我國農(nóng)村養(yǎng)老服務問題探析

程 曦

（中共安陽市委黨校）

截至2021年，全國60歲及以上老年人口達2.67億，其中農(nóng)村60歲及以上老年人口達1.4億。與城市相比，農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快。改革開放以來，隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的快速推進，大量農(nóng)村青壯年進城務工，空巢老人數(shù)量逐年上升?？粘怖先藢︶t(yī)療護理、康復護理、日常生活照料、精神慰藉、緊急救援等方面的服務需求比其他群體更強烈，尤其是部分患有特殊疾病的老人、貧困地區(qū)交通不便的老人，對于現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、細致化的養(yǎng)老服務需求更為迫切。但由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平較低，醫(yī)療設施、服務設施等養(yǎng)老資源較為匱乏，且人口分布較為分散，導致農(nóng)村養(yǎng)老服務供給較為缺乏，養(yǎng)老服務體系難以形成。本文針對我國農(nóng)村養(yǎng)老服務存在的問題，提出對策建議，以期建立健全農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給水平。

一、我國農(nóng)村養(yǎng)老服務存在的問題

（一）養(yǎng)老資源相對匱乏

無論是從城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構數(shù)量看，還是從養(yǎng)老床位數(shù)量看，機構養(yǎng)老資源在城鄉(xiāng)間的分布差距較大。城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務發(fā)展不僅在數(shù)量上表現(xiàn)出失衡，在養(yǎng)老服務基礎設施和服務質(zhì)量上也存在較大差異。農(nóng)村養(yǎng)老服務基礎設施較為薄弱，提供養(yǎng)老服務的主體主要是公辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，且政府對敬老院的投入有限，部分敬老院建于20世紀80—90年代，由于當年的建設標準相對較低，后期維修投入又相對有限，導致這些敬老院設施陳舊。加上這些敬老院缺乏專業(yè)的護理人員，僅能滿足入住老人的吃、穿、住等基本的生活所需。一些農(nóng)村特困供養(yǎng)機構的基礎設施和管理也相對落后，保障能力不足。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能有所弱化

與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快，與此同時，子女進城務工離父母越來越遠，且該比例近年來呈現(xiàn)出上升趨勢，意味著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨弱化。盡管農(nóng)村養(yǎng)老保險的覆蓋率已大幅提升，但是其保障水平相較于企業(yè)職工養(yǎng)老金和機關事業(yè)單位養(yǎng)老金較低。子女的補貼仍然是農(nóng)村老人的重要經(jīng)濟來源，但子女的補貼相對有限，年齡越大的農(nóng)村老人貧困發(fā)生率越高。農(nóng)村老人較低的經(jīng)濟能力限制了其購買社會養(yǎng)老服務的可能性，在子女外出無法提供照料服務時，可能使老人陷入無人照料的境地。適合我國農(nóng)村的養(yǎng)老模式是比較溫情的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，但現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老模式的服務供給量遠遠不能滿足市場需求。這需要政府、市場等主體的共同參與。

（三）養(yǎng)老護理人才比較短缺

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結果顯示，我國失能、半失能老人數(shù)量超4000萬，而我國農(nóng)村地區(qū)缺乏一定數(shù)量和專業(yè)的養(yǎng)老護理人員，多數(shù)養(yǎng)老護理人員年齡較大，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，缺乏專業(yè)理論知識和技能。養(yǎng)老服務所需要的社會工作師、康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員匱乏，養(yǎng)老服務行業(yè)年輕化、專業(yè)化人才數(shù)量和養(yǎng)老需求之間存在一定的差距。據(jù)民政部門相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2021年年底，全國有養(yǎng)老機構34萬個，床位800多萬張，按照國家標準，養(yǎng)老護理人員跟老人的比例不應低于1：4，那么至少需要200萬名養(yǎng)老護理人員，還不包括從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的人員，養(yǎng)老護理人員存在很大缺口。

此外，農(nóng)村養(yǎng)老服務行業(yè)人才流失現(xiàn)象較為嚴重，能在養(yǎng)老護理崗位堅持工作3年以上的相關專業(yè)畢業(yè)生比例不高。究其原因，一方面是專業(yè)化、個性化的養(yǎng)老服務需求日益增加，另一方面是養(yǎng)老服務行業(yè)普遍收入低、工作條件艱苦、工作內(nèi)容繁雜、缺乏晉升發(fā)展渠道等。

二、我國農(nóng)村養(yǎng)老服務的改進建議

（一）以產(chǎn)業(yè)、人才和文化振興推動農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展

第一，以鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興推動鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一種以健康產(chǎn)業(yè)為核心，集健康、旅游、療養(yǎng)、養(yǎng)老等多種功能于一體，采用運動、康復、調(diào)養(yǎng)、灸療、食療等方法，激發(fā)人的身體潛能、增強人的自愈能力，融合健康療養(yǎng)、旅游文化、運動休閑等多種產(chǎn)業(yè)于一體的產(chǎn)業(yè)模式。鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)通過開發(fā)一些養(yǎng)老服務項目，建設一批具有鄉(xiāng)村特色的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)基地，利用閑置農(nóng)房、學校等資源發(fā)展養(yǎng)老服務項目，形成老年餐飲服務、老年健康教育、老年旅游服務、老年文化娛樂、老年志愿服務、老年護理服務、老年法律服務等服務業(yè)態(tài)。相對于城市，鄉(xiāng)村在空氣、山、水、林、田等生態(tài)資源上具有獨特的、不可比擬的優(yōu)勢。因此，可以利用生態(tài)資源來發(fā)展鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，構建人與自然和諧共生關系，使人心靈上受到美的熏陶，產(chǎn)生與大自然融為一體的感覺，身心得以放松，從而起到養(yǎng)生、保健甚至是治療的作用。

第二，以鄉(xiāng)村人才振興推動養(yǎng)老服務人才隊伍建設。構建完善的養(yǎng)老服務體系需要政府和社會投入較多的人力資源，養(yǎng)老服務人才隊伍的職業(yè)化和專業(yè)化建設是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要基礎。養(yǎng)老服務包括醫(yī)療、護理、康復、家政等多種服務，需要醫(yī)生、護士、康復師、社工、家政、志愿者等人員的參與。因此，整合、協(xié)調(diào)好農(nóng)村老人所需要的服務，是提高農(nóng)村養(yǎng)老服務質(zhì)量的關鍵。應大力培養(yǎng)專兼職相結合、能提供居家養(yǎng)老服務的護士、康復師、社工等人才隊伍。同時，還要加強養(yǎng)老服務人員的知識、技能、職業(yè)道德等培訓，促進養(yǎng)老服務行業(yè)的規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展。加強職業(yè)技術院校和專業(yè)養(yǎng)老機構之間的合作，建立專業(yè)的養(yǎng)老服務人員培訓基地，提升養(yǎng)老服務人員的素質(zhì)和技能。

第三，以鄉(xiāng)村文化振興推動孝老文明鄉(xiāng)風的樹立。創(chuàng)新推行“道德評議會”制度，積極開展孝善敬老活動和最美人物評選活動，把孝善敬老活動、最美人物評選活動等納入村規(guī)民約，以村民自治實現(xiàn)鄉(xiāng)風文明轉變。利用文藝下鄉(xiāng)演出，用寓教于樂的方式使孝善敬老思想深入人心。以“五星”黨支部創(chuàng)建為抓手，聚焦“文明幸福星”創(chuàng)建要求，黨員、村“兩委”成員以身作則，孝老敬老，立標桿、作表率。持續(xù)開展“好兒女”“好媳婦”評選活動，把子女給老人洗頭、做飯、看護等照顧老人的行為進行量化，按月評比，樹立典型。開展孝善敬老活動，活動開展前入戶進行全面摸底調(diào)查，摸清60歲以上貧困戶、空巢老人和70歲以上失能半失能老人數(shù)量，為活動開展奠定基礎；子女上交孝善敬老金到孝善理事會，孝善理事會要及時公示名單，將敬老金按月發(fā)放給老人。同時，要加強孝善敬老金的管理，健全孝善敬老金審批監(jiān)督制度；引導社會各界積極參與捐助，為孝善敬老活動的開展保駕護航。

（二）發(fā)揮政府主導作用

充分發(fā)揮政府的主導作用，加強對農(nóng)村養(yǎng)老服務的系統(tǒng)規(guī)劃和頂層設計，健全老年人關愛服務體系。制度層面，建立健全養(yǎng)老服務財政投入機制，重點支持養(yǎng)老服務基礎設施建設改造，健全經(jīng)濟困難的高齡、失能老人補貼制度；建立健全探訪、幫扶老人制度，通過多種方式，比如依托第三方社會組織機構向獨居、空巢、失能(失智)、經(jīng)濟困難、計劃生育特殊家庭老人提供探訪和幫扶服務；建立健全老人突發(fā)事件處置機制，有效防范老人的安全風險；依托農(nóng)村社區(qū)，建設社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，打造出“15分鐘養(yǎng)老服務圈”；創(chuàng)新公共養(yǎng)老服務供給機制，滿足老年弱勢群體的基本需求；根據(jù)老人的多樣化養(yǎng)老需求，制定分類指導的政策條款，精準施策。此外，還要鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務。實施“養(yǎng)老+行業(yè)”行動，支持養(yǎng)老服務與文化、旅游、餐飲、體育、家政、教育、養(yǎng)生、健康、金融、地產(chǎn)等行業(yè)融合發(fā)展，創(chuàng)新和豐富養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)模式，拓展旅居養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、養(yǎng)老產(chǎn)品供給等新型消費領域，打造一批產(chǎn)業(yè)鏈長、覆蓋領域廣、經(jīng)濟社會效益顯著的產(chǎn)業(yè)集群，形成一批具有影響力和競爭力的行業(yè)品牌。

（三）加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構、高校的合作

加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作，通過一體聯(lián)建、簽約合作、托管、派駐醫(yī)護人員等形式，建立緊密型合作關系，實現(xiàn)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋；簡化審批手續(xù)，推動醫(yī)養(yǎng)深度結合，加大養(yǎng)老供給。加強養(yǎng)老機構與高校的合作，通過長期、全面、務實的合作，整合資源、統(tǒng)籌力量，全面提升養(yǎng)老服務人員素質(zhì)和養(yǎng)老機構服務質(zhì)量水平。在人才培養(yǎng)方面，支持高校設置養(yǎng)老服務相關專業(yè)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、心理、康復、護理、營養(yǎng)、社會工作、養(yǎng)老理論研究等專業(yè)人才；在繼續(xù)教育方面，根據(jù)養(yǎng)老服務人員繼續(xù)教育需求，高校應有針對性地開展專業(yè)培訓；在實訓方面，高校要為學生實習、實訓提供教學基地，鼓勵學生到養(yǎng)老機構鍛煉學習。

（四）搭建智慧養(yǎng)老服務平臺

政府主導，搭建各級智慧養(yǎng)老服務平臺，為老人提供多元化、多層次服務。建立由社區(qū)、街道、家庭組成的養(yǎng)老服務供給體系，明確養(yǎng)老服務的內(nèi)容、形式、標準、人員持證上崗要求、組織管理和監(jiān)督評估機制等，鼓勵養(yǎng)老服務相關企業(yè)積極參與。采取政府購買服務、企業(yè)實際運行模式開展養(yǎng)老服務，以養(yǎng)老機構為中心，以醫(yī)療機構為支點，基于“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能技術”，為老人提供“線上+線下”娛樂、醫(yī)養(yǎng)、康復等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務。

（五）發(fā)展互助養(yǎng)老模式

目前互助養(yǎng)老認同度不高，要通過線上或線下等方式積極宣傳互助養(yǎng)老，開展現(xiàn)場觀摩體驗，增進人們對互助養(yǎng)老的了解，消除養(yǎng)老對象及其家屬的顧慮。互助養(yǎng)老最大的困境是資金問題，主要的資金來源包括村集體投入、政府補貼、社會捐助等。很多農(nóng)村因為集體經(jīng)濟薄弱，難以提供足夠的資金支持；財政補貼僅能起到輔助作用；社會捐助和企業(yè)募捐的積極性也不高，缺乏穩(wěn)定的外部資金供給渠道。對此，政府可以出臺相應的激勵政策，鼓勵更多的企業(yè)、慈善機構、志愿者組織等參與進來，更多地吸納社會資金和人力資源。此外，還要進一步豐富互助養(yǎng)老的內(nèi)容和形式?？梢蚤_展豐富多樣的老年娛樂健身項目，組織健康、低齡老人參與志愿服務項目，通過舉辦講座、開展培訓等方式傳授老人護理知識，保障高質(zhì)量互助養(yǎng)老服務。

三、結語

近年來，國家對老年人的保障體系在加速完善，為給老年人帶來“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！倍粩嗯ΑＭ七M農(nóng)村養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展，符合中華傳統(tǒng)文化中敬老愛老的美德，關乎老年人的健康和幸福，也關乎社會整體幸福指數(shù)的提高。當前我國農(nóng)村養(yǎng)老服務存在養(yǎng)老資源匱乏、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老護理人才短缺等問題，可以從鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興、人才振興、文化振興等方面入手推進農(nóng)村養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。發(fā)揮政府主導作用，加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構、高校的合作，發(fā)展互助養(yǎng)老模式等，進一步優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務供給，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務水平。相信在全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程中，農(nóng)業(yè)會更強、農(nóng)村會更美，農(nóng)村老人也會享受更多好政策，過上更加幸福美好的晚年生活。