唐以前中醫(yī)學“中氣”概念考辨?

彭 鑫

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

“中氣”作為一個獨立的中醫(yī)學術(shù)語名詞，最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)而具多重含義，其后秦漢隋唐各朝代中醫(yī)藥著作中皆有關于“中氣”的論述。如東漢張仲景《傷寒雜病論》、晉代王叔和《脈經(jīng)》、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》，隋代巢元方《諸病源候論》、楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，唐代孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》等,“中氣”一詞的含義也隨之不斷發(fā)展變化。概念是人們認識和掌握自然現(xiàn)象之網(wǎng)的紐帶，隨著實踐和認識的發(fā)展，概念處于運動、變化、發(fā)展之中，為了正確理解、使用概念，有必要進行詮釋[1]。梳理從先秦時期到唐代中醫(yī)學代表著作中的“中氣”一詞的含義，探討中醫(yī)學“中氣”概念的發(fā)生與演變源流，對于理解中醫(yī)學古代文獻，研究中醫(yī)學基礎理論和臨床應用，乃至繼承和發(fā)揚中醫(yī)學原創(chuàng)思維，皆有重要意義。

1 戰(zhàn)國至秦漢時期古代文獻“中氣”的概念

1.1 古代哲學著作“中氣”的概念

在中國古代哲學中，氣是一個非常復雜而重要的范疇。氣的內(nèi)涵較為復雜，但經(jīng)中醫(yī)學界多年的研究，對氣的基本概念已形成了一定的共識，即認為氣是存在于宇宙中的運行不息且無形可見的極細微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體；氣的自身的運動變化，推動著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化；氣充塞于宇宙萬物之間，與宇宙萬物相互滲透，成為萬物相互聯(lián)系的中介，使萬物相互感應而構(gòu)成一個整體[2]。當代哲學家張岱年認為“氣是最細微最流動的物質(zhì)，以氣解釋宇宙，即以最細微最流動的物質(zhì)為一切之根本”；“要而言之，中國古典哲學中所謂氣，是指占空間、能運動的客觀存在”[3]。

通過對先秦至秦漢時期的經(jīng)典著作中有關氣的概念的對比考察和辨析，氣主要有8種涵義，其中之一指“沖氣”，即陰陽沖和之氣，是宇宙萬物的生長發(fā)育之原[1]。先秦著作中的“中氣”，多寫作“沖氣”。如通行本《道德經(jīng)·四十二章》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物復陰而抱陽，沖氣以為和?！薄墩f文解字》解釋“沖”字義為：“涌搖也”[4]，即事物運動生化的狀態(tài)?！皼_氣”意為陰陽二氣運動、交感的一種動態(tài)平衡狀態(tài)。對比研究各個版本《道德經(jīng)》,其中“沖氣”的“沖”,分別作沖、衝、沖、盅、中5個字。沖、衝、沖、盅4個字都與“中"字有關[5]。而馬王堆漢墓帛書本《老子》(甲本)作“中氣以為和”，這是“中氣”作為獨立名詞出現(xiàn)的最早文獻記載[6]，其意為陰陽中和之氣，主氣機的升降交感是宇宙萬物的生長運化之源。

1.2 中醫(yī)藥學著作“中氣”的概念

戰(zhàn)國至秦漢時期可作參考的中醫(yī)藥學文獻中，只有《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》兩部中醫(yī)學著作中提到“中氣”一詞，而《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》則對于“中氣”一詞鮮有提及。據(jù)考證，《內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國末年，它標志著中醫(yī)學理論體系的形成[8]，“中氣”一詞作為中醫(yī)學術(shù)語首見于《內(nèi)經(jīng)》[7]，檢索《內(nèi)經(jīng)》原文，共有10處提及“中氣”一詞。東漢著名醫(yī)家張仲景所著《傷寒雜病論》中共有2處提及“中氣”一詞。綜合《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》，“中氣”一詞含義主要為以下5種。

1.2.1 指中焦脾胃之氣 《素問·脈要精微論篇第十七》：“五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也?！贝颂帯爸袣狻敝傅氖侵薪蛊⑽钢畾?，文中闡述中焦脾胃有濕氣的癥狀[9]。《素問·瘧論篇第三十五》：“帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣?！贝颂帯爸袣狻敝傅氖侵薪蛊⑽钢畾?，文中用以闡述癉瘧患者中焦氣實、厥逆上氣的病機[9]452?！端貑枴じ怪姓撈谒氖罚骸暗墼唬河胁⌒孛{支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前后血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血；若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復以何術(shù)？岐伯曰：以四烏鲗骨一蘆茹二物并合之，丸以雀卵，大小如豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中，及傷肝也?！备鶕?jù)上下文所描述的癥狀及用藥分析，此處“中氣”指的是中焦脾胃之氣，文中闡述血枯病癥狀及其脾胃耗竭肝氣損傷之病機[10]?！端貑枴け哉撈谒氖罚骸澳c痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。”此處“中氣”指的是中焦脾胃之氣，文中闡述腸痹的病機和癥狀[9]385?！鹅`樞·口問第二十八》：“邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則乃為痿厥心悗。補足外踝下，留之?！贝颂帯爸袣狻敝傅氖侵薪蛊⑽钢畾?，文中描述中焦脾胃之氣不足導致二便不調(diào)及腸鳴的癥狀[11]?！鹅`樞·通天第七十二》：“少陽之人，多陽少陰，經(jīng)小而絡大，血在中而氣外，實陰而虛陽，獨瀉其絡脈則強，氣脫而疾，中氣不足，病不起也?！贝颂帯爸袣狻敝傅氖侵薪蛊⑽钢畾猓闹嘘U述少陽之人瀉絡脈后脾胃之氣不足的病機[11]265。

《桂林古本傷寒論·雜病例第五》:“上焦受中焦之氣，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之氣，中氣未和，谷氣不行，故下焦竭者，必遺溺失便。[12]”這段文字與通行版《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》中“問曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈”，這段文字互為映照，此處之“中氣”應當指中焦脾胃之氣，具有運化水谷的功能，三焦生理功能的正常皆有賴于中氣之調(diào)和，臨床中應處處顧護人體之中氣。

1.2.2 運氣學術(shù)語，指“中見之氣”或“天氣” 所謂“中見之氣”是運氣學術(shù)語，按《內(nèi)經(jīng)》中運氣學說的理論，六氣的變化分為標、本、中見之氣，其中本氣之中可以見到的氣稱為“中氣”或“中見之氣”，其性質(zhì)與本氣相關或相反。如少陽以火氣為本，以少陽為標，以厥陰為中見之氣；陽明以燥氣為本，以陽明為標，以太陰為中見之氣。《素問·至真要大論篇第七十四》言：“帝曰：六氣標本，所從不同奈何？岐伯曰：氣有從本者，有從標本者，有不從標本者也。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本從乎中也。故從本者，化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也?！备鶕?jù)上下文論述可知，此處“中氣”是運氣學術(shù)語，指“中見之氣”[10]847。

所謂“天氣”亦是運氣學術(shù)語，但非“中見之氣”，在《內(nèi)經(jīng)》中指與“初者地氣也”的“地氣”相對的“天氣”，即天之氣的意思?！端貑枴ち⒅即笳撈诹恕费裕骸暗墼唬汉沃^初中？岐伯曰：初凡三十度而有奇？中氣同法。帝曰：初中何也？岐伯曰：所以分天地也。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：初者地氣也，中者天氣也?！备鶕?jù)上下文論述可知，此處“中氣”亦是運氣學術(shù)語，指“天氣”[10]748。

1.2.3 指皮膚內(nèi)的經(jīng)絡之氣 《靈樞·九針十二原第一》：“補曰隨之，隨之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之?！贝颂帯爸袣狻敝傅氖瞧つw內(nèi)的經(jīng)絡之氣，文中用以描述針刺補法的時機[11]8。

1.2.4 指體內(nèi)五臟的真氣 《靈樞·小針解第三》：“取五脈者死，言病在中氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也?！贝颂帯爸袣狻敝傅氖求w內(nèi)五臟的真氣，文中用以闡述誤針刺瀉五脈而導致死證之病機[11]37。

1.2.5 指二十四節(jié)氣 《傷寒論·傷寒例第三》中為“二十四氣，節(jié)有十二，中氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死。此須洞觧之也。”此處“中氣”與“節(jié)氣”相對，合指二十四氣。二十四氣包括以四立為主的十二節(jié)氣，與以二分二至為主的十二中氣。節(jié)氣在斗歷上的方位，以天干中的甲乙丙丁庚辛壬癸與艮巽坤乾四卦命名，分主東南西北、東北、東南、西南、西北，因戊己的方位在中所以未用。中氣在斗歷上的方位以十二地支命名，方位與節(jié)氣同。不僅如此，就干支與卦象之理，還寓有陰陽消長的精神在內(nèi)，因此此處的“中氣”一詞指二十四節(jié)氣的內(nèi)容[13]。

2 晉隋唐時期中醫(yī)藥學著作“中氣”的概念

從晉代至唐代中醫(yī)藥著作中，晉代葛洪《肘后備急方》、南北朝雷敩《雷公炮灸論》、龔慶宣《劉涓子鬼遺方》、陶弘景《本草經(jīng)集注》、唐代蘇敬《新修本草》、孟詵《食療本草》、陳藏器《本草拾遺》、王燾《外臺秘要》、藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》、昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》等著作中皆未提及“中氣”一詞。在這個時期載錄“中氣”一詞的中醫(yī)學代表著作主要有晉代王叔和《脈經(jīng)》、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方《諸病源候論》、楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、唐代孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》等著作，原文載錄“中氣”一詞共計23處，其含義主要有以下2種。

2.1 指中焦脾胃之氣

晉·皇甫謐撰《針灸甲乙經(jīng)》有5處載錄“中氣”一詞，皆為引用《內(nèi)經(jīng)》原文，文字雖與《內(nèi)經(jīng)》略有出入，但其含義基本相同，皆指中焦脾胃之氣。隋·巢元方著《諸病源候論》有1處載錄“中氣”一詞，為引用《素問·瘧論篇第三十五》之原文，“中氣”指中焦脾胃之氣。隋·楊上善編注《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》(以下簡稱《太素》)是《內(nèi)經(jīng)》的一種早期傳本的注本，書中有7處載錄“中氣”一詞，其中6處為引用《內(nèi)經(jīng)》原文，1處為解釋《內(nèi)經(jīng)》原文發(fā)揮所作。如《太素·卷第二十七·邪論·十二邪》在條文：“中氣不足，溲便為之變，腸為之鳴”下曰：“腸及膀胱為中也。邪至于中，則大小便色皆變于常，及腸鳴也”[14]，此段是對《靈樞·口問第二十八》原文的引用和解釋。根據(jù)上下文的表述，“上氣不足”表現(xiàn)為頭傾腦空、耳鳴目眩等身體上部官竅的癥狀，“下氣不足”則表現(xiàn)為足痿弱不收、氣血厥逆等身體下肢的癥狀，因此“腸及膀胱為中也”其位置位于身體中部，其氣為“中氣”。脾主運化水液，因此中焦脾胃之氣不足，不僅會導致大便異常和腸鳴等癥狀，也會出現(xiàn)水液運化不和的小便異常等癥狀，即楊上善所謂“大小便色皆變于常，及腸鳴也”的癥狀，所以此處“中氣”指中焦脾胃之氣。值得注意的是，此處對于“中氣”一詞“中”字的含義，楊上善注解為“腸及膀胱為中也”，考證“膀胱”一詞在唐以前中醫(yī)學著作中含義，如漢·張仲景著作中，“膀胱”還有指代“大腸、小腸、膀胱腑、腎、女子胞等臟腑的總稱”[15]。因此聯(lián)系上下文，“上氣”指頭部、官竅等身體上部之氣，“下氣”指腿足下肢等身體下部之氣，“中氣”或可理解為位于身體中部，以中焦脾胃之氣為主，同時涉及大腸、小腸、膀胱腑、腎、女子胞等臟腑與中焦脾胃相關的生理功能及病理表現(xiàn)的臟腑之氣，此解亦是楊上善對《靈樞·口問第二十八》原文“中氣”一詞概念的發(fā)揮?？v觀楊上善《太素》中所載錄“中氣”的7處論述，在引用《內(nèi)經(jīng)》原文6處時其含義保持不變，但在注解《內(nèi)經(jīng)》條文時則有所發(fā)揮，所論及“中氣”的含義主要指“中焦脾胃之氣”。

唐代有代表性的中醫(yī)藥學著作中，將“中氣”作為獨立術(shù)語而進行載錄的只有孫思邈所著《備急千金要方》《千金翼方》兩書，其中載錄“中氣”一詞凡4處，其含義皆指中焦脾胃之氣。

2.2 指類中風的一種病證類型

晉代王叔和著《脈經(jīng)》中僅有1處載錄“中氣”一詞?！睹}經(jīng)·卷六》言：“脾中風者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣也。凡有所擊仆，若醉飽入房，汗出當風，則傷脾，脾傷則中氣陰陽離別，陽不從陰，故以三分候死生”[16]，此處“中氣”為病證名，指類中風的一種病證類型，文中承接論述脾中風的癥狀，繼而闡述類中風病證的陰陽離別、陽不從陰的病機。唐·孫思邈《備急千金要方·卷十五·脾臟方·脾臟脈論第一》中言：“有所擊仆，若醉飽入房，汗出當風則傷脾，脾傷則中氣，陰陽離別，陽不從陰，故以三分候死生”[17]，此段與王叔和《脈經(jīng)·卷六》中原文一致，“中氣”為病證名，指類中風類型之一。

由此可見，晉隋唐時期“中氣”一詞在中醫(yī)文獻中出現(xiàn)了一個新的概念?！爸袣狻敝笝C體因遭受氣逆不順而出現(xiàn)類中風的一種病證類型，后世明代戴元禮《證治要訣·卷一》解釋為：“中氣、因七情內(nèi)傷，氣逆為病，痰潮昏塞，牙關緊急。但七情皆能使人中因怒而中尤多氣之狀。大略與中風同，風與氣亦自難辨。[18]”作為類中風病證類型的“中氣”，其病因病機多由情郁結(jié)或怒動肝氣、氣逆上行所致[19]。

3 討論

3.1 唐以前中醫(yī)學“中氣”概念總結(jié)

通過對唐代以前中醫(yī)學著作中“中氣”概念的梳理，可見“中氣”作為一個獨立的中醫(yī)學名詞術(shù)語，在唐代以前的含義主要有如下6種：①中焦脾胃之氣，具有運化水谷、代謝水液之功能；②運氣學術(shù)語，指中見之氣或天氣；③皮膚內(nèi)的經(jīng)絡之氣；④指體內(nèi)五臟的真氣；⑤二十四節(jié)氣內(nèi)容，十二節(jié)、十二中氣合為二十四節(jié)氣，其中斗歷上的方位以十二地支命名者為十二中氣；⑥病證名，指類中風類型之一，即氣中。

值得注意是，“中氣”的前5種含義情況下，“中”字讀音一致皆讀作zhōng，其義為“中間、居中”之意；而其第6種含義即指代類中風的一種病證類型時，“中氣”的“中”字不讀作zhōng而讀作zhòng，音異而義亦異，其義也變?yōu)椤霸馐堋⒏腥尽敝?，“中氣”與“中寒”“中火”“中濕”“中暑”“中痰”“中惡”“中食”等并列，指機體因遭受氣逆不順而出現(xiàn)類中風的一種病證類型。“中氣”的這種概念首見于晉·王叔和《脈經(jīng)》，唐·孫思邈《備急千金要方》承襲其義，后世中醫(yī)學諸多著作《金匱鉤玄》《丹溪手鏡》《慎齋遺書》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治要訣》《景岳全書》《醫(yī)宗金鑒》等也在一直沿用?！爸袣狻备拍畹倪@種變化體現(xiàn)出同一字其音異而義亦異，字的讀音發(fā)生改變時其含義也隨之發(fā)生變化，此為漢字的一大特點，也提醒我們需在閱讀中醫(yī)學古代文獻時，需根據(jù)上下文語境判斷其含義。

3.2 唐以前中醫(yī)學“中氣”概念演變源流

中醫(yī)學早期經(jīng)典著作如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等成書過程中受先秦諸子百家哲學思想的影響，由此建立了既與古代哲學相互融通又獨立完整的中醫(yī)學基礎理論體系，中醫(yī)學名詞術(shù)語的概念與古代哲學經(jīng)典中的名詞概念既相互融通而又有所區(qū)別。

戰(zhàn)國至秦漢時期古代哲學中“中氣”一詞的含義主要指“陰陽中和之氣”，同時期的中醫(yī)學著作《內(nèi)經(jīng)》在載錄“中氣”一詞時，其概念并不確定且含義較多，但從全文來看，“中氣”主要指中焦脾胃之氣，即脾胃對飲食的納化輸布、升清降濁等生理功能，為“五臟六腑”之本，是人體氣機升降之樞紐，協(xié)調(diào)其他臟腑氣機活動。《傷寒雜病論》則用“中氣”一詞指代中焦脾胃之氣，描述其具有運化水谷的生理功能，三焦生理功能的正常皆有賴于“中氣”之調(diào)和。張仲景注重“中氣”(中焦脾胃之氣)而創(chuàng)立建中之法，在辨證論治、組方用藥、傳變預后、調(diào)攝康復等方面，處處顧護人體之中氣，亦為后世奠定了脾胃學說臨床應用之基礎[20]。晉隋唐時期，中醫(yī)學代表著作如《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《諸病源候論》《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》《備急千金要方》《千金翼方》等原文載錄“中氣”一詞共計23處，除楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》6處引用《內(nèi)經(jīng)》原文詞義不變及2處指類中風的1種病證類型以外，其余15處含義皆指“中焦脾胃之氣”。

由此可見，從《內(nèi)經(jīng)》時期到隋唐時期，在中醫(yī)學經(jīng)典著作中“中氣”一詞的概念除指代運氣學術(shù)語、病證名稱等固定名詞以外，在用于闡述臟腑功能、病因病機、治則治法、治法方藥等內(nèi)容時，已經(jīng)逐漸淘汰“經(jīng)絡之氣”“五臟真氣”等含義而歸為“中焦脾胃之氣”這種解釋?？梢婋S著時間的推移，“中氣”一詞的概念經(jīng)歷了由博返約的過程。

4 結(jié)語

縱觀從戰(zhàn)國至隋唐中醫(yī)學“中氣”一詞概念的發(fā)展變化，其含義經(jīng)歷了由博返約的過程。正如有學者認為，中醫(yī)學的名詞概念具有歷史積淀的凝重性、內(nèi)涵的豐富性、學科的獨特性和鮮明的時代性。概念的發(fā)展包括對原有概念的遞加累進，對新舊概念的更替變革，其結(jié)果都會引發(fā)我們對事物的理解方式、感受方式、認知方法乃至價值判斷、意義探尋的重新思考[1]。中醫(yī)學“中氣”一詞的概念在不同歷史時期、不同文化背景、不同著作語境下，其含義不同。值得注意的是，其中某些漢字在一定的語境下，讀音會有所不同，其含義則完全相異。由此可見，中醫(yī)學的名詞概念在我國厚重的歷史積淀下，其內(nèi)涵具有明顯的時代性，歷代醫(yī)家在引用和論述時，亦會在繼承前賢的基礎上有所發(fā)揮，充分體現(xiàn)其繼承性和創(chuàng)新性。因此，我們在閱讀中醫(yī)學古代文獻時，要把握時代特征，并結(jié)合上下文語境對其中的名詞進行深度理解，如此方能準確地解讀古文的原義用于臨床而古為今用，此亦為中醫(yī)學“守正創(chuàng)新”研究一個方面的具體體現(xiàn)。從對中醫(yī)學“中氣”概念的研究可以看出，對中醫(yī)學名詞概念發(fā)展源流的探討有助于我們更好地理解中醫(yī)學古代文獻，并對中醫(yī)學基礎理論的研究和臨床應用有所助益。