經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在兒童胰腺疾病診治中的進(jìn)展

鄒曉平

1南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院消化科，南京 210046；2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化科，南京 210008

兒童胰腺疾病主要表現(xiàn)為基因突變導(dǎo)致的慢性胰腺炎、創(chuàng)傷所致的胰管斷裂、先天性解剖異常等。隨著飲食習(xí)慣、生活方式改變，兒童胰腺疾病中急性胰腺炎的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。相較于成人，兒童慢性胰腺炎具有基因突變率高、惡變發(fā)生率低、疼痛程度難以評(píng)估等特點(diǎn)?；純悍磸?fù)發(fā)作腹痛、營養(yǎng)吸收不良等對(duì)兒童身心健康及智力發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，尋求安全有效的微創(chuàng)治療方式對(duì)于診治兒童胰腺疾病具有重要意義。在1976年，首例經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）被成功應(yīng)用于兒童消化系統(tǒng)疾病診治［1］。2017年歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）及歐洲兒科胃腸肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會(huì)（European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition，ESPGHAN）在《兒童消化道內(nèi)鏡指南》中強(qiáng)烈建議，膽道及胰腺疾病是兒童ERCP的主要適應(yīng)證［2］。隨著內(nèi)鏡硬件設(shè)備的發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，在兒童中安全施行ERCP的成功率超過85%［3］，逐漸成為兒童胰腺疾病的一線治療方式。

1 ERCP在兒童胰腺疾病中的應(yīng)用

1.1 急性胰腺炎 較成人而言，兒童急性胰腺炎的發(fā)生率低，但隨著生活方式的改善，其發(fā)病率也逐年上升，大多數(shù)行保守性治療即可恢復(fù)。但若未及時(shí)處理，可能合并系統(tǒng)或局部并發(fā)癥，可導(dǎo)致病情加重，需要進(jìn)一步干預(yù)，包括內(nèi)鏡治療［4］。2018年版的歐洲兒童胰腺炎診治指南指出，急性膽源性胰腺炎合并膽道梗阻屬于兒童治療性ERCP的主要適應(yīng)證。當(dāng)兒童存在急性膽源性胰腺炎合并重度膽管炎時(shí)，應(yīng)盡快積極處理，建議在24 h內(nèi)行ERCP；當(dāng)合并輕度膽管炎時(shí)，治療時(shí)限可放寬至72 h［5］。

1.2 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是一種主要表現(xiàn)為腹痛的進(jìn)行性炎癥病變過程，可導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)的不可逆性損壞，以胰腺內(nèi)、外分泌功能受損及胰管狹窄為主要特征。治療性ERCP的目的在于緩解疼痛、延緩進(jìn)展、減少復(fù)發(fā)及治療并發(fā)癥，如胰管狹窄及胰腺假性囊腫等。大部分慢性胰腺炎患兒通過內(nèi)鏡下治療可顯著緩解癥狀［6］。兒童與成人ERCP的治療方式類似，包括內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）、胰管擴(kuò)張術(shù)、胰管支架置入術(shù)、體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）等。2019年Kohoutova等［7］為探究ERCP對(duì)慢性胰腺炎的治療有效性及安全性，收集了38例慢性胰腺炎患兒（共接受158例治療性ERCP），對(duì)其進(jìn)行長期隨訪（平均隨訪時(shí)間7年）。隨訪結(jié)果示術(shù)后患兒腹痛明顯緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，僅1例患兒后續(xù)進(jìn)一步行外科手術(shù)治療。提示ERCP明顯有助于臨床緩解并減少慢性胰腺炎的復(fù)發(fā)。

對(duì)沒有胰管狹窄的慢性胰腺炎患兒可行EST治療，在此操作基礎(chǔ)上還可進(jìn)行取胰管結(jié)石、胰管擴(kuò)張、組織活檢等。合并胰管狹窄是由于胰管管周不斷發(fā)生炎癥纖維化而導(dǎo)致胰管狹窄，對(duì)這類患兒可行球囊或探條擴(kuò)張和胰管支架置入。狹窄若位于主胰管頭部且僅有一處，適宜放置支架；而狹窄位于胰腺尾部且存在多處狹窄，內(nèi)鏡治療效果較差，需考慮手術(shù)干預(yù)［8］。兒童胰管直徑隨生長發(fā)育而改變，而胰管狹窄通常不會(huì)消失，因此患兒需多次行ERCP更換支架。研究［9］表明，逐漸擴(kuò)大置入支架的直徑可漸進(jìn)性擴(kuò)張胰管，降低狹窄再發(fā)率，明顯提高腹痛緩解率。增加胰管支架數(shù)量可延長支架置入時(shí)間，減少再入院治療次數(shù)［10］。Jeong等［11］研究顯示，全覆膜自膨式金屬支架應(yīng)用于兒童難治性胰管狹窄，無支架移位，安全有效。

研究［12］顯示，12%～69.7%的慢性胰腺炎患者合并胰腺結(jié)石。兒童因十二指腸乳頭括約肌功能良好，胰管結(jié)石結(jié)構(gòu)松散、形成時(shí)間短，故多數(shù)可直接用球囊或網(wǎng)籃完成取石，必要時(shí)可應(yīng)用氣囊擴(kuò)張（直徑＜1.0 cm）、胰管擴(kuò)張及支架置入，提高取石率［13］。筆者所在中心在2017年就曾報(bào)道7例慢性胰腺炎患兒，共行15次ERCP，其中4例合并胰管結(jié)石，行內(nèi)鏡逆行胰管造影（endoscopic retrograde pancreatography，ERP）、胰管取石、胰管擴(kuò)張及塑料支架置入術(shù)。患兒術(shù)后均可維持無癥狀狀態(tài)生活［6］。ESGE提出，對(duì)于胰腺頭體部直徑＜5 mm的陽性結(jié)石可直接行ERCP治療，而對(duì)于直徑≥5 mm的陽性胰管結(jié)石，建議嘗試ESWL后再行ERCP下取石［14］。Wang等［15］收集并分析了72例存在胰管結(jié)石（直徑≥5 mm），行ESWL及ERCP治療的患兒，術(shù)后統(tǒng)計(jì)結(jié)果示胰管結(jié)石完全清除率達(dá)86.1%（62/72），ERCP術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率為5.6%，以ERCP術(shù)后胰腺炎（post－ERCP pancreatitis，PEP）為主（9.7%，7/72）。兒童胰管取石一般不建議行EST，因該操作可能會(huì)破壞乳頭括約肌功能，導(dǎo)致膽汁反流，腸道細(xì)菌逆行并發(fā)感染，并且增加出血、穿孔等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［16］。若因結(jié)石較大等原因必須實(shí)行EST，應(yīng)盡量行乳頭小切開以取凈結(jié)石［17］。

胰腺假性囊腫是慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，由于胰管破裂，胰液向胰腺周圍聚集形成。胰腺假性囊腫表現(xiàn)為有臨床癥狀、直徑＞6 cm、有進(jìn)行性增大趨勢(shì)、破裂導(dǎo)致胰瘺、病程遷延不愈超過6周，可行內(nèi)鏡下處理［18］。治療方式主要包括跨壁引流或經(jīng)十二指腸乳頭引流?？缥副诨蚴改c壁引流，適用于囊腫與主胰管不通且胃腸壁可見明顯囊腫壓跡，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胃壁與囊腫壁穿刺后放置支架引流，當(dāng)囊腫明顯縮小后移除支架；經(jīng)十二指腸乳頭引流，主要適用于與主胰管相通的胰腺假性囊腫，必要時(shí)行胰管支架置入和取石緩解胰管梗阻。兩者的技術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率接近，但經(jīng)乳頭引流方式的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低（0.57%vs 5.30%，P＝0.007）。有研究［14］建議對(duì)于直徑≤5 cm的胰腺假性囊腫，更適合選擇經(jīng)乳頭引流。Patel等［19］對(duì)6例慢性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫患兒成功施行了ERCP下胰管支架置入及囊腫引流術(shù)，術(shù)后均無并發(fā)癥；其中5例術(shù)后復(fù)查示囊腫完全吸收。Rosenfeld等［20］收集了42例胰腺假性囊腫合并胰周液體積聚的患者的手術(shù)及隨訪資料，其中27%（4/15）的患者施行ERCP經(jīng)乳頭胰管支架置入及囊腫引流，癥狀改善明顯，67%（10/15）的患者施行經(jīng)皮引流，對(duì)臨床癥狀緩解作用不顯著。胰腺假性囊腫穿刺后通常留置雙蘑菇頭塑料支架保持引流通暢，但其易阻塞移位，需要定期更換。相較于塑料支架，金屬支架具有通暢時(shí)間長、不易移位、不易阻塞等優(yōu)點(diǎn)。研究［21］顯示自膨式全覆膜金屬支架應(yīng)用于兒童胰腺假性囊腫引流，技術(shù)和臨床成功率分別為100%和95%，且無并發(fā)癥。

1.3 外傷導(dǎo)致的胰管斷裂綜合征（disconnected pancreatic duct syndrome，DPDS） 兒童腹部外傷導(dǎo)致的DPDS較少見，同時(shí)由于胰腺損壞后癥狀及體征表現(xiàn)不明顯，且常合并有其他臟器損傷可能掩蓋胰腺的損傷，因此容易漏診。筆者所在中心在2017年報(bào)道收治的8例因外傷后腹痛就診的患兒，其中僅2例CT提示有胰管斷裂可能，而ERCP提示8例均有胰管斷裂，因此ERCP是診斷胰管損傷的可靠方法［6］。ERCP對(duì)兒童DPDS的治療作用尚缺乏大樣本的研究報(bào)道。目前認(rèn)為胰管支架置入在成人DPDS患者中是一種安全有效的治療方式，通過將胰管兩側(cè)斷端連接促進(jìn)其愈合，術(shù)后患者臨床轉(zhuǎn)歸較好。但若胰管完全斷裂，則導(dǎo)絲難以超選進(jìn)入斷端，支架難以通過斷裂處。單純ERCP相關(guān)術(shù)成功橋接斷端胰管的成功率極低［22－23］，因而普遍認(rèn)為ERCP對(duì)于DPDS的治療價(jià)值有限［24］。筆者所在中心的8例患兒ERCP提示胰管完全斷裂，僅1例患兒通過支架將斷裂兩端橋接后恢復(fù)較好，隨訪2年無不適主訴。另有研究發(fā)現(xiàn)即使不能橋接斷端胰管，ERCP途徑經(jīng)乳頭的引流對(duì)于DPDS同樣具有很高的價(jià)值。長海醫(yī)院一項(xiàng)納入31例DPDS患者接受ERCP相關(guān)術(shù)的回顧性研究［23］中，18例行ERCP相關(guān)術(shù)治療的患者均未成功橋接斷端胰管，但其中14例均實(shí)現(xiàn)癥狀的緩解及液體積聚的縮小，獲得臨床成功。

1.4 胰腺分裂癥（pancreas divisum，PD） PD是一種先天性發(fā)育異常疾病，由于背側(cè)和腹側(cè)胰管在胚胎發(fā)育過程中融合失敗所致。根據(jù)胰管兩側(cè)是否完全分裂可分為完全分裂和不完全分裂。在兒童及青少年胰腺疾病中，PD的內(nèi)鏡下檢出率并不低（4.2%～27.0%）［25］。絕大數(shù)PD無癥狀，一般不需治療；但當(dāng)副胰管梗阻或副乳頭胰液排出不暢引發(fā)胰腺炎時(shí)需行內(nèi)鏡下治療。ERCP是診斷PD的金標(biāo)準(zhǔn)，也可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步行ERCP下副乳頭插管、擴(kuò)約肌切開及胰管支架置入等治療。內(nèi)鏡下治療PD需行副乳頭切開后插入導(dǎo)絲，隨后循導(dǎo)絲置入5～7 F的支架預(yù)防短期內(nèi)再狹窄，建議3～6個(gè)月更換一次支架［26］，且長期療效好。若合并胰管結(jié)石或局限性胰管狹窄，可行球囊清理或擴(kuò)張，促進(jìn)胰液引流。有研究［27］顯示兒童和成人PD患者ERCP治療效果無顯著差異，成功率（86.5%vs 92.3%）、并發(fā)癥發(fā)生率（10.8%vs 15.4%）和隨訪腹痛緩解率（100%vs 72.22%）相似。合并胰腺分裂的慢性胰腺炎患兒內(nèi)鏡治療后腹痛緩解率較無PD患兒低（55%vs 62%），然而合并胰管結(jié)石的胰腺分裂患兒有效率可達(dá)83%，更易從內(nèi)鏡治療中獲益［28］。ERCP診斷PD的敏感性高達(dá)90%，顯著高于MRCP診斷PD的敏感性68%；ERCP治療兒童PD的臨床緩解率高達(dá)83%。一項(xiàng)Meta分析［17］系統(tǒng)比較了ERCP治療與外科手術(shù)治療PD的有效性，結(jié)果顯示ERCP與外科手術(shù)對(duì)PD患者的總體緩解率分別為69.4%、74.9%，統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無顯著差異。ERCP相較于外科手術(shù)更被推薦作為PD的首選治療方式。

1.5 胰膽管合流異常（pancreaticobiliary maljunction，PBM） PBM也是一種先天性發(fā)育異常疾病，由于胰管和膽管在十二指腸壁外提前合流，致使胰液和膽汁相互反流，從而引起胰腺炎并可在胰管內(nèi)形成蛋白栓［29］。ERCP可用于明確胰膽管匯合部位的解剖結(jié)構(gòu)，即便是胰膽管提前匯合后的共同通道較短，ERCP也可通過十二指腸乳頭Oddi括約肌無法控制胰膽管匯合異常部位而輔助診斷PBM［30］。另一方面，ERCP可直接評(píng)估PBM患兒胰膽管管腔變化及反流程度。術(shù)者可在ERCP下對(duì)膽汁及病變部位進(jìn)行取樣送檢，若膽汁中淀粉酶水平升高則提示胰液經(jīng)胰膽管異常匯合處反流［31］。內(nèi)鏡下治療PBM包括ERCP下EST、膽胰管引流和支架置入術(shù)等。對(duì)該類患兒行ERCP下EST可縮短胰膽管共同通道，并將胰管、膽管分流，從而降低匯合管腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)胰液及膽汁引流，避免胰液反流或降低反流位置使胰液直接進(jìn)入十二指腸腔內(nèi)。有研究［32］報(bào)道ERCP治療PBM患兒有效率達(dá)82.4%，長期隨訪發(fā)現(xiàn)胰腺炎復(fù)發(fā)率降低，且其療效及安全性與外科手術(shù)相當(dāng)。筆者所在中心報(bào)道的收治過6例PBM患兒（5例為膽管匯入胰管，1例為胰管匯入膽管），其中1例合并膽總管結(jié)石，2例合并有膽總管囊腫。4例表現(xiàn)為梗阻性黃疸，3例經(jīng)過內(nèi)鏡支架引流后黃疸消退，另有1例操作失敗，后行外科手術(shù)；另各有1例分別表現(xiàn)為急性胰腺炎和復(fù)發(fā)性胰腺炎的PBM患兒，經(jīng)過EST和/或支架置入治療后好轉(zhuǎn)，顯著減少了胰腺炎再發(fā)次數(shù)［6］。

1.6 環(huán)狀胰腺 環(huán)狀胰腺是一種罕見的胚胎發(fā)育缺陷性先天異常，是由于胚胎發(fā)育過程中腹胰芽轉(zhuǎn)位不完全所致，成年后特征表現(xiàn)為胰腺組織包繞十二指腸降段。胰腺分裂多與環(huán)狀胰腺并存［33］。ERCP是診斷環(huán)狀胰腺的重要手段。ERCP鏡下主要表現(xiàn)為：十二指腸降部由于被牽拉變形或較狹窄，十二指腸乳頭位置異常；胰頭部主胰管從后外側(cè)向右側(cè)包繞十二指腸，并向左側(cè)橫行；主胰管可變短稍粗。另外，還可通過ERCP引導(dǎo)下支架置入術(shù)或乳頭括約肌切開術(shù)治療由環(huán)狀胰腺引起的胰管梗阻。

1.7 Oddi括約肌功能障礙（sphincter of Oddi dysfunction，SOD） SOD是由于Oddi括約肌功能或解剖學(xué)異常引起膽汁或胰液流出減少，從而引起胰酶或膽汁分泌物經(jīng)十二指腸乳頭排出受阻的一種臨床綜合征。SOD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是膽總管及胰管內(nèi)測(cè)壓，但該操作難度較高，風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床上可采用ERCP通過對(duì)壺腹括約肌測(cè)壓以診斷SOD，還能同時(shí)行內(nèi)鏡下治療［34］。Guelrud等［35］報(bào)道了9例因SOD有腹痛及胰腺炎發(fā)作的患兒，于ERCP下行括約肌測(cè)壓和括約肌切開術(shù)。術(shù)后隨訪8例患兒臨床癥狀完全緩解，僅1例患兒有偶發(fā)性腹痛。

2 兒童胰腺疾病行ERCP治療術(shù)后并發(fā)癥

作為一種侵襲性治療手段，ERCP術(shù)后并發(fā)癥不可忽視。兒童由于其特殊的解剖及生理特點(diǎn)，ERCP操作失敗率較成人高。且患兒各臟器發(fā)育尚不完全，抵御術(shù)后并發(fā)癥能力弱，故應(yīng)提高警惕并及早處理。新生兒和嬰兒ERCP

相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道較為少見，例如麻醉相關(guān)的低氧血癥、腹痛腹脹、黏膜出血穿孔等。兒童ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與成人類似，為5%～10%，早期并發(fā)癥（＜30 d）包括PEP（4.7%）、感染（0.8%）、出血（0.6%）等［36］；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有膽管炎和乳頭狹窄（6%）［16］。Rosen等［37］對(duì)215例兒童ERCP隊(duì)列的研究表明，男童較女童的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高。PEP是兒童ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥，與胰管內(nèi)注射造影劑、胰括約肌切開術(shù)及支架置入等因素有關(guān)［7，38］。筆者所在中心曾收治41例患兒，共行68次ERCP，其中包括診斷性ERCP 6次，治療性ERCP 62次。結(jié)果顯示，總體并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%（8/68），均見于治療性ERCP患者。7例表現(xiàn)為PEP，均為輕癥。1例有術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)過保守治療后短期內(nèi)均恢復(fù)。未發(fā)生出血、穿孔、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。無麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［6］。Mercier等［39］進(jìn)行的一項(xiàng)歐洲多中心兒童ERCP研究表明，胰管支架拔除為PEP的保護(hù)因素；而慢性腹痛、括約肌切開、胰管支架置入等為PEP的危險(xiǎn)因素。然而Choudhary等［40］的研究結(jié)果表明，預(yù)防性胰管支架置入可有效降低輕、重度PEP的發(fā)生率，對(duì)重度PEP無顯著療效。2018年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)及歐洲兒童胃腸肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的“兒童消化內(nèi)鏡檢查指南”［2］建議，對(duì)年齡已滿14歲的青少年患者，可在ERCP術(shù)前經(jīng)肛門予非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛），用以預(yù)防PEP。目前尚缺乏對(duì)于14歲以下兒童術(shù)前用藥預(yù)防PEP的有效性評(píng)估研究。若患者出現(xiàn)PEP應(yīng)積極處理，短時(shí)間內(nèi)使用生長抑素可控制癥狀，同時(shí)由于其半衰期短的特點(diǎn)，停藥后短期內(nèi)再次應(yīng)用生長抑素不會(huì)影響患兒生長發(fā)育［41］。截至目前，尚無研究證實(shí)兒童ERCP術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有效性及安全性。對(duì)于一些存在胰膽管梗阻征象、術(shù)后無法充分引流，或存在免疫缺陷、長期服用免疫抑制劑的患兒，建議術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防感染［42］。

3 兒童ERCP局限性與展望

目前大量研究證實(shí)，ERCP治療兒童胰腺疾病安全有效，其并發(fā)癥發(fā)生率與成人ERCP相比無顯著差異，但在麻醉方式、內(nèi)鏡種類選擇、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及相關(guān)特殊保護(hù)措施方面存在些許不同之處，在臨床診治過程中需引起重視。

兒童氣道相對(duì)狹窄且氣管壁薄，再加上內(nèi)鏡自身重力的施壓導(dǎo)致氣道受壓，因而患兒難以耐受誤吸造成的低通氣狀態(tài)，或氣道壓力增大導(dǎo)致的通氣障礙；另外兒童的自制力較弱，因此在麻醉良好的情況下對(duì)兒童施行治療性ERCP很關(guān)鍵［43］。有研究［44］建議應(yīng)對(duì)9歲以下兒童采用全身麻醉，對(duì)11歲以上兒童采用藥物鎮(zhèn)靜。在內(nèi)鏡種類的選擇方面，隨著內(nèi)鏡硬件設(shè)備的更新，目前已設(shè)計(jì)并生產(chǎn)出專門適用于嬰幼兒的十二指腸鏡。有研究［45］建議可根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇內(nèi)鏡，10 kg以下患兒首選兒童十二指腸鏡，10 kg以上患兒可選用成人十二指腸鏡。另外，由于兒童自身特殊的解剖特點(diǎn)，且各臟器發(fā)育尚不完善，抵御術(shù)后并發(fā)癥能力弱，在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防上也有一定的特殊性，需引起重視。最后，有經(jīng)驗(yàn)的兒科ERCP操作醫(yī)師也是兒童胰腺疾病診治進(jìn)步的重要制約因素。兒科ERCP操作醫(yī)師需熟知兒童特征性的消化道（尤其是胰膽相關(guān)）解剖知識(shí)，在此基礎(chǔ)上熟練掌握ERCP操作技術(shù)。歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)指出，兒童ERCP操作醫(yī)師需要每年收治至少50例胰腺疾病患兒來維持其熟練操作ERCP的能力［2］。由于兒童胰腺疾病患者數(shù)量遠(yuǎn)不及成人，因此培訓(xùn)一位專業(yè)的兒童ERCP操作醫(yī)師耗時(shí)耗力且代價(jià)極高。

筆者所在的南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心自2012年11月至2022年9月，已累計(jì)診治71例因胰腺疾病行ERCP的患兒，共行123次ERCP。其中，35例男童，36例女童，平均年齡8.2歲（1～14歲）。病種包括34例胰膽管合流異常、14例慢性胰腺炎、11例胰管斷裂、5例胰腺分裂、4例胰瘺、3例胰腺假性囊腫。其中61例繼續(xù)恢復(fù)良好，繼續(xù)行內(nèi)科保守治療，10例后續(xù)行外科手術(shù)進(jìn)一步治療。

總之，ERCP是兒童胰腺疾病有效且安全的診療方法。ERCP對(duì)于胰腺疾病的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在治療方面，可避免不必要的外科手術(shù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，操作經(jīng)驗(yàn)日益積累，ERCP相關(guān)的SpyGlass、激光碎石及共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等新技術(shù)也將輔助ERCP逐漸應(yīng)用于兒童胰膽疾病的診治，為更多患兒造福。

利益沖突聲明：作者聲明不存在利益沖突。