雙能X線骨密度檢查應用于乳腺癌術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的診斷價值

劉 坤 陳艷麗 李 達

(大慶龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453)

骨質(zhì)疏松癥屬于骨科治療中極為常見的病癥，是一種危險性較高的慢性疾病，產(chǎn)生原因與骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化等因素有關(guān)，患者發(fā)病后會產(chǎn)生骨小梁變細、減少等問題，出現(xiàn)不同程度腰腿疼痛、抽筋等癥狀，骨折風險極高，年齡越大，越容易發(fā)病，若不及時控制，容易降低患者生活質(zhì)量，威脅生命健康[1]。乳腺癌屬于女性群體發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，現(xiàn)階段臨床主要采用手術(shù)治療、化療等方式進行治療，意在提高患者生存率。事實上，這些綜合治療手段有可能對患者骨質(zhì)狀況產(chǎn)生影響，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，增大骨折發(fā)生風險，影響恢復效果。隨著基礎(chǔ)醫(yī)療體系日益完善，臨床醫(yī)生開始積極探索精準檢測出乳腺癌患者骨質(zhì)疏松癥問題的方法與手段，做好早期控制，確保后續(xù)工作有序進行，避免不良事件產(chǎn)生，促進患者康復。骨密度屬于骨質(zhì)疏松癥診斷重要指標，常用檢測方法為雙能X線骨密度檢測技術(shù)，本文將就此展開深入研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機采集73例于2020年1月至2021年6月來我院接受乳腺癌手術(shù)且術(shù)后疑似產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡在31～68歲之間，平均年齡(48.26±8.15)歲。醫(yī)護人員已向患者說明試驗目的與意義，患者積極參與并簽署知情同意書；研究已獲倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均符合乳腺癌診療標準；給予患者救治時，已排除患者存在器質(zhì)性病變可能，無全身性疾病指征；患者依從性良好，能夠積極主動配合，且對本次試驗有清晰認知。

排除標準：妊娠期患者；合并乳腺癌外其他惡性腫瘤或淋巴結(jié)已發(fā)生轉(zhuǎn)移；存在肝腎功能不全；預計生存期不超過三個月的患者；存在心功能評估不耐受；未按照相關(guān)標準完成為期6個月輔助化療的患者；臨床資料殘缺或不愿參與本次研究或中途退出患者。

1.2方法

此次研究所使用的雙能X線骨密度檢測儀由美國Hologic公司生產(chǎn)，屬于Discovery wi系列。開始檢查前，護理人員需完成儀器參數(shù)矯正，輔助患者保持平臥位姿勢，指導患者將雙腿抬高，并將塑料板放置雙腿之間，要求患者脊柱保持與掃描床平行，且需要伸直。再設(shè)置相關(guān)檢驗參數(shù)，選擇合適模式給予患者全身掃描，順序為由上至下，即從頭到足，采用雙能X線進行掃描，范圍控制在L1～L4之間的腰椎椎體正位與左髖關(guān)節(jié)，相關(guān)檢查數(shù)據(jù)利用專用芯片微機系統(tǒng)處理[2]。

1.3觀察指標

獲得檢測圖像后，由多名檢驗醫(yī)師進行分析，依照相關(guān)診療標準對數(shù)據(jù)進行處理，一般采用世界衛(wèi)生組織推薦的評分法進行評估，具體內(nèi)容如下：就年齡在50歲以下絕經(jīng)前女性而言，可通過Z值完成骨量評估：若Z值超過-2.0，說明骨密度處于同齡正常人范圍，若Z值不高于-2.0，說明相較于同齡人，骨密度偏低；就絕經(jīng)后女性而言，可以采用T值進行骨密度評估：若T值超過-1.0，說明骨量正常；若T值高于-2.5且不高于-1.0，視為骨量減少；若T值不高于-2.5，說明患者已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題。在骨質(zhì)疏松診斷時，采用測量部位中的最低值。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者骨量減少診斷狀況

經(jīng)雙能X線骨密度檢測后，發(fā)現(xiàn)73例患者均存在不同程度骨量減少問題，確診率為100.00%，而骨質(zhì)疏松癥確診患者有70例，占比為95.87%。

2.2 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者分布情況

表1 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者分布情況[n(%)]

2.3 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者骨密度檢測情況

表2 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者骨密度檢測情況

3 討論

骨骼是人體重要的支撐結(jié)構(gòu)，是保證人們正?；顒拥年P(guān)鍵，一旦骨骼發(fā)生病變，將嚴重限制人們行為，影響患者正常運動與行走。不僅如此，骨骼還在機體正常運轉(zhuǎn)中具有重要保護作用，如白血球和紅色球制造、礦物質(zhì)存儲，這些正常機體活動均需要骨骼的參與。受飲食習慣、生活習慣等諸多因素影響，加上人口老齡化現(xiàn)象加重，骨質(zhì)疏松患者數(shù)量日益增長，且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨量低、骨組織結(jié)構(gòu)被破壞，致使骨組織細微結(jié)構(gòu)加速退化，骨脆性顯著增強，患有骨質(zhì)疏松癥的患者，其骨骼平衡將受到嚴重影響，在外力作用下，身體受力部位極容易出現(xiàn)骨折，骨折發(fā)生后，由于骨質(zhì)變化，恢復速度較正常人慢，生活質(zhì)量會嚴重下降。資料顯示[3]，骨質(zhì)疏松癥患者以老年患者居多，特別是絕經(jīng)后女性，原因在于這類人群體內(nèi)雌性激素分泌減少，總含量偏低，但骨吸收增加，導致骨量快速丟失，最終造成骨量減少，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。另外，由于老年群體身體機能正處于下降狀態(tài)，代謝相對緩慢，免疫力與抵抗力偏低，平衡能力差，自身非常容易發(fā)生骨折。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松誘發(fā)因素有很多，包括內(nèi)分泌問題、營養(yǎng)問題以及遺傳問題。因此，加強骨質(zhì)疏松患者早期篩查有助于降低骨折發(fā)生風險，改善患者預后效果，明確病因同樣有助于后續(xù)治療方案的完善。

社會經(jīng)濟發(fā)展使得居民溫飽問題得到有效解決，人們開始加強對美好生活的追求與向往，通過媒體、報紙等多渠道宣傳，人們開始意識到養(yǎng)生保健與個人養(yǎng)護的重要性，積極加強骨質(zhì)疏松預防，能夠及時參與到骨質(zhì)疏松早期診斷，做好控制工作，將安全風險降至最低。目前，為便于患者了解自身狀態(tài)，判斷是否存在骨質(zhì)疏松，常以骨密度檢測結(jié)果作為依據(jù)，因此，臨床診斷重點在于觀察患者骨量變化情況。骨松質(zhì)屬于人體重要組織，具有面積大、血運豐富等特點，能夠保證代謝轉(zhuǎn)化率；腰椎作為支撐人體大部分體重的組織結(jié)構(gòu)，極容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失問題。因此，在臨床診斷與檢測中，需要重點關(guān)注腰椎與左髖關(guān)節(jié)骨密度檢測，為后續(xù)治療提供依據(jù)[4]。

有關(guān)雙能X線骨密度儀檢測的報道最早出現(xiàn)于1987年，通常采用兩種不同能量放射線完成骨質(zhì)疏松患者診斷，即以內(nèi)部X射線經(jīng)特定裝置設(shè)施獲得低能和高能光子峰完成被檢者各部位骨量檢測，屬于雙能光子測量技術(shù)。通常采用T值和Z值來區(qū)分正常人與骨質(zhì)疏松患者，Z值需要將檢測獲得的結(jié)果與同齡骨質(zhì)正?；颊哌M行比較，進而做出判斷，檢測部位以髖關(guān)節(jié)和腰椎為主，國外相關(guān)研究顯示，可以通過檢測跟骨和橈骨遠端獲得數(shù)據(jù)[5]。由于雙能X線骨密度檢測技術(shù)優(yōu)勢顯著，現(xiàn)已被用于臨床骨質(zhì)疏松患者診斷金標準，更是被世界衛(wèi)生組織所青睞，鼓勵各地區(qū)醫(yī)院采用該方法進行骨質(zhì)疏松診斷，具體優(yōu)勢如下[6]：(1)安全性。應用雙能X線對患者某個部位進行檢測時，X線放射量更低，約為胸片的3.3%安全性良好，患者可以在相對安全情況下直接了解自身骨密度狀況，符合現(xiàn)代健康醫(yī)療篩查理念，能夠滿足現(xiàn)代患者診療需求。(2)快速性。雙能X線骨密度檢測實際應用過程中，其內(nèi)部處理系統(tǒng)能將獲得的數(shù)據(jù)及時精準地轉(zhuǎn)化為圖像，利用暗亮光線展示在透視熒光屏幕上，便于檢驗醫(yī)生更加直觀地觀察、區(qū)分不同骨密度情況，有效消除周圍軟組織、骨內(nèi)脂肪等影響因素，提高檢測結(jié)果精準性。(3)準確性。利用雙能X線骨密度檢測技術(shù)對患者進行檢查，能夠減少操作的復雜性，操作流程簡單、方便，僅通過對患者可能發(fā)生病變的區(qū)域進行二維平掃，即可獲得患者病變部位平面圖像，并將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至計算機內(nèi)部系統(tǒng)，完成圖像處理，便可清晰觀察到患者骨密度分布情況，既能精準判斷骨密度檢測結(jié)果，還能觀察到患者病變程度，為后續(xù)制定診療方案提供參考依據(jù)。通過上述優(yōu)勢足以說明雙能X線骨密度檢測具有良好適應性，可減少患者內(nèi)心疑慮和檢驗過程中的焦慮與痛苦，檢驗效果較為理想，適合疾病早期篩查。

資料顯示[7]，一般情況下正常女性骨量最高值處于30～35歲之間，達到該年齡后，隨著年齡增長，骨量會呈現(xiàn)下降趨勢，特別是乳腺癌患者。乳腺癌患者受手術(shù)治療與放射治療等因素影響，會增加骨質(zhì)疏松癥患病可能，本次研究利用雙能X線骨密度儀加強對這類人群骨密度的檢測，有助于了解患者病情發(fā)展情況，分析骨骼特點，減少患者診療中的痛苦，提高患者治療依從性，為后續(xù)制定診療與護理計劃夯實了基礎(chǔ)，有助于患者恢復。

相關(guān)報道稱[8]，雖然雙能X線骨密度檢測技術(shù)優(yōu)勢突出，但在乳腺癌患者腰椎正位檢測時，可能會受到骨質(zhì)增生、椎間盤退變等因素影響，導致測量值略高于實際值，加上患者間存在個性化差異，骨骼大小與形狀存在不同，在一定程度上也會影響診斷結(jié)果。因此，建議醫(yī)護人員在患者骨質(zhì)疏松癥診斷時，應結(jié)合實際情況選擇恰當?shù)脑\療方案加以輔助，提高診斷精度。除此之外，選用雙能X線檢查時，需要結(jié)合患者自身病況、體態(tài)特點，合理調(diào)整檢測數(shù)據(jù)與參數(shù)，確保各項數(shù)據(jù)精準有效，提高患者治療過程中的安全性和數(shù)據(jù)可靠性。

總而言之，采用雙能X線骨密度檢測儀對乳腺癌術(shù)后患者進行早期骨質(zhì)疏松癥診斷，可有效篩查出早期骨質(zhì)疏松患者。不僅如此，該檢測方法性能優(yōu)異，具有操作簡便、安全性良好等特點，檢測產(chǎn)生的輻射量更小，可以滿足現(xiàn)代患者診療需求，診斷與應用價值較高，值得推廣。