后疫情時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策

丁寧龍

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上老年人已經(jīng)達(dá)到2.6億人，約占總?cè)丝?8.7%，預(yù)計(jì)到2050年占比還會(huì)持續(xù)升高，老齡化趨勢(shì)不可阻擋。農(nóng)村留守老年人、城市空巢老年人、失能老年人、失獨(dú)老年人的養(yǎng)老問(wèn)題都很棘手，養(yǎng)老服務(wù)體系不健全、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身建設(shè)滯后，服務(wù)水平較低，社會(huì)有效需求不足導(dǎo)致養(yǎng)老危機(jī)日漸凸顯。新型冠狀病毒肺炎疫情(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎疫情)期間各個(gè)行業(yè)受到影響，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也不例外。無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)養(yǎng)老，基礎(chǔ)設(shè)施不配套不完善、養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)良莠不齊、醫(yī)療保健和護(hù)理服務(wù)滯后、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源割裂等問(wèn)題依然存在。老年服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年照護(hù)、醫(yī)療、康復(fù)、健康服務(wù)融為一體，加之后疫情時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)智能化、大數(shù)據(jù)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供更加便捷的平臺(tái)，有助于應(yīng)對(duì)養(yǎng)老困境?，F(xiàn)將后疫情時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策介紹如下。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是把醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相互對(duì)接、整合，依靠養(yǎng)老服務(wù)資源，同時(shí)提供健康管理、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療資源的養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)生有一定的現(xiàn)實(shí)需求，老年人是疾病常發(fā)和突發(fā)的高危群體，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能對(duì)患病老年人提供全面的治療、康復(fù)和護(hù)理，同時(shí)傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，造成目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不便就醫(yī)、醫(yī)院又不能養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)困境。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，老年人生活水平的提高，他們對(duì)晚年生活品質(zhì)和尊嚴(yán)有了更高需求，加速了醫(yī)和養(yǎng)的結(jié)合。

1.1 國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展 日本的老齡化問(wèn)題比較嚴(yán)重，當(dāng)?shù)卣浅Ｖ匾曫B(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中的護(hù)理問(wèn)題。為解決在行政措施制度下老年人無(wú)法自由選擇服務(wù)種類(lèi)和提供服務(wù)的部門(mén)，以及普遍存在的以護(hù)理為主要目的長(zhǎng)期住院等問(wèn)題，日本實(shí)行了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。在日本，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)定發(fā)展形態(tài)主要體現(xiàn)為介護(hù)保險(xiǎn)制度[1]。此外，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共建或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高專(zhuān)業(yè)化效率，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單急救等醫(yī)療服務(wù)，并承包給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，比較嚴(yán)重的疾病治療則與周邊醫(yī)院合作。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展較早，巡診、送診、轉(zhuǎn)診機(jī)制近年來(lái)趨于完善。目前，日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式成效顯著，在服務(wù)提供方面，將護(hù)理、醫(yī)療、保健、精神照料等多方面結(jié)合，提供多元化養(yǎng)老服務(wù)[2]。

在北歐丹麥，政府為老年人配備全科醫(yī)生并制訂醫(yī)護(hù)計(jì)劃，著力提高養(yǎng)老護(hù)理人員地位，每年2次強(qiáng)制對(duì)護(hù)理人員的工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)測(cè)。在瑞典，老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)需要進(jìn)行統(tǒng)一的身體健康評(píng)估,以便給老年人提供相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每周都有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生前來(lái)巡診，專(zhuān)職護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的建議為老年人提供配套的醫(yī)療服務(wù)。在澳大利亞，政府在養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)中針對(duì)老年人不同活動(dòng)能力分為不同護(hù)理等級(jí)，重視加強(qiáng)與老年人的心理溝通，解決老年人“無(wú)聊無(wú)助”等心理難題，特別注意老年人飲食護(hù)理的個(gè)體差異性，以及對(duì)老年人生活護(hù)理和大小便護(hù)理的細(xì)節(jié)問(wèn)題都很重視。

在美國(guó)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要包括老齡人全包服務(wù)項(xiàng)目(PACE)、養(yǎng)老居所服務(wù)項(xiàng)目(CHSP)、家庭與社區(qū)服務(wù)(HCBS)3類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目[3]。美國(guó)老年人主要由老年社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、生活輔助機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等社會(huì)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保健服務(wù)，其中PACE[4]被認(rèn)為是美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理模式的黃金標(biāo)準(zhǔn)，PACE是一種為年邁體弱的老年人提供醫(yī)療和社會(huì)支持服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，其籌資渠道主要是醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)籌資。除了常規(guī)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)外，PACE提供的社會(huì)支持服務(wù)主要包括家庭環(huán)境改進(jìn)建議、家庭成員護(hù)理培訓(xùn)、交通運(yùn)送服務(wù)等[5]。美國(guó)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)主要偏重于中小型，分為繼續(xù)照料退休社區(qū)、寄宿照護(hù)之家、輔助式生活住宅等，像寄宿照護(hù)之家，不但規(guī)模較小而且服務(wù)單一，主要為入住老年人提供長(zhǎng)期日常生活協(xié)助，而輔助式生活住宅主要為居家養(yǎng)老的失能、半失能老年人提供日常生活照護(hù)等[6]。另外，Maruthappu等[7]認(rèn)為美國(guó)長(zhǎng)期照料制度在具體實(shí)行中存在內(nèi)部外部2個(gè)層面的困難，內(nèi)部困難包括服務(wù)流程繁瑣等問(wèn)題，外部困境包括老年人固有養(yǎng)老觀念落后等文化傳統(tǒng)方面問(wèn)題，要完善長(zhǎng)期照料制度需要對(duì)內(nèi)外相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期努力的艱巨任務(wù)。

1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的探索 我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步晚發(fā)展緩慢，真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不多，大多依托醫(yī)療結(jié)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)，國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式還處于試點(diǎn)階段，以老齡化最早的城市上海為例，上海主要從財(cái)政補(bǔ)貼、設(shè)施建設(shè)、服務(wù)流程等方面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索經(jīng)驗(yàn)包括制度保障、多樣化結(jié)合形式、智慧化的結(jié)合路徑等方面[8]。此外，南京市、青島市等城市開(kāi)展了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，設(shè)立“長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)理”角色，采用案例管理綜合評(píng)估，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，在當(dāng)?shù)匾踩〉昧艘欢ǔ尚9]，但是還存在一些不足，比如長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的資金來(lái)源缺乏保障，成本核算系統(tǒng)和支付保障體系均未建立，缺乏統(tǒng)一的等級(jí)劃分制度[10]。另外，在江西省上饒市養(yǎng)老服務(wù)中心創(chuàng)建了醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、頤養(yǎng)院和社區(qū)居家養(yǎng)老“五位一體”分區(qū)管理模式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送緊密結(jié)合，將條件不同、需求不同的各類(lèi)老人分別安置在與其身體狀況相匹配的區(qū)域，成為社會(huì)養(yǎng)老的一個(gè)創(chuàng)新典范[11]。

2 我國(guó)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境與對(duì)策

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)細(xì)分化、多樣化、智能化 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨利潤(rùn)率較低、投資回報(bào)周期較長(zhǎng)、主管部門(mén)“多龍治水”，養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃、建設(shè)用地、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面配套滯后等問(wèn)題，導(dǎo)致社會(huì)資本盲目進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)有較高的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求又是多元化多樣化的，需要各種社會(huì)資本參與，因此政府要推動(dòng)與社會(huì)資本的協(xié)作，吸引社會(huì)資本參與，發(fā)揮政府與市場(chǎng)資源的優(yōu)勢(shì)，在保障基本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的前提下，激勵(lì)社會(huì)資本介入中高端養(yǎng)老需求的細(xì)分領(lǐng)域[12]。

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的細(xì)分領(lǐng)域出現(xiàn)了多種業(yè)態(tài)。養(yǎng)老地產(chǎn)已經(jīng)主打醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的招牌，泰康都市醫(yī)養(yǎng)社區(qū)提供全養(yǎng)老生命周期的照料護(hù)理，杭州萬(wàn)科隨園嘉樹(shù)實(shí)現(xiàn)全齡社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)配套，保利和熹會(huì)在傳統(tǒng)社區(qū)嵌入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模塊；家庭化、小型化、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步發(fā)展；后疫情時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方興未艾，如恒大互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院，采用健康大數(shù)據(jù)模型和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)共同打造互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院,為老年人提供健康管理、醫(yī)療保健和居家護(hù)理等服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常管理還可以引進(jìn)智能跌倒報(bào)警器、智能定位系統(tǒng)，萬(wàn)一老年人跌傷，通過(guò)信息化系統(tǒng)直接獲取老年人的信息，醫(yī)務(wù)人員能盡快采取相應(yīng)的緊急處理措施[13]。

2.2 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法律制度 我國(guó)老年人專(zhuān)門(mén)法律有《老年人權(quán)益保障法》，此外在《憲法》等相關(guān)司法解釋的個(gè)別條款中也有關(guān)于保障老年人合法權(quán)益的規(guī)定，但是目前缺少實(shí)施細(xì)則來(lái)保障老年人信賴(lài)的人員或機(jī)構(gòu)敢于承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)，缺少政府經(jīng)費(fèi)投入來(lái)激勵(lì)監(jiān)護(hù)人樂(lè)于承擔(dān)其監(jiān)護(hù)責(zé)任。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，一些營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療資質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的利益和老年人的權(quán)益之間的沖突糾紛，法律難以解決和追責(zé)[14]。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還需要破局醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、巡診轉(zhuǎn)診等一系列制度牽絆。

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展同樣缺少相關(guān)法律保障，主要是相關(guān)行政意見(jiàn)和通知等。政府應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的老年人法律權(quán)益保障機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地減少由于養(yǎng)老模式復(fù)雜而帶來(lái)的法律權(quán)益保障難題[15]。法律是構(gòu)建和完善養(yǎng)老體系發(fā)展的基礎(chǔ)和保證，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給也應(yīng)該從行政措施模式向契約合同模式過(guò)渡。

2.3 健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支付體系，擴(kuò)大醫(yī)保保障范圍 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系尚未健全，政府應(yīng)充分發(fā)揮職能和市場(chǎng)機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)管理[16]。在目前養(yǎng)老服務(wù)制度體系不健全情況下，老年人住在醫(yī)院比較劃算些，醫(yī)院床位費(fèi)便宜又能報(bào)銷(xiāo)，而住在一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)費(fèi)用則需要自理，支付難度相對(duì)增加。因此，推動(dòng)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付問(wèn)題，有助于提高老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性。

此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)也應(yīng)更加關(guān)注到養(yǎng)老需求，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)，擴(kuò)大醫(yī)保保障范圍?？梢钥紤]將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，或者在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，將部分養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用適度納入醫(yī)保范圍[17]，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有學(xué)者認(rèn)為老年人的收入水平影響他們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，即老年人收入越高，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也越高[18]。老年人的收入水平參照發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，適時(shí)開(kāi)通我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，緩解支付成本壓力。擴(kuò)大政府購(gòu)買(mǎi)基本健康養(yǎng)老服務(wù)，為沒(méi)有支付能力的老年人兜底，防止出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，政府應(yīng)通過(guò)政策、稅收等手段給予企業(yè)一些優(yōu)惠，提高企業(yè)發(fā)展企業(yè)年金的力度，增加基金的獲取渠道，提高養(yǎng)老基金的管理水平[19]。近年來(lái)由于受私人投資失敗的影響，國(guó)外專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)證券服務(wù)養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)投資越來(lái)越愿意繞過(guò)私人承包商進(jìn)行資產(chǎn)配置，使健全的投資管理制度受到影響，因此我們也可以借鑒國(guó)外許多國(guó)家的做法，通過(guò)長(zhǎng)期的證券投資和管理，使養(yǎng)老金獲得長(zhǎng)期回報(bào)，盡可能降低養(yǎng)老金資產(chǎn)配置風(fēng)險(xiǎn)[20]。

2.4 增設(shè)疾病預(yù)防與康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目 新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)疫情防控期間，中醫(yī)藥全程深度參與，與西醫(yī)藥積極配合，形成具有中國(guó)特色的抗疫配方，注重固本培元，順應(yīng)自然規(guī)律，療效顯著[21]?？箵粢咔槠陂g，中醫(yī)藥扮演舉足輕重的角色。因此，應(yīng)大力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，未病先防既病防變。老年人慢性病居多，未病先防很重要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要特別關(guān)注老年人的預(yù)防保健，保證老年人養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，天人合一，四季養(yǎng)生，合理膳食，適當(dāng)鍛煉，提高抵抗力、免疫力。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更要做好老年人的疾病康復(fù)照護(hù)工作，包括在生理方面提供日常生活照護(hù)，在心理狀況方面聘請(qǐng)心理專(zhuān)家為老年人及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒[22]，豐富老年人的娛樂(lè)活動(dòng)，讓其保持朝氣和活力。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人才培養(yǎng)與激勵(lì) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理人員需要規(guī)范化的培訓(xùn)，老年護(hù)理需要特殊護(hù)理知識(shí)，機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)需要有經(jīng)驗(yàn)的管理人員，但是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理和管理等專(zhuān)業(yè)人才匱乏，學(xué)歷層次較低，醫(yī)療服務(wù)能力難以滿(mǎn)足入住老年人需求；從業(yè)人員待遇相對(duì)偏低、職稱(chēng)評(píng)聘受限，導(dǎo)致人員流動(dòng)性大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展程度低。

國(guó)外學(xué)者針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)模式中老年專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足這些問(wèn)題，研究了一系列相應(yīng)的對(duì)策。其中，Shirasawa[23]提出：政府要起引領(lǐng)牽引作用，同時(shí)大力鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)的提供，人才方面要制定相應(yīng)的培養(yǎng)政策，以鞏固人才基礎(chǔ)。因此，目前需要調(diào)動(dòng)養(yǎng)老從業(yè)人員的積極性，推進(jìn)關(guān)鍵人才的福利待遇能夠參照醫(yī)療單位的標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，探索符合我國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)課程體系，在綜合培養(yǎng)老年護(hù)理人才的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)多層次護(hù)理教育[24]。美國(guó)老年護(hù)理教學(xué)方法，除了傳統(tǒng)的課程講授之外，還采用了參加與老齡化相關(guān)的辯論，提供臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)(如老年人生活輔助、長(zhǎng)期護(hù)理等)，將以病人為中心的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)理老年人的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等[25]，這些方法都值得我們?nèi)⒖冀梃b。Anthea[26]認(rèn)為，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理人員的三大核心部分是知識(shí)(knowledge)、能力(ability)和素質(zhì)(quality)，要重視提升養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)能力，且在培訓(xùn)過(guò)程中滲透人文關(guān)懷的意識(shí)理念，使其擁有高超的護(hù)理技能和濃厚的人文關(guān)懷。同時(shí)還要加快高校老年專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)，提供多種形式的繼續(xù)教育等，政府應(yīng)當(dāng)完善老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)評(píng)定體系，逐步擴(kuò)大老年專(zhuān)業(yè)人才和師資隊(duì)伍。

2.6 加強(qiáng)新技術(shù)運(yùn)用，助力養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)合作 科學(xué)養(yǎng)老的四大任務(wù)包括健康老齡化、積極老齡化、成功老齡化、生產(chǎn)性老齡化。隨著時(shí)代發(fā)展，智慧化養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生，尤其是在后疫情時(shí)代，智慧化智能化養(yǎng)老服務(wù)顯得尤其重要。在國(guó)外，許多學(xué)者研究將智慧養(yǎng)老的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到機(jī)器人領(lǐng)域，探索運(yùn)用機(jī)器人來(lái)解決老年問(wèn)題，后疫情時(shí)代可以考慮云機(jī)器人系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)健康老齡化[27]，或是將護(hù)理機(jī)器人投入到老年護(hù)理中[28]。智慧化養(yǎng)老服務(wù)可以把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展需要信息技術(shù)作為支撐，通過(guò)建立養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)信息資源，為老年人提供線(xiàn)上疾病科普講座，健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、復(fù)診送藥、緊急援助等服務(wù)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的重要作用[29]，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推廣智慧養(yǎng)老，發(fā)展智慧養(yǎng)老，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

3 展望

新冠肺炎疫情期間，人工智能、大數(shù)據(jù)平臺(tái)在醫(yī)療、教育等領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值顯現(xiàn)，同時(shí)也推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展更加智能化、便捷化[30]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及老年福利、醫(yī)療改革、人才培養(yǎng)、法律法規(guī)等多方面內(nèi)容，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)起步比較晚，大多正處在試點(diǎn)階段，服務(wù)供需不對(duì)稱(chēng)。因此，老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學(xué)科交叉的熱點(diǎn)問(wèn)題比較多，未來(lái)研究領(lǐng)域廣泛，可從老年護(hù)理教學(xué)、臨床實(shí)踐、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域開(kāi)展研究。隨著我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)和研究的不斷深入，新的問(wèn)題會(huì)逐步暴露，新的經(jīng)驗(yàn)和科研成果會(huì)漸序推廣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展將會(huì)更加緊密，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式也將會(huì)更加多樣，在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)的主體作用，注重調(diào)動(dòng)市場(chǎng)主體、社會(huì)企業(yè)、專(zhuān)業(yè)化組織及教育機(jī)構(gòu)等參與養(yǎng)老服務(wù)供給的積極性[31]。與此同時(shí)，疫情防控也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，老年群體作為新冠肺炎高發(fā)群體，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有了更高的要求，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)對(duì)硬件和人才等各方面的要求也隨之提高，既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)，相信未來(lái)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式會(huì)在解決老齡化進(jìn)程中占有一席之地。