• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    陰道分娩后會陰疼痛圍生期非藥物干預研究進展

    2023-01-02 02:15:35余燕飛郭娜菲侯欽麗王清
    護理學雜志 2022年6期
    關(guān)鍵詞:疼痛感會陰盆底

    余燕飛,郭娜菲,侯欽麗,王清

    因陰道分娩對產(chǎn)婦和新生兒有諸多益處[1],如產(chǎn)后快速恢復、盡早啟動母嬰關(guān)系,實現(xiàn)新生兒呼吸、血液和免疫系統(tǒng)對外界環(huán)境“自然地”適應等[2],世界衛(wèi)生組織一直倡導陰道分娩[3]。目前,全世界每年約有60%的婦女經(jīng)陰道分娩[4],而90%以上經(jīng)陰道分娩婦女會經(jīng)歷產(chǎn)后會陰疼痛[5],約20%經(jīng)陰道分娩婦女產(chǎn)后會陰疼痛可持續(xù)10 d[6]。會陰疼痛不僅存在于產(chǎn)后早期,還可能延續(xù)更長時間,有些產(chǎn)婦產(chǎn)后晚期仍有會陰疼痛。研究顯示,5%~33%的會陰分娩產(chǎn)婦報告在產(chǎn)后12~24個月仍有會陰疼痛[4]。產(chǎn)后會陰疼痛通過影響婦女的生理、心理和社會健康,進而影響婦女自身及其整個家庭,如產(chǎn)后會陰疼痛可能導致產(chǎn)婦活動受限、尿潴留、便秘和焦慮抑郁,可能擾亂母乳喂養(yǎng),影響產(chǎn)婦照顧嬰兒的能力,干擾性生活質(zhì)量等。因此,作為醫(yī)護人員應當積極采取預防和/或緩解會陰疼痛的方法,以幫助產(chǎn)婦回歸正常的生活和較好地擔任母親角色。目前,對于會陰疼痛的干預方法有藥物干預和非藥物干預,二者均有一定的效果,但較藥物干預而言,非藥物干預在可及性、不良反應方面有其優(yōu)勢。因此,筆者回顧并整理近年來國內(nèi)外針對產(chǎn)后會陰疼痛的非藥物干預方法,以期為產(chǎn)后會陰疼痛的預防和治療護理提供依據(jù)。

    1 陰道分娩后會陰疼痛的機制

    分娩后會陰疼痛的機制尚不清楚,目前認為組織損傷和/或周圍神經(jīng)叢受損和炎癥反應是陰道分娩后會陰疼痛的潛在機制[7]。會陰部位神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)分布較多,主要由感覺、運動和自主神經(jīng)纖維組成,對疼痛十分敏感[8]。陰道分娩時可能造成的自發(fā)性損傷和人為的會陰切開術(shù)使會陰組織結(jié)構(gòu)和/或其周圍神經(jīng)叢被破壞,加之,可能出現(xiàn)的會陰傷口炎癥、血腫和縫合材料對會陰處神經(jīng)分支的壓迫,讓會陰疼痛愈發(fā)嚴重。

    2 影響陰道分娩后會陰疼痛程度的可能因素

    2.1側(cè)切角度 會陰側(cè)切術(shù)是第二產(chǎn)程中為了擴大陰道口便于胎兒娩出的一種手術(shù),一般側(cè)切的角度在40~60°,角度的選擇取決于陰道口擴張大小的需要,但既往有研究者發(fā)現(xiàn),不同側(cè)切角度患者體驗的痛感并不相同。El-Din等[9]進行的一項隨機對照研究結(jié)果顯示,相比40°,60°側(cè)切角度患者產(chǎn)后第1天的會陰疼痛感更大,但并未對此可能的原因做出解釋。Bozdag等[5]同樣對此問題進行探究,研究顯示不同側(cè)切角度的會陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1天的會陰疼痛感評分差異無統(tǒng)計學意義,而在產(chǎn)后第7天會陰側(cè)切角度接近會陰中線且<40°的疼痛評分顯著高于角度為40~60°和>60°的產(chǎn)婦。原因可能是,側(cè)切角度<40°相對40~60°和>60°來說,距肛門更近,該部位切口的炎癥區(qū)域?qū)Ω亻T區(qū)域供血神經(jīng)支的壓迫更甚。兩項研究結(jié)論不一致的原因可能與前者用的是比較籠統(tǒng)的三級定性疼痛評分工具,而后者采用多維度的量性的疼痛評分工具有關(guān)。另外,二者均存在樣本量較小,研究場所單一等問題,因此所得結(jié)論還有待進一步驗證。

    2.2縫合方式 目前,臨床上對會陰傷口常用間斷縫合,盡管多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰預后良好,但仍有較多產(chǎn)婦表示在產(chǎn)后有較長時間的會陰疼痛。Swenson等[10]對陰道分娩后患有Ⅱ度會陰撕裂傷的產(chǎn)婦進行一項單盲隨機對照試驗,比較會陰縫合組、醫(yī)用外科膠組產(chǎn)后2周的會陰疼痛程度,結(jié)果顯示,縫合組疼痛評分∶醫(yī)用外科膠組評分=15∶2,即醫(yī)用外科膠用于會陰傷口粘合所引起的會陰疼痛感更輕。醫(yī)用外科膠常針對切口小、創(chuàng)緣平整的創(chuàng)口,考慮到會陰傷口情況,醫(yī)用外科膠是否適用,尚需大量的臨床研究加以驗證。Kettle等[11]研究指出,連續(xù)縫合較間斷縫合產(chǎn)后會陰疼痛感更低,但會陰損傷的并發(fā)癥不僅僅有會陰疼痛,因此,是否可以采用連續(xù)縫合代替間斷縫合仍需從多方面驗證其安全性和可行性。

    2.3會陰損傷程度 許多因素影響會陰損傷程度,如產(chǎn)次、助產(chǎn)技術(shù)等。Leeman等[12]對不同會陰損傷程度的產(chǎn)婦進行隨訪發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后會陰完整的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1天和第7天發(fā)生會陰疼痛率分別為75%和38%;Ⅰ/Ⅱ度撕裂者會陰疼痛發(fā)生率分別為95%和60%;會陰切開術(shù)者會陰疼痛發(fā)生率分別為97%和71%;Ⅲ/Ⅳ度撕裂者會陰疼痛發(fā)生率分別為100%和91%。由此可知,會陰創(chuàng)傷越大,會陰部疼痛越強。MacArthur等[13]的研究結(jié)論與上述相似。另外,會陰肌肉損傷的復雜程度不同,會陰疼痛程度不同,如產(chǎn)后10 d,Ⅱ度會陰損傷(會陰撕裂或會陰切開)涉及超過50%會陰球海綿體肌±會陰淺橫肌損傷的產(chǎn)婦疼痛感顯著高于50%以下的上述肌肉損傷引起的疼痛感[14]。與會陰無損傷或Ⅰ度撕裂比較,Ⅱ度及以上撕裂的產(chǎn)婦疼痛感更高,會陰切開引起的疼痛較Ⅱ度撕裂更痛[15]。搞清楚這些情況,有助于幫助臨床上更準確地為患者提供鎮(zhèn)痛措施。

    2.4其他因素 如初產(chǎn)婦、教育程度較高可能導致產(chǎn)婦緊張、恐懼心理,而孕期體質(zhì)量增長過多或硬膜外鎮(zhèn)痛、使用縮宮素、助產(chǎn)士定向助力、較長時間的主動按壓、體質(zhì)量較大兒/頭徑較大等也可能是嚴重會陰損傷的危險因素。但上述因素證據(jù)較少,尚需更多研究予以驗證。

    3 預防/治療陰道分娩后會陰疼痛的非藥物干預

    3.1產(chǎn)前預防

    3.1.1會陰按摩 會陰按摩是孕婦或其伴侶在分娩前4~6周(一般自妊娠34周開始)進行的一種手法操作。操作者清潔雙手后潤滑拇指示指,將手指伸進陰道3~5 cm并向下(肛門方向)和兩側(cè)按壓,如此緩慢來回“U型”按摩會陰部,每次2~3 min,期間保持會陰拉伸狀態(tài)1~2 min,直至孕婦感到輕微的灼燒感和拉伸感即可。此操作可增加會陰血流供應,促進會陰部血液循環(huán),拉伸會陰組織,擴大陰道口,以便新生兒通過[16]。一篇納入4項臨床試驗的循證結(jié)果指出,產(chǎn)前手指會陰按摩與需要縫合的會陰創(chuàng)傷發(fā)生率相關(guān)性較低[17]。但Abdelhakim等[16]納入11項隨機對照試驗的Meta分析結(jié)果顯示,與未進行產(chǎn)前會陰按摩的產(chǎn)婦相比,會陰按摩的產(chǎn)婦會陰切開術(shù)率和會陰撕裂率均較低,尤其是Ⅲ度和Ⅳ度撕裂,且會陰疼痛感較輕。尤其是對于經(jīng)產(chǎn)婦,產(chǎn)前會陰按摩可以有效降低產(chǎn)后3個月的會陰疼痛感[18]。因此,建議妊娠34周后會陰按摩按每周3~4次頻率進行,但不要過度頻繁地進行會陰按摩,否則可能會導致過度疼痛或燒灼感[19]。有研究者建議在第二產(chǎn)程也可進行會陰按摩,可以起到類似的效果[20]。

    3.1.2盆底肌鍛煉 妊娠和分娩期間所造成的會陰損傷主要是對盆底肌肉、筋膜、神經(jīng)的損傷。因此,產(chǎn)前進行盆底肌鍛煉可以通過增加盆底肌肉的儲備,來減少分娩造成會陰損傷的可能性[21]。產(chǎn)前盆底肌訓練,一般和會陰按摩時機類似,每天2次,每次做10~15次主動的盆底肌收縮,每次收縮約5 s。一項隨機對照試驗中,466名陰道分娩孕婦被要求自妊娠32周開始每天進行盆底肌鍛煉,持續(xù)至分娩時,結(jié)果顯示,經(jīng)盆底肌鍛煉的產(chǎn)婦會陰切開術(shù)率、重度會陰撕裂傷率及產(chǎn)后會陰疼痛率較少(均P<0.01)[22]。盡管現(xiàn)有研究證實盆底肌鍛煉對會陰疼痛可能有積極作用,但高質(zhì)量的隨機對照研究較少,另外,盆底肌鍛煉的方法、強度、頻次、時間有待進一步研究。

    3.2產(chǎn)程中預防

    3.2.1會陰熱敷 產(chǎn)程中會陰部位的肌肉張力增加引起局部缺血,易發(fā)生損傷,而熱敷加速了會陰部位的血管擴張和血流供應,降低了損傷的刺激水平,加速炎癥介質(zhì)的清除,從而促進了陰道和會陰組織的放松。一項隨機對照試驗在分娩過程中對初產(chǎn)婦進行會陰暖包熱敷,結(jié)果顯示79.7%的產(chǎn)婦認為會陰熱敷減輕了產(chǎn)程中的會陰疼痛感,增加了舒適度,且表示下次分娩時還會選擇會陰熱敷;另外,陰道分娩的執(zhí)行者(助產(chǎn)士)同樣有較好的體驗,考慮將會陰熱敷納入更新的產(chǎn)程護理常規(guī)中[23]。Türkmen等[24]研究表明,在第二產(chǎn)程對產(chǎn)婦進行會陰熱敷,分娩后即刻和分娩后2 h的會陰疼痛感較無熱敷時低,且熱敷后會陰的完整性較高,會陰縫線的需求量明顯較低。一篇納入7項臨床試驗的系統(tǒng)評價顯示,會陰熱敷敷料包水溫一般在45~70℃,敷料包中的水每15分鐘或者當溫度降至45℃以下時更換1次,以維持一定的水溫,會陰熱敷往往選擇第二產(chǎn)程,在宮縮時開始熱敷直至胎兒娩出[25]。該Meta分析得出,在第二產(chǎn)程會陰熱敷與會陰完整率較高、嚴重的會陰部創(chuàng)傷(如Ⅲ度、Ⅳ度撕裂)率和會陰切開術(shù)率較低有關(guān)。盡管在產(chǎn)程中進行會陰熱敷可以改善產(chǎn)婦分娩體驗,減少會陰創(chuàng)傷的發(fā)生,降低了會陰疼痛感,但是對于會陰熱敷包的材質(zhì)、形狀,會陰熱敷溫度、頻率、每次持續(xù)時間、總時長以及可能出現(xiàn)的不良反應尚需大量的研究進行探究和試驗。

    3.2.2無保護分娩 手保護會陰接生法是一種傳統(tǒng)的保護會陰、預防會陰撕裂的助產(chǎn)方式,指助產(chǎn)士右手拇指與其余四指分開,大魚際肌頂住會陰,通過壓力方向的調(diào)整協(xié)助胎兒娩出。但隨著研究的發(fā)展,傳統(tǒng)的會陰手保護較改良的會陰手保護和無保護分娩,會陰損傷更嚴重,考慮可能是胎頭對陰道前部組織造成壓迫損傷[26]。一項Meta分析結(jié)果顯示,無保護分娩相對更安全,減少了會陰損傷和會陰疼痛,但應用前提是在妊娠低風險孕婦[27]。在推薦無保護分娩前,必須進行更多更嚴謹?shù)碾S機對照試驗加以驗證。

    3.3產(chǎn)后治療

    3.3.1會陰冷療 遭受損傷的組織,由于其周圍血管的滲透性增加,局部組織開始出現(xiàn)積液和腫脹。當對局部組織冷敷時,組織周圍血管供血減少,局部組織充血和積液情況改善,從而疼痛感減輕。一篇納入11篇隨機對照試驗的Meta分析表明,包括普通冰敷袋與冷敷凝膠墊在內(nèi)的冷療對產(chǎn)后2 d的會陰疼痛有積極作用[28]。一項類實驗研究對冰敷袋用于會陰疼痛探索發(fā)現(xiàn),冷療20 min可以減輕會陰疼痛,且鎮(zhèn)痛時間達1.58~2.00 h[29]。冷敷凝膠墊相對其他冷療材料,產(chǎn)婦體驗更舒適。Beleza等[30]對冷療溫度進行試驗發(fā)現(xiàn),當會陰溫度下降11℃時會陰疼痛感開始降低,會陰處溫度越低,產(chǎn)婦疼痛感越低,但目前尚無共識建議會陰降溫應降低至具體多少溫度。對產(chǎn)后會陰疼痛冷療的療程、每次療程的治療時間、頻率和可能的不良反應同樣尚未進行探究。

    3.3.2指壓穴位 指用手指用力按壓某穴位,疏通經(jīng)絡(luò),激活阿片系統(tǒng),增加機體內(nèi)化學物質(zhì)如內(nèi)啡肽、血清素和多巴胺的釋放,調(diào)動機體抗病能力,達到鎮(zhèn)痛的功效。土耳其研究者對經(jīng)陰道分娩后30 min的產(chǎn)婦行中封穴和合谷穴按壓,每個穴位按壓2 min,2個穴位切換間停止按壓30 s,一次按壓共10 min,結(jié)果顯示,指壓穴位10 min可減輕會陰疼痛感持續(xù)2 h[6]。Akbarzade等[31]研究發(fā)現(xiàn),對陰道分娩后4~8 h產(chǎn)婦行腎俞按壓,按逆時針方向按壓5 min和順時針按壓5 min的規(guī)則交替進行,每個療程20 min,共3個療程,1周內(nèi)完成,結(jié)果顯示,產(chǎn)后會陰疼痛顯著降低,效果可持續(xù)至產(chǎn)后2周。但目前大樣本的指壓穴位對會陰疼痛的臨床試驗較少,指壓穴位對產(chǎn)后會陰疼痛的有效性仍需進一步驗證。

    3.3.3CO2激光治療 通過使激光脈沖的寬度小于人體皮膚組織熱弛豫(自體散熱)時間,達到皮膚組織既可以通過吸收激光能量產(chǎn)生的熱能,使局部組織溫度升高,使不同組織發(fā)生碳化、汽化、燃燒、分解等一系列生化反應,又不會因為激光過度造成廣泛的色素沉著、瘢痕等風險[32]。點陣CO2激光的作用是刺激纖維細胞、膠原蛋白和血管生成,以恢復結(jié)締組織、水合作用和嗜性,并降低陰道pH值。相同的機制,新膠原蛋白的形成導致上皮厚度增加,從而去除組織表面痛覺感受器,減輕疼痛感。CO2激光已被作為皮膚科外科治療大量皮膚和黏膜病變的金標準療法。Filippini等[33]在2013~2018年對產(chǎn)后會陰疼痛婦女行CO2激光治療,照射位置在會陰切口表面和陰道,每4~6周治療3次,使用VAS評分分別在使用前和使用后4、8、12、16周進行評估,結(jié)果顯示使用CO2激光治療后產(chǎn)婦會陰疼痛較前減輕70%。Luvero等[34]回顧了2012~2018年多中心研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,在30 d內(nèi)對產(chǎn)婦進行3~4次點陣CO2激光治療,每次6 min,治療后3個月,與對照組(僅接受普通潤滑劑或陰道乳膏)相比,點陣CO2激光治療組產(chǎn)婦陰道口疼痛VAS得分從6.94下降至2.05,灼燒感得分從5.5降至1.6。目前研究表明CO2激光治療對會陰-陰道損傷和產(chǎn)后會陰疼痛治療有效,且其為非侵入性操作,人群耐受性良好。但是仍然需要更多的臨床隊列研究去驗證其有效性和長期效果。

    4 小結(jié)與展望

    陰道分娩后會陰疼痛相關(guān)因素和非藥物治療方法研究已有許多,但關(guān)于會陰疼痛的內(nèi)在機制尚不明確,且相關(guān)因素研究的設(shè)計嚴謹性不足,建議今后在研究設(shè)計上多進行大樣本、多中心的隨機對照試驗或高質(zhì)量的回顧性分析,以確定陰道分娩后會陰損傷和疼痛的高危人群,進行分層管理。盡管現(xiàn)有的非藥物治療方法簡單安全、易操作,可以有效預防和緩解產(chǎn)后會陰疼痛,但現(xiàn)有研究多數(shù)僅探究單一非藥物治療方法對產(chǎn)后會陰疼痛的作用,多種非藥物療法的聯(lián)合使用效果尚未檢驗。另外,盡管治療方法層出不窮,但仍有許多問題尚待解決,如不同程度會陰損傷所引起的會陰疼痛尚無針對性干預方法,非藥物治療方法的具體實施方案、療程不統(tǒng)一,缺乏從圍生期角度綜合管理產(chǎn)后會陰疼痛的干預方法的探索以及尚未形成相關(guān)指南等,同樣缺乏設(shè)計嚴謹?shù)膶嵶C研究加以驗證。建議今后的研究制訂出較完善的研究方案,以提供高質(zhì)量的證據(jù)。

    猜你喜歡
    疼痛感會陰盆底
    新材料作文“疼痛感”模擬實戰(zhàn)
    材料作文“疼痛感”升格指導
    盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護理中的應用
    無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果
    盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應用
    按摩熱敷會陰對減輕產(chǎn)婦會陰損傷程度的影響
    無保護會陰助產(chǎn)術(shù)配合分娩鎮(zhèn)痛對促進自然分娩的積極作用
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:56
    兩種盆底修復系統(tǒng)在盆底重建手術(shù)治療中的效果比較
    情緒干預及注射手法對兒童預防接種疼痛感的影響
    試論寒煙、李南、榮榮詩歌中的疼痛感
    劍南文學(2016年14期)2016-08-22 03:37:38
    日本熟妇午夜| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品国产露脸久久av麻豆 | 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩欧美国产在线观看| 精品久久久久久成人av| 在线播放国产精品三级| 久久久久久久久久久丰满| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲五月天丁香| 日日摸夜夜添夜夜爱| 青青草视频在线视频观看| 乱人视频在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 天堂影院成人在线观看| 黑人高潮一二区| 中文字幕久久专区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 91精品一卡2卡3卡4卡| 中文字幕制服av| 直男gayav资源| 一级爰片在线观看| 少妇的逼水好多| 高清视频免费观看一区二区 | 欧美日韩综合久久久久久| 最近中文字幕2019免费版| 天堂中文最新版在线下载 | 日韩高清综合在线| 国产成人aa在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 青春草国产在线视频| 天美传媒精品一区二区| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美性感艳星| 久久午夜福利片| 国产精华一区二区三区| 亚洲高清免费不卡视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久久大精品| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美日韩在线观看h| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 男女边吃奶边做爰视频| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲精品456在线播放app| 成人综合一区亚洲| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产成人精品婷婷| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产探花在线观看一区二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产亚洲91精品色在线| 久久久国产成人免费| 亚洲av成人精品一区久久| 国产熟女欧美一区二区| 黑人高潮一二区| 大香蕉97超碰在线| 免费人成在线观看视频色| 身体一侧抽搐| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 最近手机中文字幕大全| 真实男女啪啪啪动态图| 久久久久久久国产电影| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲人成网站在线播| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 国产精品无大码| 国产伦一二天堂av在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品一二三区在线看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 白带黄色成豆腐渣| 热99在线观看视频| 国产黄片视频在线免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美高清成人免费视频www| 我的老师免费观看完整版| 日本wwww免费看| 视频中文字幕在线观看| 国产单亲对白刺激| 黄色一级大片看看| www.色视频.com| 日日干狠狠操夜夜爽| 99热6这里只有精品| 国产淫语在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 中文欧美无线码| 黄片无遮挡物在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品电影一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产成人一区二区在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 亚洲欧美日韩高清专用| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久99蜜桃精品久久| av播播在线观看一区| 在线观看66精品国产| 欧美日本视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 网址你懂的国产日韩在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩欧美 国产精品| 日日啪夜夜撸| ponron亚洲| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 中文字幕免费在线视频6| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 一级黄片播放器| 1024手机看黄色片| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲在久久综合| 午夜亚洲福利在线播放| 国产探花极品一区二区| 午夜激情欧美在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲成av人片在线播放无| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲人成网站高清观看| 国产av码专区亚洲av| 婷婷色综合大香蕉| 性插视频无遮挡在线免费观看| 女人被狂操c到高潮| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 中国国产av一级| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久精品久久精品一区二区三区| 91精品国产九色| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 久久99热6这里只有精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩欧美精品v在线| 免费观看性生交大片5| 亚洲一区高清亚洲精品| 岛国毛片在线播放| 99热网站在线观看| 久久久色成人| 久久久欧美国产精品| 久久精品人妻少妇| 我要看日韩黄色一级片| 99久久人妻综合| h日本视频在线播放| 久久精品人妻少妇| 狠狠狠狠99中文字幕| 水蜜桃什么品种好| 日韩视频在线欧美| 日韩精品青青久久久久久| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品国产三级国产专区5o | 日韩强制内射视频| 国产亚洲一区二区精品| 天堂网av新在线| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 国产成人aa在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文字幕亚洲精品专区| 成年版毛片免费区| 五月玫瑰六月丁香| 久久久色成人| 伦精品一区二区三区| 中文欧美无线码| 超碰av人人做人人爽久久| 麻豆av噜噜一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 91av网一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品.久久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产欧美日韩精品一区二区| 网址你懂的国产日韩在线| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av免费高清在线观看| av专区在线播放| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品国产成人久久av| 少妇人妻精品综合一区二区| www.av在线官网国产| 热99在线观看视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品人妻少妇| 观看美女的网站| 亚洲av不卡在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 成人美女网站在线观看视频| 午夜日本视频在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 最新中文字幕久久久久| 午夜精品在线福利| 不卡视频在线观看欧美| 精品一区二区免费观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 一级爰片在线观看| 日本wwww免费看| 午夜老司机福利剧场| 久久久精品大字幕| 日本午夜av视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 午夜福利高清视频| 国产黄片视频在线免费观看| 99久久人妻综合| 精品一区二区三区人妻视频| 免费观看人在逋| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 可以在线观看毛片的网站| 欧美又色又爽又黄视频| av卡一久久| 国产在视频线在精品| 免费观看在线日韩| 久久久久久大精品| 午夜久久久久精精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品久久视频播放| 国产淫语在线视频| 欧美日韩在线观看h| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99久久成人亚洲精品观看| 精品一区二区三区人妻视频| or卡值多少钱| 亚洲国产精品国产精品| 久久鲁丝午夜福利片| 日本wwww免费看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 午夜福利高清视频| 免费大片18禁| 99热这里只有是精品50| 只有这里有精品99| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产乱人视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产乱人偷精品视频| 国产精品一区二区性色av| 免费看美女性在线毛片视频| 老女人水多毛片| 日韩精品青青久久久久久| 久久精品影院6| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲欧美日韩东京热| 美女国产视频在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲,欧美,日韩| 婷婷色综合大香蕉| 麻豆成人午夜福利视频| 搞女人的毛片| 亚洲18禁久久av| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日韩成人伦理影院| 99久久中文字幕三级久久日本| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久国产成人精品二区| 色尼玛亚洲综合影院| 十八禁国产超污无遮挡网站| 99热全是精品| 午夜亚洲福利在线播放| 久久亚洲精品不卡| 亚洲成色77777| 秋霞伦理黄片| 中文在线观看免费www的网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品久久久久久成人av| 欧美+日韩+精品| 插逼视频在线观看| 美女大奶头视频| av在线天堂中文字幕| 午夜福利在线观看吧| 国产乱来视频区| 久久久久久久久中文| 日韩人妻高清精品专区| 麻豆国产97在线/欧美| 国产真实乱freesex| 99热6这里只有精品| 波多野结衣巨乳人妻| 国产三级中文精品| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 深夜a级毛片| 国模一区二区三区四区视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 一边亲一边摸免费视频| 成年av动漫网址| 久久久久久九九精品二区国产| av在线播放精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 边亲边吃奶的免费视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲成人av在线免费| 国产成人精品久久久久久| 身体一侧抽搐| 国产熟女欧美一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 精品久久久久久电影网 | 久久久欧美国产精品| 久久久亚洲精品成人影院| 美女黄网站色视频| 成人午夜高清在线视频| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 老司机影院成人| 青春草视频在线免费观看| 欧美精品一区二区大全| 天堂√8在线中文| 午夜激情福利司机影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲综合精品二区| 欧美潮喷喷水| 日韩一本色道免费dvd| 久久久久久大精品| 在现免费观看毛片| 国产乱人偷精品视频| 老司机影院毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 中文字幕av成人在线电影| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲成人av在线免费| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 99久久人妻综合| 欧美又色又爽又黄视频| 国产精品一区www在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 国产黄色小视频在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产私拍福利视频在线观看| 久久6这里有精品| 免费观看人在逋| 国产亚洲精品久久久com| 精品无人区乱码1区二区| 欧美丝袜亚洲另类| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av成人精品一区久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲av中文av极速乱| 我要看日韩黄色一级片| 国产视频内射| 亚洲国产精品合色在线| 午夜a级毛片| 男插女下体视频免费在线播放| a级一级毛片免费在线观看| 久久久午夜欧美精品| 欧美性感艳星| 国产单亲对白刺激| 国产精品.久久久| 亚洲综合色惰| 99久国产av精品国产电影| 级片在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 成人亚洲欧美一区二区av| 久久午夜福利片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 综合色丁香网| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 乱人视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 免费av毛片视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 成人三级黄色视频| 麻豆乱淫一区二区| 日本五十路高清| 久99久视频精品免费| 色网站视频免费| 男人的好看免费观看在线视频| h日本视频在线播放| 观看美女的网站| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久久久久国产a免费观看| 毛片女人毛片| 级片在线观看| 三级经典国产精品| 欧美日韩在线观看h| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 丝袜美腿在线中文| 麻豆乱淫一区二区| 天堂网av新在线| 免费看光身美女| 男的添女的下面高潮视频| 日本五十路高清| 国产成人精品婷婷| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 成人综合一区亚洲| 国产三级中文精品| 嫩草影院入口| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久国产乱子免费精品| 一本久久精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产三级在线视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产 一区 欧美 日韩| 国产免费福利视频在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 欧美极品一区二区三区四区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲美女视频黄频| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品国产三级专区第一集| 午夜爱爱视频在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 少妇的逼好多水| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲av.av天堂| 韩国av在线不卡| 黄色日韩在线| 草草在线视频免费看| 禁无遮挡网站| 在线播放国产精品三级| 国产精品综合久久久久久久免费| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 干丝袜人妻中文字幕| 精品久久久噜噜| 国产精品.久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 变态另类丝袜制服| 能在线免费观看的黄片| 欧美人与善性xxx| 亚洲国产精品专区欧美| 一级黄片播放器| 国产老妇女一区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文字幕久久专区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 毛片女人毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品一区www在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久色成人| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 精品久久久久久久久av| 赤兔流量卡办理| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产精品综合久久久久久久免费| 简卡轻食公司| 午夜福利在线在线| 国产单亲对白刺激| 最新中文字幕久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 色哟哟·www| av专区在线播放| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 日韩国内少妇激情av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 免费看光身美女| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久久久久久成人| 岛国在线免费视频观看| av天堂中文字幕网| 亚洲欧美清纯卡通| 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费观看的影片在线观看| 国产精品.久久久| 好男人视频免费观看在线| 91久久精品电影网| 国产精品蜜桃在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 狠狠狠狠99中文字幕| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲av福利一区| 日韩成人伦理影院| 一边摸一边抽搐一进一小说| 男人舔奶头视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级爰片在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 麻豆一二三区av精品| 有码 亚洲区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品久久久久久久久av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国产精品蜜桃在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 97超视频在线观看视频| 久热久热在线精品观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 一个人免费在线观看电影| 国产单亲对白刺激| 日本五十路高清| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲无线观看免费| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品国产av成人精品| 1000部很黄的大片| 99热6这里只有精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99热这里只有精品一区| 黑人高潮一二区| 国产午夜精品一二区理论片| 一夜夜www| 成年版毛片免费区| 午夜精品在线福利| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕久久专区| 一二三四中文在线观看免费高清| 22中文网久久字幕| 亚洲不卡免费看| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品.久久久| 最后的刺客免费高清国语| 久久99精品国语久久久| 欧美高清性xxxxhd video| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产一区有黄有色的免费视频 | 韩国高清视频一区二区三区| 日本色播在线视频| 99热这里只有是精品在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品乱久久久久久| 联通29元200g的流量卡| 乱人视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产极品精品免费视频能看的| 熟女人妻精品中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 国产色爽女视频免费观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 最近的中文字幕免费完整| 天堂中文最新版在线下载 | 看十八女毛片水多多多| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品综合久久久久久久免费| 禁无遮挡网站| 精品熟女少妇av免费看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品一区二区在线观看99 | 久久草成人影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产探花极品一区二区| 免费av毛片视频| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品成人久久久久久| 久99久视频精品免费| 在线天堂最新版资源| 丝袜美腿在线中文| 日韩欧美在线乱码| 色哟哟·www| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲av男天堂| 精品久久久久久成人av| 少妇人妻一区二区三区视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费看光身美女| 精品免费久久久久久久清纯| 高清视频免费观看一区二区 | 日韩精品有码人妻一区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产av在哪里看| 三级国产精品片| av在线观看视频网站免费| 亚洲成人久久爱视频| 中文字幕av成人在线电影| 在线免费十八禁| 永久网站在线| 国产人妻一区二区三区在| 九九在线视频观看精品| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产av码专区亚洲av| 国产精品国产三级国产专区5o | 中文字幕制服av| 国产高清视频在线观看网站| 伦理电影大哥的女人| 国产美女午夜福利|