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    基于Peplau人際關(guān)系理論的健康教育在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用

    2022-12-26 11:58:40于博洋覃素嬌黃冬清
    中國臨床護(hù)理 2022年11期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨密度

    于博洋 覃素嬌 談 佳 黃冬清

    骨質(zhì)疏松癥是一種以骨微結(jié)構(gòu)破壞、低骨量、骨脆性增加的常見骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致骨折風(fēng)險大大增高,從而影響人們的生活質(zhì)量[2]。良好的健康教育能夠降低骨質(zhì)疏松癥及并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者預(yù)后[3-4]。傳統(tǒng)的健康教育主要以發(fā)放教育手冊、口頭宣教為主,患者參與度低,處于被動接受狀態(tài)[5]。Peplau人際關(guān)系理論是20世紀(jì)中期美國護(hù)理學(xué)家赫得嘉·佩普勞結(jié)合行為科學(xué)與心理學(xué)理論基礎(chǔ)上提出的,該理論認(rèn)為護(hù)理溝通是連續(xù)漸進(jìn)的過程,將護(hù)患關(guān)系的發(fā)展分為認(rèn)識期、確認(rèn)期、進(jìn)展期、解決期4個時期,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中護(hù)士與患者建立信任,明確健康問題,給予正確引導(dǎo),最終達(dá)到康復(fù)目標(biāo)[6]。鑒于此,本研究將基于Peplau人際關(guān)系理論的健康教育用于骨質(zhì)疏松癥患者中,旨在探討該模式對患者自我效能、健康素養(yǎng)、自我管理行為及骨密度的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采取便利抽樣法,選取2021年3月-7月于廣西某三甲醫(yī)院健康管理中心體檢,體檢結(jié)果提示有骨質(zhì)疏松癥的112例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲;符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn);連續(xù)2年及以上在本中心進(jìn)行健康體檢;初中及以上文化水平;意識清楚、閱讀無障礙;能熟練使用智能手機(jī);知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾??;正在服用糖皮質(zhì)激素或抗驚厥藥物等(會影響腸道對鈣的吸收)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組,各56例。研究過程中,觀察組有3例退出研究,對照組1例退出研究,最終納入觀察組53例,對照組55例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

    表1 2組一般資料比較 (例)

    1.2 研究方法

    2組均采用相同的抗骨質(zhì)疏松藥物治療,即遵醫(yī)囑口服阿侖膦酸鈉片,1次/d,10 mg/次;口服活性維生素D,2次/d,0.25 μg/次 ,共服用6個月。對照組給予傳統(tǒng)的健康教育,護(hù)士向患者發(fā)放健康教育手冊,并向患者介紹骨質(zhì)疏松癥病因、防治知識,告知患者保證充足睡眠的重要性。院外每月行電話隨訪1次,并行健康教育。觀察組采用基于Peplau人際關(guān)系理論的健康教育。

    1.2.1 認(rèn)識期

    該階段為入組第1個月,主要目的是與患者加強(qiáng)溝通,取得信任。采用小組制與患者進(jìn)行交流溝通,將患者分為4個小組,每周完成1個小組的一對一深入交流,每次交流時長約25 min。根據(jù)患者的文化程度及性格特點給予個性化的心理評估。采用通俗易懂的語言向患者講解骨質(zhì)疏松癥的基本疾病知識,包括疾病臨床表現(xiàn)、危險因素、防治措施,在交流結(jié)束時,應(yīng)用提問的方式鼓勵患者對宣教的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。同時,建立“骨密度之家”微信群,便于及時解答患者及家屬的健康咨詢,給予專業(yè)指導(dǎo)意見。

    1.2.2 確認(rèn)期

    該階段為入組后第2~3個月,主要目標(biāo)是明確該類患者的主要護(hù)理問題、擬定干預(yù)計劃。(1)運動指導(dǎo)。根據(jù)患者的肌肉力量、平衡能力、心肺功能情況建議選擇合適的運動方式、 頻率及時間。避免進(jìn)行可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷及骨折的運動,依據(jù)運動防治骨質(zhì)疏松專家共識[7],為預(yù)防骨質(zhì)流質(zhì),患者可根據(jù)自身情況選擇低強(qiáng)度運動或舒緩運動。低強(qiáng)度運動包括游泳、快速健步走等,舒緩運動包括慢跑、散步、拉伸等。亦可以根據(jù)喜好選擇民族傳統(tǒng)健身運動,如太極、五禽戲、八段錦等。不建議登山、爬樓梯、踢足球、打籃球等劇烈運動。每次運動時間>30 min,每周運動頻率不少于3次,運動周期不少于6個月。(2)營養(yǎng)指導(dǎo)。改善既往不合理飲食習(xí)慣[8],構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化健康飲食結(jié)構(gòu),蔬菜、肉類、蛋白質(zhì)均衡搭配,少進(jìn)食碳酸飲料。鈣劑的補(bǔ)充是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生及進(jìn)展的重要措施,根據(jù)《中國居民膳食指南》[9]的規(guī)定,中老年人群每日攝鈣量不宜低于1 000 mg/d。指導(dǎo)患者多食用乳制品、豆制品等鈣含量豐富的食品。(3)睡眠干預(yù)。對于睡眠質(zhì)量不佳的患者,指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移法、音樂放松法等進(jìn)行干預(yù),避免情緒過度波動,保證睡眠時間。

    1.2.3 進(jìn)展期

    該階段為入組后第4~5個月,主要目標(biāo)為幫助患者堅定治療的信心,指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。指導(dǎo)患者記錄健康日記,鼓勵患者每日在日記本上記錄自己的飲食、運動、用藥、睡眠情況,并將其分享到“骨密度之家”微信群中。護(hù)士根據(jù)患者記錄情況,及時給予反饋及科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。對于遵醫(yī)囑依從性好的患者,及時給予正向反饋;對于未完成目標(biāo)的患者,護(hù)士通過微信一對一進(jìn)行原因分析,對目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,必要時預(yù)約患者返院復(fù)查并面對面交流,幫助其恢復(fù)信心,主動完成目標(biāo)。

    1.2.4 解決期

    該階段為入組后第6個月,主要目標(biāo)為引導(dǎo)患者持續(xù)保持健康行為。護(hù)士每周與患者一對一微信溝通1次,鼓勵其分享健康飲食、運動照片,讓患者意識到保持健康行為方式對促進(jìn)骨骼健康、延緩骨質(zhì)流失、避免骨質(zhì)疏松相關(guān)并發(fā)癥的正性作用。及時贊揚(yáng)患者堅持的成果,讓其切實地感受到健康行為習(xí)慣帶來的益處,并邀請自我管理良好的患者在微信群內(nèi)作出分享,在交流過程中不斷強(qiáng)化患者健康中的生活習(xí)慣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別于干預(yù)前及干預(yù)6個月后,對2組以下指標(biāo)進(jìn)行評價。(1)自我效能。應(yīng)用骨質(zhì)疏松自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale,OSES)[10]進(jìn)行評價。該量表包括2個維度,共12條目,每個條目采用Likert 5級計分法,得分范圍是12~60分,得分越高,表明患者自我效能越好。(2)健康素養(yǎng)。應(yīng)用健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[11]進(jìn)行評價。該量表包括患者信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿能力及經(jīng)濟(jì)支持能力4個維度,共24個條目,采用Likert 5級計分法,得分范圍是24~120分,得分越高表明患者健康素養(yǎng)水平越好。(3)自我管理能力。應(yīng)用慢性病自我管理行為量表(chronic self management scale,CSMS)[12]進(jìn)行評價。包括運動鍛煉管理、認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生溝通能力管理3個維度,共15個條目,采用Likert 5級計分法,得分范圍是15~75分,得分越高表明患者自我管理行為越好。(4)骨密度。采用Discovery A雙能X線骨密度儀(美國HOLOGIC公司),測量2組干預(yù)前及干預(yù)6個月后的股骨頸及腰椎骨密度值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組自我效能得分比較

    干預(yù)前2組自我效能得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)6個月后觀察組自我效能得分高于對照組。見表2。

    表2 2組骨質(zhì)疏松癥自我效能得分比較分)

    2.2 2組健康素養(yǎng)得分比較

    干預(yù)前2組健康素養(yǎng)得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)6個月后觀察組健康素養(yǎng)得分高于對照組。見表3。

    表3 2組健康素養(yǎng)得分比較分)

    2.3 2組自我管理行為得分比較

    干預(yù)前,2組自我管理行為得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)6個月后觀察組自我管理行為得分高于對照組。見表4。

    表4 2組自我管理行為得分比較分)

    2.4 2組腰椎、股骨頸骨密度值比較

    干預(yù)前,2組腰椎、股骨頸骨密度值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后觀察組腰椎骨密度值高于對照組;2組股骨頸骨密度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

    表5 2組腰椎、股骨頸骨密度值比較

    3 討論

    研究[13-14]表明,在接受傳統(tǒng)健康教育后,患者會遺忘45%以上的健康知識,而記住的健康知識中有一半以上是不準(zhǔn)確的,這些直接影響了患者治療康復(fù)的安全性。對患者而言,缺乏科學(xué)專業(yè)的健康知識,容易出現(xiàn)康復(fù)效果不佳,甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。因此,專業(yè)科學(xué)的健康教育是臨床工作中的重點。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個月后,觀察組自我效能、健康素養(yǎng)、自我管理行為得分均明顯高于對照組。究其原因,基于Peplau人際關(guān)系理的健康教育采用漸進(jìn)式溝通、鼓勵贊揚(yáng)的方式提高了患者對健康行為的渴望,堅定了治療的信念。根據(jù)患者的文化程度以及合并基礎(chǔ)疾病的類型,提供個性化的用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)及運動指導(dǎo)。同時,邀請患者家屬加入微信交流群,在家庭的支持和監(jiān)督下,有效提升了患者的自我效能,這與既往研究[17]結(jié)果一致。護(hù)士向患者提出健康問題,糾正其錯誤認(rèn)知,提高了患者對疾病知識的掌握度,通過不斷喚醒患者內(nèi)心的自我意識,使其提高對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知以及對其危害提高警惕性。增強(qiáng)患者堅持采取健康行為習(xí)慣的信心,進(jìn)一步提高了患者的自我效能與健康素養(yǎng)。促使患者保持積極的心態(tài),主動吸收健康知識,更好的將健康教育知識轉(zhuǎn)化為行動,促進(jìn)其養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣,改善自我管理行為,達(dá)到改善骨骼健康的目標(biāo)。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個月后觀察組腰椎骨密度高于對照組。2組股骨頸骨密度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為,觀察組采用基于Peplau人際關(guān)系理的健康教育,患者在規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物和合理運動等方面堅持得更好,短期內(nèi)阿侖膦酸鈉對增加腰椎骨密度效果明顯,阿侖膦酸鈉主要是通過抑制Ⅰ型膠原N端肽/肌酐來實現(xiàn)提高骨密度的。同時,長期堅持有氧運動亦可以有效促進(jìn)骨形成,預(yù)防骨質(zhì)流失。既往研究[18]亦表明通過規(guī)范生活、運動、飲食方式可以增加骨密度,因個體差異,需要6~12個月才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),而股骨頸骨密度的增加則需要更長時間。因此,2組股骨頸骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,今后同類型研究中,可延長干預(yù)時間進(jìn)一步觀察。

    骨質(zhì)疏松癥這一慢性疾病多采用居家治療,因此堅持安全合理用藥、規(guī)范飲食習(xí)慣、養(yǎng)成健康生活及規(guī)律運動是醫(yī)護(hù)工作中重點關(guān)注的內(nèi)容。本研究針對性的對患者進(jìn)行個性化指導(dǎo),依據(jù)患者現(xiàn)有情況,給予專業(yè)建議,提高患者疾病相關(guān)知識的知曉情況,進(jìn)而提高其遵醫(yī)囑意識,養(yǎng)成健康行為習(xí)慣,增強(qiáng)自我效能,改善自我管理行為,最終達(dá)到改善骨密度值的目標(biāo)。

    綜上所述,對骨質(zhì)疏松癥患者實施基于Peplau人際關(guān)系理論的健康教育,可以有效提高患者的自我效能、健康素養(yǎng)和自我管理行為,在良好遵醫(yī)服藥及行為習(xí)慣的堅持下,改善了患者的骨密度值,為臨床醫(yī)護(hù)人員更好的管理骨質(zhì)疏松癥患者提供了借鑒。

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