內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺療效探討

牛晨健

(北京市普仁醫(yī)院 北京 100010)

肛瘺即肛門直腸瘺，主要是指發(fā)生于肛門直腸周圍的膿腫破潰或切口引流導(dǎo)致的后遺病變。肛瘺患者多以20～40歲青壯年群體為主，多發(fā)于男性。肛瘺致病因素較多，包括肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染、結(jié)核病以及潰瘍性大腸炎等均可能引起肛瘺[1]。肛瘺患者臨床常表現(xiàn)為流膿、瘙癢及腫痛等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)排便困難、貧血、消瘦等癥狀，患者正常生活會(huì)受到較大影響。以往臨床常采取切開掛線術(shù)治療肛瘺，雖然能夠獲得一定效果，但該術(shù)式需要將肛緣外瘺道切開，切口較深，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥如肛門失禁、切口感染、創(chuàng)面紅腫發(fā)生概率，且部分患者存在病情復(fù)發(fā)的情況[2]。內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)能夠在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，特別是在復(fù)雜性肛瘺治療方面作用突出，創(chuàng)傷更小，預(yù)后更為理想[3]。我院對(duì)2021年3月～2022年3月間收治的54例肛瘺患者采取內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

將我院2021年3月～2022年3月間收治的108例肛瘺患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即研究組54例與對(duì)照組54例。選入患者符合肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合手術(shù)指征，已知曉研究內(nèi)容，自愿配合。排除手術(shù)禁忌癥者；凝血功能障礙者；藥物過敏者；肝、腎等器官功能嚴(yán)重缺陷者。兩組基本資料方面比較無顯著差異(P>0.05)，見下表1：

表1 兩組基本資料比較

1.2方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行灌腸，術(shù)前6h禁食，4h禁飲。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療。瘺管垂直距離最短處皮膚建立切口，通過探針進(jìn)探查病灶情況，并沿著探針將瘺管切口，形成放射狀切口。若瘺管呈馬蹄形，則進(jìn)行開窗對(duì)口引流，對(duì)瘺管進(jìn)行剝開處理，并將上皮組織與皮下組織切開，然后在括約肌及內(nèi)口進(jìn)行橡皮筋掛線，實(shí)現(xiàn)引流。術(shù)后每日協(xié)助患者換藥，并進(jìn)行內(nèi)口掛線牽拉，術(shù)后1周內(nèi)口掛線自然脫落。

研究組采取內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療，以探針由外口置入瘺管最深處，對(duì)皮膚與皮下組織進(jìn)行逐層切開，對(duì)脂肪層進(jìn)行分離處理，分離操作延長至瘺管頂部?；驈耐饪谥苯忧虚_至內(nèi)口，然后從切口外側(cè)分離脂肪層至瘺管頂部。將瘺管切除后，快速止血，并進(jìn)行肛門拉鉤，將暴露的肛瘺內(nèi)口剪開，同時(shí)將探針置入原始肛瘺外口處，沿探針直視方向朝肛瘺外端剝開，形成3～4cm管道，將瘺道內(nèi)腐肉及壞死組織清除。保留瘺管中部皮橋，做外口，并構(gòu)建一條與切開主道遠(yuǎn)端相通的隧道，以刮匙清理。將止血鉗置入人造外口，并將結(jié)扎線置入肛門內(nèi)，將直腸壁插穿。結(jié)扎線纏繞止血鉗，逐步送入人造外口當(dāng)中，并以橡皮筋連接，然后將之引出肛門外。同時(shí)將皮下組織與掛線區(qū)皮膚切開，構(gòu)建放射狀引流口(4處)，與人造口保持相同，長度約為3～4cm，以長度為1cm的橡膠膜對(duì)人造口及引流口做出處理。然后于人造外口與支管見掛浮起線。若支管長度較長，可將其適當(dāng)彎曲，并保留部分皮肌橋，支管間再浮線，切口呈放射狀，修建切口皮緣。肛內(nèi)置入引流管，創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎、固定，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組總有效率。顯效：肛瘺膿腫、腫痛等癥狀基本消失，創(chuàng)面完全愈合，肛門功能基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)肛門失禁、變形等。有效：肛瘺膿腫、腫痛等癥狀顯著改善，創(chuàng)口基本愈合，肛門功能明顯恢復(fù)，但偶爾會(huì)出現(xiàn)肛門失禁。無效：相關(guān)癥狀及肛門功能無明顯變化，創(chuàng)口未完全愈合[5]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(肛門失禁、切口感染、創(chuàng)面紅腫)情況。另外，對(duì)比兩組患者術(shù)后72h VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)；P<0.05說明異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

研究組總有效率(96.30%)要明顯高于對(duì)照組(81.48%)(P<0.05)，見下表2：

表2 兩組總有效率比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.70%)要明顯低于對(duì)照組(14.81%)(P<0.05)，見下表3：

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3兩組術(shù)后VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

研究組術(shù)后72h VAS評(píng)分要低于對(duì)照組(P<0.05)；且研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間要短于對(duì)照組(P<0.05)，見下表4：

表4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

肛瘺為臨床常見肛腸疾病，多發(fā)于青壯年男性群體，早期癥狀并不明顯，患者會(huì)出現(xiàn)瘙癢、分泌物增加，部分患者存在排便困難。隨著病情發(fā)展，患者肛周皮膚會(huì)受到分泌物刺激，肛周會(huì)長期處于潮濕狀態(tài)下，患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的瘙癢癥狀，同時(shí)肛周皮膚會(huì)變厚，并出現(xiàn)纖維組織增生[6]。部分患者肛瘺外會(huì)出血或出現(xiàn)膿性分泌物，直腸周圍會(huì)出現(xiàn)較為復(fù)雜的環(huán)狀條索，對(duì)肛門開合狀態(tài)產(chǎn)生而影響排便。分泌物排出受阻容易引起炎性癥狀或造成瘺管感染，特別是復(fù)雜性肛瘺很難痊愈，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[7]。目前臨床主要通過手術(shù)方式治療肛瘺，能夠有效緩解患者病情，但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間，還有部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響恢復(fù)狀態(tài)及預(yù)后。

本次研究中，研究組以內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺，結(jié)果表明研究組總有效率要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與楊毅等報(bào)道結(jié)果相似[8]，說明內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺較傳統(tǒng)手術(shù)具有更好的治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，且增生肉芽組織時(shí)間較長，創(chuàng)口在收縮期會(huì)因?yàn)榘枷荻绊憣?duì)合效果。內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)能夠在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：(1)能夠有效保護(hù)患者術(shù)后肛門功能。手術(shù)實(shí)施過程中會(huì)進(jìn)行平整、規(guī)則縫合且對(duì)合，盡最大程度消除組織間隙，以此來減少術(shù)后瘢痕，降低肛門收縮力及肛門變形的可能性，可預(yù)防肛門松弛及變形，也能夠減少失禁[9-10]。(2)有利于縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)有利于增強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)能力，可避免創(chuàng)口與污染物直接接觸，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[11]。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間要短于對(duì)照組(P<0.05)，與喻偉報(bào)道結(jié)果一致[12]，也印證了上述觀點(diǎn)。(3)能夠降低術(shù)后疼痛程度。上述術(shù)式切口長度更短，深度較小，整體創(chuàng)傷較傳統(tǒng)術(shù)式更小，能夠減輕術(shù)后疼痛[13]，研究組術(shù)后72h VAS評(píng)分要低于對(duì)照組(P<0.05)，與李二鳳報(bào)道結(jié)果相似[14]，從側(cè)面支持了上述觀點(diǎn)。事實(shí)上，在肛瘺手術(shù)具體實(shí)施過程中，關(guān)鍵在于確認(rèn)內(nèi)口位置以及對(duì)內(nèi)口進(jìn)行有效處理，同時(shí)也要對(duì)主管道內(nèi)端盲腔進(jìn)行有效消除。然而內(nèi)口掛掛線恰能解決上述問題，能夠避免內(nèi)口處理不徹底的弊端，保證病灶順利引流。內(nèi)口掛線可使組織缺血、壞死，并對(duì)掛線圈內(nèi)部組織產(chǎn)生切割作用，促進(jìn)壞死組織液化流出，充分發(fā)揮引流作用，有利于加速切口愈合。同時(shí)內(nèi)口掛線可作為瘺管周圍括約肌標(biāo)記物，清晰反映出內(nèi)外口關(guān)系，為纖維化括約肌清除提供支持。內(nèi)口掛線還能夠發(fā)揮維持肛門節(jié)制機(jī)能，緩解術(shù)后肌肉回縮，防止肛門失禁，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的作用。

綜上所述，內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺較傳統(tǒng)手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，整體效果較優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛癥狀相對(duì)較輕，且創(chuàng)面愈合較快。當(dāng)然本次研究也存在一定不足，在今后的研究中還需適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論，并針對(duì)手術(shù)流程、具體操作進(jìn)一步優(yōu)改良、優(yōu)化，從而獲得為理想的治療效果。