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    艾灸結(jié)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療頑固性面癱32例

    2022-12-29 16:15:49劉金勇王建民孫剛毅張萬里李華東
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年9期
    關(guān)鍵詞:蝶腭經(jīng)筋神經(jīng)節(jié)

    劉金勇,王建民,孫剛毅,張萬里,李華東

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級碩士研究生,山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,山東 濟(jì)南 250011)

    頑固性面癱由周圍性面癱失治、誤治發(fā)展而來,遷延難愈。筆者用艾灸結(jié)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療頑固性面癱效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共32例,均為2020年5月至2021年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診患者。男19例,女13例;年齡最小22歲,最大68歲,平均(46±10)歲;病程最短3個(gè)月,最長23個(gè)月,平均(12±3)個(gè)月;左側(cè)發(fā)病14例,右側(cè)發(fā)病18例。

    參照由高樹中主編的“十三五”全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[1]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn):以口眼?斜為主要特點(diǎn),伴有額紋消失、眼裂變大、耳后疼痛、味覺減退等癥狀,且病程大于3個(gè)月,沒有其他后遺癥。

    2 治療方法

    針刺治療:蝶腭神經(jīng)節(jié)位置固定,位于顱骨側(cè)部的翼腭窩內(nèi),為一直徑3~5mm的扁平小結(jié)。進(jìn)針點(diǎn)位于顴弓切跡最高點(diǎn)下方約1~2mm的縫隙之間?;紓?cè)進(jìn)針點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒,使用華佗牌0.3mm×60mm一次性無菌針灸針,方向稍微斜向前內(nèi)上方,近乎直刺,緩慢進(jìn)針55mm左右,以得氣為度。進(jìn)針宜慢不快,需避開多重面部組織。若進(jìn)針阻力較大,可囑患者微張口放松顳肌;若針刺碰到硬物,可能為針尖向前角度過大或下頜骨冠突過高過寬所致,此時(shí)稍微出針,稍向后調(diào)整進(jìn)針角度即可。針刺過程中患者不便說話,進(jìn)針45mm左右時(shí)即密切觀察患者反應(yīng),若針刺得氣,患者瞬時(shí)反應(yīng)較劇烈,閉目呈痛苦貌,身體不自主向后抽動。若患者輕微躲避,醫(yī)師應(yīng)詢問上牙周圍是否有脹麻感,提示可能觸及上頜神經(jīng)的分支上牙槽神經(jīng)后支,此時(shí)再稍向下調(diào)節(jié)針刺方向即可刺及蝶腭神經(jīng)節(jié)。針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,輕柔刺激,配合TDP神燈照射,留針15min。出針后用無菌棉棒按壓針孔,防止出血。每周治療1次,4周為一療程,共治療3個(gè)療程。

    艾灸治療:取患側(cè)合谷、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、牽正。

    將直徑為18 mm的艾條一端點(diǎn)燃,于穴位上方2~3cm處進(jìn)行灸治,以患者局部有溫?zé)岣袨橐?,每穴施?0~15min,至皮膚溫?zé)峒t暈為度。囑患者治療結(jié)束后避風(fēng)寒。隔日1次,4周為一療程,共治療3個(gè)療程。

    3 治療結(jié)果

    參照House-Brackmann(H-B)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]評定療效。痊愈(H-B評級為Ⅰ級)9例,顯效(H-B評級提高2級及以上且未達(dá)到Ⅰ級)10例,有效(H-B評級提高1級)10例,無效(H-B評級無變化)3例,總有效率90.6%。

    4 體 會

    面癱屬中醫(yī)“卒口僻”、“口僻”范疇。多因正氣不足,風(fēng)寒等外邪乘虛侵入,導(dǎo)致面部氣血運(yùn)行不暢,面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而發(fā)病。頑固性面癱經(jīng)久不愈,久病則虛,正氣虧耗,氣耗血傷,面部經(jīng)筋弛緩不用。其病位主要在手足三陽經(jīng)及經(jīng)筋,基本病機(jī)為正虛邪戀,氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào)。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)(現(xiàn)稱翼腭神經(jīng)節(jié))又稱新吾針刺法[3],此方法對于鼻病、耳病、眼病、面癱、胃酸過多等多系統(tǒng)病癥均可起到良好效果。新吾針刺法要求將55mm針灸針盡數(shù)刺入皮膚以刺激蝶腭神經(jīng)節(jié),但臨床上筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者進(jìn)針50~55mm即有得氣感,患者描述為面頰部產(chǎn)生強(qiáng)烈竄電感或鼻腔內(nèi)出現(xiàn)瞬間注水樣感覺。組成面神經(jīng)的巖淺大神經(jīng)作為副交感神經(jīng)根進(jìn)入蝶腭神經(jīng)節(jié),刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)可調(diào)節(jié)面神經(jīng)興奮性,促進(jìn)血管收縮、舒張,加快新陳代謝,恢復(fù)面部肌肉功能。艾灸療法可補(bǔ)益正氣,擅長治療各種虛證,又可補(bǔ)針、藥之不足,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“針?biāo)粸?,灸之所宜”。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴,《針灸大成》中記載“面口合谷收”,為治療口、面部效穴;翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng),同樣在《針灸大成》記載“口僻不正,翳風(fēng)主之”,常用于治療頭面五官病癥;下關(guān)屬足陽明胃經(jīng),多氣多血,艾灸可補(bǔ)益氣血,同時(shí)又是足陽明、少陽之交會穴,循經(jīng)所取,主治口眼?斜;牽正屬經(jīng)外奇穴,為治療面癱的經(jīng)驗(yàn)效穴,從現(xiàn)代解剖來看,該穴下有面神經(jīng)頰支通過,艾灸此穴可以調(diào)暢氣血經(jīng)絡(luò),促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。艾灸和針刺協(xié)同作用,共奏扶正祛邪、益氣活血、舒筋通絡(luò)之功效。

    針刺操作時(shí)需要醫(yī)師患者配合,不僅需要醫(yī)師定位準(zhǔn)確,進(jìn)針后可精準(zhǔn)刺激蝶腭神經(jīng)節(jié),也需要患者及時(shí)給予反饋,針刺得氣后不可過度提插捻轉(zhuǎn),以避免對神經(jīng)節(jié)造成損害,防止神經(jīng)組織產(chǎn)生疲勞和耐受。艾灸操作簡便,患者易于接受,可在家中自我治療。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)部分患者在治療1個(gè)療程后癥狀即有明顯改善,治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪也未見復(fù)發(fā)。

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