精神科護士患者安全文化態(tài)度現狀及其影響因素分析

楊 勇 周文青 何許聰 張博麟 何喜杰

患者安全文化(patient safety culture，PSC)是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員為保障患者安全所形成的個體與群體的價值、態(tài)度、感知、能力和行為方式[1]。在醫(yī)療保健領域，患者安全文化至關重要，良好的患者安全文化能使專業(yè)人員對患者安全的重要性有更積極的認識[2]。目前，醫(yī)療機構中患者安全文化的逐步改進也被證明是提高醫(yī)療質量的重要舉措[3]。作為患者安全文化的重要組成部分，護士與患者有最直接、更頻繁的接觸，因此提升護士的患者安全文化態(tài)度可以改善患者的治療效果及減少不良事件的發(fā)生[4]。精神病患者由于疾病因素常出現情緒和行為的改變[5]，發(fā)生不良事件的概率更高，制定減少危害患者安全的措施已成為精神科工作的重中之重。國內近年來也開展了安全文化的相關研究，但在精神科病房里卻少有開展[5]。本研究的目的是調查精神科護士安全文化態(tài)度的現狀，探討其影響因素，為減少精神科護理不良事件的發(fā)生，形成積極的患者安全文化氛圍，建設健康、安全的住院環(huán)境和工作環(huán)境提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2021年2月-3月廣東省各精神病?？漆t(yī)院的精神科護士為調查對象。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證；在職、在崗的臨床護士；知情同意，愿意配合調查。排除標準：實習生、進修生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調查表。由研究組自行設計，包括調查對象的性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、每月夜班數等。(2)醫(yī)院護理人員患者安全文化態(tài)度調查問卷。該問卷由陳方蕾[6]漢化并修訂，本研究問卷Cronbach′s α 系數為0.928，包括團隊氛圍7個條目、對工作的滿意6個條目、對壓力的認知4個條目、單位安全的氛圍4個條目和對管理的感受3個條目，共5個維度，24個條目。問卷采用 Likert 5級評分法，“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“不確定”計3分，“同意”計4分，“非常同意”計5分，其中對壓力的認知維度各條目為反向計分，其余條目均為正向計分，各維度得分為本維度所包含條目得分的累加，總分為24～120分。得分越高表明護士的患者安全文化態(tài)度越好。(3)護理不良事件報告障礙問卷。該問卷由田歡歡[7]漢化并修訂，Cronbach′s α為0.856，共3個維度，包括懲罰性文化維度11個條目、報告流程6個條目、報告意義5個條目，共22個條目。問卷采用 Likert 5級評分法，1=非常同意、2=同意、3=不確定、4=不同意、5=非常不同意，其中報告流程 6 個條目為反向計分條目，總分為22～110 分，得分越低說明護士對阻礙其報告護理不良事件的因素越認同。

1.2.2 調查方法及質量控制

本次被調查的護士來源于廣東省的精神病?？漆t(yī)院。研究者將以上問卷及量表轉錄為電子版問卷，由雙人進行邏輯校正后通過問卷星發(fā)放至筆者所在精神病?？漆t(yī)院各科室及廣東省精神科護理學術交流群。設置調查說明頁，詳細介紹調查意義和目的、填寫要求及注意事項等。問卷設置答題時間控制、選項配額、甄別頁、答題地區(qū)限制等來排除無效答卷；設置僅微信登錄、同一IP地址及物理地址限制答題1次。本次發(fā)放問卷448份，由2名在精神科工作10年以上的主管護師對問卷數據進行篩選，剔除可能影響調查質量的問卷14份(填寫時間少于平均時間一半以上的問卷12份，所有答案填同一選項的問卷2份)。最終納入合格問卷434份，占全部回收問卷96.875%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 精神科護士患者安全文化態(tài)度現狀(表1)

表1 精神科護士安全文化態(tài)度總分與各維度得分(n=434)

2.2 不同特征的精神科護士患者安全文化態(tài)度得分比較

不同性別、職稱、職務、每月夜班數的精神科護士，患者安全文化態(tài)度得分比較，差異有統計學意義(表2)。

表2 不同特征的精神科護士患者安全文化態(tài)度得分比較(n=434)

2.3 精神科護士不良事件報告障礙總分與各維度得分(表3)

表3 精神科護士不良事件報告障礙總分與各維度得分

2.4 精神科護士患者安全文化態(tài)度與護理不良事件報告障礙的相關性分析

不良事件報告障礙得分與患者安全文化態(tài)度得分呈顯著的負相關(r=-0.537，P<0.001)。

2.5 精神科護士患者安全文化態(tài)度的影響因素分析

以精神科護士患者安全文化態(tài)度為因變量，以性別、職稱、職務、每月夜班數和護理不良事件報告障礙為自變量進行多元線性回歸分析(自變量賦值見表4)，結果顯示：不良事件報告障礙總分為精神科護士患者安全文化態(tài)度得分的獨立影響因素(表5)。

表4 自變量賦值

表5 精神科護士患者安全文化態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 精神科護士患者安全文化態(tài)度的現狀分析

從表1可以看出，精神科護士的患者安全文化態(tài)度條目均分為(3.62±0.61)分，得分處于中等水平，提示精神科護士患者安全文化態(tài)度水平有待進一步提高。其中條目均分較高的兩個維度為團隊氛圍(4.06±0.89)分，單位安全氛圍(3.95±0.79)分，這與王蓮英等[8]的調查結果相似，原因主要是精神科患者出現安全問題的概率較大，護士一定要發(fā)揮團隊精神，營造安全氛圍，才能保障患者和醫(yī)護人員的安全和臨床工作的順利開展。 對壓力的認知維度條目均分僅為(2.30±0.89)分，這與陳參參[9]的研究接近，精神科護士為了嚴防各類突發(fā)狀況的發(fā)生，在工作中保持高強度審慎的工作狀態(tài)及相對較差的職業(yè)環(huán)境和個人問題導致產生較大的心理壓力[10-11]，更容易發(fā)生護理不良事件，提示醫(yī)院管理者應重視精神科護士對壓力的認知，避免護士超負荷工作，注重提高護士處理壓力的能力，營造和諧積極的工作氛圍。

3.2 精神科護士患者安全文化態(tài)度影響因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，不良事件報告障礙是護士患者安全文化態(tài)度的獨立影響因素，而且對患者安全文化態(tài)度具有負向預測意義，其中不良事件報告障礙的報告意義、懲罰性文化、報告流程3個維度得分均<3分，說明護士認同這些阻礙其報告護理不良事件的因素。不良事件報告障礙中的報告意義維度得分最低，這與周珺等[12]研究相似，提示精神護士并不傾向于積極向管理部門報告不良事件。不良事件作為能客觀反映護理服務質量的客觀指標[13]，與患者的安全質量改進息息相關。有研究[14]顯示，醫(yī)院管理者認為發(fā)生不良事件是護士的缺陷，而不是醫(yī)院系統、制度的問題，這是阻礙護士主動上報不良事件的重要因素。盡管目前護理管理者已經意識到懲罰會導致護士降低上報護理不良事件的意向并采取非懲罰性上報、獎勵等舉措，但護士內心對不可預知的懲罰卻仍然有擔憂，對于護理不良事件中較為典型的類型實施隱瞞及漏報[15]。因此護理管理者應更新理念，加強流程管理、推進無懲罰氛圍及獎懲結合原則，提高護士的積極性，鼓勵不良事件的上報。

4 結論

精神科護士患者安全文化態(tài)度處于中等水平，有待進一步提高，其中對壓力的認知較低，其主要影響因素是不良事件報告障礙。護理管理者應鼓勵護理人員積極應對壓力，合理安排夜班護士人數，優(yōu)化工作流程，有針對性的提升不同人群的安全文化態(tài)度；同時鼓勵護士上報不良事件，培訓及優(yōu)化上報流程，促進建立無懲罰性的報告系統，出現不良事件要重視查找本質原因，重視系統、管理的改進，而非一味追責個人。本研究的不足之處為樣本量較少，采用問卷方式有可能出現受訪者的偏見，而且只進行了橫斷面調查分析，未進行深入探索研究，下一步可采取質性研究探索影響患者安全文化態(tài)度的深層原因，并且制定相應的干預措施，為改進患者安全質量提供依據。