• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    分級護(hù)理理論依據(jù)研究進(jìn)展及啟示

    2022-12-28 03:36:00高魯楠劉聿秀
    全科護(hù)理 2022年23期
    關(guān)鍵詞:分級病人評估

    高魯楠,劉聿秀

    分級護(hù)理作為影響臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理人力資源配置的重要因素,是為各類人群提供科學(xué)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)[1]。但我國臨床分級護(hù)理起步較晚,相較于國外尚缺乏明確的理論支撐,且存在理論和實際操作脫節(jié)現(xiàn)象。大量分級護(hù)理研究表明,以科學(xué)理論為指導(dǎo),對社會各人群及老年人進(jìn)行全面客觀的護(hù)理分級對現(xiàn)實社會具有長遠(yuǎn)意義[2-3]。綜合目前已有研究發(fā)現(xiàn),我國分級護(hù)理制度尚未明確規(guī)定分級人員職責(zé)及流程,也沒有劃分護(hù)理級別的理論依據(jù)作為支撐,針對各類人群護(hù)理分級的研究,尤其是基于明確分級護(hù)理理論的研究更是少之又少。為進(jìn)一步改h善我國分級護(hù)理缺乏相應(yīng)理論依據(jù)的問題,實現(xiàn)科學(xué)護(hù)理分級,提升護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量,本研究擬對分級護(hù)理現(xiàn)狀、國內(nèi)護(hù)理分級理論應(yīng)用展開綜述,以期為我國護(hù)理分級制度的制定提供一定的理論指導(dǎo)和參考依據(jù)。

    1 分級護(hù)理發(fā)展概況

    1.1 國外分級護(hù)理發(fā)展概況 19世紀(jì)60年代,護(hù)理學(xué)先驅(qū)南丁格爾首先提出應(yīng)依據(jù)病人的病情,將病人分為“十分嚴(yán)重”“嚴(yán)重”“尚好”“良好”4類進(jìn)行護(hù)理。20世紀(jì)50年代,美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院工作人員通過調(diào)查分析,以因素型臨床護(hù)理分級為理論基礎(chǔ),將病人按護(hù)理項目進(jìn)行分類,并將其命名為病人分類系統(tǒng)。病人分類系統(tǒng)(patient classification systems,PCS),即以病人護(hù)理需求量多少的因素型臨床護(hù)理分級為依據(jù),對病人予以分類的方法[4-6],之后該系統(tǒng)也逐漸發(fā)展成為國際上應(yīng)用最普遍的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。1979年,護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提出病人分類定義,即“在特定的一段時間中,對病人需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評估,并將病人進(jìn)行分類”。此后,德國、日本相繼建立了以病人生活自理能力和病情觀察為基礎(chǔ)的分級護(hù)理。美國、英國等發(fā)達(dá)國家還采用最小數(shù)據(jù)集(minimum data set,MDS)、國際居民長期照護(hù)評估工具InterRAI LTCF(International Resident Instrument Long-term Care Facility,InterRAI LTCF)等科學(xué)評估工具進(jìn)行護(hù)理分級,并以紐曼的健康照顧系統(tǒng)理論等科學(xué)理論作為護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的理論指導(dǎo),使護(hù)理等級劃分更加完整、客觀。

    1.2 國內(nèi)分級護(hù)理發(fā)展概況 1956年我國開始推行分級護(hù)理制度,但僅根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行護(hù)理,且缺乏量性指標(biāo)及科學(xué)理論支撐。1982年衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》,明確規(guī)定分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度,要求各級醫(yī)院按照分級護(hù)理制度落實護(hù)理工作,為護(hù)士實施臨床分級護(hù)理提供政策性支持;為了進(jìn)一步規(guī)范臨床分級護(hù)理服務(wù),2009年7月,衛(wèi)生部頒布并實施《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,將分級護(hù)理定義為:在病人住院期間,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的病情和生活自理能力,確定并實行不同等級的護(hù)理。2013年民政部頒發(fā)《老年人能力評估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),首次對老年人護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分級,并將老年人大致分為4個能力等級,要求護(hù)理員按照不同等級給予相應(yīng)的護(hù)理措施;2014年5月,中國最新衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級》進(jìn)入實施階段,該標(biāo)準(zhǔn)適用于各類綜合醫(yī)院及老年護(hù)理院[7]。2021年11月15日,民政部發(fā)布《老年人能力評估規(guī)范(征求意見稿)》[8],就之前一級指標(biāo)、二級指標(biāo)進(jìn)行重新修訂。對自理能力、運(yùn)動能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會參與4個一級指標(biāo)的總分進(jìn)行能力分級,將能力等級分為5個等級,較前新增中重度失能,但尚未涉及后續(xù)結(jié)合能力評估,進(jìn)行分級的護(hù)理措施。且這些護(hù)理分級均內(nèi)容單一,缺乏相應(yīng)的理論支持,無法成為科學(xué)劃分護(hù)理等級的依據(jù)。

    2 分級護(hù)理理論研究現(xiàn)狀

    2.1 國內(nèi)分級護(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀

    2.1.1 以三維護(hù)理模型為指導(dǎo)的分級護(hù)理 本理論是在對病人實行病情觀察和生活照護(hù)單獨(dú)分級構(gòu)想的雙相式護(hù)理分級理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,但雙相式分級護(hù)理缺少對病人情感認(rèn)知方面的評估因而并不完整[9]。在雙相式護(hù)理分級理論的基礎(chǔ)上,王曙紅[10]以三維全人護(hù)理理論為指導(dǎo),開發(fā)了以病情嚴(yán)重程度、生活自理能力、心理反應(yīng)程度作為分級依據(jù)的三維護(hù)理分級模型,即通過分別確定病人以上3方面的等級,制訂貼合病人實際的護(hù)理方案。同時,該模型強(qiáng)調(diào)對心理反應(yīng)程度的評估,更好地落實全人護(hù)理理論,最終形成包含病情觀察、生活、心理三維度的綜合護(hù)理分級。對于三維護(hù)理模型的實施,國內(nèi)有學(xué)者將其應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域,王曙紅[10]基于三維護(hù)理分級模型,對急診病人實施具有針對性的護(hù)理干預(yù)模式,在掌握病人病情、生理、心理功能級別的基礎(chǔ)上,為其制訂科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)計劃。2020年,Duan等[11]使用個性化分級護(hù)理對改善兒童性紫癜性腎炎展開研究,將患兒按照病情嚴(yán)重程度和凝血功能指標(biāo)分為重癥監(jiān)護(hù)、一級護(hù)理、二級護(hù)理,3種分級護(hù)理等級同時要求護(hù)士關(guān)注患兒的心理指標(biāo)變化情況,結(jié)果顯示相較于對照組,試驗組治療效果更加明顯,凝血功能顯著改善,平均住院時間減少,護(hù)理滿意度提高。Wang等[12]針對阿爾茲海默癥病人依其病情、精神行為癥狀和自理能力,建立了一套更精細(xì)的分期(急性期、中期、長期)照護(hù)指標(biāo)體系,并為全程照護(hù)提供決策依據(jù)。該體系不僅關(guān)注病人的生理、心理、社會因素,而且關(guān)注病人家屬/照護(hù)者心理、生理變化,考慮其承擔(dān)的照護(hù)能力挑戰(zhàn)。提供的照護(hù)服務(wù)涵蓋了生物、心理、社會因素3個維度。但現(xiàn)階段,三維護(hù)理分級模型仍處于初步發(fā)展階段,其有效性和適用性還有待臨床專家學(xué)者進(jìn)一步探究。

    2.1.2 以醫(yī)護(hù)患共同決策為導(dǎo)向的分級護(hù)理 最早護(hù)理分級由醫(yī)生單獨(dú)決定,但在實際工作中由于醫(yī)生通常僅以病人病情為依據(jù)來判定護(hù)理級別,而忽視護(hù)理人員對病人自理能力情況的評估,因而夸大護(hù)理級別的嚴(yán)重程度。國家衛(wèi)生健康委員會頒布《護(hù)理分級》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[7],提出由醫(yī)生確定病情級別,護(hù)士判斷自理能力狀況,實行醫(yī)護(hù)雙方共同對病人護(hù)理級別進(jìn)行決策的護(hù)理分級。隨后,諸多學(xué)者便掀起了對醫(yī)護(hù)共同決策分級護(hù)理的研究熱潮,楊志紅等[13]指出在分級護(hù)理決策中,醫(yī)護(hù)雙方共同作為決策主體具有合理性,同時也發(fā)揮了護(hù)理專業(yè)應(yīng)有的價值和作用;Edwards等[14]研究顯示由醫(yī)生判斷病情、護(hù)士量化病人自理能力的護(hù)理分級,能夠充分滿足病人的個性化護(hù)理需求。然而,目前多項研究表明,以醫(yī)護(hù)患三方合作為指導(dǎo)的分級護(hù)理可能是現(xiàn)階段最合理的分級護(hù)理決策方式,有利于增強(qiáng)病人、護(hù)士參與疾病治療的積極性,滿足病人自身對護(hù)理的需要和自我效能感,進(jìn)而促進(jìn)三方關(guān)系和諧[12-13,15]。同時聯(lián)合使用Barthel評定量表及醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表、醫(yī)護(hù)合作量表,評價醫(yī)護(hù)患共同指導(dǎo)下的分級護(hù)理對改善醫(yī)護(hù)一致性、病人滿意度、醫(yī)護(hù)合作關(guān)系也有積極作用。

    2.1.3 以特定護(hù)理理論為指導(dǎo)的分級護(hù)理 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),可應(yīng)用于指導(dǎo)護(hù)理分級的理論,主要包括馬斯洛需求理論、奧瑞姆自理理論和羅伊的適應(yīng)模式等,而其中基于奧瑞姆自理理論進(jìn)行護(hù)理分級的研究在臨床上最常見。有研究以馬斯洛需求理論為導(dǎo)向,建立老年護(hù)理服務(wù)對象分級模型,對老年人護(hù)理需求進(jìn)行分級,提供不同需求的分級護(hù)理措施[16];胡麗[2]基于奧瑞姆自理理論,綜合老年人自理能力、慢性病情況及精神狀況等14個影響因素,將老年人劃分為5個護(hù)理等級,滿足老年人個性化的護(hù)理需求,進(jìn)而提高老年人的自我照護(hù)能力;這與Mahmoudzadeh Zarandi等[3]研究結(jié)果一致。需要指出的是,基于馬斯洛需求理論的護(hù)理分級,本質(zhì)上還是對病人主觀需求予以重視,體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)學(xué)倫理思想,這與奧瑞姆自理理論滿足病人個性化需求,最大限度提高病人自理能力的初衷不謀而合。以上研究表明,基于奧瑞姆自理理論進(jìn)行分級護(hù)理將是目前研究護(hù)理分級理論依據(jù)的熱點(diǎn),其長遠(yuǎn)意義和具體的臨床應(yīng)用值得深入探討。

    2.1.4 結(jié)合多種評估工具為指導(dǎo)的護(hù)理分級 國家衛(wèi)生健康委員會2013年11月頒布,于2014年5月開始實施的《護(hù)理分級》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),補(bǔ)充和細(xì)化了相關(guān)理論內(nèi)容,其中明確提出以Barthel指數(shù)評定量表為指導(dǎo),確定病人自理能力等級。此后,將Barthel指數(shù)評定量表作為護(hù)理分級依據(jù)的研究逐漸增多。顧建麗等[17]選取100例老年人為研究對象,探討對老年人采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行護(hù)理分級的效果。該研究發(fā)現(xiàn)采用Barthel指數(shù)評定量表對老年人進(jìn)行護(hù)理分級,能夠滿足分級護(hù)理的需求,明顯降低不良事件發(fā)生率。然而,國內(nèi)各綜合醫(yī)院對于Barthel指數(shù)量表的實施方法及評估方式尚無統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。為正確評定護(hù)理級別,給予針對性護(hù)理措施,國內(nèi)絕大多數(shù)專家學(xué)者在應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表的基礎(chǔ)上,將多種評估工具相互結(jié)合:或結(jié)合自行設(shè)計調(diào)查問卷或運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建新的護(hù)理評估工具或結(jié)合其他護(hù)理評估工具[如急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)、Triangle慢性疾病分層管理模型等]與Barthel指數(shù)量表結(jié)合使用,進(jìn)一步開展以多種評估工具為基礎(chǔ)的護(hù)理分級探究。例如:陳思妍等[18]基于Triangle慢性疾病分層管理模型,在糖尿病足病人中進(jìn)行分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理,最終構(gòu)建金字塔式的分層分級管理模型;Wu等[19]應(yīng)用APACHEⅡ通過多種生理指標(biāo)的異常程度來衡量病人病情,使醫(yī)護(hù)人員對病人的病情、預(yù)后及療效進(jìn)行科學(xué)評估;柏亞妹等[20-21]采用Barthel指數(shù)評定量表結(jié)合APACHEⅡ的方法評價病人自理能力及疾病嚴(yán)重程度;Zhu等[16]對晚期非小細(xì)胞肺癌病人接受化療的分期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理前后進(jìn)行干預(yù),根據(jù)卡氏評分(KPS)將晚期非小細(xì)胞肺癌病人分為3個等級,分別給予健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)測病情3個不同側(cè)重點(diǎn)的分級護(hù)理,研究發(fā)現(xiàn)分級護(hù)理可顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌病人的生活質(zhì)量,延長生存期等。值得注意的是,國內(nèi)外多項研究也初步表明,以多種評估工具相結(jié)合的護(hù)理分級為指導(dǎo),進(jìn)行病人日常生活自理能力評估及護(hù)理分級,能明顯提高護(hù)理質(zhì)量,提升病人對護(hù)理工作滿意度[14-15]。另外,也有專家指出,在護(hù)理分級過程中盡量結(jié)合2種及以上的評估工具,以實現(xiàn)對病人整體狀態(tài)的評估和多種工具之間的相互補(bǔ)充。

    2.2 國外分級護(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀 目前,國際上應(yīng)用最普遍的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為病人分類系統(tǒng),其以病人需要為依據(jù),使用多種評估工具量化病人每天所需護(hù)理操作的時間,進(jìn)行分級護(hù)理[22]。這種基于多維度的客觀評估工具及精確的工時測量方法已經(jīng)成為國外不可或缺的分級護(hù)理方式和顯著標(biāo)志,也是我國分級護(hù)理亟待解決的問題之一。美國和日本是分級護(hù)理發(fā)展最早及進(jìn)入老齡化社會最迅速的2個國家,以下對其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行簡要介紹。

    2.2.1 美國分級護(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀 美國大部分醫(yī)院都采用“病人分類系統(tǒng)”,根據(jù)住院病人每天所需護(hù)理活動量的多少對病人進(jìn)行分類的方法[23-24]。美國是國際上最早進(jìn)入老齡化社會的國家之一,分級護(hù)理制度相對成熟,尤其以老年人的分級服務(wù)發(fā)展最為完善,其運(yùn)用美國養(yǎng)老服務(wù)評估工具最小數(shù)據(jù)集[25]系統(tǒng)對老年人進(jìn)行全面評估,從而確定護(hù)理員為老年人提供護(hù)理服務(wù)的平均時間。MDS是以紐曼的健康照顧系統(tǒng)模式作為理論指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理分級,共包括24個指標(biāo),涵蓋了對日常生活能力、行為認(rèn)知、社會支持等十多個方面的評估。在MDS的基礎(chǔ)上,國外有學(xué)者研制出Inter RAI工具包,并搭配使用相應(yīng)的軟件系統(tǒng)計算所需護(hù)理人員數(shù)量[26-27]。Inter RAI是一個包含30多個國家研究人員的合作網(wǎng),這些國家已經(jīng)開發(fā)了一系列適用于老年人或殘疾人等不同人群的評估工具[28]。2020年4月,國際居民評估組織(interRAI)發(fā)布國際居民長期照護(hù)機(jī)構(gòu)評估工具10.0版(interRAI LTCF),內(nèi)容較前擴(kuò)大至19個模塊,近270個評估條目。現(xiàn)已有研究表明,無論是在護(hù)理早期或中期,以紐曼的健康照顧系統(tǒng)為指導(dǎo)的MDS或Inter RAI均可以有效識別并降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險,提供多維度、跨學(xué)科的分級護(hù)理干預(yù)[29]。

    2.2.2 日本分級護(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀 日本護(hù)理分級要求病情觀察級別和護(hù)理級別分別開具,且以病情嚴(yán)重程度和生活護(hù)理能力兩方面進(jìn)行分級,將護(hù)理級別由資深護(hù)理人員結(jié)合病人的病情、心理等因素確定。有學(xué)者在對日本分級護(hù)理制度的研究中發(fā)現(xiàn),日本分級護(hù)理級別的確定是以因素型臨床護(hù)理分級為理論依據(jù),在美國MDS的基礎(chǔ)上制定人群健康及居家護(hù)理評估系統(tǒng),要求從8個維度對社會人群進(jìn)行全面而整體的評估,規(guī)定病人的護(hù)理分級應(yīng)從醫(yī)療允許的活動范圍和病人自身所具備的活動能力兩方面來限定[30]。日本臨床工作人員在判定病人護(hù)理級別時,是在熟悉因素型護(hù)理分級理論的前提下,首先根據(jù)樹形圖模型推算出服務(wù)時間,再結(jié)合醫(yī)療診察結(jié)果,最終完成護(hù)理級別的判定。由此可見,日本因素型護(hù)理分級十分注重對病人實際情況的全面評估。但不同的是日本又專門對護(hù)理分級和病情嚴(yán)重程度分別制訂了護(hù)理計劃,這一點(diǎn)值得我國借鑒。

    2.2.3 英國分級護(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀 英國實行“整合型服務(wù)(person-centred integrated care,PCIC),即以人的健康需求為中心,開發(fā)適用于居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)護(hù)理等多種適用于不同照護(hù)需求的評估工具。專家斯萊特根據(jù)國家醫(yī)療服務(wù)體系(national health service,NHS)[31]制定老年護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)建了應(yīng)用于老年院護(hù)理的 NNAT(Nursing Needs Assessment Tool),該評估工具包括3個部分。①人口學(xué)資料:例如出生年月、所在地等;②22個老年評估指標(biāo):主要針對老年人個人狀況、活動能力、交流表達(dá)能力等進(jìn)行評估;③對風(fēng)險預(yù)測和護(hù)理需求復(fù)雜程度的評估:與風(fēng)險一樣,照護(hù)復(fù)雜度分為低、中和高復(fù)雜度。最終總體護(hù)理級別是通過風(fēng)險、穩(wěn)定性和復(fù)雜性的評估分?jǐn)?shù)相加得出。0~8分表示低層次護(hù)理,9~11分為中等層次,12~15分為高護(hù)理層次。

    3 對我國護(hù)理分級理論依據(jù)選擇的建議

    3.1 實行以醫(yī)護(hù)患共同決策為指導(dǎo)的分級護(hù)理 目前的護(hù)理分級制度有些條目界定過于清晰,有一些又太過籠統(tǒng),給護(hù)士實際執(zhí)行過程中造成困難。本文提出的由醫(yī)生根據(jù)病情觀察進(jìn)行分級、護(hù)士提供細(xì)致護(hù)理評估,結(jié)合病人個性化照護(hù)需求,形成的醫(yī)護(hù)患三方護(hù)理分級決策的理論,已經(jīng)有部分專家學(xué)者驗證[13,16]其能夠真正達(dá)到滿足病人的個性化護(hù)理需求,提高護(hù)理質(zhì)量的目的。但現(xiàn)階段,除了北京協(xié)和醫(yī)院由護(hù)士進(jìn)行護(hù)理分級的制定外,國內(nèi)其他醫(yī)院仍舊延續(xù)醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理分級的傳統(tǒng)分級方式。有研究表明,通過增加校企聯(lián)合,實現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理高校與臨床分級護(hù)理有機(jī)結(jié)合,能明顯提高病人護(hù)理分級的準(zhǔn)確度[32-33]。但如何進(jìn)一步提高護(hù)士和病人在臨床護(hù)理分級中的參與度和話語權(quán),進(jìn)一步推廣醫(yī)護(hù)患三方共同決策的分級護(hù)理是未來各醫(yī)學(xué)類院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的問題之一。

    3.2 綜合多種評估工具及理論進(jìn)行分級 除了國家衛(wèi)生健康委員會提出的應(yīng)用Barthel指數(shù)分級評分法,評估病人日常生活能力外,還有學(xué)者指出結(jié)合日常生活能力量表(ADLs)等評估工具分類制定護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn),可實現(xiàn)從病人的實際需求為出發(fā)點(diǎn),制定合理的、可操作性的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[34]。此外,本文提到有關(guān)專家學(xué)者[3,35]在奧瑞姆自理理論、羅伊適應(yīng)理論等理論指導(dǎo)下,同時根據(jù)Barthel指數(shù)、APACHEⅡ、日常生活能力等評估工具的得分,能夠制訂個性化護(hù)理分級措施及符合病人實際自理能力的護(hù)理計劃。除以上評估工具外,近年來ICF也逐漸成為護(hù)理分級的熱門工具,國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是開發(fā)評估病人健康結(jié)局、捕捉病人功能信息工具的標(biāo)準(zhǔn)框架[36]。有部分研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[36-37]絕大多數(shù)使用者認(rèn)為ICF的應(yīng)用有助于護(hù)理學(xué)與多學(xué)科之間的交流,為護(hù)士提供一種評估病人的整體性思維,幫助評估病人復(fù)雜的功能狀態(tài),但同時也有研究反映ICF工具的術(shù)語晦澀難懂、評估主觀性等問題。目前具體綜合何種評估工具及理論進(jìn)行護(hù)理分級,尚需要有關(guān)專家學(xué)者進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、增加不同人群之間個體差異性的實證研究。

    4 展望

    綜上所述,護(hù)理分級制度在特定的時代背景下應(yīng)運(yùn)而生,在此后相當(dāng)長的時間內(nèi)的護(hù)理工作中發(fā)揮了里程碑式的作用,其價值得到了國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的廣泛認(rèn)可。然而,隨著護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展,分級護(hù)理制度不能單純地從病情嚴(yán)重程度和生活自理能力來劃分,目前國內(nèi)護(hù)理分級的問題在于護(hù)理級別劃分的理論依據(jù)不夠充分,除了對病情程度的輕重改變要求外,缺乏對病人自理能力程度、精神心理認(rèn)知等人性化評估[17],這也與王曙紅[10]的研究結(jié)果一致。根據(jù)課題組前期研究發(fā)現(xiàn),美國日本等發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年的實踐經(jīng)驗,采用紐曼健康照顧系統(tǒng)模式等作為分級護(hù)理的理論指導(dǎo),使得分級護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)化準(zhǔn)確,值得我國借鑒。此外,有研究者通過內(nèi)容分析法對文獻(xiàn)進(jìn)行分析后指出,我國分級護(hù)理的實施受政策、專業(yè)素質(zhì)、機(jī)構(gòu)管理等因素的相互影響,其中政策因素起著決定性作用[38]。因此,建議我國從國家或政府層面進(jìn)一步擴(kuò)大病人分級護(hù)理內(nèi)容,將護(hù)理措施、病人能力分級與專業(yè)性理論相結(jié)合,使護(hù)理分級更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、有據(jù)可依。但究竟如何應(yīng)用符合我國國情的分級護(hù)理理論來改善我國分級護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀,從而構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式將是今后研究的主要方向。

    猜你喜歡
    分級病人評估
    誰是病人
    分級診療路難行?
    分級診療的“分”與“整”
    病人膏育
    故事大王(2016年4期)2016-05-14 18:00:08
    分級診療的強(qiáng)、引、合
    “水到渠成”的分級診療
    評估依據(jù)
    我?guī)筒∪恕白吆箝T”
    醫(yī)生,你怎樣面對生命垂危的病人?
    立法后評估:且行且盡善
    浙江人大(2014年5期)2014-03-20 16:20:25
    美女 人体艺术 gogo| aaaaa片日本免费| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区激情短视频| 五月伊人婷婷丁香| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | 欧美+日韩+精品| 亚洲美女视频黄频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久成人免费电影| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美精品国产亚洲| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产免费av片在线观看野外av| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产色爽女视频免费观看| 欧美3d第一页| 毛片女人毛片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99热网站在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美三级亚洲精品| 国语自产精品视频在线第100页| 日日夜夜操网爽| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美色视频一区免费| 极品教师在线免费播放| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产单亲对白刺激| 国产成人aa在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 热99在线观看视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费av不卡在线播放| 国产探花极品一区二区| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲男人的天堂狠狠| aaaaa片日本免费| 成年人黄色毛片网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 深爱激情五月婷婷| 国产精品一及| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日本黄大片高清| 亚洲欧美日韩东京热| 成人精品一区二区免费| 直男gayav资源| 亚洲成a人片在线一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久久国产a免费观看| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品一区www在线观看 | 99热这里只有是精品50| 亚洲图色成人| 国产精品久久久久久久久免| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品久久视频播放| 最近最新免费中文字幕在线| 日本 欧美在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久久久久久中文| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一a级毛片在线观看| 亚洲电影在线观看av| 99热这里只有是精品50| aaaaa片日本免费| www.www免费av| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 免费观看在线日韩| 看黄色毛片网站| 内地一区二区视频在线| 乱系列少妇在线播放| 成人午夜高清在线视频| 国产亚洲91精品色在线| 色在线成人网| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲成av人片在线播放无| 极品教师在线视频| www.色视频.com| 午夜福利高清视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产av一区在线观看免费| 欧美色视频一区免费| 最近中文字幕高清免费大全6 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲午夜理论影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美色欧美亚洲另类二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 有码 亚洲区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲真实伦在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美丝袜亚洲另类 | 两人在一起打扑克的视频| 99riav亚洲国产免费| 舔av片在线| 在线免费观看的www视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看| 两个人的视频大全免费| 午夜福利在线在线| 黄片wwwwww| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 联通29元200g的流量卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美三级亚洲精品| 午夜免费成人在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 少妇丰满av| www.色视频.com| 欧美黑人欧美精品刺激| 美女黄网站色视频| 中文字幕熟女人妻在线| 午夜精品在线福利| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久香蕉精品热| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 色吧在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 在线播放国产精品三级| 欧美激情国产日韩精品一区| 动漫黄色视频在线观看| 午夜福利在线在线| www日本黄色视频网| 久久中文看片网| 天堂动漫精品| 国产一区二区激情短视频| 18禁在线播放成人免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 免费人成视频x8x8入口观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久9热在线精品视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 老司机午夜福利在线观看视频| 99热这里只有精品一区| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久久久久久中文| 看免费成人av毛片| 永久网站在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 两人在一起打扑克的视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 天堂网av新在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩国内少妇激情av| 黄色日韩在线| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲美女黄片视频| 亚洲美女视频黄频| 有码 亚洲区| 两个人视频免费观看高清| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲四区av| 婷婷丁香在线五月| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲av中文av极速乱 | 夜夜夜夜夜久久久久| 免费在线观看日本一区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲 国产 在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 国产淫片久久久久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 中文字幕免费在线视频6| 亚洲在线观看片| 白带黄色成豆腐渣| 老熟妇仑乱视频hdxx| 免费av毛片视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久久久成人av| 在线国产一区二区在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品福利在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 床上黄色一级片| 免费大片18禁| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 91在线观看av| 三级国产精品欧美在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 美女黄网站色视频| 日本免费a在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 婷婷精品国产亚洲av| 精品久久久久久,| 国产av不卡久久| 久久久久国内视频| 婷婷丁香在线五月| 免费人成在线观看视频色| 黄色配什么色好看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本 av在线| 国产成年人精品一区二区| 床上黄色一级片| 国产成人影院久久av| 国产69精品久久久久777片| 国产在视频线在精品| 少妇高潮的动态图| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产成人aa在线观看| 一进一出抽搐动态| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲av.av天堂| 国产精品久久视频播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 色吧在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲av美国av| 88av欧美| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一夜夜www| 成人av在线播放网站| 精品久久久久久成人av| 成人精品一区二区免费| 欧美最新免费一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美bdsm另类| 亚洲内射少妇av| 亚洲精华国产精华精| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲无线观看免费| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看一区二区三区| or卡值多少钱| 免费观看的影片在线观看| 久久草成人影院| 99热这里只有是精品50| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜福利高清视频| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精华一区二区三区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产探花在线观看一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲av中文av极速乱 | 男女视频在线观看网站免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 免费看日本二区| 真人做人爱边吃奶动态| 久久香蕉精品热| www日本黄色视频网| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精华国产精华精| 久久久国产成人精品二区| 午夜精品一区二区三区免费看| 白带黄色成豆腐渣| 免费看a级黄色片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品人妻熟女av久视频| 老女人水多毛片| 国产乱人伦免费视频| 日本与韩国留学比较| 国产一区二区激情短视频| 久久午夜亚洲精品久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美人与善性xxx| 男人舔奶头视频| 精品午夜福利在线看| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品福利观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 91久久精品国产一区二区三区| 国产成人影院久久av| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 美女大奶头视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 午夜精品在线福利| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美+日韩+精品| av天堂在线播放| 久久精品综合一区二区三区| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲美女搞黄在线观看 | 久久久久久久久中文| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av.av天堂| 欧美黑人巨大hd| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品99久久久久久久久| 97碰自拍视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久九九热精品免费| 国产大屁股一区二区在线视频| 少妇高潮的动态图| 精品久久久久久久久亚洲 | av专区在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 日韩欧美三级三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产久久久一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产av在哪里看| 久久久精品欧美日韩精品| 色视频www国产| 在线国产一区二区在线| 亚洲 国产 在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲无线观看免费| 神马国产精品三级电影在线观看| 草草在线视频免费看| 亚洲国产精品成人综合色| 色av中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲精品一区av在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品一区二区三区人妻视频| 亚州av有码| 一本一本综合久久| 亚洲人成网站高清观看| 永久网站在线| 变态另类丝袜制服| 久久久色成人| 联通29元200g的流量卡| 1000部很黄的大片| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品不卡视频一区二区| 男人舔奶头视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品亚洲美女久久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 男女之事视频高清在线观看| 中出人妻视频一区二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 少妇丰满av| 欧美成人一区二区免费高清观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 12—13女人毛片做爰片一| АⅤ资源中文在线天堂| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 一区二区三区高清视频在线| 亚洲国产欧美人成| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 成人二区视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲精品456在线播放app | 日韩欧美三级三区| 国产精品久久视频播放| 黄色欧美视频在线观看| 日韩欧美 国产精品| 18禁在线播放成人免费| 91精品国产九色| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品久久国产蜜桃| 极品教师在线视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲无线在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲色图av天堂| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久亚洲真实| 亚洲不卡免费看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 在线观看美女被高潮喷水网站| 天堂影院成人在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美激情在线99| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 波多野结衣高清无吗| 欧美黑人巨大hd| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av中文av极速乱 | 亚洲中文日韩欧美视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 最新中文字幕久久久久| 1024手机看黄色片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国产69精品久久久久777片| 国产免费男女视频| 久久亚洲精品不卡| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国内精品一区二区在线观看| 黄色女人牲交| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产毛片a区久久久久| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 国产成人aa在线观看| 少妇的逼水好多| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一a级毛片在线观看| 禁无遮挡网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日韩av在线大香蕉| a在线观看视频网站| 看片在线看免费视频| 婷婷六月久久综合丁香| 国产成人av教育| 白带黄色成豆腐渣| 九色成人免费人妻av| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久久久久午夜电影| 黄色丝袜av网址大全| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美黑人巨大hd| 看片在线看免费视频| 婷婷六月久久综合丁香| 国产人妻一区二区三区在| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费高清视频大片| 欧美3d第一页| 欧美日韩黄片免| 校园人妻丝袜中文字幕| 日本一本二区三区精品| 国产一区二区在线观看日韩| 免费观看的影片在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲男人的天堂狠狠| 日本与韩国留学比较| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品野战在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 精品无人区乱码1区二区| 国产高清不卡午夜福利| 综合色av麻豆| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品一区av在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 搞女人的毛片| 国产精品人妻久久久影院| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲经典国产精华液单| 综合色av麻豆| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩中字成人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 免费在线观看日本一区| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线免费观看不下载黄p国产 | 免费大片18禁| 可以在线观看毛片的网站| 国产 一区精品| 午夜激情福利司机影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品一区二区免费欧美| 国产一区二区三区av在线 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产成人一区二区在线| 国产一区二区激情短视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 十八禁网站免费在线| 99热这里只有精品一区| 日日啪夜夜撸| 久9热在线精品视频| 国内精品一区二区在线观看| 久久久久久大精品| 精品久久久噜噜| 日日撸夜夜添| 欧美极品一区二区三区四区| 精品人妻视频免费看| 麻豆成人午夜福利视频| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲七黄色美女视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 色精品久久人妻99蜜桃| 国产午夜精品论理片| 少妇的逼好多水| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 深夜a级毛片| 国产成人aa在线观看| 欧美日韩黄片免| 97热精品久久久久久| 国产黄片美女视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩欧美在线乱码| 国产av不卡久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲av.av天堂| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品无大码| 日韩 亚洲 欧美在线| 成年女人看的毛片在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 大型黄色视频在线免费观看| 国产精华一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日本a在线网址| 国产午夜精品论理片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 免费人成在线观看视频色| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲人成网站在线播| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产中年淑女户外野战色| 日日啪夜夜撸| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久热精品热| 精品一区二区三区视频在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久九九精品影院| 九九在线视频观看精品| 男女视频在线观看网站免费| 网址你懂的国产日韩在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲最大成人中文| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲最大成人中文| 亚洲黑人精品在线| 国产视频一区二区在线看| 亚洲av免费高清在线观看| 一区二区三区激情视频| 夜夜爽天天搞| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品精品国产色婷婷| 99久久精品一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品久久久久久久久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产在视频线在精品| 午夜a级毛片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久人人精品亚洲av| 热99re8久久精品国产| 亚洲成人久久性| 午夜精品在线福利| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜福利在线观看吧| 成人国产综合亚洲| а√天堂www在线а√下载| 国产午夜精品论理片| 日韩强制内射视频| 中文字幕高清在线视频| 色吧在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品久久久久久精品电影| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产乱人视频| 熟女人妻精品中文字幕| 91久久精品电影网| 可以在线观看的亚洲视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一区二区三区免费毛片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产精品合色在线| 久久6这里有精品| 不卡视频在线观看欧美| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中国美白少妇内射xxxbb| 极品教师在线免费播放| 91在线观看av| 亚洲av一区综合| 日本熟妇午夜| 日日干狠狠操夜夜爽| 尾随美女入室| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 可以在线观看毛片的网站| 床上黄色一级片| a级一级毛片免费在线观看| 国国产精品蜜臀av免费|