社區(qū)番瀉葉制劑治療兒童急性腎炎的臨床效果

鐘希文　鐘遠(yuǎn)輝　鄒增業(yè)

[摘要]目的 探討社區(qū)番瀉葉制劑治療兒童急性腎炎的臨床效果。方法 選取我院2015年6月～2017年3月收治的68例急性腎炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組34例，分別采用番瀉葉制劑及常規(guī)西醫(yī)治療。比較兩組患者的臨床效果、各項(xiàng)腎功指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 中醫(yī)組患兒的臨床總有效率和治愈率均顯著高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)組患兒的各項(xiàng)腎功指標(biāo)如血清肌酐、1 h尿紅細(xì)胞排泄率、24 h尿蛋白定量、尿素氮、白蛋白、血β2微球蛋白均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.88%）顯著低于西醫(yī)組（20.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)番瀉葉制劑治療兒童急性腎炎可顯著改善患兒的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，有助于提高臨床效果，且具有較高的安全性，應(yīng)廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性腎炎；番瀉葉制劑；臨床效果：腎衰竭

[中圖分類號] R692.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0146-03

Clinical effect of community Senna preparation treating acute nephritis

ZHONG Xi-wen ZHONG Yuan-hui ZOU Zeng-ye

Jiuwei Community Health Center， Central Hospital of Baoan District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518102， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of community Senna preparation treating acute nephritis. Methods Sixty-eight children with acute nephritis admitted into our hospital from June 2015 to March 2017 were selected and they were divided into the Chinese medicine group and the western medicine group according to the random number table method， and there were 34 cases in each group， and the above-mentioned two groups was given Senna preparation and conventional western medicine. The clinical effect， various renal function indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate and total cure rate in the Chinese medicine group were significantly higher than those of the western medicine group， and the differences were significant （P<0.05）. The renal function indexes such as serum creatinine， 1 h urinary red blood cell excretion rate， 24-hour urinary protein quantification， urea nitrogen， albumin， blood β2 microglobulin in the Chinese medicine group were significantly lower than those of the western medicine group with significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the Chinese medicine group （5.88%） was significantly lower than that in the western medicine group （20.59%） （P<0.05）. Conclusion Community Senna preparation treating acute nephritis can significantly improve the children′s renal function indicators， contribute to the improvement of clinical efficacy， and has a higher safety， and it should be widely promoted.

[Key words] Acute nephritis； Senna preparation； Clinical effect： Renal failure

急性腎小球腎炎作為臨床內(nèi)科最常見的腎臟疾病[1]，主要以感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主。兒童發(fā)病年齡基本為3～8歲，2歲以下患兒較少見[2]，且該疾病男性患者多于女性，比例約為2∶1[3]。目前臨床上對該類患者治療多直接針對腎小球免疫病理過程進(jìn)行特異性治療，主要針對患者出現(xiàn)的水鈉潴留及血容量過大等病理表現(xiàn)進(jìn)行有效治療，同時(shí)進(jìn)行對并發(fā)癥的預(yù)防工作。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病癥是由風(fēng)邪、瘡毒內(nèi)侵等原因所致，主要影響患者的肺、脾、腎三經(jīng)，因此在急性期應(yīng)以祛邪為主[4]。傳統(tǒng)治療急性腎小球腎炎患者以西醫(yī)為主，但是并發(fā)癥狀較多。本研究為探討番瀉葉制劑對該類患者的治療效果，特選取68例患急性腎炎患兒進(jìn)行對比研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年3月我院收治的68例急性腎炎患兒，其中男43例，女25例；年齡3～12歲，平均（6.62±1.69）歲；病程1～30 d，平均（13.27±2.35）d；癥狀典型者58例，不典型者10例，且表現(xiàn)出不用程度的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等癥狀。本研究經(jīng)患者家屬同意并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器疾病患者。將患者其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組、西醫(yī)組，每組34例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

中醫(yī)組：采用番瀉葉制劑煎服。番瀉葉制劑成分：番瀉葉、黃芪、茯苓皮、丹參各10 g，大黃3 g，茅根15 g，赤小豆30 g。分少量多次口服。

西醫(yī)組：采用常規(guī)西醫(yī)治療。青霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013036 ；華北制藥股份有限公司）800 000 U肌內(nèi)注射，2次/d，治療10 d。伴有嚴(yán)重水腫的患者者，給予其雙氫克尿噻（山西利豐華瑞藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H14020428），每日2 mg/kg，2次/d，口服。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床療效及各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的改善情況。腎功能指標(biāo)包括血清肌酐（SCr）、1 h尿紅細(xì)胞排泄率、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、血β2微球蛋白（β2-MG）。比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者的相應(yīng)癥狀消失，尿常規(guī)及Addis計(jì)數(shù)檢測結(jié)果正常；顯效：患者的癥狀顯著好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果接近正常水平；有效：患者的癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)仍表現(xiàn)為異常；無效：患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果均無變化或有所加重[5-6]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

中醫(yī)組患兒的總有效率和治愈率均顯著高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患兒治療前后各項(xiàng)腎功指標(biāo)的比較

治療后，兩組的SCr、1 h尿紅細(xì)胞排泄率、24 h Upro、 BUN、Alb、β2-MG均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且中醫(yī)組患兒的SCr、1 h尿紅細(xì)胞排泄率、24 h Upro、BUN、Alb、β2-MG均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

中醫(yī)組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.638，P=0.0016）（表4）。

3討論

急性腎炎主要由感染所致，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿及高血壓等癥狀。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該疾病患者經(jīng)6～8周的治療后，基本可痊愈或顯著好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重病例或治療不及時(shí)仍可影響患者的生命健康，且當(dāng)患兒為兒童時(shí)，由于其耐受性較低，可危及其性命。中醫(yī)理論[7-9]認(rèn)為，該病癥是由風(fēng)邪、瘡毒內(nèi)侵所致，并隨著病情的進(jìn)展而影響肺、脾、腎三經(jīng)功能，因此，對該類患者應(yīng)以祛邪及清宜利濕為主。番瀉葉具有一定的抗菌作用及止血效果，因此，使用番瀉葉制劑對該類患者進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，番瀉葉制劑的治愈率明顯高于西醫(yī)組（P<0.05），提示該藥物具有良好的效果，且對兒童患者同樣有效，同時(shí)還可在一定程度上改善患兒的腎功能，并減少或延緩CRF的作用，且由于該藥物制劑價(jià)格便宜，服用方便，因此可作為治療兒童急性腎炎的理想藥物。同時(shí)研究表明，該藥物制劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，適用于在廣大城鄉(xiāng)特別是貧困地區(qū)推廣應(yīng)用。

本研究中，采用社區(qū)番瀉葉制劑治療的中醫(yī)組患兒的臨床總有效率和治愈率均顯著高于西醫(yī)組，SCr、1 h尿紅細(xì)胞排泄率、24 h Upro、BUN、Alb、β2-MG均顯著低于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于西醫(yī)組（P<0.05），驗(yàn)證了社區(qū)番瀉葉制劑的成功性與安全性，這與牛新峰[10]的研究結(jié)果一致，其報(bào)道顯示，在兒童急性腎小球腎炎的臨床治療過程中，應(yīng)用番瀉葉制劑具有較好的效果，且價(jià)格低廉，服用方面，具有一定的安全性。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與下列因素有關(guān)：番瀉葉中所含的番瀉苷等成分，能夠通過抑制大腸對水分的吸收，起到利水通淋的作用。而制劑中配以大黃及黃芪，具有逐陳血祛瘀生新及生新血壯氣旺血的效果，聯(lián)合使用能夠補(bǔ)疏肺氣且利膀胱，起到祛瘀、導(dǎo)瀉、消炎及利濕等效果。因此，番瀉葉配大黃對腎功能有“腸透析”之稱[11]，提高腸道BUN的排泄，而氮代謝紊亂是CRF患者的突出表現(xiàn)[12]。制劑中的丹參具有祛瘀止痛，活血通絡(luò)，清心除煩等功效，因此，臨床上常用其治療腎病，丹參的提取物丹參多酚酸鹽對降低CRF大鼠的血漿內(nèi)皮素水平，改善腎功能具有顯著作用[13]。茅根可涼血止血、清熱利尿，臨床常用其治療血尿、水腫及急性腎炎水腫[14]。茯苓皮具有利水、消腫，治水腫腹脹的效果。上述諸藥聯(lián)合發(fā)揮改善患兒腎功能的功效[15]。

綜上所述，社區(qū)番瀉葉制劑治療急性腎炎可顯著改善患兒的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，有助于提高臨床效果，且具有較高的安全性，應(yīng)廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：許俊琴）