警惕兒童疾病“變臉”

●郴州市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王小衡

眾所周知，許多疾病的早期診斷對(duì)提供及早治療和良好預(yù)后是非常重要的。但作為長(zhǎng)期在臨床一線工作的醫(yī)生，深刻認(rèn)識(shí)到疾病很多時(shí)候都以偽裝出現(xiàn)：同一種病，在不同人的身上可以有完全不同的表現(xiàn)；而不同的病在不同的人或同一人身上又可能表現(xiàn)相同，是是非非，真真假假，虛虛實(shí)實(shí)，撲朔迷離。在此舉一些例子，希望對(duì)家長(zhǎng)有所啟迪。

貌似“感冒”的流腦

案例1：開(kāi)學(xué)了，幼兒園小班的帥帥跟媽媽外出走親戚，受涼后出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕、輕咳等癥狀。家長(zhǎng)以為孩子是“感冒”了，給予口服小兒速效感冒沖劑，次日繼續(xù)送孩子上幼兒園。下午，帥帥媽接他時(shí)，老師反映帥帥在教室無(wú)精打彩，還發(fā)著低燒?；丶液?，帥帥不想吃飯，訴頭痛、全身無(wú)力，量體溫達(dá)40℃。這下家長(zhǎng)著急了，趕緊“打的”到醫(yī)院，體檢發(fā)現(xiàn)患兒神志朦朧，講胡話，背部皮膚及四肢可見(jiàn)出血點(diǎn)，血象報(bào)告白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)18.0×109/L，中性粒細(xì)胞占85%。高度懷疑是流腦收院，做腰穿，腦脊液化驗(yàn)結(jié)果符合流腦診斷，立即轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院治療。

解析：流腦即流行性腦脊髓膜炎，是一種急性呼吸道傳染病，冬春為高發(fā)季節(jié)，80%以上患者為14歲以下兒童，3歲以內(nèi)嬰幼兒占35%以上。流腦主要通過(guò)空氣飛沫傳播，傳染源是病人和帶菌者，主要侵犯大腦實(shí)質(zhì)，如未及時(shí)診治可危及生命或留下嚴(yán)重后遺癥。

由于流腦早期癥狀類似“感冒”，兒科醫(yī)生提醒，在流腦流行期間，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有下列征兆，應(yīng)予高度重視：①發(fā)燒，尤其是高燒不退，伴有嘔吐、精神不好、面色蒼白或發(fā)青；②嬰幼兒發(fā)出難以解釋的哭聲，前囟門(mén)凸出或伴有頻繁抽風(fēng)；③咽痛、全身乏力、咽喉發(fā)炎；④周身皮膚出現(xiàn)散在出血點(diǎn)或淤班，呈紅色或紫色，用手壓時(shí)不退色；⑤頸后疼痛，脖子發(fā)硬，頭向后仰；⑥白細(xì)胞增多，超過(guò)15.0×109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上，血小板在100×109/L以下。

反復(fù)感冒，原是先心病作怪

案例2：亮亮雖才滿10個(gè)月，卻是“老病號(hào)”。用亮亮媽的話說(shuō)，這孩子先天不足，生產(chǎn)提早了一個(gè)月，出生體重只有2.4公斤。從小體弱多病，幾乎每個(gè)月都要“感冒”或患肺炎住院1～2次，錢(qián)花了不少，吃過(guò)一些營(yíng)養(yǎng)保健品，仍長(zhǎng)得面黃肌瘦。近日，孩子又感冒了，來(lái)我院求醫(yī)，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)心臟有病理性雜音，做彩超后確診為室間隔缺損（先天性心臟病的一種）。

解析：先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┦侵柑簳r(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。兒科專家認(rèn)為，2歲以內(nèi)小兒如有以下幾種表現(xiàn)則提示有先心病的存在：

（1）嬰兒期有喂養(yǎng)困難，吃奶時(shí)常有中斷現(xiàn)象，體重增長(zhǎng)緩慢，生長(zhǎng)發(fā)育落后于正常同齡小兒；

（2）氣急征象，即孩子安靜時(shí)呼吸頻率快，一歲以內(nèi)嬰兒每分鐘呼吸次數(shù)≥50次，兩歲以內(nèi)幼兒每分鐘呼吸次數(shù)≥40次；

（3）孩子平時(shí)多汗，面色蒼白，時(shí)常哭叫不安，可伴有聲音嘶啞；

（4）青紫現(xiàn)象，可在新生期出現(xiàn)，以后持續(xù)性青紫；亦可在劇哭、屏氣時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（多見(jiàn)于口唇、耳垂、手足末端）；

（5）從小老是感冒，每月至少1～2次，易患肺炎反復(fù)住院；

（6）心臟雜音。出生后不久或在嬰兒期發(fā)生心臟響亮粗糙的Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音，向周圍傳導(dǎo)。

驗(yàn)?zāi)蛘５募毙阅I炎

案例3：入秋后，4歲的強(qiáng)強(qiáng)在一次重感冒痊愈后半個(gè)月，媽媽發(fā)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)的面部水腫，過(guò)了1～2天，雙腳也腫了起來(lái)。帶他到我院，化驗(yàn)?zāi)蛞?次，結(jié)果都正常，但血壓較高（140/94mmHg）。經(jīng)檢查相關(guān)項(xiàng)目，確診為“腎外癥狀性腎炎”，住院治療2周，病情好轉(zhuǎn)出院，門(mén)診定期隨訪。

解析：在兒童泌尿性疾病中，急性腎炎發(fā)病率最高，典型病例已被人們所熟悉。然而，變異性急性腎炎（即腎外癥狀性腎炎）往往容易被忽視，以致延誤診治。

據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查，尿液改變輕微或全無(wú)改變的非典型急性腎炎約占急性腎炎住院病人的5%～10%，好發(fā)4～12歲兒童，絕大多數(shù)有明顯的前驅(qū)感染病史，如發(fā)病前1～3周患感冒、扁桃體炎和膿皮病等?；純褐饕Y狀為下行性水腫，初發(fā)于眼皮和面部，逐漸蔓延下肢，波及全身，用手指壓迫呈非凹陷性水腫；2/3病例發(fā)病頭一周血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)高血壓腦病或循環(huán)過(guò)度充血（即心力衰竭）；尿液改變輕微（即無(wú)血尿或蛋白尿）或多次尿檢結(jié)果正常；實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”陽(yáng)性，血沉增快，血膽固醇正常，血清補(bǔ)體呈規(guī)律性變化——急性期明顯降低，6～8周后恢復(fù)至正常水平。

治療腎外癥狀性腎炎的方法與急性腎炎相同，主要是抗感染、利尿和對(duì)癥治療，病程2～6周，預(yù)后良好。

只見(jiàn)咳嗽的哮喘

案例4：珍珍今年5歲，近2個(gè)月老是咳嗽，主要在早晨起床時(shí)咳，為陣發(fā)性干咳，不發(fā)燒無(wú)氣喘等其它癥狀。先后到2家醫(yī)院就診，診斷為“支氣管炎”，曾注射青霉素?cái)?shù)天，口服先鋒霉素和止咳藥一段時(shí)間，咳嗽無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，近一周咳嗽加重，除了早上咳外，夜間也咳，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，不能入睡。來(lái)到我院求醫(yī)，我詳細(xì)詢問(wèn)病史，給孩子做了全面體檢，化驗(yàn)血象無(wú)異常，照胸部X光片顯示肺紋理增粗，肺野透明度較高。給她吸入支氣管擴(kuò)張藥呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。我明確告訴家長(zhǎng)，孩子得了咳嗽變異性哮喘。

解析：咳嗽變異性哮喘，又名咳型哮喘或隱匿性哮喘，在任何年齡都可發(fā)生，唯一的癥狀是慢性咳嗽，以早晨和夜間為重，干咳為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，沒(méi)有喘息，運(yùn)動(dòng)后加重。

不少患者在嬰幼兒時(shí)期患過(guò)濕疹，多有哮喘家族史。全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥30天，夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；③用支氣管擴(kuò)張藥可使咳嗽發(fā)作緩解。

咳嗽變異性哮喘在臨床上常被誤診為支氣管炎、反復(fù)上呼吸道感染、氣管異物、肺結(jié)核等，但長(zhǎng)期使用抗生素治療無(wú)效，以致延誤病情，必須引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的重視。

吸入療法是防治哮喘病的首選療法，吸入腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療哮喘病最有效的藥物。具有起效快、局部作用強(qiáng)、用藥量小、副作用少、維持時(shí)間長(zhǎng)、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)論成人還是兒童都易于接受。

需要提醒的是，不少患者因沒(méi)有掌握好吸入技巧，導(dǎo)致治療效果不佳。家長(zhǎng)應(yīng)該重視吸入方法是否正確，以確保吸入藥物到達(dá)肺內(nèi)，達(dá)到最佳治療效果。

另外，哮喘病需要長(zhǎng)期治療，發(fā)作期需要治療，緩解期也需要治療。哮喘?？漆t(yī)生制定的治療方案和每一項(xiàng)治療措施，均需要得到患者的依從或配合，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療，才能達(dá)到不發(fā)作的目的。

喝咖啡可能降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

日本防衛(wèi)醫(yī)科大學(xué)和大阪大學(xué)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)在全基因組關(guān)聯(lián)分析的研究中發(fā)現(xiàn)，保持喝咖啡習(xí)慣將有助于降低痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)超過(guò)15萬(wàn)人的咖啡飲用習(xí)慣和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期飲用咖啡有助于緩解痛風(fēng)發(fā)病，并認(rèn)為通過(guò)對(duì)咖啡成分的分析，或許能夠揭開(kāi)痛風(fēng)發(fā)病的機(jī)理原因和預(yù)防方法。

眾所周知，血液里的尿酸升高，導(dǎo)致的直接后果就是痛風(fēng)?？Х戎泻械目Х纫驎?huì)轉(zhuǎn)化為嘌呤，導(dǎo)致尿酸升高。從理論上講，痛風(fēng)病人是不能喝咖啡的。令人意外的是，此前國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證明咖啡對(duì)預(yù)防痛風(fēng)有益，但卻缺乏相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)支撐。

此次，研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)分析，針對(duì)超過(guò)15萬(wàn)研究對(duì)象的3項(xiàng)數(shù)值，包括每周飲用咖啡次數(shù)、尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，并將每周飲用咖啡的次數(shù)（0～7次）分為8檔，發(fā)現(xiàn)一周內(nèi)每多喝一天咖啡，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就能降低約25%。至于每天喝幾次、喝多少則未納入考量范圍。