針灸治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展

楊夢想，趙宇蘭

（上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201101）

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型以及混合型。其中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型，且近幾年來呈低齡化發(fā)展趨勢。病因有長期伏案工作、使用手機(jī)和電腦，勞累，受涼或外傷等。神經(jīng)根型頸椎病主要因?yàn)轭i部的神經(jīng)根受到了壓迫而出現(xiàn)一系列的癥狀，臨床表現(xiàn)為劇烈的頸肩部疼痛，手臂麻木或上肢感覺沉重、酸痛等，該病的臨床表現(xiàn)及其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的范圍一致。此外，還會有皮膚干燥、無汗、潮紅以及手臂紅腫等伴隨癥狀，部分患者還會有吞咽困難等，晚期可能會出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮、握力減退等癥狀。中醫(yī)治療具有副作用小、操作簡單、療效顯著等特點(diǎn)?，F(xiàn)將針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 毫針治療

黃裕成等［1］選用風(fēng)池、后溪、大椎、京骨、頸部阿是穴、頸部夾脊穴、昆侖、列缺等穴位，使患者的頸部肌肉得到放松，從而改善疼痛。豆運(yùn)香等［2］主穴取頸百勞（雙側(cè)）、天柱、夾脊穴、大椎、風(fēng)池（雙側(cè)），風(fēng)寒侵襲型加外關(guān)、合谷，痰濕閉塞型加脾俞、豐隆，瘀阻脈絡(luò)型加手三里、后溪（雙側(cè)），氣血不足型加腎俞、脾俞，肝腎虧虛型加太溪（雙側(cè)）、懸鐘，采用平補(bǔ)平瀉法，每天1次，留針30分鐘，療程30天，總有效率達(dá)97.50%。周向紅［3］選擇患側(cè)第5頸椎棘突下旁開1.5寸及患側(cè)肩中俞，刺激臂叢神經(jīng)，其取穴少，療效佳。李金牛等［4］運(yùn)用手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴法結(jié)合脊神經(jīng)定位，手太陽經(jīng)證取雙側(cè)頸7夾脊穴，加患側(cè)養(yǎng)老、支正、天宗、后溪等穴；手少陽經(jīng)證取雙側(cè)頸6夾脊穴，加患側(cè)肩髎、中渚、外關(guān)、三陽絡(luò)等穴；手陽明經(jīng)證取頸4、5夾脊穴，加患側(cè)曲池、肩髃、合谷、偏歷、三間等穴，采用提插和捻轉(zhuǎn)瀉法，總有效率達(dá)96.70%。李彥龍等［5］在常規(guī)針刺療法之外，加用手少陽三焦經(jīng)根結(jié)穴（關(guān)沖、絲竹空穴），留針25min，每周治療5次，療程為10次，其療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法，兩穴位于手少陽三焦經(jīng)的兩端，取之更易于快速激發(fā)經(jīng)氣，起到顯著的鎮(zhèn)痛效果。

2 電針治療

電針是通過針與電兩種刺激相結(jié)合，已成為了治療神經(jīng)根型頸椎病保守療法中的重要方法之一［6］。王嫦娥［7］治療神經(jīng)根型頸椎病，取穴大椎、頸夾脊、后溪、風(fēng)池、合谷、外關(guān)等，每次選取兩組穴進(jìn)行電針治療，可顯著減輕患者疼痛。張琴［8］以頸夾脊穴為主穴進(jìn)行平衡電針治療，輔以大椎、天宗、肩井及風(fēng)池等配穴，總有效率為83.3%。邱金等［9］采用遠(yuǎn)端與局部選穴相結(jié)合，電針一組取病變頸椎節(jié)段下椎夾脊穴和同側(cè)后溪穴，另一組取病變頸椎節(jié)段和上椎夾脊穴，總有效率為90.50%，二者合用可以達(dá)到通督、扶正祛邪、活血止痛、舒筋通絡(luò)的目的。胡追成等［10］選取大椎、大杼、頸夾脊、后溪穴為主穴，經(jīng)辨證分型分別選取合谷、豐隆、膈俞、三陰交、足三里為配穴，采用不同波形電針治療，發(fā)現(xiàn)連續(xù)波和疏密波療效優(yōu)于斷續(xù)波，且高頻連續(xù)波效最佳。唐流剛等［11］通過對斜角肌間溝進(jìn)行不同方向、深淺的針刺，結(jié)合電針連續(xù)波適度刺激，可以松弛鄰近的頸肌筋膜以及斜角肌的板結(jié)僵硬，臨床總有效率為97.00%。

3 刃針治療

謝麗娜等［12］讓患者取坐位，頸椎向前屈，抱臂支撐額部，將刃針經(jīng)治療點(diǎn)進(jìn)針至病灶層，做橫行或縱行切刺，總有效率達(dá)91.18%。刃針療法雖然是“針”但其具有“手術(shù)刀”的作用，通過對頸椎病變部位進(jìn)行松解剝離，可解除頸部神經(jīng)、血管的壓迫，通過在穴位上刺激，發(fā)揮了針刺治療的效果［13］，并可改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，加速炎癥消退［14］。

4 浮針治療

曾睿等［15］選取1～2個(gè)主要壓痛點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)為距離壓痛點(diǎn)5～10cm處，將浮針針尖與皮膚呈15°～35°朝痛點(diǎn)方向刺入，達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后，將針芯退到套管里，手持針柄做青龍擺尾掃散手法3～5分鐘，當(dāng)患者頸部疼痛消失或減輕以后抽出針芯，留置8小時(shí)后拔出，隔日治療1次，3次為一療程，總有效率達(dá)96.67%。浮針是近些年來出現(xiàn)的一種物理療法，其真正的特色就是掃散動作［16］，能夠減少致痛物質(zhì)，提高局部血液循環(huán)，具有消炎、活血止痛的作用［17］，是在現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合的產(chǎn)物，其對軟組織傷痛有很好的療效［18］。

5 針刀治療

張雪蘭等［19］采用小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，針刀直達(dá)橫突面，并進(jìn)行縱行切割和橫向剝離，遇硬結(jié)或條索狀纖維化組織一并進(jìn)行縱行切割，可以改善神經(jīng)的血液供應(yīng)，減輕周圍神經(jīng)的壓迫癥狀，從而有利于減輕炎癥反應(yīng)。頸椎病的病變部位多在頭枕部、枕下三角、頸2～3棘突以及雙側(cè)后關(guān)節(jié)、橫突部位軟組織等，針刀通過切、割、剝、搓等手法松解病變部位，松解頸上部軟組織的粘連，提高代謝物的吸收速度，加速血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的［20］。

6 艾灸治療

溫和灸。楊嬋等［21］采用循經(jīng)灸法，根據(jù)疼痛部位分屬足太陽經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手陽明經(jīng)筋、手少陽經(jīng)筋、手太陽經(jīng)筋，沿其循行路線，進(jìn)行長度為10cm的循經(jīng)往復(fù)溫和灸，如有手指麻木、疼痛等遠(yuǎn)端癥狀，則將范圍延長至20cm，在阿是穴處則可做懸灸及雀啄灸，每次30min，每日1次，總有效率為97.30%，明顯高于常規(guī)腧穴溫和灸法。趙娜等［22］觀察不同組成藥艾條對400例風(fēng)寒濕證神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，結(jié)果表明藥艾條即艾絨聯(lián)合三種中藥效果最佳，該配方為：按重量取艾絨24份、老鸛草12份、紅花2份、安息香2份，將以上諸藥研成細(xì)末和勻，用桑皮紙卷成艾條，灸頸肩部壓痛點(diǎn)、頸夾脊穴、大椎、肩井，每次30min，兩日1次，30天為一療程，共治療3個(gè)療程，總有效率為98%。

熱敏灸。蔡國偉等［23］以大椎穴為中心施回旋灸預(yù)熱，再行雀啄灸探明熱敏點(diǎn)，在熱敏點(diǎn)灸至皮膚灼熱，再灸至熱敏點(diǎn)的熱敏現(xiàn)象消失，每日1次，每次灸40min，共治療15天，其效果優(yōu)于懸灸非熱敏化大椎穴、口服頸痛顆粒。葉雅仙等［24］在頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井、大椎、手三里附近找條索狀部位，尋找熱敏穴，灸至皮膚灼熱，經(jīng)治療后上肢的疼痛麻木程度和肩頸部的疼痛都有很大程度的改善。

7 穴位埋線治療

孫文善等［25］在超聲引導(dǎo)下測定出多裂肌的體表投影位置，于C5、C6夾脊穴采用埋線進(jìn)行治療，將直徑0.9mm的埋線針垂直緩慢刺入皮膚，在達(dá)到所測定多裂肌的深度時(shí)推動針芯將PGLA線體植入（規(guī)格2-0，長10mm），敷以埋線醫(yī)用膠貼，共治療1次，多裂肌埋線時(shí)，男性患者深度控制在2.5～3.5cm，距正中線的距離在1.0～3.0cm，女性患者深度控制在2.0～2.5cm，距正中線的距離在0.8～2.8cm，因PGLA線的組織相容性良好，無明顯的免疫反應(yīng)，是替代針刺刺激的理想材料，且夾脊穴內(nèi)有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及動脈、靜脈叢分布，該法具有定位準(zhǔn)確、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。何賢國［26］采用不同深度穴位埋線進(jìn)行治療，取患側(cè)C5、C6夾脊穴及大椎穴，其中中層組在超聲引導(dǎo)下將PGLA植入頭半棘肌層，深層組則植入多裂肌層，中層組總有效率為78.8%，深層組總有效率為94.2%，表明深層穴位埋線可直達(dá)神經(jīng)根、椎間孔、退行性椎間盤，更能促進(jìn)頸功能的恢復(fù)。

8 特殊針法治療

燒山火法。張軼等［27］在C3～C7夾脊穴中選擇明顯壓痛穴位及大椎穴采用燒山火手法治療，并留針30min，每日1次，持續(xù)10d，具有攻補(bǔ)兼施、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，其療效明顯優(yōu)于頸椎牽引治療，總有效率為93.48%。

賀氏三通法。彭禮等［28］采用賀氏三通法辨證治療神經(jīng)根型頸椎病，風(fēng)寒痹阻型采用拔罐法、微通法合溫通法，氣滯血瘀采用強(qiáng)通法合微通法，其中微通法為毫針刺法，溫通法用火針針刺法，強(qiáng)通法以刺絡(luò)放血拔罐為主，該法療效較單純毫針治療佳，能夠快速有效緩解頸肩部疼痛、僵硬、肢體放射痛、麻木、畏寒肢冷等臨床癥狀。

董氏奇穴。董氏奇穴為臺灣主要的針灸流派之一，因其無經(jīng)絡(luò)理論但有正經(jīng)概念，所以名為正經(jīng)奇穴［29］。白鈺如［30］針刺重仙穴、重子采用了倒馬針法和動氣針法，兩種針法均是董氏針灸獨(dú)有的特殊針法，倒馬針法是運(yùn)用兩針或三針并列的方式加強(qiáng)療效的針法，動氣針法是指在手法操作同時(shí)讓病人主動活動患肢來治療的一種方法，運(yùn)用該法臨床總有效率達(dá)95.00%。

弩針治療。施研［31］采用“陸氏針灸”（陸瘦燕）弩針療法治療神經(jīng)根型頸椎病，于C4～C7夾脊穴兩側(cè)各取1個(gè)穴位，取0.30mm×40mm的毫針，用拇指、食指夾持針柄，中指側(cè)壓針身使針身彎曲成弩弓之狀，并直刺雙側(cè)C7夾脊穴，得氣后，患者自覺有向指尖末端方向的酸脹感，留針20min，每天1次，10次為一療程，共治療2個(gè)療程，總有效率為95.83%，該法具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用。

臟象全息針法治療。閔曉莉等［32］采用“方氏頭針”臟象全息針法，該法共7個(gè)全息象，每個(gè)全息象都是完整的取穴區(qū)。治療主穴為冠矢點(diǎn)（冠狀縫與矢狀縫的交點(diǎn)）、伏象頸肩區(qū)（冠矢點(diǎn)線，長3cm，其中頸部2cm，頭部2cm，頭頸部有1cm的重疊，頭頸部寬度為1cm）、書寫（冠矢點(diǎn)為頂點(diǎn)呈45°夾角向左后方、右后方3cm處）、記憶（人字縫間為定點(diǎn)呈60°角向左前下方和右前下方7cm處）；配穴為臂痛加患側(cè)肘點(diǎn)，上肢麻木加患側(cè)翼點(diǎn)；體針取穴為上肢外側(cè)前緣疼痛加曲池，外側(cè)正中疼痛加肩井、外關(guān)，外側(cè)后緣疼痛加后溪、天宗。選用0.25mm×13mm毫針，以飛針快速刺入，留針30min，每天1次，每周治療3次，10次為一療程，該法可濡養(yǎng)筋骨，調(diào)節(jié)頸肩部經(jīng)氣，其療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

9 針刺聯(lián)合艾灸治療

江崛等［33］采用主穴取頸3～7夾脊穴，配穴取風(fēng)池、大椎、外關(guān)留針30分鐘，同時(shí)點(diǎn)燃6根艾條放到灸盒內(nèi)置于頸夾脊穴上，每次30分鐘，總有效率為92%。張秀琢［34］采用溫針灸刺激3對夾脊穴進(jìn)行治療，5天為一療程，3個(gè)療程后患者癥狀明顯減輕。許建新［35］針刺取中渚、外關(guān)、曲池、肩貞、頸夾脊、天宗穴，并于天宗穴行蒼龜探穴手法，得氣后留針30min，針后在曲池、臂臑、頸夾脊、天宗穴使用百笑灸施灸30min，每日1次，10d為一療程，間隔2d，共治療2個(gè)療程，總有效率為96.0%。針刺艾灸結(jié)合，在穴位周圍產(chǎn)生熱效應(yīng)，可加速血液流動、擴(kuò)張血管，消腫止痛，消除痙攣。

10 針刺聯(lián)合穴位注射治療

伍素科等［36］采用針刺聯(lián)合穴位注射治療，取壓痛明顯部位的相關(guān)腧穴，如風(fēng)池、天宗、天柱、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、肩貞、頸夾脊等，用0.25mm×40mm毫針進(jìn)針至0.5寸，得氣后留針30min；于頸部夾脊穴、天宗、肩外俞、阿是穴，用丹參注射液2mL或甲鈷胺注射液1mL進(jìn)行穴位注射，每日治療1次，7次為一療程，共治療3個(gè)療程，治愈率為82.0%。該法可發(fā)揮腧穴與藥物的雙重作用，從而有效緩解疼痛，改善患者頸部活動度，降低炎性介質(zhì)水平。

11 針刺聯(lián)合放血治療

鄭鷗等［37］主穴取C5～T1夾脊穴、頸百勞、大椎、肩井、肩髃、肩髎、列缺、麻木明顯處的阿是穴，留針30min，每日1次，7d為1個(gè)療程，間隔1d，共治療2個(gè)療程，在此基礎(chǔ)上加井穴放血療法，即拇指麻木取少商、食指麻木取商陽、中指麻木取中沖、無名指麻木取關(guān)沖、小指麻木取少沖或少澤，每2d治療1次，4d為一療程，間隔1d，共治療2個(gè)療程，總有效率為95.0%。黃香紅等［38］針刺取穴從6對頸夾脊穴中任取4對及大椎、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、列缺、后溪，其中根據(jù)患者疼痛部位取一夾脊穴和肩髃、外關(guān)和曲池接電針，采用連續(xù)波，頻率為2Hz，留針30min，在此基礎(chǔ)上按患經(jīng)循行選取相應(yīng)的十宣穴2～3個(gè)進(jìn)行放血，針刺每日1次，10次為一療程，放血隔日1次，療程為5次。結(jié)果顯示該法能有效改善神經(jīng)根型頸椎病的疼痛麻木癥狀并降低血黏度。

12 刮痧聯(lián)合針刺治療

曹春磊［39］采用刮痧加針刺療法，取風(fēng)池、肩井、天柱、大椎、昆侖、膈俞、三陰交及手三陽經(jīng)循行路線，采用瀉法，其中風(fēng)池至肩井、膈俞、昆侖、三陰交穴重刮至痧出，兩側(cè)天柱穴向大椎穴輕刮，以出痧為度，肩井、大椎可放痧，針刺取C4-C7夾脊穴、風(fēng)池、天柱、百會、肩髃、手三里、外關(guān)、后溪穴，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，TDP照射頭頸部，刮痧每周2次，針刺每周3次，共治療3周，其總有效率明顯高于針刺組。王亮等［40］針刺主穴取穴頸夾脊2～3穴、天柱、風(fēng)池、阿是穴、肩井，結(jié)合刮痧治療，即分別從風(fēng)池穴至肩髃穴、風(fēng)府穴至大椎穴、頸部夾脊穴，由上向下、由內(nèi)向外反復(fù)刮拭10～20次，以皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色痧點(diǎn)為度，伴肩背痛者刮拭膀胱經(jīng)第1側(cè)線，伴肩臂痛者刮拭肩髃到曲池穴，伴手麻者刮痧板點(diǎn)揉外關(guān)、合谷穴，5d治療1次，治療4次，總有效率為93.3%。刮痧聯(lián)合針刺可以緩解頸部肌肉緊張、慢性疼痛，減輕手臂麻木，減輕神經(jīng)根水腫、炎性反應(yīng)等。

13 四縫穴挑治聯(lián)合毫針治療

李階聰?shù)龋?1］采用四縫穴挑治結(jié)合毫針治療，四縫穴采用輸液針垂直入針0.2～0.3mm，刺后擠壓針孔四周，擠出病變組織液，第10天根據(jù)患者病情決定四縫穴挑刺是否再次進(jìn)行，3星期內(nèi)最多挑治2次；毫針針刺取百勞、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷、膈俞、風(fēng)府，留針半個(gè)小時(shí)，期間用TDP照射患者的頸背部，每日1次，7天為一療程，間隔1天，共治療3個(gè)療程，總有效率為94.00%，此為遠(yuǎn)近相結(jié)合的療法，有利于促進(jìn)人體的陰陽平衡。

14 臍針聯(lián)合電針治療

丁玲等［42］采用臍針結(jié)合電針法，在常規(guī)電針治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合臍針治療（按照《洛書》全息規(guī)律）：頸部疼痛伴右上肢疼痛、麻木者，針刺坎、巽、離位，伴左上肢疼痛、麻木者，針刺坎、離、坤位，伴雙上肢癥狀者，針刺坎、巽、離、坤位，用0.25mm×25mm的毫針，以臍蕊為中心，向相應(yīng)的方位在臍壁上1/3部位平刺，進(jìn)針10～20mm，進(jìn)針后保證各針柄相連，可拍打疼痛部位以引導(dǎo)經(jīng)氣，男性留針30min，女性留針25min，每日1次，10天為一療程，總有效率為96.67%。臍與全身經(jīng)絡(luò)臟腑聯(lián)系密切，為經(jīng)絡(luò)之總樞、經(jīng)氣之會海，針刺神闕穴可調(diào)氣機(jī)、平陰陽。

15 腹針聯(lián)合電針

曹興博［43］采用腹針結(jié)合電針法，電針頸椎局部夾脊穴、風(fēng)池、肩中俞，留針30min，腹針取中脘、下腕、關(guān)元、氣海、雙側(cè)商曲、雙側(cè)滑肉門以及下脘上，每日1次，治療10次，總有效率為96.67%，腹針療法屬于微針系統(tǒng)之一，具有向全身輸布?xì)庋C(jī)體進(jìn)行宏觀調(diào)控，起到治病求本的作用。

16 麥粒灸聯(lián)合項(xiàng)八針治療

樓晨等［44］采用麥粒灸聯(lián)合項(xiàng)八針進(jìn)行治療，項(xiàng)八針取頸項(xiàng)部兩側(cè)第2、4、6頸椎棘突后正中下旁開2寸的阿是穴，及啞門和大椎穴，針后在此8穴處采用麥粒灸，穴位局部涂少許清水以起黏附作用，放置艾炷并用檀香引燃，當(dāng)燃至2/3或患者感到灼熱明顯時(shí)，立即用鑷子夾去艾炷，此為1壯，每穴灸3壯，隔日1次，每周3次，治療2周，總有效率為66.7%。項(xiàng)八針可松解頸部肌肉，麥粒灸可溫經(jīng)散寒，共奏止痛之效。

17 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩啤帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至合為痹也?！痹摬〔∫蚴怯蓛?nèi)外因素結(jié)合，風(fēng)、寒、濕侵入經(jīng)絡(luò)，加上機(jī)體過勞、氣血不足，使該部位的氣血運(yùn)行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)所致。神經(jīng)根型頸椎病，其病因與肥大的骨刺向側(cè)方突出或頸椎鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或椎間盤突出，使局部神經(jīng)根受壓［45］，各類生物化學(xué)物質(zhì)或因子浸潤損傷神經(jīng)根，及神經(jīng)根對傷害性信息的傳導(dǎo)異常等方面相關(guān)［46-47］。

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一書將此病辨證分為：肝腎虧虛型、風(fēng)寒濕痹型、氣血虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型。對于該病的治療，中醫(yī)通常采用經(jīng)絡(luò)辨證、分經(jīng)論治。如陳建輝等［48］認(rèn)為和該病關(guān)系密切的屬手三陽經(jīng)，除取主穴大椎、風(fēng)池，需再通過經(jīng)絡(luò)辨證加減相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的穴位。劉運(yùn)珠［49］選取肩痛穴、雙側(cè)頸痛穴，沿著經(jīng)脈的循行路線查找疼痛、結(jié)節(jié)等異常反應(yīng)點(diǎn)，肺經(jīng)病變?nèi)〕邼?，小腸經(jīng)病變?nèi)⊥ɡ?，大腸經(jīng)病變?nèi)『瞎龋菇?jīng)病變?nèi)⊥怅P(guān)。全身的臟腑經(jīng)絡(luò)、肌肉骨節(jié)都由氣血所養(yǎng)，《素問·調(diào)經(jīng)論》中載“人之所有者，氣與血耳”，另有“病在脈，調(diào)之血；病在血，理之絡(luò)?！贬樉闹委熆梢哉{(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，從而使全身機(jī)體得到濡養(yǎng)，具有改善微循環(huán)、減輕疼痛、抑制炎癥的作用，從臨床實(shí)踐中可以看出其對神經(jīng)根型頸椎病治療有很好的效果［50］。