中老年流動(dòng)人口養(yǎng)老服務(wù)探析

延邊大學(xué) 姜維依

一、引言

據(jù)七普數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小，其中有人口流動(dòng)的因素。全區(qū)共有家庭戶9483957戶，家庭戶人口22296184人，平均每個(gè)家庭戶的人口為2.35人，比2010年的2.82人減少0.47人。

全區(qū)常住人口中，0-14歲人口為3377673人，占14.04%，比2010年下降0.03個(gè)百分點(diǎn)。60歲以上人口為4757233人，占19.78%，比2010年上升8.30個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口為3138918人，占13.05%，比2010年上升5.49個(gè)百分點(diǎn)

全區(qū)常住人口中漢族人口為18935537人，占78.74%，比2010年的79.54%下降0.8個(gè)百分點(diǎn)；蒙古族人口為4247815人，占17.66%，比2010年的17.11%增長0.55個(gè)百分點(diǎn)；其他少數(shù)民族人口為865803人，占3.60%，比2010年的3.36%增長0.24%個(gè)百分點(diǎn)，少數(shù)民族人口穩(wěn)步增長。

常住人口中，人戶分離人口為11462961人，其中，市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人口為2394517人，流動(dòng)人口為9068444人。流動(dòng)人口中，跨自治區(qū)流入人口為1686420人，自治區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口為7382024人。與2010年相比，人戶分離人口增長59.85%，市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人口增長129.76%，流動(dòng)人口增長47.97%。

七普數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)老年人比例快速上升成為客觀現(xiàn)實(shí)，年輕人比例的下降使得照護(hù)服務(wù)難度增加。人口流動(dòng)導(dǎo)致人戶分離的人口增加，家庭戶規(guī)模的減小也在客觀上促使內(nèi)蒙古自治區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)型。在家庭結(jié)構(gòu)多元化的趨勢下，家庭養(yǎng)老功能正逐漸弱化，而老年人比例的上升也使養(yǎng)老的剛性需求得到進(jìn)一步提升。少數(shù)民族人口的增長使得少數(shù)民族養(yǎng)老問題越來越受到重視。

政府為此提出構(gòu)建以“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相融合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。

家庭養(yǎng)老的核心需求沒有改變，但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也是我國養(yǎng)老體系的重要組成部分，因?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老有其局限性，兒女并不能全天候照看老人，一旦婚育之后又會牽涉其他事情，導(dǎo)致照料看護(hù)的缺失，所以并不能有效解決部分老年人的養(yǎng)老需求，如精神慰藉、照料服務(wù)等需求。民族地區(qū)流動(dòng)人口的養(yǎng)老問題更有其特殊性，民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)較薄弱，更易受到經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的沖擊，加上少數(shù)民族流動(dòng)人口的增加，老年人的養(yǎng)老問題成為一種潛在的社會風(fēng)險(xiǎn)。對民族地區(qū)流動(dòng)人口養(yǎng)老的研究，會使民族地區(qū)的社會保障問題進(jìn)一步受到關(guān)注。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）城鄉(xiāng)流動(dòng)人口養(yǎng)老研究

目前，國內(nèi)研究養(yǎng)老問題的對象主要集中在農(nóng)村人口、城市人口、老年人口等，僅有少數(shù)研究關(guān)注流動(dòng)人口養(yǎng)老問題（蔚志新，2011；張航空，2013；史薇；2013；朱建春等，2015），且對去哪里養(yǎng)老這一問題的研究也非常少。對于經(jīng)歷了人口流動(dòng)的老年人來說，其生活可受兩方面因素的影響，一個(gè)是流出地文化情結(jié)帶來的固有觀念改變困難，如養(yǎng)老依靠兒女的傳統(tǒng)觀念仍舊強(qiáng)大，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的照護(hù)環(huán)節(jié)容易遇到困難。另一個(gè)是流入地的文化適應(yīng)不足導(dǎo)致的心理落差，從鄉(xiāng)村到附近城市甚至更遠(yuǎn)的大城市，老人的生活環(huán)境發(fā)生了變化，不再是大部分時(shí)間都依靠兒女照顧，而是必須要想辦法面對兒女不在身邊的孤獨(dú)感，同時(shí)身體健康狀況也對老年人的養(yǎng)老意愿產(chǎn)生影響。另一點(diǎn)，隨著社會發(fā)展和社會保障體系的完善，部分老年人的經(jīng)濟(jì)狀況也得到改善，但是流入地和流出地養(yǎng)老保險(xiǎn)的差距又加重了隨子女外出的老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)狀況、社會適應(yīng)和健康因素可能會影響城鄉(xiāng)人口流動(dòng)中老年人的養(yǎng)老意愿。

（二）國家視角的養(yǎng)老研究

可從國家視角出發(fā)分析家庭養(yǎng)老模式的變化。國內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為，在全球化時(shí)代，家庭養(yǎng)老模式是被動(dòng)、消極的。國外學(xué)者研究較深入，認(rèn)為在此模式中，一些信奉傳統(tǒng)“孝”文化的人群仍然難以被撼動(dòng)，家庭養(yǎng)老模式正進(jìn)行著艱難的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。國外學(xué)者從代際的角度出發(fā)進(jìn)行分析，部分學(xué)者認(rèn)為原本聯(lián)系較緊密的代際關(guān)系隨著國家養(yǎng)老政策的實(shí)施而變得松散，還有人認(rèn)為傳統(tǒng)的代際關(guān)系被官僚機(jī)構(gòu)所取代，養(yǎng)老金政策的執(zhí)行使代際之間維系的家庭責(zé)任不斷弱化。還有人認(rèn)為養(yǎng)老金使老人有了獨(dú)立生活的資源，同時(shí)降低了家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)，成為子女提供較少經(jīng)濟(jì)支持的一個(gè)借口。國外研究注重對養(yǎng)老政策和家庭養(yǎng)老之間關(guān)系的探討，而我國現(xiàn)代化養(yǎng)老保障體系處于剛起步階段，其對家庭養(yǎng)老的影響尚不明顯，所以缺乏對其相關(guān)理論的探討。

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式依舊可以在現(xiàn)代社會擁有自己的位置，這是由于強(qiáng)大的傳統(tǒng)文化觀念所導(dǎo)致的。如郝瑞基于臺灣鄉(xiāng)村老年人的研究提出，傳統(tǒng)文化觀念影響老年人的養(yǎng)老觀念，如“孝道”的盛行使一些老年人過于相信家庭成員的照料。而現(xiàn)實(shí)情況下的養(yǎng)老則出現(xiàn)了新的問題，如子女的職業(yè)不穩(wěn)定導(dǎo)致家庭養(yǎng)老出現(xiàn)新問題，現(xiàn)代社會的養(yǎng)老可能趨于“折中化”。人們過于強(qiáng)調(diào)老年人是需要“被贍養(yǎng)的”弱勢群體，而忽視了他們的主觀能動(dòng)性。如福諾爾（Fonor）揭示了這樣的事實(shí)：“年齡關(guān)系的變化不一定是由于現(xiàn)代化”，現(xiàn)代化過程中，“老人地位的下降不是絕不會發(fā)生，而是不必然發(fā)生”。我們有理由相信，老年人具有改變自身觀念和家庭內(nèi)外生活條件的能力，就研究現(xiàn)狀看，傳統(tǒng)民間養(yǎng)老模式和老年主體的能動(dòng)性尚未被充分發(fā)掘。

國家力量與民間養(yǎng)老傳統(tǒng)之間的互動(dòng)是國家視角下養(yǎng)老研究的重點(diǎn)。上述研究展示了家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)被現(xiàn)代化解構(gòu)的單一圖景，繼而忽略了養(yǎng)老傳統(tǒng)的多樣性及其傳承、創(chuàng)新和適應(yīng)的能力。由國家主導(dǎo)的養(yǎng)老保障體系才起步不久，尚未成為替代中國農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老的方案。所以，人們會選擇將傳統(tǒng)養(yǎng)老模式延續(xù)下來。

三、研究對象與研究方法

本項(xiàng)研究在內(nèi)蒙古東部某城市展開，發(fā)放了一些問卷，筆者于2021年5月研究了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，包括對養(yǎng)老院管理人員進(jìn)行訪談，通過養(yǎng)老院管理人員來間接了解老年人的情況并進(jìn)行詢問等。養(yǎng)老意愿是諸多社會經(jīng)濟(jì)因素綜合作用的結(jié)果，包括性別、年齡、婚姻狀況、養(yǎng)老觀念、經(jīng)濟(jì)狀況、社會保障、社會支持、社會融合等（龍書芹、風(fēng)笑天，2007；張航空，2013；程令國等，2013；程亮，2014；余運(yùn)江等，2014；孫鵑娟、沈定，2017）。本文考察的對象是外地戶籍的流動(dòng)人口的養(yǎng)老問題。

四、社會性別視角下的養(yǎng)老服務(wù)

女性平均壽命大于男性，且相較于男性，女性更愿意從事照護(hù)行業(yè)，這是因?yàn)榇诵袠I(yè)工資低，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，女性的經(jīng)濟(jì)需求并不高，只需要掙錢貼補(bǔ)家用，只能選擇這種雖然累，但容易上手的護(hù)工工作，有觀點(diǎn)認(rèn)為，男性不太愿意從事所謂“工資低又累的工作”，年輕人又怕苦怕累，所以護(hù)工基本上為年齡在40歲以上的女性。女性和女性之間摩擦少，有共同語言，可以相互理解，這也是女護(hù)工在養(yǎng)老院工作的原因之一。據(jù)調(diào)查，該養(yǎng)老院的老人七成為女性，且女性老人的健康狀況較好，女性老人的疾病少于男性，但關(guān)節(jié)炎、老年癡呆等問題也同樣困擾著女性，甚至比男性患病率更高，雖然這些疾病對身體有一定影響，但可以自理的比例是大于男性的，由此她們需要更多的照護(hù)服務(wù)，而女護(hù)工的照護(hù)工作被認(rèn)為更加細(xì)致和人性化。由于社會分工的影響，老年女性更在乎家庭，但居住在養(yǎng)老院使其與家人疏離，有時(shí)候?qū)O輩雖然會給老人帶一些水果等物品來表示關(guān)心。從本地戶籍與非本地戶籍的比較來看，由于非本地戶籍人群工作地距養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更遠(yuǎn)，只能一周看望1-2次老人，平時(shí)只能用電話或視頻聯(lián)系，但老年女性很少用手機(jī)，代際之間的溝通困難，導(dǎo)致老年女性情感宣泄難。進(jìn)入到老人居住的房間，電視、電腦等休閑娛樂一應(yīng)俱全，但她們似乎很難享受到幸福感，有些老人經(jīng)常抱怨，擔(dān)心家人和孫輩，感到自己沒有生活的希望。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些老人患有癡呆癥，目光迷離，還有老人臥病在床，不能自理，似乎活著的意義僅僅是滿足活著的本能需求。該養(yǎng)老院的男性老人幾乎很少能外出走動(dòng)，女性不僅能出來走動(dòng)，還能聊天或參與娛樂活動(dòng)，如打牌、散步等。還有一點(diǎn)是孤獨(dú)，隨著壽命的延長，老年女性喪偶比例非常高，在養(yǎng)老院居住緩解了她們的孤獨(dú)感，家人陪伴照料得不充分，甚至加深了她們內(nèi)心的恐懼“在家待著沒意思”“有時(shí)候會做噩夢”是她們真實(shí)的心理寫照。

五、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)會并存

在對中老年人群的小型問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，付費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)可行，但有一半的人不愿意付費(fèi)，不愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，究其原因是經(jīng)濟(jì)因素，這也是養(yǎng)老院床位依舊有很多空閑的原因。在這家私立養(yǎng)老院，情況也是如此，勞動(dòng)年齡流動(dòng)人口父母的教育程度多在高中及以下，對生活沒有太高要求，對養(yǎng)老的需求在于有人陪伴和照料，而養(yǎng)老院很好地滿足了老人的需求，老年人也會主動(dòng)選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。一些老年婦女在家庭關(guān)系中處于弱勢地位，男性很少參與家務(wù)勞動(dòng)，退休后終于可以做回自己，選擇去養(yǎng)老院，就不用再去做一些瑣碎的家務(wù)勞動(dòng)，而是成為“被伺候”的對象，“一點(diǎn)兒也不用操心了”。還有一些老年女性是“被送到”養(yǎng)老院的，“她半夜起來敲門，覺得熱”，家里人被其行為所嚇倒，于是把她送到了養(yǎng)老院，這其實(shí)反映了有些老人家里的居住環(huán)境并不好，尤其是老人最為在意的休息環(huán)境是需要改善的，而老年女性成了被驅(qū)趕的對象。有一部分流動(dòng)人口的子女覺得照顧未成年的孩子很累，加上老年人體弱多病，“上有老，下有小”的照顧壓力巨大，幾乎沒有空閑時(shí)間，把她們送到養(yǎng)老院就可以緩解一部分照顧壓力。孩子的玩鬧導(dǎo)致老人很難休息好，在家里住著不夠舒適，這導(dǎo)致其對家庭養(yǎng)老的興趣減弱，于是他們主動(dòng)要求搬出去住。養(yǎng)老院提供了優(yōu)質(zhì)的居住環(huán)境，養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)良，在養(yǎng)老院，大家都處于同一個(gè)空間內(nèi)，彼此之間有共同語言，她們之間就能夠相互認(rèn)識和了解，能組成一個(gè)交流的群體，老人在養(yǎng)老院就不容易顯得孤獨(dú)。

六、流動(dòng)人口養(yǎng)老服務(wù)需求

因?yàn)橹饕菍χ心耆税l(fā)起的小型問卷，在對本地戶籍人口與非本地戶籍中年（包括老年）人口的調(diào)查比較中發(fā)現(xiàn)，已婚人群比較看重家庭養(yǎng)老，因此與配偶同住的比例很高，由于沒有感受到老年疾病的劇烈影響，覺得自己或配偶可以料理日常生活，也可以做飯、打掃衛(wèi)生。但實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各種慢性病已成為他們的潛在健康威脅，但不影響生活質(zhì)量，可以通過吃藥或去醫(yī)院解決這些身體上的疾病，出于對自身身體情況的自信，她們對于護(hù)理的需求則很小，臥床護(hù)理則更沒有必要，所以大部分人群都不了解商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不太了解，但社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)、娛樂活動(dòng)是必要的，如棋牌、書畫、舞蹈等。社交活動(dòng)也以簡單的娛樂為主，在家看電視成為很多人的休閑娛樂方式，可能是由于中年人的工作擠壓了她們的休息時(shí)間，而看電視只需要遙控器就夠了，是最方便的休閑方式。本地戶籍的人群，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保主要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，但由于公費(fèi)醫(yī)療覆蓋人群僅限于公務(wù)員，非本地戶籍人口由于入籍困難等原因難以參與其中，其他商業(yè)保險(xiǎn)可能是第二種能夠選擇的方案。由于城市醫(yī)療費(fèi)用高，排隊(duì)時(shí)間長，流程繁瑣，加之對醫(yī)院的不信任，有一定比例的人群選擇了自費(fèi)看病，而不是去醫(yī)院。

七、總結(jié)

我國民族地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出越來越完善的特征，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起到的作用也越來越大，提供了優(yōu)良的居住環(huán)境和人文關(guān)懷，以家庭養(yǎng)老為主的大背景不變的情況下，需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同補(bǔ)充。老年女性流動(dòng)人口所面臨的養(yǎng)老問題在家庭養(yǎng)老中表現(xiàn)得更明顯，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的缺陷，使老年人“老有所養(yǎng)”。老年流動(dòng)人口的子女對養(yǎng)老服務(wù)的不了解導(dǎo)致養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的加劇，如何處理好中年人所承受的工作與家庭的壓力，才是解決老年人養(yǎng)老困境的主要環(huán)節(jié)。

注釋

①內(nèi)蒙古日報(bào).https://mp.weixin.qq.com/s/VKm8lB-YC_YQpHVOCQCQ2w,2020-05-20.

② Palliat,Paul.Bureaucratiation of Old Age:Determinants of the Process[G]//Ethel Shanas,Marvin Sussman.Family,Bureaucracy and the Elderly.NC:Duke University Press,1977.

③ Halper,Thomas ,Paternalism and the Elderly[G]//Stuart F.Spicker ,Kathleen Woodward , and Pavid Van Tassel.Atlantic lands.Aging and the Elderly.NJ :Humanities Press , 1978.

④Guinnane , Timothy.The Family ,State Support and Generational Relations in Rural Ireland at Turn of the Twentieth Century [G]//T.Hareven.Aging and Generational Relations over the Life Course.Berlin: Aldine de Gruyter ,1996.

⑤Harrell,Stevan.Growing Old in Rural Taiwan[G]//Pamela T.Amoss and Stevan Harrell.Other Ways of Growing Old ——Anthropological Perspective.Stanford University Press,1982.