兒童糖尿病八連問

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒?？?徐爾迪

說到糖尿病，大家的印象中都是那些體型有些胖的中老年人才會發(fā)病，而且一旦患病，控制飲食不說，還需要長期吃藥，嚴(yán)重的甚至還需要注射胰島素。但今天我要跟大家談的是另外一個可能患病的群體——孩子。最近，我的病房收了不少患糖尿病的孩子，每次查房時看到孩子們打胰島素、測血糖時的勇敢表現(xiàn)，與家長們那掩飾不住的悲傷神情形成了強(qiáng)烈反差，于是就想跟大家說說這個“成人病”是怎么盯上孩子的？作為父母和老師，我們又能做些什么為孩子保駕護(hù)航呢？

問題1.兒童糖尿病分型

兒童糖尿病分為1型、2型和特殊類型糖尿病三類，其中1型糖尿病是最常見的，大概占到兒童糖尿病的90%，也稱為胰島素依賴性糖尿病，治療時口服降糖藥是無效的，必須終生注射胰島素；2型糖尿病最近幾年在兒童中逐漸增多，這與不健康的生活方式密不可分，可以口服降糖藥治療；特殊類型糖尿病在兒童中的發(fā)病率更低，往往和基因、藥物、感染等因素有關(guān)。

問題2.兒童為什么會得糖尿病

1型糖尿病屬于自身免疫性疾病，先天的遺傳基因有糖尿病易感性，在后天的飲食、化學(xué)物質(zhì)及感染等環(huán)境因素作用下誘發(fā)胰島β細(xì)胞自身免疫反應(yīng)，發(fā)生細(xì)胞損害，導(dǎo)致合成和分泌胰島素的功能喪失，引起糖代謝紊亂，最終發(fā)展成為糖尿病。

2型糖尿病是由于肥胖等因素造成體內(nèi)胰島素抵抗，也就是說機(jī)體攝入了過多的糖分，為了保持血糖穩(wěn)定，胰島β細(xì)胞必須加班加點工作，降低血液中糖含量，一旦胰島β細(xì)胞分泌的胰島素不能滿足糖代謝的需求時就會引發(fā)糖尿病，這與成人糖尿病的發(fā)生過程是相同的。

問題3.吃糖多是不是會導(dǎo)致兒童糖尿病

吃糖多和糖尿病之間沒有必然的聯(lián)系，但過多進(jìn)食糖果類食物時，體內(nèi)血糖會瞬間升高，為了維持穩(wěn)定的血糖水平，人體內(nèi)的胰島β細(xì)胞會大量分泌胰島素，長此以往會造成胰島素抵抗，繼而出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能耗竭，這就是2型糖尿病發(fā)生的機(jī)制。所以未患病的兒童要盡量減少進(jìn)食升糖速度快的食物。

問題4.兒童糖尿病有什么癥狀

相比成人三多一少（多飲、多尿、多食、消瘦）的癥狀，兒童糖尿病的發(fā)生更隱蔽，有將近一半的孩子到醫(yī)院就診是因為發(fā)生了非常嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒，更有甚者是已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷的癥狀才發(fā)現(xiàn)的。除此之外，兒童糖尿病的癥狀表現(xiàn)是五花八門：嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、尿床等癥狀皆有可能出現(xiàn)在患兒身上。如果孩子發(fā)生了昏迷才到醫(yī)院就診，那就更容易和腦炎、中毒等疾病混淆。但如果細(xì)細(xì)追問病史，大多數(shù)家長還是能回憶起孩子近幾個月或者幾個星期有多飲多尿的情況，如果這些癥狀沒有引起家長們的重視，那么就會貽誤了早診斷早治療的機(jī)會。

問題5.兒童糖尿病能預(yù)防嗎

1型糖尿病的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，大多數(shù)患兒沒有家族史，讓很多家長困惑的是沒有辦法預(yù)防此病。根據(jù)研究顯示：誘發(fā)1型糖尿病的主要因素是胰島素自身抗體，當(dāng)身體出現(xiàn)多種胰島β細(xì)胞自身抗體后，兒童發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險將增加。如果發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的自身抗體，那么生活方式做些調(diào)整，多運動量，多吃蔬菜、豆類、玉米面等，保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能，讓孩子不發(fā)生或者晚發(fā)生糖尿病。

2型糖尿病是能夠預(yù)防的，大多數(shù)胰島素抵抗是因為肥胖造成的。所以，從嬰兒階段就要預(yù)防肥胖的發(fā)生，均衡的飲食結(jié)構(gòu)、充分的運動都是保障胰島素敏感性的法寶。有些胖孩子的脖子上一圈皮膚發(fā)黑，那不是沒有洗干凈，而是胰島素抵抗的早期皮膚表現(xiàn)，因此一旦家長發(fā)現(xiàn)孩子的脖子、腋窩、大腿根處出現(xiàn)皮膚發(fā)黑的情況，一定要到醫(yī)院就診——控制了胰島素抵抗就相當(dāng)于控制了2型糖尿病的發(fā)生。

問題6.兒童糖尿病怎么診斷

兒童糖尿病和成人診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，符合下述4項中之一就可診斷為糖尿病：

⑴空腹血糖≥7.0mmol/L；

⑵口服糖耐量負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L；

⑶糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；

⑷隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病的癥狀、體征。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)但對于無癥狀者建議在隨后的1天重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。

此外，血糖5.6～6.9mmol/L為空腹血糖受損，口服糖耐量試驗2小時血糖7.8～11.0mmol/L為糖耐量受損。

問題7.兒童糖尿病怎么治療

在現(xiàn)階段醫(yī)療水平下，1型糖尿病仍無法完全治愈，所以，現(xiàn)在的治療重點應(yīng)放在如何將血糖控制到最佳水平，盡可能防止、延緩和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)很多家長在經(jīng)歷了崩潰、自責(zé)、氣憤后，終于可以坐下來和醫(yī)生討論孩子的病情，與此同時開始了治療糖尿病的第一步——接受糖尿病知識的教育，這是綜合治療中最重要的一環(huán)。1型糖尿病的治療是個系統(tǒng)工程，我們稱之為“五架馬車”——包括注射胰島素、監(jiān)測血糖、積極運動、控制飲食和接受糖尿病教育，其中接受教育是核心，只有科學(xué)全面地認(rèn)識疾病，才能堅定家長和患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，而且會自始至終貫穿于疾病治療的全過程，因為兒童和成人的生理和心理存在著巨大差異，隨著孩子生長發(fā)育慢慢長大，他（她）的自主意識逐漸萌生，此時就需要家長和孩子共同學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識，學(xué)會接納這個不怎么友好的“老朋友”，并且與之和平共處，最終達(dá)到保護(hù)孩子臟器功能的目的，并且提高孩子的生活質(zhì)量。

對于2型糖尿病的治療，最重要的是進(jìn)行飲食管理，即醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是指在保證必須營養(yǎng)素的前提下嚴(yán)格限制熱量的攝入。在營養(yǎng)治療的同時，孩子必須注意改變原來不健康的生活方式。規(guī)律運動可以幫助控制血糖，減少心血管疾病的發(fā)生，減輕體重，改善健康狀態(tài)；藥物治療是在飲食管理和運動鍛煉的基礎(chǔ)上的晉級治療，與成人不同的是，目前被認(rèn)可治療兒童2型糖尿病的藥物只有胰島素和二甲雙胍。

問題8.糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥是影響糖尿病孩子生存質(zhì)量的主要因素，常見的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病眼病變、糖尿病神經(jīng)病變、大血管并發(fā)癥等。兒童發(fā)生糖尿病時的年齡越小，血糖波動越大，并發(fā)癥發(fā)生的年齡就會越早，程度也就越重。兒童患病后5～10年糖尿病腎病發(fā)生率約為25%～40%；糖尿病眼病包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、眼球運動神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)（美國兒童1型糖尿病平均發(fā)病3.2年后20%存在不同程度糖尿病眼病，20歲以上病程＞20年者糖尿病眼病患病率高達(dá)86.22%）；神經(jīng)病變主要為周圍神經(jīng)病變，最初表現(xiàn)為“襪子和手套”式的感覺功能喪失，新診斷患兒中超過25%存在神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。

雖然兒童糖尿病是兒童期比較少見的疾病，但其癥狀不典型，容易誤診，一旦發(fā)病孩子會痛苦終生。所以如果發(fā)現(xiàn)孩子有不明原因的體重減輕、多飲多尿時，要及時去醫(yī)院就診。有些類型糖尿病是可以預(yù)防的，定期進(jìn)行常規(guī)體檢是發(fā)現(xiàn)身體異常情況最簡單有效的辦法。