問題。

2.2 技術(shù)隱患

護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平低或不熟悉、錯誤使用或錯誤操作，可能對患者產(chǎn)生不良后果。常見問題：①藥品種類多，更新速度快，但護(hù)士對藥品的具體用途和不良反應(yīng)不了解；②對一些新的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品認(rèn)識不足、使用不當(dāng)或設(shè)計(jì)不當(dāng)；③專業(yè)發(fā)展管理理論知識不夠，對患者需求的調(diào)查不夠細(xì)致、周到、準(zhǔn)確，記錄不夠詳細(xì)；④救援技術(shù)裝備信息不能及時使用，導(dǎo)致救援工作效率低下。

2.3 管理隱患

隱患管理不嚴(yán)是危及護(hù)理安全的主要原因。例如①思想工作薄弱，教學(xué)不深入；②管理制度不健全，措施不落實(shí)，監(jiān)督不嚴(yán)；③培訓(xùn)不集中，服務(wù)技術(shù)不嚴(yán)格；④醫(yī)務(wù)人員未能預(yù)見患者的不安全影響，未能采取或預(yù)防措施無效；⑤醫(yī)務(wù)人員能力嚴(yán)重不足，分布不合理，人員超負(fù)荷，分工協(xié)作不嚴(yán)。

2.4 環(huán)境隱患

①設(shè)施配置和布局不當(dāng)造成的不安全因素：如地板太滑，床沒有護(hù)欄脫落，熱水壺安裝不正確，導(dǎo)致燒傷等。②噪音過高，影響患者康復(fù)。③病房的安全問題等。

2.5 患者隱患

不同患者生活方式的隱患護(hù)理工作是由護(hù)患雙方及醫(yī)院共同發(fā)展而組織的社會活動，護(hù)理管理活動的正常開展有賴于對患者的密切幫助和支持[3]?；颊叩男睦?、對疾病的認(rèn)知和耐受力將直接影響患者的心理，從而直接影響患者的行為和對醫(yī)療意見的堅(jiān)持，從而產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。

3 加強(qiáng)急診室護(hù)理安全質(zhì)量管理的對策

3.1 做好崗前安全技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識與法律意識

急診室應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)建立培訓(xùn)考核制度，定期組織各科室護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生院護(hù)士崗位制度、護(hù)士工作差錯準(zhǔn)備規(guī)范和方法等相關(guān)規(guī)定，以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。護(hù)士長每月底組織科室安全質(zhì)量會議，選擇典型或反面事例，提高全體護(hù)士的安全責(zé)任意識，發(fā)揮類比和警示教育作用。此外，醫(yī)生還可以在晨會和宣傳中了解一些相關(guān)的法律、政策和法規(guī)，讓科室護(hù)士學(xué)會用法律思想武器保護(hù)患者和自己的權(quán)益。

3.2 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高管理質(zhì)量

①由于年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、知識不全面，護(hù)士的技術(shù)水平較低。面對這一問題，培養(yǎng)醫(yī)院青年護(hù)士的專業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力。一方面可以充分調(diào)動醫(yī)院年輕護(hù)士的積極性。另一方面，通過對經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可以有效提高整個科室的護(hù)士技術(shù)水平。要成為一名合格的急救醫(yī)生，需要掌握急救業(yè)務(wù)知識。因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)重視應(yīng)急操作技能的培訓(xùn)。此外，還必須學(xué)會使用各種急救設(shè)備，如除顫器、吸氧器、心電圖監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸尿機(jī)等。

②加強(qiáng)該科護(hù)士的醫(yī)療管理意識。在交接班時，護(hù)士和研究人員應(yīng)記錄交接班情況，并告知轉(zhuǎn)診患者的具體實(shí)際情況。在輸液工作流程中，認(rèn)真檢查相關(guān)內(nèi)容是否準(zhǔn)確，防止注射錯誤，關(guān)閉三級用藥、檢查、輸液。此外，還需為輸液患者制作一張“視力卡”，為重癥患者制作一張銜接班卡，進(jìn)一步做好護(hù)理工作，讓患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)安全感。引導(dǎo)護(hù)士注重專業(yè)知識的培養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心，正確有效地預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識，認(rèn)真面對上述問題，冷靜、耐心、周到地為患者提供會診服務(wù)，使患者能夠及時得到治療。同時根據(jù)國家護(hù)理行政部門發(fā)布的相關(guān)文件，確保各級醫(yī)務(wù)人員能夠獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險，制訂護(hù)理風(fēng)險計(jì)劃，改進(jìn)工作流程，完善護(hù)理制度，根據(jù)猝死應(yīng)急預(yù)案、床上應(yīng)急預(yù)案、慢性心臟病患者心氧應(yīng)急預(yù)案的特點(diǎn)，組織實(shí)施質(zhì)量安全體系。根據(jù)入院的具體情況，開展普通新患者和急診患者的入院流程。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，通過評估和提問測試護(hù)士應(yīng)急能力，確保每位護(hù)士能夠獨(dú)立應(yīng)對各種醫(yī)療風(fēng)險。

③加強(qiáng)文化護(hù)理監(jiān)測，建立護(hù)士不良行為事故調(diào)查研究報告制度。急診室成立以護(hù)士長為組長、負(fù)責(zé)任務(wù)護(hù)理10 名、副護(hù)理10 名、技術(shù)責(zé)任組長為主要成員的專業(yè)安全教育質(zhì)量工作小組，對科室護(hù)士教育質(zhì)量實(shí)施社會監(jiān)督。每周、每月、每季度對急診室護(hù)理工作進(jìn)行一次檢查，確保安全質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)對策，逐步提高事業(yè)部員工“質(zhì)量第一、安全第一”的意識。此外，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，定期開展急救模擬后培訓(xùn)。對于已經(jīng)發(fā)生或正在出現(xiàn)的護(hù)士管理問題，護(hù)士必須及時向上級報告，確保盡快發(fā)現(xiàn)安全技術(shù)風(fēng)險。

④實(shí)施靈活的資源調(diào)度機(jī)制，提高個人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。急診室任務(wù)重、強(qiáng)度高、季節(jié)性和時間性明顯。通常，春秋兩季患者數(shù)量較多，患者高峰出現(xiàn)在每晚17:00-23:00。根據(jù)這一特點(diǎn)，應(yīng)采用靈活的輪班制，并在處理高峰期安排更多的人員參與?？梢詫?shí)施雙班制，確保所有患者治療后有足夠的護(hù)理人員，從而使救援工作更加準(zhǔn)確和到位。

⑤準(zhǔn)備足夠的科室資源，積極與患者溝通。急診工作的顯著特點(diǎn)是日夜快速救治患者。因此，應(yīng)準(zhǔn)備好所有應(yīng)急用具、藥品和儀器，并確保儀器能夠正常工作。物資管理可實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，做到人人分工，共同管理[4]。在護(hù)理患者時，急診護(hù)士也應(yīng)冷靜應(yīng)對，避免混淆。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者溝通，耐心解答患者的問題，使患者能更好地配合醫(yī)生工作。

3.3 重視護(hù)理文書質(zhì)量

護(hù)理文書是重要的客觀統(tǒng)計(jì)信息，真實(shí)記錄患者病情和護(hù)理技術(shù)措施。其是醫(yī)療訴訟的重要司法理論基礎(chǔ)[5]?！夺t(yī)療安全事故分析處理相關(guān)規(guī)定》中明確指出護(hù)理人員記錄，可供患者復(fù)印[6]。為了達(dá)到客觀、正確的敘述，還需要進(jìn)一步提高學(xué)科理解水平和個案觀察能力，減少非專業(yè)術(shù)語和不科學(xué)的敘述，避免部分寫作出現(xiàn)整頁重疊的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容應(yīng)與病歷一致，回訪時間應(yīng)與術(shù)后護(hù)理記錄一致。在醫(yī)療文件中，應(yīng)注意醫(yī)療文件之間以及護(hù)士與醫(yī)療文件之間的同步，避免誤解。此外，護(hù)士長重視護(hù)理文書的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和病案質(zhì)量控制員的最終質(zhì)量管理，這對做好自我保護(hù)工作，提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量具有重要意義[7]。

4 急診室護(hù)理質(zhì)量管理措施

4.1 合理安排，使用時間技巧

臨床急診室有大量的危重患者和許多緊急情況?？剖胰藛T比例不能滿足工作需要，這要求臨床研究管理者有一個合理的工作安排時間，使護(hù)士能夠在合理的工作時間內(nèi)開展更為復(fù)雜的管理工作[8]。同時，根據(jù)急診室的實(shí)際情況，可以提出更具體的管理目標(biāo)，以提高各部門人員的后備力量。同時，臨床研究護(hù)士可以通過在不同時期的合理研究和應(yīng)用，更有效地管理技術(shù)工作與個人生存之間的平衡，以滿足臨床實(shí)踐中遇到的問題。護(hù)士長可以進(jìn)行簡單的工作時間安排，讓護(hù)士在工作中隨時談?wù)撟约旱男睦?，讓護(hù)士長掌握和了解員工的心理，從而有效緩解員工的不良情緒。通過科學(xué)合理地安排時間，掌握工作中遇到的問題，有效解決臨床工作重點(diǎn)問題，提高工作效率和團(tuán)隊(duì)凝聚力[9]。

4.2 明確目標(biāo)，決定優(yōu)先順序

合理的工作時間管理要求護(hù)士長認(rèn)真規(guī)劃和負(fù)責(zé)臨床管理，積極應(yīng)對臨床突發(fā)事件。并設(shè)定工作時間優(yōu)先級，以規(guī)范工作流程。因此，由于急診室工作時間較重，臨床護(hù)士長對臨床工作中存在關(guān)鍵技術(shù)問題進(jìn)行了科學(xué)有效的信息處理，以掌握關(guān)鍵問題。其他護(hù)理人員可以授權(quán)處理一般工作問題，如臨床項(xiàng)目和報告提交[10]。因此，護(hù)士長應(yīng)注重住院患者信息管理、護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和住院患者管理，以提高工作效率。

4.3 持之以恒，加大監(jiān)控力度

基本確定在職責(zé)任目標(biāo)，建立健全責(zé)任流程后，護(hù)士長應(yīng)合理利用工作時間，加強(qiáng)管理檢查和考核[11]。護(hù)士長必須是一個明智的工作時間管理者，這樣才能科學(xué)合理地進(jìn)行時間安排和護(hù)理人員的配置，從而最大限度地減少因排班等問題造成的人員短缺[12]。針對醫(yī)院工作中存在的一些問題，及時改進(jìn)醫(yī)院的時間成本管理方式，從而明確各班、組的工作，提高醫(yī)院的合理時間，達(dá)到最佳效益水平[13-15]。在臨床工作中，護(hù)士長還需要掌握醫(yī)院時間管理的方式，引導(dǎo)護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的時間管理，最大限度地平衡護(hù)士工作與生活的緊張關(guān)系，從而增強(qiáng)護(hù)士的工作信心[16-18]。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院安全質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。急診室管理作為醫(yī)療急救的主陣地，應(yīng)重視醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的管理，建立有效的管理方法，為患者提供更快、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，形成更加良性的護(hù)患關(guān)系。