葛花解酲湯的應(yīng)用概況

吳玉泓 李曉玲 殷銀霞

1.深圳大學附屬華南醫(yī)院，廣東 深圳 518111；2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；3.北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(龍崗)，廣州 深圳 518116

葛花解酲湯是李東垣為治療“飲酒過傷”而創(chuàng)[1]，該方由葛花、青皮、木香、橘皮、人參、豬苓、茯苓、神曲、澤瀉、干生姜、白術(shù)、白豆蔻、砂仁等13味藥組成，具有溫陽健脾、分消溫散酒濕之邪之功。臨床多用于治療酒精損傷性肝病，鮮有用于胃腸、代謝等相關(guān)的疾病。對其相關(guān)的研究僅有一些實驗性研究，且多集中在酒精損傷性肝病中，缺乏相關(guān)的藥理學研究。本文通過對葛花解酲湯的方證釋義、臨床運用、實驗研究及其研究狀況中的關(guān)鍵問題進行系統(tǒng)梳理分析，為葛花解酲湯的進一步研究和臨床運用奠定基礎(chǔ)。

1 方證釋義

1.1 “酒傷”病的病機辨析 葛花解酲湯歷來以“解酒”著稱，在治療因飲酒過度所致的多種疾病中屢試不爽。對“酒傷”類疾病發(fā)病的病機進行辨析，有助于更好地將其運用于臨床中。有研究[2]總結(jié)概括“酒傷”病的病機為濕熱內(nèi)停、脾胃虛弱。清代黃宮繡《本草求真》提到：“酒性種類極多……其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆熱。若恣飲不節(jié)，則損胃爍精，動火生痰，發(fā)怒助欲，濕熱生病，殆不堪言”[3]。酒性屬熱，過飲不節(jié)易滋生濕熱之邪，濕熱蘊結(jié)中焦脾胃，損傷脾胃，阻礙脾胃運化功能，使?jié)駸岱e聚加重，故酒傷后，脾虛和濕熱常相互影響，共同存在，故葛花解酲湯所治“酒傷”病屬本虛標實。然而，酒雖然其性屬熱，但其終歸是水谷之液，其質(zhì)仍屬寒，飲入過度，內(nèi)生寒濕，脾氣、脾陽日漸虧損，進而機體出現(xiàn)虛寒之證。而寒濕蘊久化熱又可滋生濕熱，故“酒傷”病人常處于寒熱皆存或處于動態(tài)轉(zhuǎn)化過程中，葛花解酲湯所治“酒傷”病亦屬寒熱并存或交替。此外，葛花解酲湯亦有調(diào)節(jié)氣機升降之功。李東垣早有“飲食自倍，脾胃乃傷”之言，可見“飲”“食”不節(jié)，容易損傷脾胃，脾主升清，胃主降濁，脾胃作為人體氣機升降樞紐，損傷之后會影響脾胃氣機升降和運化水谷精微的功能，加重濕熱流注中焦之患，故葛花解酲湯所治“酒傷”病亦屬氣機升降失調(diào)。總之，葛花解酲湯所治“酒傷”之病，其病機統(tǒng)屬本虛標實、寒熱交替、氣機失調(diào)，在治療時，要虛實寒熱調(diào)氣兼顧。

1.2 “酒傷”病的臨床表現(xiàn) “飲食自倍，脾胃乃傷”，過度飲酒，易損傷脾胃，患者可出現(xiàn)神疲、倦怠、食少、乏力等脾虛證的表現(xiàn)；脾主運化水濕，脾胃受損，機體水液代謝異常，在上不乘津液而出現(xiàn)口燥舌干等表現(xiàn)；在中則水濕積聚，氣機升降受阻，患者可出現(xiàn)胃脹、眩暈、嘔吐等表現(xiàn)；在下則水濕阻礙膀胱氣化、浸漬大腸，出現(xiàn)小便不利、大便溏瀉的表現(xiàn)。若傷心肺，則可見胸膈痞悶、心神恍惚、心煩意亂等表現(xiàn)；若傷腎，可出現(xiàn)遺精表現(xiàn)；若傷肝膽可出現(xiàn)“酒臌”的某些特殊表現(xiàn)，如腹大、蜘蛛痣、肝掌等。酒性熱質(zhì)寒，為水谷之液，過飲易寒化熱化，體質(zhì)偏陽性的患者易出現(xiàn)身熱、舌苔黃膩等濕熱表現(xiàn)，體質(zhì)偏陰性的患者易見面色黧黑、手掌紋理黯黑，這是寒濕液體過盛的體現(xiàn)。此外，有研究者[2]發(fā)現(xiàn)過度飲酒，還會出現(xiàn)其他不典型癥狀，如癮疹、盜汗等。

1.3 方藥分析 李東垣在《脾胃論》中對于葛花解酲湯的藥物組成記載如下：“蓮花青皮，去穣三分，木香五分，橘皮去白、人參去蘆、豬苓去黑皮、白茯苓已上各一錢五分，神曲炒黃色、澤瀉、干生姜、白術(shù)已上各二錢，白豆蔻仁、葛花、砂仁已上各五錢，上為極細末，秤，和勻，每服三錢匕，白湯調(diào)下，但得微汗，酒病去矣?！痹街械母缮谠S多文獻中多以干姜代之，但其實干生姜、干姜、生姜并不能完全等同起來。干生姜比干姜潤而溫熱之性稍弱，其較生姜而言滋潤之性稍弱而溫熱之性比之稍強[4]。此方以葛花為君，在臨床中也常用葛根代替，二者屬同科植物。葛花甘寒芳香，獨入陽明，有解肌退熱之功，可發(fā)散濕熱之邪從肌肉而解，是該方中“散”酒濕之邪的代表，也是最具代表性的解酒專藥[5]。神曲解酒消食，尤消酒食陳腐之積；砂仁、白豆蔻燥濕醒脾，開胃和中，是方中“燥”酒濕之邪的代表。茯苓、豬苓、澤瀉三者利濕滲濕，引酒濕之邪從下走之，是方中“滲”酒濕之邪代表，上述幾味共為臣藥。干生姜取其溫以化寒濕之邪，加強水濕之邪的運化，取其潤以防清濕熱對機體津液造成損傷，是“化”酒濕之邪的代表；木香、橘皮、青皮作為全方行氣之品的代表，通過調(diào)暢氣機以助水濕之邪的運行，是“行”酒濕之邪的代表；人參、白術(shù)益氣健脾以助脾胃運化之功，并可防酒濕之邪對正氣耗散之弊，以上幾味藥在全方以佐用之。所以葛花解酲湯通過“散”“燥”“滲”“化”“行”合力除濕，葛花解酲湯是健脾清濕熱以權(quán)衡虛實、清散溫化以同調(diào)寒熱、疏通氣機以復(fù)氣機升降之功于一體的治療“酒傷”疾病的經(jīng)典名方。全方溫清兼顧寒熱、散滲分消上下、消補權(quán)衡虛實，共奏健脾益氣，溫陽化飲、清熱除濕、調(diào)暢氣機之功。

1.4 現(xiàn)代藥理學研究 葛花解酲湯的君藥為葛根，葛根最早被載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷來被作為解酒專藥。葛根的主要成分中葛根素、葛根總黃酮和葛根多糖、葛根多肽、葛根黃豆苷元等具有解酒功能，這主要與其抑制胃黏膜對酒精的吸收、加快酒精的代謝、降低血清酒精濃度等有關(guān)，此外，葛根總黃酮類成分具有保護肝臟的作用[6]。砂仁作為方中臣藥可通過抗炎機制發(fā)揮其止瀉之功，并且砂仁還具有抗?jié)?、促進胃腸排空、通利肝膽的作用，其利膽之功有助于清除過盛的酒濕之邪。砂仁的這些現(xiàn)代藥理作用也證實了砂仁具有理氣化濕和胃之功[7]。有研究[8]顯示，砂仁具有抗炎、抗?jié)?、保護胃黏膜等作用。澤瀉具有肝保護活性，對脂肪性肝病具有治療作用[9-10]。澤瀉及其脂醇類化合物可能成為治療肝病的候選中藥[11]。橘皮是方中的佐藥，橘皮素這種多藥耐藥的蛋白底物和外排轉(zhuǎn)運蛋白MRP2有高度親和力，與水飛薊賓聯(lián)合可用于治療酒精性、非酒精性脂肪性肝炎[12]。

2 臨床運用

在葛花解酲湯的臨床運用中，運用較多的就是酒精損傷性肝病。有研究者運用該方及其加減變化來治療急性酒精中毒[2, 13]和酒精性肝病[14-15]，取得了很好的效果，這也無愧于其作為“解酒”名方的代表。而近年來的研究中有人對其在諸如胃腸系統(tǒng)等疾病中的臨床運用進行總結(jié)和研究，雖然在這方面的研究和運用亦有記載，但這些文獻多距今時隔較久，并且數(shù)量較少。例如許建麗[16]通過臨床驗案闡述葛花解酲湯在胃脘痛、腹瀉、眩暈等以脾胃濕熱為患之證中良好的治療效果。胡臻[17]在飲酒過盛所致的癮疹、遺精、流涎、頭風等疾病中，運用葛花解酲湯進行治療取得了很好的治療效果。宋雨婷等[18]在研究中總結(jié)了胡永盛教授運用葛花解酲湯加減化裁治療嘔吐、泄瀉、痞滿、食少、脅痛、失眠、心悸、淋證、腰痛、痹痛等，均收到了較好的效果。丁瑛[19]以葛花解酲湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療酒精所致幻覺，楊春容等[20]用葛花解酲湯加減治療酒精所致譫妄狀態(tài)，均有良好療效。除此之外，葛花解酲湯還被用于胃及十二指腸球部潰瘍出血[21]、水腫[22]、酒精中毒所致陽痿[23]等，均取得良好療效。其實，早在李東垣弟子羅天益的著作《衛(wèi)生寶鑒·飲傷脾胃論》中就有其在多種疾病中運用的記載。書中言：“近年中風、虛勞、消狂、瘡瘍、癖積、衄衊、藏毒、下血者多有之?！彪m然葛花解酲湯是治療酒傷證的代表方劑，但酒僅僅是一種濕熱之邪的代表，不應(yīng)將其拘泥的運用于“酒”這一種濕熱之邪引起的疾病，若疾病屬濕熱困阻、脾胃虛弱之證，無論飲酒與否，均可使用[1-2]。筆者在臨床中還常用葛花解酲湯治療現(xiàn)代醫(yī)學中諸如高血壓、糖尿病、慢性萎縮性胃炎等證屬脾虛濕盛、飲邪寒熱錯雜的疾病，這與葛花解酲湯中一些主要藥物的現(xiàn)代藥理作用有關(guān)。例如方中君藥葛根，它可保護胃黏膜、抑制胃黏膜對酒精的吸收，在心血管系統(tǒng)相關(guān)的疾病中，可舒張血管降血壓，還有降血糖的功效。因此，在臨床中要全面理解李東垣的思想和該方中方藥配伍意義，在臨床中抓準病機，將其靈活運用于各類疾病[6,24]。

3 實驗研究

縱觀葛花解酲湯相關(guān)的實驗研究，發(fā)現(xiàn)多是有關(guān)酒精性肝病的實驗研究，認為葛花解酲湯具有解酒、醒酒、保肝、改善肝組織病理情況等作用。例如，張明昊等[25]建立醉酒小鼠模型之后，通過比較多組中有關(guān)醉酒醒酒的指標，發(fā)現(xiàn)葛花解酲湯具有解酒護肝作用。還有研究顯示葛花解酲湯具有降低乙醇含量、減輕肝臟損害、穩(wěn)定肝細胞、減少肝細胞破壞及肝細胞凋亡等作用及阻止肝細胞的脂肪變性和促進肝內(nèi)脂質(zhì)代謝[26-31]。郭斌等[32]研究發(fā)現(xiàn)，葛花解酲湯通過抑制癌基因，促進抑癌基因，阻抑肝癌癌前病變的發(fā)展進程，改善肝組織病理狀況。李軍等[33]研究發(fā)現(xiàn)，葛花解酲湯可提高小鼠的免疫功能，從而可使小鼠瘤組織的病理得到改善。

4 結(jié)語與展望

通過對葛花解酲湯前期的文獻追溯發(fā)現(xiàn)，近幾年對葛花解酲湯臨床運用的研究多集中在酒精損傷性肝病，在胃腸疾病或者其他系統(tǒng)疾病中對其進行論述研究，僅將近二十幾年前的幾篇關(guān)于葛花解酲湯的臨床運用的文獻記載了其在除酒精性肝病以外的其他諸如胃痛、腹瀉、眩暈等常見疾病中的運用。中醫(yī)講求“異病同治”，即不同疾病，在其發(fā)生發(fā)展過程中，如果有相同的病機，辨證屬同一證型，遵循“辨證論治”理論的指導(dǎo)，則可確立同一治則治法，依法選方可選用相同的方藥進行辨治。中醫(yī)治病不單著眼于病的異同，更著眼于病機的不同，異病可以同治，核心在于辨識不同疾病有無共同病機，病機相同，則可采用相同治法方藥。今后應(yīng)繼續(xù)深入挖掘葛花解酲湯的病機理論，不斷擴大葛花解酲湯主治疾病的范圍，加強葛花解酲湯相關(guān)動物實驗及一些藥理學的研究，尤其對于葛花解酲湯治療胃腸疾病多開展一些臨床觀察類實驗，設(shè)計一些實驗研究，驗證其在胃腸疾病治療中的效果，并深入研究其治療疾病的機理，進一步從分子角度闡述胃腸疾病的發(fā)病機制及葛花解酲湯對其治療及對相關(guān)分子的影響。葛花解酲湯所治的“酒傷”證，不能僅局限于酒精損傷性的肝病，應(yīng)該充分理解方中方藥的配伍意義，拓寬其臨床運用范圍。