系統(tǒng)解剖學(xué)課程教學(xué)的實(shí)踐與思考

張佳瑩，白玉玲

（安康學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 安康 725000）

系統(tǒng)解剖學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)和臨床的橋梁，護(hù)理學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐技能要求較高，其學(xué)生的動手實(shí)踐能力與系統(tǒng)解剖學(xué)知識的掌握程度密切相關(guān)。系統(tǒng)解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué),其目標(biāo)是讓學(xué)生掌握人體各器官系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)、位置與毗鄰關(guān)系、生長發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

1 學(xué)生基本情況

我校護(hù)理專業(yè)是在大一第一學(xué)期開設(shè)《系統(tǒng)解剖學(xué)》課程，本課程總課時是80學(xué)時，理論課32學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課48學(xué)時。對于剛步入大學(xué)的學(xué)生，學(xué)習(xí)模式還是高中的學(xué)習(xí)模式，尚未適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活，難以快速找到適合自己的學(xué)習(xí)方法。而選用的人民衛(wèi)生出版社的《系統(tǒng)解剖學(xué)》第9版教材，對于學(xué)生來說，課本太厚，內(nèi)容太多且復(fù)雜，難度較大，容易產(chǎn)生害怕的心理，加之學(xué)習(xí)內(nèi)容相對枯燥，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率及成就感。學(xué)生死記硬背的理論內(nèi)容，尚能完成考核需要，但出現(xiàn)了理論知識和實(shí)際標(biāo)本模型相脫節(jié)的問題，導(dǎo)致知識理解不準(zhǔn)確，記憶不深，影響后期專業(yè)課的學(xué)習(xí)和臨床技能掌握。

2 采用的教學(xué)方法

PBL教學(xué)法，即基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL），教師設(shè)置問題情境，給予一定的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，學(xué)生在思索的過程中學(xué)習(xí)解決該問題的知識，并最終運(yùn)用已學(xué)會的知識經(jīng)驗(yàn)來解決實(shí)際問題[1-2]。

混合式教學(xué)是結(jié)合傳統(tǒng)面對面教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而取得最佳的學(xué)習(xí)效果。教師充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，如課堂派、微信公眾號等發(fā)布學(xué)習(xí)課件和測試題及相關(guān)視頻等，引導(dǎo)學(xué)生利用課后時間學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率[3-4]。

3 教學(xué)實(shí)施過程

在理論課授課過程中，通過使用線上資源即課堂派，試圖提高學(xué)生的課堂參與度，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率。以傳統(tǒng)講授法為主，結(jié)合PBL教學(xué)法和課堂派。通過問題引導(dǎo)學(xué)生思考，如講授骨學(xué)時，會提出“人為什么會長高？我們看到他長高了，身體內(nèi)部發(fā)生了怎樣的改變呢？骨骼有沒有變化？”，引出骨的發(fā)生和發(fā)育；講肌學(xué)時，提出“我們見過的肌肉入射，是在哪些肌肉上進(jìn)行注射的？”；講心血管系統(tǒng)時，提出“輸液是給什么血管輸入液體？這些血管名稱是什么？”。通過這樣的問題啟發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而引入相關(guān)理論知識，加深學(xué)生的理解和記憶。在課堂結(jié)束前上盡量給學(xué)生留大約5分鐘，讓學(xué)生自主復(fù)習(xí)，但發(fā)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況不佳，因此利用課堂派發(fā)布測試題，一般有2～5個問題，通過線上做測試題的方式引導(dǎo)學(xué)生對課程重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師根據(jù)學(xué)生答題情況，了解學(xué)生知識掌握程度，并有針對性地進(jìn)行答疑和反饋[5-6]。

以往的實(shí)驗(yàn)課是以教師主講和示教及學(xué)生觀察標(biāo)本模型為主，發(fā)現(xiàn)學(xué)生處于被動接受、不善于思考、態(tài)度不積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)。針對這些問題，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。此外，推薦學(xué)生在手機(jī)上下載免費(fèi)的3Dbody軟件，此軟件有助于學(xué)生直觀立體地了解人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，形成準(zhǔn)確的人體組織器官的空間位置關(guān)系。在實(shí)驗(yàn)課前，將學(xué)生分2個大組，每組再分5個小組，每次上課按大組分別上課，教師通過課堂派發(fā)布具體的實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和內(nèi)容，學(xué)生提前復(fù)習(xí)和完成部分實(shí)驗(yàn)報告；在實(shí)驗(yàn)課中，教師先引導(dǎo)學(xué)生完成理論知識的復(fù)習(xí)鞏固，然后以小組為單位進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)，學(xué)生需結(jié)合教材重要圖片的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)，觀察標(biāo)本、模型，在自己身體上找到相應(yīng)組織器官的位置，并在實(shí)驗(yàn)報告上總結(jié)畫圖，對重要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注，最終做到理論知識和標(biāo)本模型相一致，知識理解準(zhǔn)確。在每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前，采用口述的方式考核學(xué)生對標(biāo)本模型的辨認(rèn)程度，并在實(shí)驗(yàn)報告上給出具體的分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)通過這樣的考核方式，可督促學(xué)生學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生對知識的掌握，提高學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效率，并且有助于學(xué)生產(chǎn)生愉悅感和成就感及增強(qiáng)師生間互動。最后，根據(jù)學(xué)生回答問題的情況，有針對性地對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的總結(jié)[7-8]。度。通過辨認(rèn)標(biāo)本模型和繪圖，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)采用科學(xué)的記憶方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，如直觀形象記憶法和繪圖記憶法，這樣的先理論和后實(shí)驗(yàn)的教學(xué)安排，有助于減緩學(xué)生遺忘的速度。

總之，在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中，要想取得理想的教學(xué)效果，教師需要“以學(xué)生為中心”，將多種教學(xué)模式靈活地運(yùn)用到課堂中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

4 課程思政教育的融入

在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中融入課程思政內(nèi)容，由于系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用的標(biāo)本或尸體，大部分是由遺體捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)，這些遺體被尊稱為“大體老師”，他們獻(xiàn)出自己的身體供后人學(xué)習(xí)。通過無私奉獻(xiàn)的“大體老師”，培養(yǎng)學(xué)生心懷感恩、敬畏生命、尊重標(biāo)本和無私奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[9]。

5 考核體系

本課程理論課和實(shí)驗(yàn)課是兩門獨(dú)立的課程。在學(xué)期末的理論課考核中以閉卷方式進(jìn)行，理論總成績由卷面成績、課堂測試成績、課堂表現(xiàn)和考勤成績構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)考核學(xué)生對重點(diǎn)組織器官結(jié)構(gòu)和位置的辨認(rèn)能力，學(xué)生分組隨機(jī)抽題，通過展示各章節(jié)重要的圖片，讓學(xué)生寫出相應(yīng)的名稱，每個學(xué)生填寫25個空，每空4分，共100分，實(shí)驗(yàn)總成績由每次實(shí)驗(yàn)報告分?jǐn)?shù)的平均分、實(shí)驗(yàn)考試成績、考勤、課堂表現(xiàn)構(gòu)成。

6 學(xué)習(xí)方法

系統(tǒng)解剖學(xué)中常用的科學(xué)記憶方法，包括直觀形象記憶法、繪圖記憶法、比較記憶法等多種方法。學(xué)生對知識的記憶能力是體現(xiàn)教學(xué)效果的重要指標(biāo)之一。記憶是人腦對經(jīng)歷過的客觀事物的反映，包括識記、保持、再認(rèn)和回憶三個基本階段。識記是記憶過程的開端，是對事物的認(rèn)識和了解，并在頭腦中形成一定印象的過程；保持是在識記基礎(chǔ)上的進(jìn)一步強(qiáng)化，是識記內(nèi)容在頭腦中進(jìn)一步鞏固和加深的過程；再認(rèn)和回憶是對過去經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提取時的兩種不同形式，再認(rèn)是經(jīng)歷過的事物再一次出現(xiàn)在面前時，能夠辨認(rèn)出來；回憶時經(jīng)歷過的事物不在面前，由于某種刺激的作用，能夠在頭腦中重新呈現(xiàn)出來。“艾賓浩斯遺忘曲線”揭示了遺忘“先快后慢”的時間規(guī)律，即最初遺忘的速度最快，以后逐漸緩慢，通過掌握并利用此遺忘規(guī)律，提高學(xué)生的記憶能力[10]。在理論課上的測試有助于學(xué)生對重點(diǎn)知識的保持，理論課考試重點(diǎn)考核學(xué)生對知識的回憶程度；實(shí)驗(yàn)課考試重點(diǎn)考核學(xué)生對重點(diǎn)知識的再認(rèn)程