• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于血漿滲透壓建立急性ST 段抬高型心肌梗死重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型

    2023-01-02 13:13:42陶四明
    關(guān)鍵詞:滲透壓血漿數(shù)值

    賈 吉,陶四明

    (云南大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 昆明 650021)

    急性ST 段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)為心血管疾病常見危急重癥之一[1]。隨著我國胸痛中心的普及、溶栓治療和冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的發(fā)展,STEMI 患者的病死率有所下降[2],但是STEMI 患者其病死率仍較高,尤其STEMI 患者合并嚴(yán)重心功能不全、機(jī)械并發(fā)癥、心律失常及其它疾病等。因此及時(shí)對STEMI 患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)分層對改善患者預(yù)后顯得極其重要[3-4]。目前已發(fā)現(xiàn)STEMI 患者預(yù)后和許多實(shí)驗(yàn)室檢查及生化指標(biāo)有關(guān),例如白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞值等[5-8],除此之外人們也注意到急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者入院后的血漿滲透壓水平和其預(yù)后有關(guān)[9-10]。但是對于STEMI 重癥患者其血漿滲透壓是否和其預(yù)后相關(guān)、如何利用血漿滲透壓數(shù)值對STEMI 重癥患者住院期間發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估卻鮮有報(bào)道。本研究擬通過對STEMI重癥患者入院后的血漿滲透壓數(shù)值建立臨床預(yù)測模型,從而早期識(shí)別院內(nèi)死亡高風(fēng)險(xiǎn)STEMI 重癥患者,并采取相應(yīng)干預(yù)措施,降低STEMI 重癥患者病死率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2015 年1 月至2020 年12 月于云南大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院確診為STEMI 患者共2 054 例,本研究根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共納入STEMI 重癥患者809 例。將最后納入的研究對象按7:3 的比例隨機(jī)分配為2 組:訓(xùn)練集(573 例)和驗(yàn)證集(236 例)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2018 年ESC 指南制定的STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];(2)年齡≥18 歲,不限性別;(3)重癥患者定義為滿足以下標(biāo)準(zhǔn)1 條及以上:①心功能Killip 分級(jí)≥2 級(jí);②住院期間使用血管活性藥物;③住院期間使用有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)設(shè)備支持(如主動(dòng)脈球囊反搏等);④住院期間使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)用于計(jì)算血漿滲透壓的血液生化指標(biāo)缺失者;(2)患者正在進(jìn)行血液透析等治療對血漿滲透壓有明顯影響者。

    1.2 研究方法

    患者入院后即收集其一般資料,包括性別、年齡及既往病史等。血液生化指標(biāo)包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂等。住院期間進(jìn)行多次重復(fù)檢驗(yàn)的化驗(yàn)指標(biāo),只取患者入院后第1 次檢測結(jié)果納入本研究進(jìn)行分析。血漿滲透壓按以下公式進(jìn)行計(jì)算[12]:血漿滲透壓=1.86×血鈉(mmol/L)+血糖(mg/dl)/18+血尿素氮(mg/dl)/2.8+9。用于計(jì)算血漿滲透壓的血鈉、血糖及血尿素氮,取相同時(shí)間檢測結(jié)果。

    本研究獲得云南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)分析使用R 統(tǒng)計(jì)軟件完成(R 版本4.1.1,https://www.r-project.org/)。納入患者按7∶3 的比例隨機(jī)分為訓(xùn)練集和驗(yàn)證集。正態(tài)分布資料以()表示,2 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,2 組間比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示,2 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用LASSO 回歸篩選變量,篩選出的變量通過多因素Logistic回歸分析建立預(yù)測模型,并繪制列線圖。評(píng)估預(yù)測模型使用區(qū)分度、校準(zhǔn)度和臨床有效性3 個(gè)指標(biāo)。以受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)下面積(area under the curve,AUC)評(píng)估區(qū)分度;校準(zhǔn)曲線和Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)估校準(zhǔn)度;決策曲線分析(decision curve analysis,DCA)評(píng)估臨床有效性。以P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

    納入患者中發(fā)生院內(nèi)死亡177 例,未發(fā)生院內(nèi)死亡632 例,其中有509 例男性患者(占比62.9%),300 例女性患者(占比37.1%),發(fā)生院內(nèi)死亡較未發(fā)生院內(nèi)死亡患者年齡更大(71.8 VS 68.0,P< 0.001)。2 組患者在是否合并慢性腎臟病、高脂血癥及心房顫動(dòng)方面,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。在服用藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面,2 組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表1。

    表1 患者一般資料比較[(),n(%),M(P25,P75)]Tab.1 Comparison of general information of patients [(),n(%),M(P25,P75)]

    表1 患者一般資料比較[(),n(%),M(P25,P75)]Tab.1 Comparison of general information of patients [(),n(%),M(P25,P75)]

    COPD=慢性阻塞性肺疾病。*P < 0.05。

    2.2 訓(xùn)練集及驗(yàn)證集一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

    訓(xùn)練集及驗(yàn)證集患者在一般資料、合并疾病及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表2。

    表2 訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的一般資料比較[(),n(%),M(P25,P75)]Tab.2 Comparison of data in training and validation groups [(),n(%),M(P25,P75)]

    表2 訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的一般資料比較[(),n(%),M(P25,P75)]Tab.2 Comparison of data in training and validation groups [(),n(%),M(P25,P75)]

    注:COPD=慢性阻塞性肺疾病。

    2.3 LASSO 回歸篩選變量

    根據(jù)訓(xùn)練集中的患者基本信息、既往病史及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果,使用LASSO 回歸分析從22 個(gè)變量中篩選出8 個(gè)非零系數(shù)的預(yù)測變量,篩選的預(yù)測變量包括ALB、WBC、PLT、Scr、RDW、是否服用他汀類藥物、是否服用ACEI 或ARB 類藥物、血漿滲透壓,見圖1 和圖2。

    圖1 22 個(gè)變量的LASSO 曲線Fig. 1 LASSO curves for 22 variables

    圖2 在LASSO 模型中通過10 倍交叉驗(yàn)證的方法篩選最合適λ 的過程Fig. 2 Selection of predictors using the LASSO Logistic regression model

    2.4 LASSO 回歸篩選的 8 個(gè)變量多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

    將LASSO 回歸篩選的8 個(gè)變量納入多因素Logistic 回歸分析,除RDW 變量外,其余變量差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表3。為使列線圖便于應(yīng)用,將多因素Logistic 回歸篩選的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連續(xù)型變量轉(zhuǎn)換為分類變量,并以正常值作為參照,繪制列線圖,見圖3。列線圖上每個(gè)變量不同取值可進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分,所有變量分值相加即為總分,在總分值坐標(biāo)軸向下繪制一條垂直線,即可得出STEMI 重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡的估計(jì)概率。

    圖3 STEMI 重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測模型列線圖(注:變量單位見表3)Fig. 3 Nomogram predicting in-hospital mortality in critically ill patients with STEMI

    表3 LASSO 回歸篩選的8 個(gè)變量的多因素Logistic 回歸結(jié)果Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of 8 variables

    2.5 預(yù)測模型的驗(yàn)證

    訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的AUC 值分別為0.925 和0.913,表明預(yù)測模型具有良好的區(qū)分度,見圖4。訓(xùn)練集和驗(yàn)證集Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P值分別為0.530 6 和0.935 5,二者擬合度均較好,較好的擬合度說明該模型預(yù)測概率與實(shí)際概率一致性較好。校準(zhǔn)曲線在訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中表現(xiàn)出良好的一致性,見圖5 和圖6。

    圖4 預(yù)測模型預(yù)測STEMI 重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)ROC 曲線Fig. 4 ROC of the nomogram for predicting in-hospital mortality in critically ill patients with STEMI

    圖5 預(yù)測模型在訓(xùn)練集中的校準(zhǔn)曲線Fig. 5 Calibration curve of prediction model in training sub-cohort

    圖6 預(yù)測模型在驗(yàn)證集中的校準(zhǔn)曲線Fig. 6 Calibration curve of prediction model in validation sub-cohort

    2.6 臨床應(yīng)用

    利用DCA 評(píng)估預(yù)測模型的臨床有效性,STEMI 重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)列線圖的DCA見圖7??芍昧芯€圖預(yù)測STEMI 重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)時(shí),當(dāng)訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的閾值概率為5%~95%時(shí),利用該模型輔助為患者進(jìn)行決策,可增加患者的凈獲益。

    圖7 預(yù)測模型在訓(xùn)練集及驗(yàn)證集中的DCA 分析Fig. 7 Decision curve analysis of the nomogram predicting in-hospital mortality in critically ill patients with STEMI

    3 討論

    STEMI 患者若合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、機(jī)械并發(fā)癥等,其預(yù)后往往較差[13-14]。目前人們已發(fā)現(xiàn)許多實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及生物標(biāo)志物和STEMI 患者不良預(yù)后有關(guān),并據(jù)此建立一些臨床預(yù)后模型用于識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)STEMI 患者[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)STEMI 重癥患者的高血漿滲透壓數(shù)值和其院內(nèi)全因死亡率呈顯著相關(guān),但是低血漿滲透壓數(shù)值和正常血漿滲透壓數(shù)值未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。Yanfei Shen 等[10]的研究發(fā)現(xiàn)血漿滲透壓數(shù)值和患者預(yù)后關(guān)系成一“U”型曲線,即血漿滲透壓數(shù)值高于或低于正常值均和患者不良預(yù)后有關(guān),不過其數(shù)據(jù)來源為國外ICU 患者臨床數(shù)據(jù)庫,且并未對STEMI 患者做進(jìn)一步的亞組分析。

    維持水鹽電解質(zhì)平衡對重癥患者尤其重要,尤其STEMI 患者。一方面STEMI 患者好發(fā)于中老年,多合并有高血壓、糖尿病及心力衰竭等,容易出現(xiàn)水鹽電解質(zhì)紊亂[17-18];其次,患者發(fā)生心肌梗死時(shí),缺血、壞死心肌易出現(xiàn)電活動(dòng)不穩(wěn)定,水鹽電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等,引發(fā)不良后果[19-20]。在ACS 患者中,血糖、血尿素氮升高等均和患者不良預(yù)后密切相關(guān),尤其在既往無糖尿病病史的ACS 患者中[21-23]。臨床上可以方便利用鈉、鉀、尿素氮、血糖等指標(biāo)計(jì)算血漿滲透壓,其為鈉、鉀、尿素氮、血糖等指標(biāo)的綜合反應(yīng),并且具有方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。既往的臨床研究只得出高血漿滲透壓數(shù)值和患者不良預(yù)后有關(guān),而在本研究中,筆者首次將血漿滲透壓數(shù)值建立臨床預(yù)測模型,可針對每一個(gè)STEMI 重癥患者快速計(jì)算出其發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)概率值。但是如果臨床實(shí)踐中利用血漿滲透壓具體數(shù)值來估算患者是否發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)概率仍稍顯繁瑣,因此筆者進(jìn)一步將血漿滲透壓數(shù)值劃分為正常值、低于正常值及高于正常值,并作出其列線圖,在臨床應(yīng)用中更顯得便捷、直觀。

    本研究也發(fā)現(xiàn)低白蛋白血癥、血肌酐、白細(xì)胞、血小板升高也和STEMI 重癥患者不良預(yù)后有關(guān),這和Islam,M.S.等[24-28]研究一致。白蛋白是臨床常用評(píng)估患者營養(yǎng)指標(biāo)之一,前文已提及STEMI 患者多為中老年患者,發(fā)生營養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)較高;其次許多重癥患者由于無意識(shí)、氣管插管等導(dǎo)致不能進(jìn)食,患者隨之出現(xiàn)腸道粘膜屏障受損、腸道菌群移位或菌群失調(diào)等,從而導(dǎo)致患者病死率明顯上升[29]。血肌酐升高在STEMI 患者,尤其在已發(fā)展為缺血性心肌病患者中并不少見,二者互為因果關(guān)系[30]。STEMI 患者多長期合并血壓、血糖及血脂等代謝紊亂,多數(shù)患者已有不同程度腎功能受損。大面積心肌細(xì)胞壞死將導(dǎo)致心臟泵功能急劇受損,心輸出量明顯降低,腎動(dòng)脈灌注壓不足使腎功能損害進(jìn)一步惡化,出現(xiàn)慢性腎功能不全急性加重甚至急性腎功能不全,患者可能出現(xiàn)尿量減少、水鈉潴留加重、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等,使患者心力衰竭加重、出現(xiàn)利尿劑抵抗、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致惡性心律失常等,導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。而白細(xì)胞和血小板作為機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)之一,其升高也和STEMI 患者不良預(yù)后密切相關(guān)。

    綜上所述,血漿滲透壓可作為STEMI 重癥患者不良預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)之一,并且聯(lián)合白細(xì)胞、白蛋白等建立的臨床預(yù)測模型預(yù)測效能較好。而白細(xì)胞、白蛋白、血肌酐等指標(biāo)為患者入院后常規(guī)檢查項(xiàng)目,容易獲得,具有很好的成本經(jīng)濟(jì)效益。并且本研究將其轉(zhuǎn)化為直觀、容易使用的列線圖,可方便臨床決策者快速計(jì)算每位STEMI 重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測概率。

    本研究具有以下局限性:(1)本研究為單中心回顧性研究,尚需多中心前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證;(2)患者血漿滲透壓數(shù)值為通過計(jì)算間接獲得,而不是通過有創(chuàng)方法直接測量得到,和真實(shí)數(shù)值之間存在一定誤差;(3)本研究雖然對預(yù)測模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證顯示其區(qū)分度和校準(zhǔn)度較好,但仍需使用其他中心數(shù)據(jù)進(jìn)行外部驗(yàn)證。

    猜你喜歡
    滲透壓血漿數(shù)值
    用固定數(shù)值計(jì)算
    糖尿病早期認(rèn)知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進(jìn)展
    高考生物問答復(fù)習(xí)之滲透壓
    數(shù)值大小比較“招招鮮”
    血漿置換加雙重血漿分子吸附對自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細(xì)胞因子的影響
    化基本概念為源頭活水
    ——2017年滲透壓相關(guān)高考真題賞析
    CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
    基于Fluent的GTAW數(shù)值模擬
    焊接(2016年2期)2016-02-27 13:01:02
    心搏驟停后綜合征患者血漿滲透壓測定的臨床意義
    腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
    在线观看人妻少妇| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 男人舔女人的私密视频| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 丝袜喷水一区| 午夜影院在线不卡| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人av教育| 亚洲天堂av无毛| 桃花免费在线播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 曰老女人黄片| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产色视频综合| 一级毛片电影观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品视频人人做人人爽| 美女大奶头黄色视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 乱人伦中国视频| h视频一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 最新的欧美精品一区二区| 永久免费av网站大全| 日韩欧美免费精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 91字幕亚洲| 成人av一区二区三区在线看 | 欧美黑人欧美精品刺激| av在线老鸭窝| 国产成人系列免费观看| 国产高清视频在线播放一区 | 亚洲精品自拍成人| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲五月婷婷丁香| 久久性视频一级片| 亚洲美女黄色视频免费看| 丝袜喷水一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品粉嫩美女一区| 69精品国产乱码久久久| 亚洲国产精品一区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av视频免费观看在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲伊人久久精品综合| 精品第一国产精品| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲国产精品999| 男女午夜视频在线观看| 丁香六月天网| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产成人系列免费观看| 中文字幕制服av| 一区二区三区激情视频| 飞空精品影院首页| www.自偷自拍.com| 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美精品高潮呻吟av久久| 99久久人妻综合| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 他把我摸到了高潮在线观看 | 午夜福利在线观看吧| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 9热在线视频观看99| 9191精品国产免费久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧美精品自产自拍| 午夜福利免费观看在线| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲,欧美精品.| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲av日韩在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品成人在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产男人的电影天堂91| 欧美精品av麻豆av| 真人做人爱边吃奶动态| 女性被躁到高潮视频| 免费在线观看影片大全网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 91精品三级在线观看| 香蕉丝袜av| av网站免费在线观看视频| 99热国产这里只有精品6| 日本wwww免费看| 操美女的视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 日韩大码丰满熟妇| 久久精品国产亚洲av高清一级| av网站免费在线观看视频| 后天国语完整版免费观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一进一出抽搐动态| 99久久国产精品久久久| 首页视频小说图片口味搜索| 久久久久精品国产欧美久久久 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 最近最新免费中文字幕在线| 久久综合国产亚洲精品| 婷婷色av中文字幕| 日本黄色日本黄色录像| 日韩有码中文字幕| 超碰成人久久| 日本91视频免费播放| 亚洲九九香蕉| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产黄频视频在线观看| 国产一区二区 视频在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品av久久久久免费| 后天国语完整版免费观看| 久久久精品94久久精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 老司机靠b影院| 岛国毛片在线播放| 成人黄色视频免费在线看| 人人澡人人妻人| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久狼人影院| 后天国语完整版免费观看| www.熟女人妻精品国产| 午夜91福利影院| 国产在线一区二区三区精| 久久久水蜜桃国产精品网| 69精品国产乱码久久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美+亚洲+日韩+国产| videosex国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产成人免费无遮挡视频| 男女午夜视频在线观看| 久久久久国内视频| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 另类亚洲欧美激情| 国产精品成人在线| 久久久久久久精品精品| 999久久久精品免费观看国产| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| bbb黄色大片| 国产97色在线日韩免费| 大片免费播放器 马上看| 亚洲精品国产区一区二| 在线永久观看黄色视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久久久久人人人人人| 黑丝袜美女国产一区| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产麻豆69| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 国产亚洲一区二区精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩电影二区| 国产真人三级小视频在线观看| 下体分泌物呈黄色| 97人妻天天添夜夜摸| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 精品人妻在线不人妻| 久久人妻熟女aⅴ| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 日本vs欧美在线观看视频| 久久青草综合色| 国产精品熟女久久久久浪| av线在线观看网站| 亚洲国产日韩一区二区| 国产一区二区在线观看av| 曰老女人黄片| 成在线人永久免费视频| 一区二区三区精品91| 国产1区2区3区精品| 少妇粗大呻吟视频| 热99久久久久精品小说推荐| 国产av又大| 日韩中文字幕视频在线看片| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产97色在线日韩免费| 在线观看www视频免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 无限看片的www在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久精品亚洲av国产电影网| 一本综合久久免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 嫁个100分男人电影在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 丁香六月欧美| 亚洲全国av大片| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产精品一区二区在线不卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产国语露脸激情在线看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲专区中文字幕在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 脱女人内裤的视频| 又紧又爽又黄一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲免费av在线视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精华国产精华精| 青青草视频在线视频观看| 亚洲精品第二区| www.av在线官网国产| 免费在线观看黄色视频的| 免费av中文字幕在线| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美中文综合在线视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 黑丝袜美女国产一区| 91大片在线观看| 亚洲 国产 在线| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日本av免费视频播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡| 国产高清videossex| 一区二区三区激情视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日本91视频免费播放| 91国产中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久青草综合色| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 在线av久久热| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品二区激情视频| 777米奇影视久久| a 毛片基地| 国产在线免费精品| 大片电影免费在线观看免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 丝袜人妻中文字幕| 我要看黄色一级片免费的| 美女中出高潮动态图| 男女下面插进去视频免费观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 精品视频人人做人人爽| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲专区国产一区二区| 美女午夜性视频免费| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲精品国产av成人精品| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一区二区三区乱码不卡18| 少妇精品久久久久久久| 1024视频免费在线观看| 9热在线视频观看99| 国产伦理片在线播放av一区| av片东京热男人的天堂| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 天天操日日干夜夜撸| 青春草亚洲视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产麻豆69| 国产高清videossex| 丁香六月天网| 视频区欧美日本亚洲| 桃花免费在线播放| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产欧美日韩一区二区三 | 日韩有码中文字幕| 久久久久久免费高清国产稀缺| 伊人亚洲综合成人网| 人妻人人澡人人爽人人| 久久久久精品人妻al黑| av天堂久久9| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品国产乱码久久久久久小说| 一本久久精品| 一个人免费看片子| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲国产欧美网| 午夜福利一区二区在线看| 免费高清在线观看日韩| 亚洲avbb在线观看| 久热爱精品视频在线9| 男人添女人高潮全过程视频| 大陆偷拍与自拍| 久久久国产成人免费| 中国国产av一级| 欧美日韩黄片免| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一区福利在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| av欧美777| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 美女国产高潮福利片在线看| av在线app专区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲视频免费观看视频| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品一二三区在线看| 免费观看av网站的网址| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 午夜福利乱码中文字幕| 99香蕉大伊视频| 国产精品一二三区在线看| 男女边摸边吃奶| svipshipincom国产片| 少妇粗大呻吟视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 黄片小视频在线播放| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲av男天堂| 一二三四在线观看免费中文在| 免费观看av网站的网址| 老司机亚洲免费影院| 欧美激情高清一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品国产一区二区精华液| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产亚洲精品一区二区www | 国产成人a∨麻豆精品| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品九九99| av网站在线播放免费| 国产免费一区二区三区四区乱码| 不卡一级毛片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产日韩一区二区| 国产成人欧美在线观看 | a 毛片基地| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美午夜高清在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲 国产 在线| 99热国产这里只有精品6| 下体分泌物呈黄色| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品二区激情视频| 中文字幕色久视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美97在线视频| 99久久精品国产亚洲精品| 老司机深夜福利视频在线观看 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 多毛熟女@视频| 悠悠久久av| 天天操日日干夜夜撸| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 婷婷色av中文字幕| 91精品三级在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 热re99久久精品国产66热6| a在线观看视频网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 成在线人永久免费视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一级毛片女人18水好多| 宅男免费午夜| 日韩有码中文字幕| 少妇粗大呻吟视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 秋霞在线观看毛片| 久久久欧美国产精品| 精品久久久久久电影网| 国产精品一区二区精品视频观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 搡老乐熟女国产| 悠悠久久av| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 97人妻天天添夜夜摸| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲中文字幕日韩| 叶爱在线成人免费视频播放| 一本大道久久a久久精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久ye,这里只有精品| 国产不卡av网站在线观看| 久久 成人 亚洲| 欧美黑人精品巨大| 午夜福利在线免费观看网站| 中文字幕色久视频| 成人国产一区最新在线观看| 青草久久国产| 国产高清视频在线播放一区 | av网站免费在线观看视频| 午夜免费鲁丝| 国产精品一二三区在线看| 亚洲黑人精品在线| 十八禁人妻一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| av线在线观看网站| 性少妇av在线| 9191精品国产免费久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产精品久久久久久精品古装| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜久久久在线观看| 少妇 在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 美女高潮到喷水免费观看| 高清在线国产一区| 亚洲专区中文字幕在线| 999久久久国产精品视频| 欧美97在线视频| 久久99一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美午夜高清在线| 国产成人av教育| 老司机午夜十八禁免费视频| 少妇的丰满在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 最新的欧美精品一区二区| 久热这里只有精品99| 精品乱码久久久久久99久播| 91大片在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成人精品无人区| 精品高清国产在线一区| 1024香蕉在线观看| 1024视频免费在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 韩国高清视频一区二区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 男女午夜视频在线观看| 免费不卡黄色视频| 国产深夜福利视频在线观看| 成人三级做爰电影| 丁香六月天网| 首页视频小说图片口味搜索| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲九九香蕉| 人人澡人人妻人| 国产亚洲一区二区精品| 美女主播在线视频| 国产xxxxx性猛交| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产欧美亚洲国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 操出白浆在线播放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 操出白浆在线播放| 亚洲三区欧美一区| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 香蕉丝袜av| 中国国产av一级| 亚洲精品一二三| 黄色毛片三级朝国网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 成人黄色视频免费在线看| 悠悠久久av| 十八禁人妻一区二区| 超碰97精品在线观看| 精品人妻1区二区| 一级毛片电影观看| 欧美日韩黄片免| 国产区一区二久久| av不卡在线播放| 欧美日韩成人在线一区二区| 91老司机精品| 99久久99久久久精品蜜桃| cao死你这个sao货| 欧美黄色淫秽网站| av视频免费观看在线观看| 99热网站在线观看| 在线永久观看黄色视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 9191精品国产免费久久| 捣出白浆h1v1| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 在线天堂中文资源库| av网站免费在线观看视频| 国产av又大| 伊人亚洲综合成人网| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 又大又爽又粗| 99久久综合免费| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费不卡黄色视频| 丁香六月天网| 精品人妻在线不人妻| 国产精品偷伦视频观看了| 一本久久精品| 美女视频免费永久观看网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 午夜免费鲁丝| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品人妻一区二区三区麻豆| 十分钟在线观看高清视频www| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产色视频综合| 人妻久久中文字幕网| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩视频一区二区在线观看| 在线 av 中文字幕| 1024视频免费在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频 | 国产伦理片在线播放av一区| 国产免费一区二区三区四区乱码| www.av在线官网国产| 精品久久蜜臀av无| 国产免费现黄频在线看| 操美女的视频在线观看| 日本欧美视频一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费看十八禁软件| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产av影院在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲欧美清纯卡通| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av免费在线观看网站| 久久久国产欧美日韩av| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 欧美大码av| 国产精品九九99| 水蜜桃什么品种好| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| svipshipincom国产片| 99精国产麻豆久久婷婷| 不卡一级毛片| 一区二区av电影网| 精品乱码久久久久久99久播| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲av片天天在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 老司机在亚洲福利影院| 男女下面插进去视频免费观看| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 一个人免费看片子| 最黄视频免费看| 一本综合久久免费| 搡老岳熟女国产| 老鸭窝网址在线观看|