安寧療護(hù)護(hù)士對(duì)哀傷輔導(dǎo)影響因素感知的質(zhì)性研究

蘇孟宇,吳金鳳,2，張玉璽，王真，李婕

哀傷輔導(dǎo)是指協(xié)助哀傷者在合理時(shí)間內(nèi)，引發(fā)正常的悲傷，并以健康的方式完成悲傷任務(wù)。相關(guān)研究表明，哀傷輔導(dǎo)可有效緩解喪親家屬的哀傷情緒和心理問(wèn)題[1-2]。在患者離世后，幫助喪親者建立新的有意義的社會(huì)關(guān)系是哀傷輔導(dǎo)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，喪親者走出親人離世的陰霾、回歸正常生活才是安寧療護(hù)的終結(jié)[3-4]。護(hù)士作為直接接觸喪親者的“第一人”，是哀傷輔導(dǎo)的先行者和執(zhí)行者，在協(xié)調(diào)和提供喪親支持方面發(fā)揮著重要作用[5-6]。目前哀傷輔導(dǎo)的研究對(duì)象主要集中在喪親者，臨床護(hù)士尤其是安寧療護(hù)護(hù)士的哀傷輔導(dǎo)也同樣重要，但目前相關(guān)研究較少。本文運(yùn)用質(zhì)性研究方法對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行深度訪談，深入了解其哀傷輔導(dǎo)的影響因素，以期為提升安寧療護(hù)護(hù)士哀傷輔導(dǎo)能力、改善哀傷輔導(dǎo)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用目的抽樣方法，于2021年9～12月選取江蘇省安寧療護(hù)試點(diǎn)單位中從事安寧療護(hù)工作的護(hù)士作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所在單位開(kāi)展安寧療護(hù)；從事安寧療護(hù)工作時(shí)間≥1年；參與過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)，知曉哀傷輔導(dǎo)理念；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；因外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假等無(wú)法參與訪談?wù)?。樣本量以資料達(dá)到飽和、不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。共訪談21名安寧療護(hù)護(hù)士，來(lái)自南京、常州、連云港3個(gè)安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)的9個(gè)單位。女20人，男1人；年齡24～51(33.38±7.32)歲；未婚4人，已婚17人；大專2人，本科及以上19人；三級(jí)醫(yī)院16人，一級(jí)醫(yī)院3人，護(hù)理院2人；護(hù)士2人，護(hù)師7人，主管護(hù)師及以上12人；護(hù)理工作年限3～33(11.90±7.65)年，安寧療護(hù)工作年限1～15(4.86±3.54)年；安寧療護(hù)專科護(hù)士10人。

1.2方法

1.2.1確定訪談提綱 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，經(jīng)課題組成員充分討論后初步擬定訪談提綱，選擇3名安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談及專家咨詢結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整與完善后，最終確定訪談提綱如下：①您是否做過(guò)哀傷輔導(dǎo)？談?wù)勀霭o導(dǎo)時(shí)的體驗(yàn)或感受? ②您認(rèn)為影響您進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的因素有哪些？③您覺(jué)得提供哀傷輔導(dǎo)時(shí)哪方面的能力是最重要的？④除了以上內(nèi)容，您還有什么補(bǔ)充嗎？

1.2.2資料收集方法 采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，以一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。訪談前向受訪者解釋研究目的、內(nèi)容與方法，征得其知情同意后選取受訪者方便的時(shí)間進(jìn)行訪談。除面對(duì)面訪談外，部分訪談以線上形式進(jìn)行。訪談時(shí)確保環(huán)境安靜、無(wú)打擾，每次訪談時(shí)長(zhǎng)30～60 min。在受訪者同意后，訪談全程錄音，研究者認(rèn)真聆聽(tīng)，仔細(xì)觀察和記錄其非語(yǔ)言交流的細(xì)節(jié)。訪談結(jié)束后，在24 h內(nèi)將訪談錄音全部轉(zhuǎn)錄為文本，并結(jié)合訪談過(guò)程中的記錄進(jìn)行補(bǔ)充。文本轉(zhuǎn)錄完成后返回受訪者處進(jìn)行求證，保證資料真實(shí)準(zhǔn)確。

1.2.3資料分析方法 所有訪談結(jié)束后，將初步整理好的訪談文本按照N1、N2……N21依次編碼并導(dǎo)入Nvivo12.0軟件進(jìn)行資料管理和質(zhì)性文本分析。采用Colaizzi 7步分析法[7]進(jìn)行資料分析、歸納并提煉主題。分析資料時(shí)，由2名研究者獨(dú)立分析和提取主題，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，與研究小組成員討論后確定。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)文本資料的編碼分析、提煉，安寧療護(hù)護(hù)士對(duì)哀傷輔導(dǎo)感知到的影響因素歸納為個(gè)人因素、工作因素和患方因素3個(gè)主題和10個(gè)亞主題。

2.1個(gè)人因素

2.1.1感知重要性但能力不足 哀傷輔導(dǎo)是安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容之一，其重點(diǎn)是運(yùn)用心理輔導(dǎo)和調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)等方法，促進(jìn)喪親者對(duì)哀傷的適應(yīng)?；颊呒覍僮鳛榘矊幆熥o(hù)照護(hù)對(duì)象，對(duì)他們的支持和哀傷輔導(dǎo)是安寧療護(hù)護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任，其身心健康應(yīng)同樣受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。在訪談中，受訪者均對(duì)哀傷輔導(dǎo)持積極態(tài)度，表示為喪親家屬提供哀傷輔導(dǎo)非常必要。N5：“通過(guò)以往做哀傷輔導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，哀傷輔導(dǎo)對(duì)于終末期患者和家屬是很有必要的?！盢15：“護(hù)士作為在醫(yī)院期間和患者及家屬關(guān)系最密切的人，是很有必要做這件事情(哀傷輔導(dǎo))的。”部分受訪者表明感到自身能力不足，特別是年資較低和接受相關(guān)培訓(xùn)較少的安寧療護(hù)護(hù)士，認(rèn)為自己在哀傷輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握上有所欠缺，雖然學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)，但并未真正理解及認(rèn)同哀傷輔導(dǎo)工作，很難將理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐。N1：“為患者及家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)時(shí)，一定會(huì)運(yùn)用到專業(yè)知識(shí)的，剛開(kāi)始的時(shí)候遇到家屬出現(xiàn)悲傷情緒，我也是不知道要如何去處理，這方面的能力比較欠缺。” N16：“雖然之前一些安寧療護(hù)講座或者培訓(xùn)也會(huì)涉及到哀傷輔導(dǎo)的內(nèi)容，但內(nèi)容不夠全面，而且都是理論，缺乏實(shí)戰(zhàn)類(lèi)的培訓(xùn)，如工作坊、角色扮演啊這種實(shí)踐訓(xùn)練，實(shí)施起來(lái)難度還是很大的?！?/p>

2.1.2哀傷輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)積累 哀傷輔導(dǎo)的效果與護(hù)士的閱歷、知識(shí)儲(chǔ)備、專業(yè)技能、接觸喪親家屬頻次等密切相關(guān)，具有哀傷輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士能夠較為準(zhǔn)確地感知喪親者哀傷情緒并及時(shí)介入予以心理疏導(dǎo)[8]。N4：“你的經(jīng)驗(yàn)也是一方面，年長(zhǎng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和年輕護(hù)士都做哀傷輔導(dǎo)，我覺(jué)得效果是不一樣的。年輕護(hù)士可能沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)親人離世，不一定能理解喪親者的心情。”N10：“隨著自己閱歷豐富了，見(jiàn)多了生離死別，才慢慢地能夠控制自己的情緒了，我覺(jué)得現(xiàn)在還好，基本上能夠很快從哀傷情緒當(dāng)中走出來(lái)，現(xiàn)在安撫家屬的時(shí)候，自己也不會(huì)陷進(jìn)去了。”

2.1.3共情投入 如果護(hù)士本身曾經(jīng)有過(guò)至親離世的經(jīng)歷，或遇到與喪親家屬類(lèi)似情況時(shí)，對(duì)于家屬的遭遇更能夠感同身受，易與其產(chǎn)生共鳴。此時(shí)安寧療護(hù)護(hù)士更能理解喪親家屬的難過(guò)、悲傷和無(wú)助，會(huì)發(fā)自內(nèi)心想要幫助喪親家屬，盡可能滿足其合理化需求。N9：“我自己經(jīng)歷過(guò)爺爺離世這種喪親痛苦，所以我很能理解喪親之痛給他們帶來(lái)的痛苦，在為一些患者及家屬做哀傷輔導(dǎo)時(shí)，也會(huì)拿我自己的例子跟他們?nèi)プ鲂睦硎鑼?dǎo)?！盢18：“因?yàn)槲业暮⒆右彩歉?患者)一樣大，自己與她(患者的母親)可能有相似的一些背景，所以在這個(gè)里面就是很容易產(chǎn)生共情?！?/p>

2.1.4益處發(fā)現(xiàn) 在為喪親者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)時(shí)，安寧療護(hù)護(hù)士也學(xué)習(xí)并加深了對(duì)哀傷輔導(dǎo)知識(shí)與技能的理解，當(dāng)親朋好友經(jīng)歷親人離世出現(xiàn)哀傷情緒時(shí)，可以給予一定的指導(dǎo)，有益于家庭關(guān)系和諧及親人和自己的身心健康。N17：“我學(xué)了這個(gè)(哀傷輔導(dǎo))，受益的不僅僅是我護(hù)理的患者和家屬，也是我自己和家人，感覺(jué)到了這個(gè)階段，這個(gè)(哀傷輔導(dǎo))可能是每個(gè)人都需要的。”N18：“其實(shí)我也沒(méi)想到我父親會(huì)走得這么快，我會(huì)自己發(fā)朋友圈去表達(dá)父親走后某一天早晨自己的心情啊，她(心理醫(yī)生)會(huì)從哀傷輔導(dǎo)或者從心理支持的角度去給到你一些支持。”

2.1.5職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期受到情緒和人際關(guān)系緊張而產(chǎn)生的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情感衰竭、去人格化和成就感降低等癥狀。若得不到及時(shí)調(diào)適，職業(yè)倦怠不僅會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身心健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，還會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率[9]。N15：“有時(shí)候你需要很長(zhǎng)的時(shí)間去消化哀傷輔導(dǎo)帶來(lái)的不良情緒，甚至還沒(méi)有從輔導(dǎo)上一個(gè)喪親者的不良情緒中走出來(lái)，就要繼續(xù)輔導(dǎo)下一個(gè)了，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)覺(jué)得倦怠?！盢12：“如果你讓情緒不佳的護(hù)士去給患者家屬做哀傷輔導(dǎo)，他就不會(huì)很用心地去做這件事情，可能是無(wú)用功，甚至?xí)?lái)一些反作用。”

2.2工作因素

2.2.1工作負(fù)荷 安寧療護(hù)病房多為疾病終末期患者，護(hù)理工作繁雜，護(hù)士可能無(wú)暇顧及家屬的情緒，有時(shí)在護(hù)理過(guò)程中與家屬簡(jiǎn)單交談，哀傷輔導(dǎo)的效果難以展現(xiàn)出來(lái)[10]，這也是目前哀傷輔導(dǎo)工作開(kāi)展的難點(diǎn)所在。多名受訪者表明，雖然想為喪親者提供哀傷輔導(dǎo)，但因工作負(fù)荷大感到有心無(wú)力。N3：“平時(shí)工作強(qiáng)度較大，為患者和家屬做哀傷輔導(dǎo)基本上都是利用自己的下班時(shí)間，因?yàn)樵谏习鄷r(shí)間都是比較忙的，常規(guī)的護(hù)理工作也比較繁瑣?！盢5：“有些時(shí)候，我們雖然看到家屬的情緒低落，但是想到我的工作還沒(méi)有做完，可能無(wú)暇顧及，有時(shí)候一忙就可能忘記了?！盢16：“有的家屬和我們關(guān)系比較好，在患者離世后會(huì)主動(dòng)再回來(lái)探訪，但由于工作比較忙就沒(méi)有辦法去跟她深入溝通，因?yàn)槎虝r(shí)間的溝通僅停留在表面上的聊天或者安慰，這樣也達(dá)不到想要的效果。”

2.2.2上級(jí)重視與支持 隨著我國(guó)安寧療護(hù)工作的穩(wěn)步推進(jìn)，安寧護(hù)理工作也逐漸得到上級(jí)的重視和支持，這有利于為安寧療護(hù)護(hù)士提供進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的條件和環(huán)境，從而提高哀傷輔導(dǎo)的總體質(zhì)量。N2：“不管是科室里的硬件設(shè)施還是軟件設(shè)施或者說(shuō)其他的一些配套設(shè)施，我們都是得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持才能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，畢竟要做哀傷輔導(dǎo)肯定是要有這個(gè)環(huán)境和場(chǎng)所的?！盢5：“我們科形成了自己的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，安寧療護(hù)各項(xiàng)相關(guān)工作的開(kāi)展都能得到領(lǐng)導(dǎo)的大力支持?！?/p>

2.3患方因素

2.3.1家庭內(nèi)部關(guān)系 在安寧療護(hù)中，多數(shù)臨終患者已喪失表達(dá)能力，醫(yī)療決策權(quán)掌握在家屬手中，部分家庭照顧者會(huì)因?yàn)橹委煼椒ㄟx擇、照顧任務(wù)分配不均等問(wèn)題，與其他親人在照顧終末期患者的問(wèn)題上產(chǎn)生矛盾，增加哀傷輔導(dǎo)的難度。N3：“如果對(duì)于患者的治療策略，患者家屬持不同看法，意見(jiàn)有分歧，那么他們對(duì)于哀傷輔導(dǎo)的接受度通常不高，不是很愿意接受哀傷輔導(dǎo)?！盢10：“那種患者跟家屬關(guān)系比較好比較密切的，他們之間的感情會(huì)更深，對(duì)于患者離世會(huì)覺(jué)得更加傷心，往往我們的哀傷輔導(dǎo)對(duì)他們來(lái)說(shuō)作用會(huì)更大，他們的配合度也會(huì)更高一點(diǎn)?！?/p>

2.3.2靈性需求 受訪護(hù)士表示，由于我國(guó)倫理觀念、文化和風(fēng)俗的不同，在親人即將離去時(shí)，家屬往往將希望寄托于神明，以期能超越痛苦和困境，找尋新的人生意義和目標(biāo)，從而獲得內(nèi)心的平和。因此，越接近死亡，臨終患者及家屬在靈性方面的需求越大[11]。N4：“父母都是心疼小孩的，畢竟小孩這么小就走了，爸爸媽媽這個(gè)時(shí)候就會(huì)相信一些很神話的東西，相信小孩去世后是到另一個(gè)沒(méi)有痛苦和疾病的世界去了?！?/p>

2.3.3年齡與病程 家屬作為疾病晚期患者最主要的照顧者和支持者，他們承擔(dān)著照顧患者的責(zé)任，同時(shí)還面臨著親人隨時(shí)離去的痛苦。尤其是照顧病程長(zhǎng)、年齡大且病情較重的患者，家屬已接受患者不可治愈的事實(shí)，易出現(xiàn)愛(ài)心疲乏。疾病突然惡化的兒童或青壯年患者在離世后，家屬的哀傷情緒更為強(qiáng)烈，哀傷輔導(dǎo)的難度更高。N11：“與患者的整個(gè)病程也有關(guān)系，如果說(shuō)患者搶救不及時(shí)，突發(fā)疾病去世，家屬不能接受患者就這么走了，他哪會(huì)接受你的哀傷輔導(dǎo)啊。”N19：“我感覺(jué)兒童跟成人的區(qū)別還是蠻大的。小孩去世的時(shí)候父母特別難受，很久都走不出哀傷的情緒，但是一般老人去世的家屬一般不太需要哀傷輔導(dǎo)，哀傷情緒持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較短。”

3 討論

3.1完善和健全哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)課程，加強(qiáng)安寧療護(hù)護(hù)士哀傷輔導(dǎo)能力培養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，多名安寧療護(hù)護(hù)士表示對(duì)于哀傷輔導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)、技能掌握不充分，如哀傷輔導(dǎo)的具體服務(wù)內(nèi)容、與喪親家屬有效溝通等，哀傷輔導(dǎo)能力尚有很大的提升空間。本研究還發(fā)現(xiàn)工作時(shí)間越長(zhǎng)者，安寧療護(hù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)越豐富，哀傷輔導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)與技能越好，這與其他研究結(jié)果一致[12-13]。目前我國(guó)哀傷輔導(dǎo)的服務(wù)內(nèi)容豐富但尚未統(tǒng)一[14]。當(dāng)前哀傷輔導(dǎo)僅作為安寧療護(hù)的一項(xiàng)培訓(xùn)課程，培訓(xùn)內(nèi)容往往不夠細(xì)化且浮于理論層面，以致安寧療護(hù)護(hù)士對(duì)哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)、原則和服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知有限，在實(shí)際操作中直接將理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐的效果并不理想，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足臨床需求，亟需構(gòu)建系統(tǒng)化、專業(yè)化的哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)方案。未來(lái)應(yīng)不斷完善哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)課程，課程可包括理論、模擬操作和臨床實(shí)踐三大部分，在理論授課結(jié)束后，結(jié)合角色扮演、情景模擬和案例教學(xué)等方法，豐富實(shí)踐體驗(yàn)；注重理論知識(shí)教授和溝通技能實(shí)踐培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐交互，讓學(xué)員感悟、思考生命與死亡的價(jià)值[15]。在這個(gè)過(guò)程中可由年資高者起帶頭作用，遇到問(wèn)題時(shí)鼓勵(lì)積極溝通交流，以加強(qiáng)培訓(xùn)效果，讓護(hù)士了解喪親者在親人離世后的悲痛心情，從而更能夠理解哀傷輔導(dǎo)對(duì)喪親者的重要性，在不斷的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累過(guò)程中，幫助安寧療護(hù)護(hù)士提升撫慰喪親者和自我調(diào)適的能力。

3.2關(guān)注安寧療護(hù)護(hù)士的心理健康，加大哀傷輔導(dǎo)組織支持力度 本研究發(fā)現(xiàn)，在為患者及家屬提供哀傷輔導(dǎo)時(shí)，安寧療護(hù)護(hù)士自身也會(huì)出現(xiàn)哀傷、無(wú)助等負(fù)面情緒，從而影響工作和生活。研究表明，15%～40%的護(hù)士在患者死亡后經(jīng)歷持續(xù)性悲傷反應(yīng)，且常常因?yàn)楣ぷ鞣泵?，缺乏表達(dá)自身感受的機(jī)會(huì)，久而久之會(huì)產(chǎn)生道德困擾、職業(yè)倦怠等更嚴(yán)重的身心健康問(wèn)題[16]。因此，在注重患者及家屬的身心健康和護(hù)理滿意度的同時(shí)，也需關(guān)注工作人員的身心健康。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)立安寧療護(hù)護(hù)士專職崗位，匹配相應(yīng)的輪崗制度，改善基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境條件，組建多領(lǐng)域?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)投入到哀傷輔導(dǎo)工作中，為護(hù)士開(kāi)展哀傷輔導(dǎo)創(chuàng)造良好的工作條件[17]；可輔助使用有效的哀傷情緒測(cè)評(píng)工具來(lái)量化悲傷、情緒反應(yīng)，為提供個(gè)性化的心理支持提供依據(jù)；靈活排班，給予安寧療護(hù)護(hù)士充足的時(shí)間和空間調(diào)適不良情緒；設(shè)置醫(yī)護(hù)關(guān)懷小屋或關(guān)懷小組，并將安寧療護(hù)護(hù)士哀傷情緒管理納入入職培訓(xùn)或繼續(xù)教育中。此外，也可將同伴教育運(yùn)用其中，積極推動(dòng)同事間相互傾訴傾聽(tīng)、安寧療護(hù)小組經(jīng)驗(yàn)分享等輔導(dǎo)方式開(kāi)展。

3.3重視患者及家屬的個(gè)性化需求，普及死亡教育相關(guān)知識(shí) 受傳統(tǒng)死亡觀、孝道觀、生命觀的影響，人民群眾普遍認(rèn)為死亡是不幸和恐懼的象征，對(duì)死亡始終采取否定、躲避的負(fù)面態(tài)度，甚至忌諱談?wù)撍劳鯷18]。然而，經(jīng)過(guò)與疾病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)，減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)逐漸成為臨終患者的真正需求。應(yīng)在滿足臨終患者生理需求的同時(shí)，根據(jù)患者需求提供必要的心理護(hù)理與靈性護(hù)理；尊重他們的宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣，尤其是在患者離世后，尊重患者當(dāng)?shù)氐膯试嵛幕龊檬耪呱坪蠊ぷ?，滿足其靈性需求，完善相應(yīng)的哀傷輔導(dǎo)工作，提供全人、全程的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，減少家屬的遺憾；其次，兒童、青壯年或疾病迅速惡化等患者的離世往往會(huì)使家屬產(chǎn)生更多的悲痛、哀傷情緒, 令家屬難以接受。哀傷輔導(dǎo)的服務(wù)對(duì)象多為臨終患者家屬或因意外創(chuàng)傷失去親人的人群，針對(duì)不同年齡人群應(yīng)采取不同的輔導(dǎo)方式。組織開(kāi)展個(gè)性化死亡教育，幫助臨終患者家屬走出對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，使其負(fù)性情緒得到及時(shí)有效撫慰，接受親人離世的事實(shí)，盡快從悲痛中解脫出來(lái)，并將情感投注在新的關(guān)系中，逐漸回歸正常生活。

4 小結(jié)

本文采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究，分別從個(gè)人因素、工作因素、患方因素3個(gè)方面總結(jié)了安寧療護(hù)護(hù)士感知哀傷輔導(dǎo)的影響因素。今后研究可在本研究基礎(chǔ)上結(jié)合量性研究，以更加全面地了解安寧療護(hù)護(hù)士哀傷輔導(dǎo)的影響因素及現(xiàn)狀，為進(jìn)一步探索哀傷輔導(dǎo)護(hù)理路徑、推動(dòng)安寧療護(hù)的規(guī)范化開(kāi)展提供借鑒。