《黃帝內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生理論研究?

宗文靜，趙凱維，張玉輝△，杜 松△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典巨著，其中蘊(yùn)涵著豐富的養(yǎng)生思想和方法，奠定了中醫(yī)養(yǎng)生理論體系[1]。《素問(wèn)·上古天真論篇》開(kāi)篇即高度概括了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的基本綱領(lǐng)“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，并被后世醫(yī)家、養(yǎng)生家奉為圭臬?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中很多篇章都論述了飲食對(duì)健康和疾病產(chǎn)生的影響，記載了諸多中醫(yī)飲食養(yǎng)生方論，是中醫(yī)飲食療法的理論基礎(chǔ)。飲食養(yǎng)生是《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想的重要內(nèi)容，在諸多養(yǎng)生方法中居于首位。本文通過(guò)系統(tǒng)梳理《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生理論與方法，認(rèn)為其構(gòu)建了以“中和”思想為核心、以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為根本，以飲食的作用、飲食養(yǎng)生基本原則、飲食養(yǎng)生方法及病家飲食禁忌等為框架的中醫(yī)飲食養(yǎng)生理論體系，奠定了中醫(yī)飲食養(yǎng)生理論的基礎(chǔ)，對(duì)后世中醫(yī)飲食養(yǎng)生理論與實(shí)踐的發(fā)展有著重大影響。

1 飲食的作用

食物是氣血化生的主要來(lái)源，是臟腑生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命活動(dòng)的基本保證。《素問(wèn)·平人氣象論篇》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死?！笔澄锝?jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化成為水谷精微，化生氣血津液，具有滋養(yǎng)血脈、充養(yǎng)四肢百骸、強(qiáng)健形體等作用。《靈樞·本藏》云：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！憋嬍晨梢匝a(bǔ)養(yǎng)臟腑，是臟腑實(shí)現(xiàn)生理功能、維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》所言：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！痹撈衷疲骸帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”?？梢?jiàn)，食物既是人體生命活動(dòng)的重要保障，同時(shí)食物在人體內(nèi)消化吸收的全過(guò)程也是生命活動(dòng)的具體體現(xiàn)。

《內(nèi)經(jīng)》不但強(qiáng)調(diào)了飲食的重要作用，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)也給出了合理建議。提出人們飲食要建立以五谷為主，五果、五畜、五菜為輔的合理結(jié)構(gòu)，這是補(bǔ)益精氣、維系健康的重要手段?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論篇》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！睆倪@段重要論述可以看出，“谷”是人類(lèi)獲取營(yíng)養(yǎng)必須攝入主體食材，在維持人體生命效能中發(fā)揮了“養(yǎng)”的主體作用，是飲食結(jié)構(gòu)中必不可少、不可替代的主要構(gòu)成部分，而“五果”“五畜”“五菜”等為輔助食材，對(duì)主體食材“谷”有著“助”“益”“充”的協(xié)同作用，不必悉具但不能盡廢。正確的飲食結(jié)構(gòu)是維持身體健康的必要條件，若水谷攝入不足，或攝養(yǎng)不當(dāng)，或飲食結(jié)構(gòu)不合理，都會(huì)影響氣血化生，影響臟腑生理功能，導(dǎo)致變證百出甚至減損壽命。《靈樞·五味》中記載：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少?！薄秲?nèi)經(jīng)》中提出的合理飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)現(xiàn)今人們飲食生活同樣具有重要指導(dǎo)意義，盲目通過(guò)節(jié)制飲食以求瘦身的方法不值得提倡。

2 飲食養(yǎng)生的基本原則

《內(nèi)經(jīng)》中提出飲食養(yǎng)生的基本原則為“飲食有節(jié)”，“節(jié)”為節(jié)制、有度之意。“飲食有節(jié)”廣義是指飲食有節(jié)制、有規(guī)律、應(yīng)四時(shí)、謹(jǐn)五味、重禁忌，既包括從思想上控制生活中獵奇野味、放縱貪食的欲望，也包括在行為上不暴飲暴食、偏嗜食物，不超過(guò)合理范圍的進(jìn)食總量、速度、五味、寒熱等情況。狹義的“飲食有節(jié)”即合理控制飲食的總量，不能過(guò)饑或過(guò)飽。飲食是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理的飲食為人體提供精微物質(zhì)，反之飲食失?？蓳p傷機(jī)體引發(fā)疾病?！鹅`樞·口問(wèn)》指出:“夫百病之始生者，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處?！薄帮嬍秤泄?jié)”蘊(yùn)含著中國(guó)傳統(tǒng)文化的“中和”思想[2]，強(qiáng)調(diào)飲食與機(jī)體處于和諧的狀態(tài)，這是《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生的總綱領(lǐng)。

饑飽失常、飲食不節(jié)是《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W的重要思想。飲食過(guò)饑則氣血無(wú)所化生，臟腑功能低下，日久正氣虧虛，即《素問(wèn)·評(píng)熱病篇》所言：“不能食者，精無(wú)俾也”，飲食亦不能“過(guò)用”，飲食過(guò)飽超過(guò)六腑運(yùn)化負(fù)荷，打破臟腑平衡則脾胃受損，即“飲食不節(jié)，而病生于腸胃”(《靈樞·小針解》)，“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問(wèn)·痹論篇》)。六腑是運(yùn)化傳送水谷精微的主要場(chǎng)所，胃主受納、腐熟水谷；小腸分別清濁，運(yùn)行水液；大腸傳化糟粕，所以食飲不節(jié)先傷六腑。如食積引起嘔吐、胃痛、水谷不化的腹瀉、下痢赤白的痢疾、痔瘡等，多因飲食過(guò)飽、食物積滯于胃。胃失和降，氣機(jī)疏泄不利則出現(xiàn)嘔吐、胃痛；郁滯于腸，損傷大腸經(jīng)脈而發(fā)為痢疾；食停日久，化為濕熱，郁滯肛門(mén)而生痔瘡。正如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》記載：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”食飲不節(jié)，傷及六腑也是引起痹證的原因之一，“六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也”(《素問(wèn)·痹論篇》)。《內(nèi)經(jīng)》還記載了許多因飲食不節(jié)引起疾病的警示，如“高梁之變，足生大丁”“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，故有“食飲居處，為其病本也”之說(shuō)。臨床許多疾病都與飲食不節(jié)有關(guān)，如糖尿病、肥胖、高血壓病、心臟病、高脂血癥、胰腺炎、膽囊炎等[3]?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“飲食有節(jié)”是中醫(yī)飲食養(yǎng)生的核心思想與基本原則，飲食失常是常見(jiàn)的致病因素之一。

3 飲食養(yǎng)生的主要方法

3.1 謹(jǐn)和五味

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》云：“天食人以五氣，地食人以五味?！憋嬍澄逦秾?duì)于人體不可或缺，《內(nèi)經(jīng)》不僅強(qiáng)調(diào)飲食五味的重要性，還明確提出飲食養(yǎng)生“謹(jǐn)和五味”的具體要求和實(shí)踐方法。廣義的“五味”泛指飲食的氣味、性質(zhì)和結(jié)構(gòu)，即營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食模式要求飲食品種多樣化，飲食營(yíng)養(yǎng)搭配科學(xué)合理。狹義的“五味”即酸、苦、甘、辛、咸5種味道，各有不同的作用。酸味具有收斂、苦味具有燥濕、甘味具有緩急、辛味具有發(fā)散、咸味具有軟堅(jiān)的功效。依據(jù)五行學(xué)說(shuō)和中醫(yī)臟腑理論，五味應(yīng)五臟，五臟各有所喜，“謹(jǐn)和五味”以養(yǎng)五臟。如《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！蔽逦杜c五臟之間有著密切聯(lián)系，五味有助于五臟的生理功能，五味調(diào)和即可“久而增氣”。五味平衡搭配，以促進(jìn)氣血運(yùn)行、強(qiáng)健筋骨、延年益壽功能?！端貑?wèn)·氣通天論篇》概括為：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！憋嬍澄逦兜淖饔门c功效各不相同，均衡合理搭配是保障臟腑功能正常、人體陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵。

《內(nèi)經(jīng)》指出飲食五味對(duì)人體具有“養(yǎng)”和“損”的雙重作用[4]，“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”?！梆B(yǎng)”即補(bǔ)益臟腑，助養(yǎng)臟腑生理功能；“損”為五味偏嗜太過(guò)，偏助臟氣，破壞人體“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，從而引起疾病的發(fā)生?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》指出：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！憋嬍成祥L(zhǎng)期偏好某種氣味的食物，就會(huì)損傷臟腑，破壞臟腑平衡，有損壽命。五味的偏食太過(guò)，不但對(duì)臟腑功能產(chǎn)生不良影響，也會(huì)傷及血脈、皮膚、筋骨、肌肉、毛發(fā)等器官。《素問(wèn)·五臟生成篇》云：“是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝月芻而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。”《內(nèi)經(jīng)》闡明了食物具有酸苦甘辛咸五味，通過(guò)攝入飲食性味之偏性，能夠調(diào)整臟腑功能。反之，偏嗜五味是致病減壽的重要原因之一。“謹(jǐn)和五味”是《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生的主要方法，奠定了后世食物、藥物歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。

3.2 寒熱適宜

食物的冷熱可以調(diào)整體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，對(duì)于養(yǎng)生有重要意義[5]。關(guān)于食物適宜的溫度論述，《靈樞·師傳》有相關(guān)記載：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。”食物過(guò)熱過(guò)涼都是致病因素，寒溫適中才是符合人體臟腑需求的溫度，無(wú)損臟腑且助養(yǎng)氣血。食物的寒熱也要與季節(jié)相應(yīng)，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云：“用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒，用溫遠(yuǎn)溫，食宜同法”，這段論述指明使用寒涼的藥物要遠(yuǎn)離寒涼季節(jié)或寒證，使用溫?zé)岬乃幬镆h(yuǎn)離溫?zé)岬募竟?jié)或熱證，食物和藥物的使用原則是相同的，即“食宜同法”?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)根據(jù)季節(jié)和疾病的寒熱性質(zhì)選擇寒熱適宜的食物，是避忌邪氣頤養(yǎng)天年的重要食養(yǎng)方法。

冷熱失于常度，如食用火熱炙烤的食物易助熱損傷陰液；食用寒涼冰凍的食物易形成寒凝損傷陽(yáng)氣，寒熱失調(diào)日久則易導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)引發(fā)各種變癥。六腑是水谷受納、腐熟、吸收的重要場(chǎng)所，寒熱失宜的飲食首先會(huì)損傷六腑。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“水谷之寒熱，感則害于六府?！焙疅釘_亂六腑氣機(jī)，影響六腑傳送功能，“寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》)。寒熱失宜的飲食也會(huì)影響五臟發(fā)生諸多病癥，《素問(wèn)·咳論篇》云：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”寒飲入胃，通過(guò)肺的經(jīng)脈上入于肺，傷及肺的陽(yáng)氣，造成肺寒而生咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》寒熱養(yǎng)生理論強(qiáng)調(diào)飲食必須寒溫適中，“食飲衣服亦欲適寒溫，寒無(wú)凄愴，暑無(wú)出汗”，這樣方能真氣內(nèi)守，抵御邪氣侵襲。

3.3 順應(yīng)四時(shí)

《內(nèi)經(jīng)》以“天人合一”思想為指導(dǎo)，提出順應(yīng)四時(shí)的養(yǎng)生原則。飲食養(yǎng)生也應(yīng)該遵循季節(jié)的變化選擇適宜的食物，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，以食物助養(yǎng)五臟，保持人體陰陽(yáng)平衡?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》中言：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！憋嬍仇B(yǎng)生也以此為本，四氣五味都須順應(yīng)四季時(shí)令特點(diǎn)，通過(guò)增減四氣五味調(diào)整臟腑功能，才能享盡天年。恪守順應(yīng)四時(shí)變化來(lái)調(diào)整飲食，遵循生命基本規(guī)律，就能像自然萬(wàn)物一樣生、長(zhǎng)、化、收、藏，在春夏保養(yǎng)陽(yáng)氣以適應(yīng)生長(zhǎng)的需要，在秋冬保養(yǎng)陰氣來(lái)適應(yīng)收藏的需要[6]。

“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮”,春季宿根發(fā)芽，萬(wàn)物復(fù)蘇，也正是人體陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)。飲食養(yǎng)生當(dāng)以順應(yīng)肝氣、調(diào)暢氣機(jī)為主?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論篇》云：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。”甘生補(bǔ)陽(yáng)氣，滋補(bǔ)脾氣，同時(shí)飲食須避免酸澀凝滯之物，有礙肝氣疏泄。春季飲食不當(dāng)，違逆春生之氣則損傷肝臟，至夏季就易生寒冷之病變，只因陽(yáng)氣當(dāng)生而不生，即“逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少”。

“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)”，夏季是自然界萬(wàn)物生長(zhǎng)繁盛、生機(jī)盎然的時(shí)令，正是人體陽(yáng)氣最盛之時(shí)。飲食養(yǎng)生當(dāng)以順勢(shì)而養(yǎng)，“心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸”。酸性收斂涵養(yǎng)心陽(yáng)，保養(yǎng)夏長(zhǎng)之氣。違逆夏長(zhǎng)之氣就會(huì)損傷心臟，因夏之不長(zhǎng)而欠長(zhǎng)，秋天容易發(fā)生瘧疾，冬天可能引發(fā)重疾，即“逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病”。

“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明”，秋季自然界景象因萬(wàn)物成熟而平定收斂。天高風(fēng)急，地氣清肅，此時(shí)陽(yáng)氣漸斂，陰氣始生。人體逐漸收斂陽(yáng)氣，以適應(yīng)秋令特點(diǎn)，保持肺氣的清肅功能。秋令宜食苦以堅(jiān)肺，“肺色白，宜食苦。麥、羊肉、杏、薤皆苦”?！拔犊嗾邎?jiān)”，能強(qiáng)肺之宣降，防燥氣傷肺。若違逆了秋收之氣就會(huì)傷及肺臟，至冬天陽(yáng)氣當(dāng)藏而不能藏，就要發(fā)生飧泄等病，即“逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”。

“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)”，冬季是陽(yáng)氣深藏，陰寒之氣大盛，萬(wàn)物蟄藏，為生機(jī)潛伏的時(shí)令。人體陰氣至盛，陽(yáng)氣緊閉堅(jiān)藏不宜擾動(dòng)，勿使皮膚開(kāi)泄而令陽(yáng)氣損失，冬季飲食以護(hù)陰潛陽(yáng)為原則，順應(yīng)冬之閉藏特性，“腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛”，違逆了冬令閉藏之氣，則腎臟易招損傷，至次年春季陽(yáng)氣當(dāng)生而不能生，會(huì)發(fā)生痿厥之疾，即“逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”?！秲?nèi)經(jīng)》五味增減方法是以五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，現(xiàn)代應(yīng)用還須全面考慮飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、體質(zhì)等多種因素，但是飲食須順應(yīng)四時(shí)助養(yǎng)五臟的觀點(diǎn)，對(duì)當(dāng)今民眾的飲食生活仍有指導(dǎo)意義。

4 病家飲食禁忌

飲食禁忌是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要內(nèi)容。對(duì)于某些疾病調(diào)養(yǎng)，必須要嚴(yán)格遵守飲食禁忌，否則不但會(huì)影響疾病的治療和恢復(fù)，還有可能危害生命[7]?！秲?nèi)經(jīng)》以五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，重視疾病狀態(tài)下依據(jù)病變部位的不同，實(shí)施飲食五味禁忌，明確提出“五禁”“五裁”等禁忌方法，適用于五臟、五體等病變?cè)陲嬍澄逦斗矫嬉思??！拔褰奔础鹅`樞·五味》記載：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦”?！拔宀谩睘椤鹅`樞·九針論》提出：“病在筋，無(wú)食酸；病在氣，無(wú)食辛；病在骨，無(wú)食咸；病在血，無(wú)食苦；病在肉，無(wú)食甘?？谑榷持?，不可多也，必自裁也，命曰五裁?！薄秲?nèi)經(jīng)》中多篇提及飲食禁忌，且對(duì)飲食禁忌的程度有不同區(qū)分，如“禁”“無(wú)食”“無(wú)多食”等，這些關(guān)于病家在飲食方面的禁忌，對(duì)于疾病護(hù)理及養(yǎng)生保健有著重要的指導(dǎo)意義。

《內(nèi)經(jīng)》還提出的脾病禁“溫食”，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》曰：“病在脾……禁溫食飽食濕地濡衣。”飲食寒溫與脾胃之間緊密相關(guān)，脾病“禁溫食”有助于脾胃功能正常運(yùn)行，以達(dá)到人體正氣充足、防御外邪、促進(jìn)疾病痊愈的目的[8]。此外，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)疾病的寒熱性質(zhì)也有相應(yīng)的飲食禁忌，熱病過(guò)程中飲食要清淡，少食肉類(lèi)，不宜飽食，否則會(huì)導(dǎo)致熱病復(fù)發(fā)。正如《素問(wèn)·熱論篇》說(shuō)：“病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！薄秲?nèi)經(jīng)》限定的飲食禁忌，在維護(hù)健康、預(yù)防疾病等方面有積極作用。

5 結(jié)語(yǔ)

飲食養(yǎng)生是《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)“治未病”的重要措施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖距今已兩千余年，當(dāng)前人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣也有許多變化，但其中蘊(yùn)含的中醫(yī)飲食養(yǎng)生理論對(duì)現(xiàn)今疾病調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健仍有重要指導(dǎo)意義?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于飲食養(yǎng)生理論內(nèi)容十分豐富，特別是在飲食作用、飲食基本原則、飲食養(yǎng)生方法和病家飲食禁忌等方面已成體系，都對(duì)后世中醫(yī)養(yǎng)生理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。深入發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生思想，不斷豐富與完善中醫(yī)飲食養(yǎng)生體系，對(duì)于繼承中醫(yī)精粹、傳播中醫(yī)養(yǎng)生文化具有重要意義。