《腹膜透析病人的體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)》臨床實(shí)踐指南解讀

張 帆，廖 婧，黃柳燕，張華春

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）病人的身體功能明顯受損[1]。即使病情穩(wěn)定且透析充分性良好的病人，由于心血管功能障礙和骨骼肌功能障礙的綜合影響，其身體功能也嚴(yán)重受損[2]。隨著透析的持續(xù)進(jìn)行，身體功能可能進(jìn)一步惡化，逐漸喪失了獨(dú)立能力，出院后的再住院率和全因死亡率也隨之增高[3]。體力活動(dòng)是指任何由骨骼、肌肉產(chǎn)生的需要能量消耗的身體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是有計(jì)劃、有組織、重復(fù)的身體運(yùn)動(dòng)，可以改善或保持身體素質(zhì)[4]。目前，體力活動(dòng)已成為透析管理的基石。在此基礎(chǔ)上，若病人保持運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)后更有幫助[5]。有證據(jù)顯示，腎臟病病人即使參加少量的體力活動(dòng)也與死亡風(fēng)險(xiǎn)成反比[6]。另外，定期運(yùn)動(dòng)可以改善PD 病人的心血管健康、肌肉質(zhì)量和認(rèn)知功能，并減少合并癥的負(fù)擔(dān)[7-8]。基于此，全球腎臟運(yùn)動(dòng)網(wǎng)（Global Renal Exercise Network，GREX）與國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)（Internatinal Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）聯(lián)合咨詢了22 位運(yùn)動(dòng)和PD 方面的專家，以及3 例PD 病人，制定了《腹膜透析患者的體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)》臨床實(shí)踐指南[9]，這是第一部專注于PD 病人體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的指南，現(xiàn)對(duì)指南主要內(nèi)容進(jìn)行解讀。

1 指南簡(jiǎn)介

該指南包括：體力活動(dòng)的時(shí)機(jī)問(wèn)題（導(dǎo)管置入后、空腹或滿腹）；特定活動(dòng)的指導(dǎo)（工作、性生活、游泳、核心運(yùn)動(dòng)）；與體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)相關(guān)的潛在不良結(jié)果（出口處護(hù)理、出汗、心血管損害、疲勞）；體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)對(duì)特定身體狀況的影響（心理健康、肥胖、虛弱、低體能）以及運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)。指南采用推薦的分級(jí)、評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)（grading of recommendations，assessment，development and evaluations，GRADE）框架評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量和指導(dǎo)建議，每項(xiàng)建議的強(qiáng)度分為1 級(jí)或2 級(jí)，支持證據(jù)的確定性分為高確定性、中等確定性、低確定性或極低確定性[10]。

2 臨床實(shí)踐要點(diǎn)總結(jié)

2.1 體力活動(dòng)時(shí)機(jī) 對(duì)病人而言，關(guān)于PD 導(dǎo)管置入后恢復(fù)體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的建議各不相同，而且不一致。不確定因素包括何時(shí)恢復(fù)活動(dòng)，什么類型的活動(dòng)是安全的，以什么強(qiáng)度恢復(fù)等。對(duì)恢復(fù)活動(dòng)的擔(dān)憂包括延遲傷口愈合或傷口開裂、腹膜炎、腹膜滲漏和疝氣的發(fā)生。此外，PD 導(dǎo)管置入手術(shù)不同（如埋入式、腹腔鏡或開放式）上述問(wèn)題可能會(huì)有不同。指南建議：①無(wú)論采用何種手術(shù)，步行都是安全的，應(yīng)在置入導(dǎo)管后盡快鼓勵(lì)病人開始步行（1d）；②與腹內(nèi)壓增加有關(guān)的活動(dòng)（如舉起超過(guò)5～10 kg 的物品、砍柴、鏟雪、吸塵、仰臥起坐等）在封閉穿刺置管/腹腔鏡置管后至少2～3 周（開放手術(shù)則推遲4～6 周）（2d）；③對(duì)于已在使用PD 導(dǎo)管，但還未完全愈合的病人，同樣推遲4～6 周（2c）；④對(duì)于與腹內(nèi)壓升高無(wú)關(guān)的活動(dòng)，如散步、徒步旅行和慢跑，腹腔內(nèi)PD 液不需要在運(yùn)動(dòng)前排空，除非“飽脹”導(dǎo)致病人不適（2d）；⑤對(duì)于舉重、鏟雪和跳躍等致腹內(nèi)壓升高的活動(dòng)，透析液應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前排空（2c）。

2.2 特定活動(dòng)

2.2.1 游泳和水上活動(dòng) PD 導(dǎo)管的存在與參加水上運(yùn)動(dòng)，特別是游泳問(wèn)題密切相關(guān)。病人疑惑的是水上運(yùn)動(dòng)是否會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)前需要考慮什么（如怎樣保護(hù)出口部位和連接）。指南建議：①游泳或其他水上運(yùn)動(dòng)最好在海水或已知維護(hù)良好的游泳池進(jìn)行，以限制對(duì)水傳播病原體的接觸（2d）；②避免在暴風(fēng)雨過(guò)后直接在開放水域游泳或進(jìn)行其他水上運(yùn)動(dòng)，以限制對(duì)水傳播病原體的接觸（2d）；③使用透明的防水敷料或結(jié)腸造口袋來(lái)固定和保護(hù)導(dǎo)管和出口部位，以免在洗澡或游泳時(shí)被弄濕，但這種策略是否能降低感染的風(fēng)險(xiǎn)仍不確定（2d）；此外，在游泳和水上運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的出口部位護(hù)理（1c）。

2.2.2 接觸性運(yùn)動(dòng)和需要?jiǎng)×一顒?dòng)的運(yùn)動(dòng) PD 病人可能遭受社會(huì)孤立，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[11]。參加運(yùn)動(dòng)可以為PD 病人提供參加體力活動(dòng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)促進(jìn)社會(huì)化程度的提高，增強(qiáng)自我效能感和心理健康[12]。鑒于PD 病人的治療方法，在確定運(yùn)動(dòng)的適當(dāng)性和身體需求時(shí)必須考慮：參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意什么。指南建議：①PD 病人應(yīng)參與或逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（1c），但不建議進(jìn)行有身體創(chuàng)傷或重復(fù)摩擦導(dǎo)管部位風(fēng)險(xiǎn)的接觸性運(yùn)動(dòng)（1d）；②醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在術(shù)后與病人討論恢復(fù)體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鐚W(xué)科合作和咨詢（1b）；③需要經(jīng)常彎腰、下蹲或提舉的運(yùn)動(dòng)最好在沒(méi)有透析液的情況下進(jìn)行；④在運(yùn)動(dòng)中使用管路固定帶可以為導(dǎo)管和導(dǎo)管部位提供更好的保護(hù)和舒適度（2d）；⑤若透析液呈粉紅色或紅色，表明腹膜內(nèi)出血，病人應(yīng)暫時(shí)改變或停止其體力活動(dòng)，在問(wèn)題解決后，經(jīng)PD 護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的相關(guān)專業(yè)人員批準(zhǔn)，可恢復(fù)活動(dòng)（2d）。

2.2.3 核心力量 腹部核心肌肉薄弱可能會(huì)增加PD病人疝氣的風(fēng)險(xiǎn)，并給腰椎帶來(lái)額外的壓力，特別是當(dāng)腹腔內(nèi)有1～2 L 透析液的時(shí)候。加強(qiáng)核心肌肉力量可以進(jìn)一步支持腹腔內(nèi)空間，并有可能減少導(dǎo)管漏出和疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議：①PD 病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行核心力量運(yùn)動(dòng)（2c）；②較強(qiáng)的核心肌肉力量可以支撐腰部，預(yù)防/控制腰部疼痛（1c）；③更強(qiáng)壯的腹部橫紋肌可以緩解繼發(fā)于透析液的腹內(nèi)壓增加，有可能減少疝氣的風(fēng)險(xiǎn)（2d）。

2.2.4 工作 除了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)回報(bào)外，繼續(xù)工作對(duì)PD 病人的幸福感也至關(guān)重要[13]。由于PD 導(dǎo)管的存在，出現(xiàn)了從事體力勞動(dòng)時(shí)的安全問(wèn)題。在使用PD導(dǎo)管進(jìn)行體力勞動(dòng)和/或辦公室工作時(shí)，體能、力量和人體工程學(xué)因素是重要的考慮因素。指南建議：①應(yīng)鼓勵(lì)PD 病人繼續(xù)工作（1c）；②臨床醫(yī)生應(yīng)支持病人與他們的雇主聯(lián)系，討論繼續(xù)就業(yè)的方法（2c）；③臨床醫(yī)生應(yīng)討論病人的雇傭機(jī)構(gòu)是否有接受PD 的人可以安全參與的企業(yè)健康計(jì)劃（2d）；④對(duì)于那些在工作中主要是坐著的人，在整個(gè)工作班次中應(yīng)進(jìn)行間歇性的運(yùn)動(dòng)，如每小時(shí)進(jìn)行1 次從坐到站、小腿抬高、手臂轉(zhuǎn)圈、原地踏步運(yùn)動(dòng)（2d）；⑤應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)工作任務(wù)的功能運(yùn)動(dòng)，如在1 d 中大部分時(shí)間都在進(jìn)行舉重工作的人，可以建議進(jìn)行有針對(duì)性的拉伸、加強(qiáng)核心力量、壓肩、坐著/站著劃船和舉重等運(yùn)動(dòng)（2d）。

2.2.5 性活動(dòng)和性功能障礙 PD 導(dǎo)管的存在會(huì)產(chǎn)生一個(gè)關(guān)于安全、時(shí)間和性活動(dòng)類型的問(wèn)題。病人可能會(huì)擔(dān)心性活動(dòng)是否會(huì)引起感染、導(dǎo)管脫落或腹膜受損的風(fēng)險(xiǎn)，還可能擔(dān)心PD 對(duì)性行為的影響。在提供有關(guān)PD 的教育時(shí)或在病人進(jìn)行PD 時(shí)，這些問(wèn)題和關(guān)切很少得到解決。指南建議：①在性活動(dòng)中（PD 導(dǎo)管置入4 周后）發(fā)生PD 液滲漏或排出的風(fēng)險(xiǎn)很低（2c）；②年齡、血壓、藥物、鐵劑治療、葡萄糖水平和血脂水平等因素都會(huì)導(dǎo)致性功能障礙，應(yīng)進(jìn)行評(píng)估（1c）；③勃起功能障礙的藥物治療應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況討論（2d）；④疲勞可以對(duì)性活動(dòng)產(chǎn)生重大影響（2c）；⑤臨床醫(yī)生應(yīng)提供有關(guān)PD 類型（即自動(dòng)化PD 與持續(xù)非臥床PD）如何影響性活動(dòng)的教育和支持（2c）；⑥病人對(duì)身體形象、瘢痕影響、體重變化和性活動(dòng)安全的擔(dān)憂需要由臨床醫(yī)生解決，特別是對(duì)導(dǎo)管脫落的恐懼（1c）。

2.3 癥狀/副反應(yīng)

2.3.1 出口處護(hù)理和運(yùn)動(dòng) 出口處并發(fā)癥，如皮下隧道和導(dǎo)管部位感染是PD 的常見并發(fā)癥。目前尚不清楚皮膚表面的防御功能是否會(huì)因汗水和劇烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的微創(chuàng)傷而受損，從而增加PD 出口部位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議：①使用非阻塞性敷料，如紗布可以減少中度至劇烈活動(dòng)時(shí)皮膚摩擦可能造成的皮膚微創(chuàng)傷（2d）；②在體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)中穿透氣、剛洗過(guò)的衣服，以減少出口部位附近的出汗（1d）；③在進(jìn)行中度至劇烈活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用膠帶固定導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管或出口部位創(chuàng)傷（2d）；④在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，出口部位變臟或變濕后應(yīng)立即進(jìn)行清潔，并且每周至少對(duì)出口部位進(jìn)行常規(guī)清潔2 次（1c）。

2.3.2 出汗 出汗是發(fā)生腹膜炎（尤其是PD 導(dǎo)管放置后的早期）的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生可能會(huì)建議PD 病人避免運(yùn)動(dòng)。但目前尚無(wú)證據(jù)表明出汗是否會(huì)增加PD 相關(guān)感染（腹膜炎、腹膜炎出口處和隧道感染）的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議：①在任何導(dǎo)致出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)后不久應(yīng)洗澡并清潔腹膜外傷部位，以限制任何與出汗有關(guān)的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)（1d）；②肥胖的PD 病人可能會(huì)有較高的與出汗有關(guān)的出口部位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（2d）。

2.3.3 心血管疾病 心血管疾病是PD 病人的主要死亡原因。PD 病人，特別是合并心血管疾病的PD 病人的臨床試驗(yàn)極為有限。指南建議：①考慮到心臟疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)、內(nèi)科合并癥和平時(shí)的功能狀況，需要對(duì)運(yùn)動(dòng)處方采取個(gè)性化的方法（1d）；②應(yīng)明確界定個(gè)性化的短期和長(zhǎng)期訓(xùn)練目標(biāo)（2c）；③在運(yùn)動(dòng)處方、檢查和監(jiān)督方面應(yīng)采用多學(xué)科方法（腎臟病醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)專家）（1c）；④應(yīng)采用漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)病人的耐受性逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間（1c）。

2.3.4 虛弱 PD 病人中，虛弱與較高的死亡率、跌倒、住院、認(rèn)知障礙、失去日常生活的獨(dú)立性和較差的生活質(zhì)量有關(guān)[14-15]。PD 病人通過(guò)運(yùn)動(dòng)維持身體狀況，并為移植做好準(zhǔn)備至關(guān)重要。指南建議：①體力活動(dòng)和/或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃可以預(yù)防和減少身體虛弱，并減少殘疾的風(fēng)險(xiǎn)（1b）。②使用虛弱篩查工具確定哪些能從體力活動(dòng)中獲益最多的人（如FRAIL 量表、Fried 表型、臨床虛弱量表）（2d）。③使用身體功能測(cè)試來(lái)評(píng)估力量和平衡[如簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估法（SPPB），坐立試驗(yàn)（STS），計(jì)時(shí)起立步行測(cè)試（TUGT），步速]，識(shí)別哪些功能狀態(tài)下降/虛弱的病人和哪些能從運(yùn)動(dòng)中受益的病人。預(yù)測(cè)殘疾發(fā)生的臨界點(diǎn)，SPPB≤9分，STS-5≥10 s，TUGT≥9 s（1b）。④使用篩查工具和身體功能測(cè)試結(jié)果指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方（1c）。⑤設(shè)計(jì)適合每個(gè)人的生活方式的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并提供體力活動(dòng)對(duì)維持功能好處的教育，如爬樓梯。⑥對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者，可以考慮固定自行車、身體負(fù)重阻力運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)（2b）。

2.3.5 疲勞 疲勞是透析病人參與運(yùn)動(dòng)的主要障礙，也有部分原因是對(duì)生活質(zhì)量和臨床結(jié)果的影響[16-17]。有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可以減少疲勞體驗(yàn)，提高血液透析病人的整體生活質(zhì)量[18]。指南建議：①體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)可以減輕疲勞癥狀，應(yīng)予以鼓勵(lì)（2d）；②運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)以引起11～16 級(jí)的感知疲勞強(qiáng)度為目標(biāo)（使用博格運(yùn)動(dòng)感覺(jué)量表6～20）（2d）；③采用分級(jí)方法（即隨著時(shí)間的推移逐漸增加）的步行計(jì)劃（室外或跑步機(jī)）具有很好的耐受性，可以減少疲勞體驗(yàn)并增加個(gè)人進(jìn)行日常活動(dòng)的能力（2d）。

2.3.6 心理健康 心理健康包括個(gè)體心理、情緒和社會(huì)福利，是生活質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。由于透析負(fù)擔(dān)，PD 病人經(jīng)歷了更多的精神和情緒困擾[19]。在普通人群中，運(yùn)動(dòng)已被證明有利于心理健康，并且有一些證據(jù)表明血液透析病人的焦慮和抑郁癥狀在運(yùn)動(dòng)中得到了改善。指南建議：①每周3～5 次、每次20～30 min的規(guī)律中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以改善或保持心理健康（包括焦慮和抑郁的癥狀）（2b）；②篩選抑郁癥，確認(rèn)原因并與病人討論，以制定治療抑郁癥的個(gè)體化方法（2b）。

2.4 營(yíng)養(yǎng)與體能

2.4.1 飲食實(shí)踐要點(diǎn) 有證據(jù)表明，飲食干預(yù)可以支持安全的運(yùn)動(dòng)，并優(yōu)化普通人群的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[20]。但這些干預(yù)措施是否適用于PD 病人，有待研究證實(shí)。指南認(rèn)為：①在運(yùn)動(dòng)前吃一小餐或含有碳水化合物的零食（2c）；②如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)60 min，運(yùn)動(dòng)期間可能需要增加碳水化合物的攝入（2c）；③運(yùn)動(dòng)中的液體攝入量應(yīng)該與汗液流失量相匹配，但不能超過(guò)，并且要根據(jù)平時(shí)的尿量和液體攝入量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)（2c）；④在阻力運(yùn)動(dòng)后立即攝入20 g 高質(zhì)量的蛋白質(zhì)來(lái)支持蛋白質(zhì)的合成是合理的（2c）；⑤運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑和運(yùn)動(dòng)飲料，應(yīng)在臨床指導(dǎo)下使用（2c）；⑥在資源允許的情況下，營(yíng)養(yǎng)師是PD 團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要成員，可以為營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)提供建議（1c）。

2.4.2 肥胖 高達(dá)60%的PD 病人在透析開始的第1 年內(nèi)體重增加3%以上[21]。肥胖的PD 病人在PD 液體帶來(lái)的額外腹部和肌肉骨骼壓力以及體重持續(xù)增加的背景下，運(yùn)動(dòng)是具有挑戰(zhàn)性的。指南建議：①體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖的人來(lái)說(shuō)是安全的，應(yīng)該被推薦（1c）；②考慮在空腹（無(wú)PD 液）的情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可以提高個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力（2c），如果進(jìn)行可能增加腹內(nèi)壓的劇烈活動(dòng)，可減輕腹部和肌肉骨骼拉傷的風(fēng)險(xiǎn)（2d）；③考慮進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如游泳和騎自行車，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)可以提高個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力（2d），減輕肌肉骨骼損傷的風(fēng)險(xiǎn)（2d）；④運(yùn)動(dòng)是體重管理和減肥的有效輔助療法，特別是在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)（1c）。

2.4.3 基線體能水平低 透析液的代謝和身體影響會(huì)對(duì)PD 病人的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生獨(dú)特和重大的障礙[3]。盡管分級(jí)的、個(gè)性化的方案可能是最有效的，但根據(jù)基線體能水平的運(yùn)動(dòng)建議可能會(huì)更普及。指南建議：①任何日常體力活動(dòng)的增加和久坐時(shí)間的減少都可能對(duì)PD 病人有健康益處（1c）；②個(gè)人應(yīng)該開始低強(qiáng)度、緩慢的運(yùn)動(dòng)，以了解基線體能水平，并盡量減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)（1d）；③以循序漸進(jìn)的方式納入有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、跳舞、固定腳踏車）和阻力運(yùn)動(dòng)（如坐立、固定劃船、用阻力帶坐著卷腿）（2c）；④跟蹤功能狀況，以期穩(wěn)步增加運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度和時(shí)間（2d）；⑤根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)方針，體能水平很低的人應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)每周150～300 min 的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、跳舞）或每周75～150 min 的劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、競(jìng)技體育）或中等強(qiáng)度和劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)的同等組合和每周2 d 或以上的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)（如俯臥撐、下蹲）（2c）；⑥老年人應(yīng)該包括平衡和力量訓(xùn)練，以提高運(yùn)動(dòng)功能、減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（2c）。

3 未來(lái)的研究方向

目前關(guān)于PD 病人體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)的高級(jí)別臨床證據(jù)比較欠缺，產(chǎn)生的證據(jù)質(zhì)量較低。因此，指南指出一些未來(lái)的方向：①與站立活動(dòng)比較，固定自行車（由于坐著時(shí)腹內(nèi)壓增加）是否需要延遲恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；②與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的持續(xù)腹內(nèi)壓升高和PD 并發(fā)癥（如腹膜滲漏和疝氣）之間是否存在關(guān)系；③量化腹部力量的最佳方法是什么？提高核心力量的干預(yù)措施是否安全，其效果如何？核心力量與疝氣和腹膜滲漏的發(fā)生率有什么聯(lián)系；④與特定體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)有關(guān)的不良事件的發(fā)生率是多少；⑤對(duì)于PD 病人而言，是否有一個(gè)安全的舉重限制（包括空腹和滿腹）；⑥由于身體形象的改變而產(chǎn)生的性無(wú)能感的影響是什么；⑦運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫系統(tǒng)和PD 病人的出口部位感染的風(fēng)險(xiǎn)有什么影響；⑧參加運(yùn)動(dòng)的PD 病人與不運(yùn)動(dòng)相比，腹膜炎的發(fā)生率是否有明顯的不同；⑨在患有心血管疾病的PD 病人中，分級(jí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的可行性、安全性和有效性如何；⑩什么是最佳的運(yùn)動(dòng)處方，以及營(yíng)養(yǎng)和/或藥物制劑在改善虛弱方面的附加效益；不同的運(yùn)動(dòng)方式（如騎自行車、力量訓(xùn)練等）、持續(xù)時(shí)間（即劑量-反應(yīng)）和強(qiáng)度（如低強(qiáng)度與中等強(qiáng)度）如何影響疲勞體驗(yàn)；腹腔內(nèi)有PD 液和腹腔內(nèi)無(wú)PD 液的運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管、生物化學(xué)、健身和病人報(bào)告的結(jié)果是否有不同的影響；什么類型、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)PD 病人的心理健康有最大的好處；什么是優(yōu)化運(yùn)動(dòng)結(jié)果的最佳營(yíng)養(yǎng)策略；根據(jù)基線體能水平和目標(biāo)（如功能獨(dú)立、減少跌倒）為PD 病人量身定做的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有什么效果（僅列舉部分）。通過(guò)研究為今后的推薦意見提供實(shí)質(zhì)性證據(jù)。

4 小結(jié)

該指南較全面地提出了PD 病人在體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)方面的推薦意見，對(duì)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員和病人具有重要參考價(jià)值，但缺乏高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)，在借鑒時(shí)應(yīng)結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐情況。