• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    乳腺導(dǎo)管原位癌MRI 特征及其與病理分級的關(guān)系

    2019-07-03 08:43:04許曉琴汪登斌王麗君羅冉劉歡歡章華元尹冬青
    中國全科醫(yī)學(xué) 2019年18期
    關(guān)鍵詞:節(jié)段性高級別浸潤性

    許曉琴,汪登斌,王麗君,羅冉,劉歡歡,章華元,尹冬青

    乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)又稱導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管上皮內(nèi)腫瘤。DCIS 有發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌的傾向,有報(bào)道顯示40%的DCIS 會進(jìn)展為浸潤性導(dǎo)管癌[1],病理上,高核級別DCIS 進(jìn)展為浸潤性導(dǎo)管癌和局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性顯著高于非高核級別DCIS[2]。乳腺M(fèi)RI 具有良好的軟組織分辨力,在檢出及評估DCIS 范圍方面具有優(yōu)勢。本文回顧性分析35 例DCIS 的MRI影像特點(diǎn),并分析其與病理分級的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院2015年1月—2018年1月經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的34 例DCIS 患者為研究對象,均為女性,共有35 側(cè)乳腺患病。年齡30~71 歲;右乳17 例,左乳18 例。1 例假體置入后右乳發(fā)生DCIS,1 例左乳惡性腫瘤術(shù)后右乳發(fā)生DCIS,1 例左乳浸潤性導(dǎo)管癌后右乳發(fā)生DCIS;1 例雙乳發(fā)生DCIS。無明顯臨床癥狀25 例,臨床捫及腫塊或局部軟組織增厚10 例,乳頭溢液3 例,局部脹痛3 例。

    1.2 病理分級 病理標(biāo)本均行HE 染色切片,必要時(shí)加用免疫組化分析,均由2 名有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師進(jìn)行診斷,并將DCIS 根據(jù)組織學(xué)核級別分為低級別和中~高級別。

    1.3 MRI 檢查方法 MRI 檢查采用飛利浦Ingenia 3.0T 超導(dǎo)型MR 設(shè)備。受檢者常規(guī)俯臥位,雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺相控陣線圈中,適當(dāng)加壓固定乳房,乳頭位于最低點(diǎn)。掃描基本序列包括:(1)短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR);(2)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI),擴(kuò)散敏感系數(shù)b 值取0、800 s/mm2;(3)乳腺dyn-eTHRIVE 增強(qiáng)掃描采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)。在注射對比劑前先采集一期平掃圖像,注射對比劑后再連續(xù)無間隔重復(fù)掃描共6 個時(shí)相,每一期掃描時(shí)間均為58 s,每期掃描層數(shù)150 層,層厚1.2 mm。對比劑使用釓噴替酸葡甲胺(GD-DTPA),劑量0.2 mmol/kg,使用高壓注射器經(jīng)手背靜脈團(tuán)注,流速控制在2.0 ml/s,隨后以同樣方式注入15 ml 0.9%氯化鈉溶液。必要時(shí)后處理工作站冠狀位及矢狀位重建。

    1.4 MRI 表現(xiàn) MRI 圖像均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺M(fèi)RI 影像診斷醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下分別解讀,意見不統(tǒng)一時(shí)通過討論達(dá)成共識。按照美國放射學(xué)院提出的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)圖譜(2013 版)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    對病灶形態(tài)學(xué)和病灶動態(tài)增強(qiáng)后第2 期圖像進(jìn)行描述和分類。腫塊從形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和內(nèi)部強(qiáng)化特征對病變進(jìn)行描述;非腫塊樣強(qiáng)化從病灶的分布形式和內(nèi)部強(qiáng)化類型對病變進(jìn)行描述。病灶動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)根據(jù)時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線(TIC)分為Ⅰ型(持續(xù)上升型:即增強(qiáng)后信號強(qiáng)度持續(xù)上升)、Ⅱ型(平臺型:即增強(qiáng)早期信號強(qiáng)度快速上升達(dá)到峰值后保持基本恒定,信號強(qiáng)度變化不超過±10%)、Ⅲ型(流出型:即增強(qiáng)早期信號強(qiáng)度快速上升達(dá)到峰值后逐漸下降)。通過TIC計(jì)算早期強(qiáng)化率(EER):早期緩慢強(qiáng)化EER<50%,早期中度強(qiáng)化EER 為50%~100%,早期快速強(qiáng)化EER>100%。在后處理工作站上檢測表觀彌散系數(shù)(ADC)值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's 精確概率法。以P<0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理分級 低級別4 例,中~高級別31 例。

    2.2 BI-RADS 分類 3 類1 例,4A 類2 例,4B 類5 例,4C類12 例,5 類15 例。

    2.3 病灶形態(tài)學(xué) (1)腫塊型6 例,均表現(xiàn)類圓形,邊界清,不均勻強(qiáng)化,其中1 例類似良性腫瘤表現(xiàn),最大徑約2.0 cm。 (2)非腫塊樣強(qiáng)化29 例。①分布形式:節(jié)段性強(qiáng)化15 例(見圖1),指強(qiáng)化尖端指向乳頭的三角形或錐形分布;區(qū)域性強(qiáng)化5 例,指強(qiáng)化超過1 個導(dǎo)管系統(tǒng);線樣強(qiáng)化4 例(見圖2),指沿分支或不分支的線樣(不一定是直線)排列;局灶強(qiáng)化2例,指局限于較小區(qū)域的可以被稱為非腫塊樣強(qiáng)化的強(qiáng)化;多區(qū)域強(qiáng)化2 例,指至少含有兩大塊強(qiáng)化組織,不符合一個導(dǎo)管分布范圍,中間夾雜有正常組織;彌漫強(qiáng)化1 例。②內(nèi)部強(qiáng)化類型:成簇小環(huán)形強(qiáng)化15 例(見圖3),指聚集在導(dǎo)管周圍的細(xì)環(huán)形強(qiáng)化;集簇狀強(qiáng)化5 例,指大小不一、形態(tài)各異的強(qiáng)化區(qū)呈鵝卵石樣排布,偶有融合;不均勻強(qiáng)化8 例;均勻強(qiáng)化1 例。

    2.4 病灶動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn) Ⅰ型TIC 10 例,Ⅱ型TIC 15 例,Ⅲ型TIC 10 例。早期緩慢強(qiáng)化4 例、早期中度強(qiáng)化2 例、早期快速強(qiáng)化29 例。

    2.5 病灶A(yù)DC 值(×10-3mm2/s,b=800) T1 加權(quán)像(T1WI)呈等或等低信號,T2 加權(quán)像(T2WI)呈高或稍高信號,DWI均呈高信號。ADC 值<1.2×10-3mm2/s 19 例,平均ADC 值為1.0×10-3mm2/s;ADC 值≥1.2×10-3mm2/s 16 例,平均ADC值為1.4×10-3mm2/s。

    圖1 左乳外上象限D(zhuǎn)CIS 的MRI 表現(xiàn)Figure 1 MRI findings of DCIS on the left upper outer quadrant of the breast

    圖2 右乳外側(cè)象限D(zhuǎn)CIS 的MRI 表現(xiàn)Figure 2 MRI findings of DCIS on the right outer quadrant of the breast

    圖3 左乳外上象限D(zhuǎn)CIS 的MRI 表現(xiàn)Figure 3 MRI findings of DCIS on the left upper outer quadrant of the breast

    圖4 左乳外上象限D(zhuǎn)CIS 的病理表現(xiàn)(HE 染色,×40)Figure 4 Pathology of DCIS on the left upper outer quadrant of the breast

    腫塊型6 例ADC 值均<1.2×10-3mm2/s。非腫塊樣強(qiáng)化29例中ADC 值<1.2×10-3mm2/s 14 例,ADC 值≥1.2×10-3mm2/s 15 例。成簇小環(huán)形強(qiáng)化15 例中ADC 值<1.2×10-3mm2/s 3 例,ADC 值≥1.2×10-3mm2/s 12 例。

    2.6 DCIS 病灶MRI 表現(xiàn)與病理分級的關(guān)系 低級別和中~高級別患者病灶形態(tài)學(xué)、ADC 值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);低級別和中~高級別患者非腫塊樣強(qiáng)化分布形式、內(nèi)部強(qiáng)化類型、TIC 類型、早期強(qiáng)化情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    3 討論

    DCIS 發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單位,通常起源于一個導(dǎo)管束,可沿導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行播散,其既可位于近乳頭的大導(dǎo)管內(nèi),也可位于遠(yuǎn)離乳頭的小導(dǎo)管內(nèi),臨床相對少見,約占乳腺癌的3.66%。發(fā)病高峰年齡為40~60 歲,臨床多無癥狀,約10%的患者可觸及腫塊,偶有乳頭溢液。本研究DCIS 患者發(fā)病年齡為30~71 歲,平均52 歲,發(fā)生乳頭溢液3 例(8.6%)。DCIS 可有多灶性、多中心性、隱匿性浸潤等,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。DCIS 具有發(fā)展為浸潤性癌的趨勢,約14%~75%的DCIS 會進(jìn)展為浸潤性乳腺癌,其是一種高治愈率的疾病,患者10年生存率>97%,其惡性程度與病理類型及核級別相關(guān)[4]。

    3.1 DCIS 的病理基礎(chǔ) DCIS 根據(jù)核異型性分為低級別、中級別和高級別。高級別DCIS(見圖4)有時(shí)被稱為“粉刺型”壞死,其局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性顯著高于低級別DCIS。核級別比傳統(tǒng)的DCIS 亞型分類更能真實(shí)反映DCIS 的生物學(xué)特點(diǎn),更具有臨床價(jià)值[5]。本研究中低級別4 例、中~高級別31 例,中~高級別DCIS 多于低級別DCIS。這可能與樣本量不足有關(guān),或是由于低級別DCIS 檢查中存在漏診、假陰性造成。造成漏診、假陰性的原因可能與微血管差異有關(guān),因?yàn)橹小呒墑eDCIS 微血管密度顯著高于低級別DCIS。

    表1 DCIS 病灶MRI 表現(xiàn)與病理分級的關(guān)系〔n(%)〕 Table 1 MRI findings and pathological grade of DCIS lesions

    3.2 MRI 表現(xiàn) DCIS 是一組在表現(xiàn)形式、組織學(xué)形態(tài)、生物學(xué)特征以及發(fā)展為浸潤性乳腺癌的危險(xiǎn)性方面均呈高度異質(zhì)性的疾病,因此DCIS 在MRI 形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)多樣,非腫塊樣強(qiáng)化中的節(jié)段性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化被認(rèn)為是DCIS 的MRI 增強(qiáng)后的特征性表現(xiàn)。MORAKKABATI-SPITZ 等[6]分析了1003例DCIS 患者的資料顯示,這2 種強(qiáng)化形式對DCIS 的診斷有很高的特異度(96%)。本組非腫塊樣強(qiáng)化29 例,其中節(jié)段性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化19例,內(nèi)部強(qiáng)化類型表現(xiàn)為成簇小環(huán)形強(qiáng)化、集簇狀強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化。有研究顯示,成簇小環(huán)形強(qiáng)化出現(xiàn)在63%的惡性病灶中(DCIS 占85.7%),僅4%的良性病灶中有此征象,陽性預(yù)測值為96%[7]。TOZAKI 等[8]研究認(rèn)為出現(xiàn)該征象的病理基礎(chǔ)為導(dǎo)管內(nèi)癌有豐富的血供,增強(qiáng)時(shí)導(dǎo)管周圍基質(zhì)和導(dǎo)管壁強(qiáng)化。垂直于導(dǎo)管切面表現(xiàn)為小環(huán)形強(qiáng)化,平行于導(dǎo)管切面表現(xiàn)為軌道樣或線樣強(qiáng)化。線樣強(qiáng)化病理基礎(chǔ)為萎縮的乳腺組織周圍有散在的DCIS 成分;節(jié)段性強(qiáng)化呈三角形或錐形,尖端指向乳頭,提示病灶累及整個導(dǎo)管束[7]。區(qū)域性強(qiáng)化是指范圍較大,不沿導(dǎo)管走行,分布范圍無明顯特征,不能用節(jié)段性強(qiáng)化等征象來描述的一種分布方式,常表現(xiàn)為地圖狀或斑片狀強(qiáng)化。本組有5 例表現(xiàn)為區(qū)域性強(qiáng)化,2例表現(xiàn)為多區(qū)域強(qiáng)化,1例表現(xiàn)為彌漫強(qiáng)化。

    TIC 類型與對比劑從血管到細(xì)胞外間隙的灌注與彌散相關(guān)。FURMAN-HARAN 等[9]研究認(rèn)為強(qiáng)化率隨著病變的進(jìn)展從良性到DCIS 再到浸潤性導(dǎo)管癌逐漸增加,并與微血管密度相關(guān)。本研究Ⅰ型TIC 10 例、Ⅱ型TIC 15 例、Ⅲ型TIC 10例。LIBERMAN 等[10]研究認(rèn)為并非所有DCIS 具有病理性腫瘤新生毛細(xì)血管,特別是侵襲基底膜前的導(dǎo)管內(nèi)癌,其腫瘤血管密度低且血管化程度不一。故DCIS 的TIC 表現(xiàn)多樣。姜婷婷等[11]研究發(fā)現(xiàn)高核級別DCIS 較易出現(xiàn)流出型曲線(Ⅲ型TIC),而非高核級別較易出現(xiàn)持續(xù)上升型曲線(Ⅰ型TIC);高核級別DCIS 更傾向于早期快速強(qiáng)化,病變范圍也更大,這可能是其更具侵襲性的生物學(xué)行為所致。

    本研究患者所有病灶MRI 表現(xiàn)DWI 呈高信號或以高信號為主,ADC 不同程度減低。本研究以1.2×10-3mm2/s,b=800作為乳腺良惡性病變的診斷閾值。研究發(fā)現(xiàn)腫塊型6 例ADC值均<1.2×10-3mm2/s。而非腫塊樣強(qiáng)化DCIS ADC 值并不像其他惡性腫瘤所顯示的ADC 值較低,≥1.2×10-3mm2/s 16 例。分析可能的原因如下:非腫塊樣強(qiáng)化DCIS 的腫瘤細(xì)胞密度低,纖維間質(zhì)多[12-17],故所選取的感興趣區(qū)內(nèi)細(xì)胞密度增加不明顯,水分子擴(kuò)散不明顯受限,ADC 值相對減少不明顯。筆者認(rèn)為:對于非腫塊樣強(qiáng)化DCIS,由于沒有明確的占位效應(yīng)和邊界,病灶中夾雜正常的脂肪和腺體,導(dǎo)致ADC值偏高和離散。雖然DWI 即ADC 值的測量對非腫塊樣強(qiáng)化DCIS 的診斷正確率不如浸潤性癌及腫塊型DCIS,但同時(shí)結(jié)合TIC,綜合診斷非腫塊樣強(qiáng)化DCIS 也具有較大的參考價(jià)值。

    3.3 鑒別診斷 (1)肉芽腫性小葉性乳腺炎(GM)是一種少見的慢性乳腺炎癥疾病,多發(fā)生于育齡期婦女,與自身免疫功能異常有關(guān)。非腫塊樣強(qiáng)化GM 在MRI 動態(tài)增強(qiáng)形態(tài)學(xué)方面,與DCIS 均可表現(xiàn)為邊界不清,呈節(jié)段性、區(qū)域性、線樣強(qiáng)化,但GM 多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化伴多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)形強(qiáng)化不等但厚薄較均勻,考慮與炎癥治療不及時(shí),引起導(dǎo)管周圍多發(fā)微膿腫的形成,進(jìn)而出現(xiàn)中心性壞死有關(guān)。鉬靶上GM 的征象具有非特異性,而DCIS 鉬靶上惡性鈣化多見。(2)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤:40 歲以上婦女多見,為導(dǎo)管內(nèi)單個或者多個乳頭狀瘤體,伴或不伴導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生,多表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行的散在分布,即多表現(xiàn)為線樣強(qiáng)化伴散在小結(jié)節(jié),多伴有導(dǎo)管擴(kuò)張。(3) 乳腺腺?。捍蠖鄶?shù)乳腺腺病MRI 表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化的彌漫性、對稱性改變,TIC 多呈Ⅰ型或Ⅱ型,DWI 不受限,腺病的ADC 值較高。

    綜上所述,MRI 上DCIS 主要表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化,其中又以節(jié)段性、區(qū)域性、線樣強(qiáng)化多見,內(nèi)部強(qiáng)化類型以成簇小環(huán)形、集簇狀強(qiáng)化的典型表現(xiàn)多見。MRI 能反映DCIS 病理改變,預(yù)測病理分級,可一定程度預(yù)測DCIS 是否伴有浸潤及局部復(fù)發(fā)的可能性,以調(diào)整活檢及臨床治療方案。由于本研究樣本量少,僅有4 例低級別患者,在以后的研究中,應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析DCIS 的MRI 表現(xiàn)與病理分級關(guān)系,以更好地指導(dǎo)臨床治療。

    猜你喜歡
    節(jié)段性高級別浸潤性
    皮膚節(jié)段性鑲嵌的研究進(jìn)展
    原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床病理特征及中西醫(yī)結(jié)合治療效果的分析
    原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化臨床病理特征及中西醫(yī)治療效果的分析
    成人高級別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析
    肺原發(fā)未分化高級別多形性肉瘤1例
    高級別管線鋼X80的生產(chǎn)實(shí)踐
    山東冶金(2019年2期)2019-05-11 09:12:00
    浸潤性乳腺癌超聲及造影表現(xiàn)與P63及Calponin的相關(guān)性
    乳腺浸潤性微乳頭狀癌的研究進(jìn)展
    乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織β-catenin、cyclinD1、CDK4蛋白表達(dá)及臨床意義
    高級別島葉膠質(zhì)瘤的外科治療策略
    永久网站在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费看av在线观看网站| 婷婷成人精品国产| 丝瓜视频免费看黄片| 九九爱精品视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产在视频线精品| 国产精品99久久99久久久不卡 | 少妇人妻久久综合中文| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美成人午夜精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 97在线人人人人妻| 久热这里只有精品99| 岛国毛片在线播放| 日本免费在线观看一区| 亚洲成人av在线免费| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品少妇黑人巨大在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 2022亚洲国产成人精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美亚洲日本最大视频资源| 丝袜脚勾引网站| 午夜老司机福利剧场| 久久精品久久精品一区二区三区| 男女国产视频网站| 日韩大片免费观看网站| 人人妻人人澡人人看| 男的添女的下面高潮视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 大香蕉久久网| 国产不卡av网站在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 99久久人妻综合| av在线app专区| 国产乱人偷精品视频| 韩国av在线不卡| 国产精品熟女久久久久浪| 午夜福利影视在线免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 毛片一级片免费看久久久久| 一级毛片电影观看| 亚洲成国产人片在线观看| 国产 一区精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品久久久精品久久久| 曰老女人黄片| 成人二区视频| 精品一品国产午夜福利视频| 黄色一级大片看看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 两性夫妻黄色片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 成年人午夜在线观看视频| 午夜91福利影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 中文字幕制服av| 国产成人免费观看mmmm| 日日撸夜夜添| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲av在线观看美女高潮| 午夜福利视频在线观看免费| kizo精华| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 波多野结衣一区麻豆| 日本av手机在线免费观看| 999精品在线视频| 国产在线视频一区二区| 69精品国产乱码久久久| 久久精品国产综合久久久| 伊人久久国产一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看 | 午夜激情av网站| 超碰97精品在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲国产精品999| 日韩av在线免费看完整版不卡| 欧美精品av麻豆av| 一区二区三区激情视频| 国产成人精品在线电影| 大码成人一级视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲第一青青草原| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日韩免费高清中文字幕av| av女优亚洲男人天堂| 久久久精品94久久精品| videosex国产| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av.在线天堂| 国产精品.久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩电影二区| 日韩一区二区视频免费看| 新久久久久国产一级毛片| 五月伊人婷婷丁香| 1024视频免费在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 中国三级夫妇交换| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜精品国产一区二区电影| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品免费大片| 嫩草影院入口| 久久久久久久国产电影| 欧美97在线视频| 女人久久www免费人成看片| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久久久久久久久久久大奶| 午夜av观看不卡| 国产精品免费大片| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| kizo精华| 日韩一本色道免费dvd| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产精品女同一区二区软件| 99九九在线精品视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产亚洲精品第一综合不卡| 十八禁网站网址无遮挡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 热re99久久精品国产66热6| 国产在线视频一区二区| 高清av免费在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本爱情动作片www.在线观看| 高清av免费在线| 亚洲国产最新在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 少妇的丰满在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲精品aⅴ在线观看| 中文欧美无线码| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美+日韩+精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产综合精华液| 麻豆乱淫一区二区| 男人添女人高潮全过程视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产麻豆69| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 新久久久久国产一级毛片| 看十八女毛片水多多多| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 咕卡用的链子| 亚洲第一av免费看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 成人国产av品久久久| 伦精品一区二区三区| 最近中文字幕2019免费版| 国产 一区精品| 高清av免费在线| 性色avwww在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 熟女av电影| 一级片免费观看大全| 国产黄频视频在线观看| 国产精品久久久久成人av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 人妻系列 视频| 国产免费现黄频在线看| 中国国产av一级| 韩国精品一区二区三区| 一级,二级,三级黄色视频| 日日爽夜夜爽网站| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩中字成人| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线天堂中文资源库| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲精品视频女| 亚洲色图综合在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 美女国产视频在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲av福利一区| 免费看av在线观看网站| 男的添女的下面高潮视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 在线观看一区二区三区激情| 69精品国产乱码久久久| 亚洲精品第二区| 久久久久久久久久久免费av| 制服人妻中文乱码| 天天影视国产精品| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久精品区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 嫩草影院入口| 精品少妇黑人巨大在线播放| www.熟女人妻精品国产| 一级爰片在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 曰老女人黄片| 欧美激情高清一区二区三区 | 性色av一级| 人体艺术视频欧美日本| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日韩一区二区视频免费看| 日本wwww免费看| 少妇 在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 久热这里只有精品99| 少妇人妻 视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 日本爱情动作片www.在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 在线天堂中文资源库| 97在线视频观看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美日韩av久久| 亚洲av电影在线进入| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久这里有精品视频免费| 少妇人妻久久综合中文| 婷婷成人精品国产| 国产黄频视频在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲经典国产精华液单| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产成人午夜福利电影在线观看| 午夜久久久在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品在线美女| 国产精品国产三级专区第一集| 老司机亚洲免费影院| 国产一区二区激情短视频 | 久久国产精品大桥未久av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日本欧美视频一区| 各种免费的搞黄视频| 在线观看www视频免费| 日本黄色日本黄色录像| 久久久久久久国产电影| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品av久久久久免费| 一区二区av电影网| 校园人妻丝袜中文字幕| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 男女边摸边吃奶| 亚洲国产精品一区三区| 久久久久久久大尺度免费视频| 看十八女毛片水多多多| 各种免费的搞黄视频| 少妇熟女欧美另类| 伦精品一区二区三区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美人与性动交α欧美软件| 人妻 亚洲 视频| 日本色播在线视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 在线观看免费视频网站a站| 一区二区三区精品91| 热re99久久国产66热| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲在久久综合| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲熟女精品中文字幕| 激情视频va一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 免费观看无遮挡的男女| 少妇 在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产成人免费无遮挡视频| 丁香六月天网| 1024视频免费在线观看| 国产综合精华液| 久久久久久久国产电影| 午夜福利乱码中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲av免费高清在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一级毛片 在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 在线观看一区二区三区激情| 日本av免费视频播放| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美av亚洲av综合av国产av | 99热网站在线观看| 一级黄片播放器| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久久久人妻精品一区果冻| 热re99久久精品国产66热6| av有码第一页| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜精品国产一区二区电影| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品,欧美精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 婷婷色av中文字幕| 精品国产露脸久久av麻豆| 午夜久久久在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产 一区精品| 性色avwww在线观看| 1024香蕉在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品第二区| 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品少妇内射三级| 久热这里只有精品99| 看非洲黑人一级黄片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品一品国产午夜福利视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产av一区二区精品久久| 国产精品免费大片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 尾随美女入室| 久久青草综合色| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 又大又黄又爽视频免费| 国产在线一区二区三区精| 少妇人妻 视频| 韩国精品一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 国产又爽黄色视频| 高清av免费在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 天天影视国产精品| 多毛熟女@视频| 赤兔流量卡办理| 男女国产视频网站| 高清视频免费观看一区二区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧美一区二区三区久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99久国产av精品国产电影| 亚洲欧美精品自产自拍| 九色亚洲精品在线播放| 超色免费av| 热re99久久精品国产66热6| 国产 一区精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 老女人水多毛片| 日韩大片免费观看网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 大码成人一级视频| 两个人免费观看高清视频| 国产精品欧美亚洲77777| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 午夜福利乱码中文字幕| 制服人妻中文乱码| 免费大片黄手机在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 国产男女超爽视频在线观看| 超碰成人久久| 亚洲精品视频女| 韩国高清视频一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 男女午夜视频在线观看| 高清av免费在线| 考比视频在线观看| 天堂8中文在线网| 黄色一级大片看看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久人妻熟女aⅴ| 美女国产高潮福利片在线看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 久久久久久人人人人人| 少妇人妻久久综合中文| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久精品94久久精品| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲国产欧美网| 国产有黄有色有爽视频| 女性被躁到高潮视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久精品久久久久久久性| 制服诱惑二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品一区二区在线不卡| 精品酒店卫生间| 午夜日韩欧美国产| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产日韩欧美视频二区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 不卡视频在线观看欧美| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 日韩av免费高清视频| 欧美97在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲男人天堂网一区| 国产成人免费无遮挡视频| 香蕉丝袜av| 亚洲国产色片| 国产精品一国产av| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产毛片在线视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 交换朋友夫妻互换小说| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲av.av天堂| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| av有码第一页| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精品视频女| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 宅男免费午夜| 国产1区2区3区精品| 黄频高清免费视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 美女主播在线视频| 午夜福利视频在线观看免费| 国产亚洲最大av| 黄色一级大片看看| 老司机影院成人| 18在线观看网站| 久久久久久人妻| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 国产成人a∨麻豆精品| 在线看a的网站| 亚洲三区欧美一区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品国产一区二区三区四区第35| 天堂8中文在线网| 最近中文字幕2019免费版| 水蜜桃什么品种好| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲国产精品一区三区| 国产av精品麻豆| 久久久久国产精品人妻一区二区| 看非洲黑人一级黄片| 国产成人精品一,二区| 青春草亚洲视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 九色亚洲精品在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线观看一区二区三区激情| 久久久久久久久免费视频了| 99精国产麻豆久久婷婷| 韩国av在线不卡| 视频区图区小说| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久久久精品精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产成人免费无遮挡视频| h视频一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 黄片播放在线免费| av视频免费观看在线观看| 欧美精品国产亚洲| 国产深夜福利视频在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品久久久久久久久免| 大香蕉久久成人网| 久久久精品区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 少妇 在线观看| 国产精品 国内视频| 国产成人aa在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费观看av网站的网址| 精品久久久精品久久久| 免费高清在线观看日韩| 精品卡一卡二卡四卡免费| 波野结衣二区三区在线| 亚洲,一卡二卡三卡| 九草在线视频观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| av有码第一页| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品.久久久| 色播在线永久视频| 国产欧美亚洲国产| av在线播放精品| 看十八女毛片水多多多| 人妻人人澡人人爽人人| 男女下面插进去视频免费观看| 少妇熟女欧美另类| 91国产中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品国产三级专区第一集| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 熟女av电影| 观看美女的网站| 久久久精品免费免费高清| 99热网站在线观看| www.自偷自拍.com| 一区二区av电影网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲综合色惰| 国产精品久久久av美女十八| 在线观看三级黄色| 日韩视频在线欧美| 一级毛片电影观看| 熟女av电影| xxxhd国产人妻xxx| 女性生殖器流出的白浆| 色播在线永久视频| 熟女电影av网| 曰老女人黄片| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品久久久久久久久免| 久久这里只有精品19| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 午夜激情久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久久久久精品精品| 波野结衣二区三区在线| 又黄又粗又硬又大视频| 边亲边吃奶的免费视频| 秋霞在线观看毛片| 久久99蜜桃精品久久| 婷婷色av中文字幕| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲第一av免费看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| av有码第一页| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲精品视频女| 欧美亚洲日本最大视频资源| 午夜av观看不卡| www.自偷自拍.com| 成人黄色视频免费在线看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美日韩av久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 丝袜喷水一区| 久久久精品94久久精品| 91精品三级在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 少妇的丰满在线观看| 国产av一区二区精品久久| 日本av手机在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 国产成人aa在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 欧美av亚洲av综合av国产av | 日日爽夜夜爽网站| av.在线天堂| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产免费又黄又爽又色| 丰满迷人的少妇在线观看| 看十八女毛片水多多多| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一区二区三区精品91| 九九爱精品视频在线观看|