近20年我國外科手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析

婁佳奡 余桂林 陳秋霞

21世紀(jì)以來，加速康復(fù)理念與微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用使外科手術(shù)患者術(shù)后得以快速康復(fù)，同時(shí)麻醉技術(shù)的提高和護(hù)理流程的優(yōu)化，保障了圍手術(shù)期患者的醫(yī)療安全，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。但外科患者實(shí)際住院時(shí)間短，出院后仍存在潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。延續(xù)護(hù)理可以通過出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、隨訪及健康教育等方式，增加患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量，減少短期內(nèi)再入院的發(fā)生，降低醫(yī)療服務(wù)成本[3-5]。本研究采用CiteSpace可視化軟件探討近20年我國外科手術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿方向，以期為今后外科延續(xù)護(hù)理的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方式

檢索2001年1月1日-2020年12月31日中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫發(fā)表的有關(guān)外科手術(shù)延續(xù)護(hù)理的文獻(xiàn)，檢索式為(題名:(“延續(xù)護(hù)理”or “過渡性護(hù)理”or “延續(xù)性護(hù)理” or “出院隨訪”or “延伸護(hù)理”) and 題名:(“術(shù)”)) and Date:2001-2020，共得到9 376篇文獻(xiàn)，檢索文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)出格式采用Refworks格式，每條記錄主要包括文獻(xiàn)作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、摘要、關(guān)鍵詞等基本信息。通過COOC 9.0文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件[6-8]對所下載的文獻(xiàn)進(jìn)行去重，并生成新的Refworks格式文件，再由2名研究者人工去除非相關(guān)文獻(xiàn)及會議、報(bào)紙、文稿等文獻(xiàn)，最終得到4 057篇有效文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

運(yùn)用CiteSpace 5.6.R5文獻(xiàn)可視化工具進(jìn)行分析。分析參數(shù)設(shè)置：起止時(shí)間為2001-2020年，時(shí)間分區(qū)(years per slice，YPS)值設(shè)為1年，術(shù)語來源(term source，TS)默認(rèn)為全選，節(jié)點(diǎn)類型為“Author”“Institution”“Keywords”，在圖譜裁剪修正法(pruning，P)中選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)法(pathfinder和pruning sliced networks)[9]，運(yùn)行CiteSpace軟件得到可視化相應(yīng)的知識圖譜，并研究和解讀圖譜的相關(guān)內(nèi)容。使用Excel對該主題年發(fā)文量、主要來源期刊等部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量及發(fā)表年份

手術(shù)后延續(xù)護(hù)理研究各年度發(fā)文量，總體呈逐漸上升趨勢。2012年以前平均年發(fā)文量為十位數(shù)；2015年后發(fā)文量突破百篇后發(fā)文量迅速增加，2020年發(fā)文量達(dá)到1 128篇。見圖1。

圖1 2001-2020年國內(nèi)外科手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理文獻(xiàn)年度分布圖

2.2 作者合作情況

以“Author”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，運(yùn)行CiteSpace軟件得到作者網(wǎng)絡(luò)。在形成的圖譜中共有521名作者被納入，發(fā)文量在2篇及以上的作者有306名，3篇及以上71名，其中王芳、李春燕并列第一，均為8篇。在所形成的圖譜中共有521個(gè)節(jié)點(diǎn)，連線377條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002，說明發(fā)文作者間較少合作。3人及以上合作團(tuán)體有48個(gè)，其余多為1人或2人組。

2.3 文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)分布情況

將“Institution”作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，通過運(yùn)行CiteSpace軟件得到研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。所形成的圖譜中共有71個(gè)節(jié)點(diǎn)，2條連線，網(wǎng)絡(luò)密度<0.001，說明網(wǎng)絡(luò)的互通性較分散。研究機(jī)構(gòu)主要為廣東、河南、安徽、湖北等地的三級醫(yī)院，其中河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)文量最多為30篇，其次為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院與安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，發(fā)文均為25篇。排名在前20位的機(jī)構(gòu)發(fā)文總量為356篇，僅占全部發(fā)文量的8.8%。見表1。

表1 機(jī)構(gòu)發(fā)文量分布

2.4 文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)及研究前沿分析

2.4.1 關(guān)鍵詞分析

將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為“Keyword”，生成由連線和節(jié)點(diǎn)組成的知識圖譜。圖中有連線3 549條、節(jié)點(diǎn)655個(gè)、網(wǎng)絡(luò)密度為0.010，聚類模塊性指數(shù)Q值為0.548，聚類輪廓性指數(shù)S值為0.346，說明聚類合理[10](圖2)。頻次位居前20的關(guān)鍵詞見表2。結(jié)合表2和圖2，總結(jié)出國內(nèi)外科手術(shù)延續(xù)護(hù)理的研究熱點(diǎn)：從涉及疾病類型來看，主要為惡性腫瘤、慢性病急性發(fā)作期；從延續(xù)護(hù)理內(nèi)容來看，主要關(guān)注生活質(zhì)量、并發(fā)癥、依從性、自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度；從延續(xù)護(hù)理形式來看，主要以微信為主。

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表2 高頻關(guān)鍵詞分布

2.4.2 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)度最高的5個(gè)突現(xiàn)詞為護(hù)理、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、連續(xù)性護(hù)理、隨訪、老年。見圖3。

圖3 前25個(gè)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 國內(nèi)術(shù)后延續(xù)護(hù)理研究熱度呈上升趨勢

延續(xù)性護(hù)理最初于2001年由我國香港學(xué)者引入我國，自此國內(nèi)學(xué)者開始了延續(xù)性護(hù)理的探索，但當(dāng)時(shí)關(guān)注仍較少，直到 2012年以后對延續(xù)性護(hù)理的關(guān)注明顯增多[11]。本研究顯示，我國手術(shù)后延續(xù)護(hù)理發(fā)文量逐年增加，在2015年突破百篇后，延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量快速增加，這與微創(chuàng)技術(shù)和加速康復(fù)外科理念引入外科密不可分。微創(chuàng)技術(shù)和加速康復(fù)外科理念的有機(jī)融合，共同推動外科手術(shù)向更小創(chuàng)傷和更低風(fēng)險(xiǎn)的方向發(fā)展[12]。日間手術(shù)、快速康復(fù)外科等新型外科手術(shù)管理方式，能有效提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，節(jié)約醫(yī)療資源及減少患者醫(yī)療費(fèi)用，但日間手術(shù)的患者對于延續(xù)護(hù)理的需求較高[13]，需要針對不同類型日間手術(shù)患者的特點(diǎn)，提供不同延續(xù)護(hù)理服務(wù)措施，以保證其術(shù)后安全?？梢姡S著患者住院時(shí)間的縮短也帶來了患者延續(xù)護(hù)理需求的增加，因此這一時(shí)段外科手術(shù)延續(xù)護(hù)理研究迅速增加。

3.2 三級醫(yī)院為主要研究陣地，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體平臺及多學(xué)科協(xié)作模式的作用

本研究顯示，我國外科延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量前20的研究機(jī)構(gòu)均為三級醫(yī)院，作者、機(jī)構(gòu)間合作度不高。我國三級醫(yī)院的日常工作側(cè)重于?？浦委熂白o(hù)理，有限的醫(yī)護(hù)人員只能滿足復(fù)雜病情的住院患者，對于出院康復(fù)期的患者護(hù)理較少[14]?；卺t(yī)聯(lián)體建立的延續(xù)護(hù)理中心，在接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)術(shù)后出院患者的健康管理中將發(fā)揮重要作用。隨著分級診療的推動，醫(yī)聯(lián)體的蓬勃發(fā)展，有利于促進(jìn)大型三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，減緩三級醫(yī)院人員壓力[15-16]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程多學(xué)科延續(xù)護(hù)理，可整合多方面專業(yè)人員對患者進(jìn)行個(gè)性化、系統(tǒng)化管理，有效提高患者的健康行為能力，提升患者生活質(zhì)量，改善患者疾病相關(guān)結(jié)局[17]。今后可依托醫(yī)聯(lián)體平臺、多學(xué)科協(xié)作等形式為外科出院患者提供實(shí)時(shí)有效的延續(xù)性照護(hù)。

3.3 重點(diǎn)關(guān)注惡性腫瘤及老年慢性病患者，提高其護(hù)理的延續(xù)性

本研究顯示外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理研究對象以惡性腫瘤、老年慢性病急性發(fā)作期患者居多。外科手術(shù)是癌癥治療的重要途徑，在大多數(shù)情況下能有效緩解患者癥狀，但盡管有先進(jìn)的技術(shù)與設(shè)備，手術(shù)仍可能不會顯著改善每個(gè)癌癥患者的病情[18]。癌癥治療后的隨訪期是一個(gè)重要的護(hù)理階段，包括心理護(hù)理、社會支持、定期監(jiān)測和長期隨訪[19-20]。大約30%的癌癥患者報(bào)告在他們的住院期間出現(xiàn)了抑郁和焦慮等心理癥狀，心理困擾已成為癌癥護(hù)理中的常規(guī)護(hù)理問題[21-22]。癌癥患者術(shù)后心理延續(xù)護(hù)理需要持續(xù)關(guān)注。有研究[23]表明延續(xù)護(hù)理可顯著改善食管癌放療患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，有效提升食管癌放療患者自我護(hù)理能力。但癌癥患者出院后隨訪存在護(hù)理延續(xù)性差、人力短缺、醫(yī)療成本高等問題[24]。因此，提高癌癥護(hù)理的延續(xù)性、降低相關(guān)成本是未來亟待解決的問題[25]。隨著近年來老年患者在外科科室住院比重逐年增加，而老年住院患者大多合并慢性病、病情復(fù)雜，部分患有功能殘障[26]，因此外科手術(shù)后老年患者的延續(xù)護(hù)理的管理也變得愈來愈重要?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》中明確提出積極推進(jìn)整合有限的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[27]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形勢下實(shí)施延續(xù)護(hù)理是確保老年患者出院后仍能得到持續(xù)性護(hù)理的一種模式，對于提高老年患者生活質(zhì)量、降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要意義，但目前醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作模式應(yīng)用尚未得到有效推廣，后續(xù)可進(jìn)一步深入對此模式的研究[28]。

3.4 術(shù)后延續(xù)護(hù)理研究已逐漸過渡到重視患者生活質(zhì)量的提高

本研究顯示，術(shù)后延續(xù)護(hù)理研究主要關(guān)注提高患者生活質(zhì)量、依從性、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度及降低并發(fā)癥發(fā)生率?？梢娫擃I(lǐng)域的研究已從簡單的出院隨訪、健康指導(dǎo)逐漸過渡到重視患者的自我效能，如何進(jìn)行自我管理，提高康復(fù)效果[29]，體現(xiàn)了護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量提高。今后，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步關(guān)注外科出院患者自我效能感，引導(dǎo)其進(jìn)行自我鼓勵，改善與疾病進(jìn)展相關(guān)的不良情緒。

3.5 借鑒國際延續(xù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化外科患者出院后的社區(qū)管理

本研究顯示，我國外科患者延續(xù)護(hù)理多側(cè)重于疾病本身，對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對象的研究較少，在社區(qū)管理及家庭支持等方面的外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理研究欠缺。國外較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療信息技術(shù)為出院患者延續(xù)性照護(hù)提供了保障，因此對于出院患者的社區(qū)延續(xù)護(hù)理管理相對成熟[30]。歐美許多國家對于外科患者出院后的延續(xù)護(hù)理管理，是借助治療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)商的方式分析患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的必要性，并與患者原籍地區(qū)的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、康養(yǎng)院的專業(yè)人員聯(lián)系，確保社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士在患者出院后48 h內(nèi)進(jìn)行出院隨訪[31-32]。未來可借鑒國外延續(xù)性照護(hù)模式，完善國內(nèi)“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三元聯(lián)動模式，同時(shí)完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，整合醫(yī)療信息，促進(jìn)醫(yī)療資源利用的均衡性[33]，達(dá)到改善外科出院患者健康照護(hù)結(jié)局。