強化血壓控制中國專家建議

●宜華

積極預(yù)防與治療高血壓是防治動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。目前，我國的高血壓防治指南將血壓＜140/90毫米汞柱推薦為一般高血壓患者的控制目標(biāo)。近年來，隨著多項循證研究結(jié)果的發(fā)表，強化血壓控制得到更多證據(jù)的支持。

日前，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布了《強化血壓控制中國專家建議》，對高血壓患者的血壓管理問題提出了建議，并對一些特殊人群，比如老年人、妊娠期女性的降壓問題，也做了詳盡的分析和推薦。

專家建議中的主要推薦

1.在患者能夠耐受的前提下，應(yīng)將血壓＜130/80毫米汞柱作為多數(shù)高血壓患者（無心血管合并癥，合并冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中史、慢性腎臟病、糖尿病等）的控制目標(biāo)。

2.建議老年高血壓患者的降壓治療采取分步達(dá)標(biāo)的策略：首先將其血壓降至＜140～150毫米汞柱，若耐受良好，可進一步降至＜130/80毫米汞柱。

3.對于高齡且一般健康狀況較差、合并認(rèn)知功能障礙、衰弱以及預(yù)期壽命有限的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取個體化的血壓控制目標(biāo)。

4.為改善老年高血壓、特別是年齡＞80歲高齡患者對降壓治療的耐受性，初始治療應(yīng)從低強度起步，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加藥物劑量與種類。治療過程中需加強不良反應(yīng)與耐受性監(jiān)測，必要時降低治療強度。

高血壓管理應(yīng)更積極、更嚴(yán)格

近年來，國內(nèi)外高血壓與相關(guān)疾病指南對于血壓控制展現(xiàn)了更為積極的態(tài)度，所建議的降壓治療目標(biāo)值呈現(xiàn)出更低、更嚴(yán)的趨勢。專家建議指出，對于高血壓患者應(yīng)該采取更為積極、更為嚴(yán)格的管理策略，無論年齡如何、無論是否合并心血管病。在不需要太多種藥物、太大劑量和太復(fù)雜治療方案的前提下，血壓＜130/80毫米汞柱應(yīng)該作為大多數(shù)高血壓患者的控制目標(biāo)。在患者能夠耐受的情況下，血壓降至120/70毫米汞柱是合理的，可能為患者帶來更多獲益。

同時，專家建議也指出：在降壓治療過程中對于血壓水平較低的患者應(yīng)加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的不良反應(yīng)并作出相應(yīng)處理。

特殊人群血壓控制目標(biāo)

1.老年高血壓患者 近年來，越來越多的研究證據(jù)提示，老年人強化降壓治療可以更多獲益。對于一般健康狀況良好的老年人，為其設(shè)定更低的血壓控制目標(biāo)（例如收縮壓＜130毫米汞柱）是安全的、可耐受的，不會伴有不良心血管事件的增加。

專家建議認(rèn)為，老年人應(yīng)用降壓藥物應(yīng)遵循“小劑量起步、密切監(jiān)測、逐漸加量、緩慢達(dá)標(biāo)”的原則，而不應(yīng)片面追求早期達(dá)標(biāo)、快速達(dá)標(biāo)。

老年人常伴體位性低血壓，是否應(yīng)該適度減弱降壓治療強度呢？一項系統(tǒng)性綜述與薈萃分析表明，對于伴有體位性低血壓的高血壓患者，強化降壓不僅不會加重體位性低血壓，反而有助于緩解其臨床癥狀。因此，體位性低血壓癥狀不應(yīng)成為影響積極降壓治療的因素。

2.妊娠期高血壓疾病 專家建議推薦，收縮壓≥140和/或舒張壓≥90毫米汞柱的高血壓孕婦，在生活方式干預(yù)的同時建議啟動降壓治療，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和靶器官損害情況。降壓目標(biāo)值為≤135/85毫米汞柱。

對于孕前已患有慢性高血壓的孕婦，除非收縮壓＜110或舒張壓＜70毫米汞柱或出現(xiàn)癥狀性低血壓，建議繼續(xù)接受降壓治療。

3.高血壓伴其他疾病 基于最新薈萃分析，對于伴腦卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性腎臟病以及糖尿病等合并癥的高血壓患者，在患者能夠耐受的情況下，將血壓控制在＜130/80毫米汞柱是合理的。