養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏治療冠心病合并焦慮癥1例

魏 清，曹 宇，洪 軍

冠心病合并焦慮障礙疾病，稱之為“雙心疾病”。雙心醫(yī)學(xué)即心理心臟病學(xué)(雙心醫(yī)學(xué))，又稱精神心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，始見于1985 年美國(guó)《心身醫(yī)學(xué)雜志》刊載的論文[1]。我國(guó)胡大一教授也于1995 年首次提出“雙心醫(yī)學(xué)”的概念[2]。受社會(huì)環(huán)境影響，心血管疾病和與之伴生的心理疾病已成為威脅我國(guó)居民健康的主要因素之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，40%～50%的心血管病人合并焦慮抑郁障礙[3-4]，其中伴焦慮癥的發(fā)病率為16.7%，伴抑郁或焦慮的發(fā)病率為22.8%，而心血管科醫(yī)生對(duì)抑郁、焦慮癥的診斷率及治療率均不足4%[5]。心血管疾病需要長(zhǎng)期的藥物治療，冠心病血運(yùn)重建的治療，有創(chuàng)操作不僅帶來(lái)手術(shù)創(chuàng)傷，且對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)及重返社會(huì)的壓力均易激發(fā)病人的負(fù)面情緒，產(chǎn)生手術(shù)和基礎(chǔ)疾病的雙重心理應(yīng)激反應(yīng)，增加焦慮癥發(fā)生概率，直接影響術(shù)后恢復(fù)，成為引發(fā)術(shù)后心血管不良事件的誘因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雙心疾病的基本療法為藥物治療、認(rèn)知治療及生物物理療法，以上療法各具優(yōu)勢(shì)，但治療仍然存在局限性[6-7]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在雙心疾病的防治方面應(yīng)用廣泛，其在提高病人生活質(zhì)量，改善臨床癥狀及預(yù)后等方面具有優(yōu)勢(shì)。目前，臨床中應(yīng)用的中成藥有疏肝解郁膠囊、丹梔逍遙散、養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏等，依據(jù)主癥特點(diǎn)進(jìn)行辨證選用，不僅安全有效，且有很好的依從性。

1 資 料

病人，男，61歲。主訴“間斷胸痛4年，加重伴焦慮不安1年余”。病人自2016年始每因快走或上樓等誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，呈緊縮感，伴氣短氣憋，無(wú)肩背部、左上肢放射痛，無(wú)喉部緊縮感，疼痛持續(xù)5 min左右，含服丹參滴丸后疼痛能夠緩解。故于2016年我院就診檢查冠狀動(dòng)脈造影示：前降支開口可見60%局限性狹窄。明確診斷：冠狀動(dòng)脈性心臟病。此后規(guī)律口服阿司匹林腸溶片100 mg/d抗血小板聚集；辛伐他汀片20 mg，每日睡前服用1片調(diào)脂穩(wěn)斑；美托洛爾緩釋片23.75 mg/d穩(wěn)定心率、改善預(yù)后；單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg/d擴(kuò)冠、改善心肌供血，經(jīng)治療后病人病情平穩(wěn)。2019年6月病人胸悶痛等上述癥狀頻作，且伴焦慮不安，入眠困難，時(shí)恐突發(fā)意外，嚴(yán)重時(shí)1個(gè)月內(nèi)2次撥打“120”急診入院，每次急查心電圖、心肌酶等均未見陽(yáng)性結(jié)果。病人平素少運(yùn)動(dòng)，喜食腌制食品及油炸、辛辣食物；吸煙30余年，每天20～30支，大小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈滑稍數(shù)。體格檢查：體溫36.3 ℃，心率83次/min，呼吸16次/min，血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心前區(qū)無(wú)隆起，未及震顫及抬舉樣心尖搏動(dòng)，心界叩診不大，心率83次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)浮腫。查24 h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，偶發(fā)室性期前收縮，ST-T未見異常改變，心率變異性正常。超聲心動(dòng)圖示：射血分?jǐn)?shù)70%，主動(dòng)脈硬化并主動(dòng)脈瓣反流(微量至少量)。西醫(yī)診斷：冠心病合并焦慮障礙，中醫(yī)診斷：郁證，痰濕阻絡(luò)證，治療予以冠心病二級(jí)預(yù)防藥物聯(lián)合維藥養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏，每日2次，每次3 g，連續(xù)服用3個(gè)月余，活血化瘀、健脾化痰，兼以安神開竅。治療3個(gè)月后，病人胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，緊張、焦慮情緒顯著緩解，夜間睡眠得到改善。復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)示：前降支近段局灶性鈣斑，管腔中度狹窄，狹窄程度小于50%，效不更方，囑繼續(xù)治療。

2 討 論

中醫(yī)學(xué)雖未明確提出心理疾病一詞，但對(duì)于心理問(wèn)題和軀體疾病間的認(rèn)識(shí)卻早已有之。焦慮、抑郁病屬于中醫(yī)學(xué)“情志致病”“郁證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主血脈”“心主神明”，心主血脈受損則致心血管疾病的發(fā)生，心主神明失調(diào)則致精神心理障礙，兩者依存關(guān)系與雙心醫(yī)學(xué)理論緊密契合。對(duì)于心身疾病治療，中醫(yī)主張辨病與辨證相結(jié)合，形神同調(diào)，針對(duì)冠心病血運(yùn)重建術(shù)后焦慮抑郁，中醫(yī)治療著眼于肝，涉及心脾[8]。認(rèn)為心脈痹阻，肺氣治節(jié)失司，以致氣不得行，血行瘀滯；肝失疏泄，氣郁血滯；或是脾失健運(yùn)，運(yùn)化不暢，痰濕交阻，土虛木旺，氣機(jī)難以調(diào)暢，易發(fā)郁證，以致情志失調(diào)[9]。情志失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，閉阻不通，直接影響于心，導(dǎo)致心臟受損。冠心病伴焦慮、抑郁病人發(fā)病過(guò)程中痰、瘀、濕互結(jié)，三者相互影響、相互促進(jìn)，心脈痹阻是冠心病的主要病機(jī)，血瘀可影響氣滯，氣郁則濕不化，濕郁則生痰，痰瘀互結(jié)，病久而生郁，冠心病形成后也易加重焦慮、抑郁癥狀。本病一般病程較長(zhǎng)，用藥不宜峻猛，在實(shí)證的治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，祛痰而不傷正；虛證的治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。

養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏是一種棕色的黏稠狀維藥蜜膏。該藥源于維吾爾古典醫(yī)籍《卡日巴丁·卡德爾》，由麝香、檀香、紫檀香、珍珠、沉香、西紅花、肉桂、牛舌草花、大葉補(bǔ)血草、蠶繭、金箔、銀箔、琥珀、香青蘭等26味藥材組成，主要用于心胸作痛、心悸、胃虛、視弱及神經(jīng)衰弱，具有增強(qiáng)支配器官功能、健胃爽神的功效[10]。其中麝香、檀香、紫檀香、沉香、熏魯香作為君藥，芳香開竅，金箔、銀箔、琥珀、香青蘭、天竺黃作為臣藥，鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)腦強(qiáng)心，西紅花、玫瑰花、盒果藤配伍，緩急兼?zhèn)洌钛?、通絡(luò)止痛，清除沉著的異常致病體液。適用于心痹、心悸、失眠、健忘等病的治療，類似于冠心病、心絞痛、心律失常等引起的胸悶、胸痛、心悸、失眠、記憶力減退等。本方除使用大量芳香開竅、活血化瘀植物藥外，尤擅使用動(dòng)物、礦物類藥，其中珍珠、琥珀、金箔、銀箔長(zhǎng)于安心神、鎮(zhèn)驚，使全方達(dá)到標(biāo)本兼治，治心、養(yǎng)心、安心的功效。研究表明，中醫(yī)藥在干預(yù)雙心疾病方面療效確切，具備個(gè)體化治療、耐受性好、副作用小的特點(diǎn)，已被越來(lái)越多雙心疾病病人所接受[11]。

本病例為痰濕阻絡(luò)，血脈瘀滯，壅塞胸中之胸痹合臟躁，此病證多與年老體弱，情志失調(diào)，飲食不當(dāng)及過(guò)度勞累密切相關(guān)，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為血瘀、痰阻、氣滯，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈而致胸悶痛；本虛則表現(xiàn)為心失所養(yǎng)，脾虛痰阻，氣機(jī)郁結(jié)，擾及心神，導(dǎo)致心煩易躁、焦慮不安等。《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，皆表明冠心病伴焦慮的核心病機(jī)為“心脈瘀阻，心神失養(yǎng)”。本藥組方合理，能夠養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜除煩、行氣活血、通絡(luò)止痛，對(duì)于心痹、心悸、失眠、健忘等疾病治療效果較好。研究顯示，養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏具有降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加缺血區(qū)血液灌注、增加心內(nèi)膜供血、保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞及減輕心臟缺血性損傷的作用，同時(shí)還可改善血脂代謝和降低血小板聚集功能[12]。作為維吾爾醫(yī)藥經(jīng)典驗(yàn)方，養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏具有心腦同補(bǔ)、整體防治的功效，加之其為蜜膏，起效較迅速且服用方便，突發(fā)性心絞痛臨時(shí)服用該藥3～6 g，緩解作用明顯。故養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏亦有維藥中速效救心丸之稱，可有效降低冠心病、心絞痛發(fā)病頻率，同時(shí)能改善長(zhǎng)期疾病引發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀。

本例病人治療過(guò)程中，采用單純西醫(yī)治療后臨床癥狀及生活質(zhì)量沒有明顯改善，在聯(lián)合養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏治療后，不僅使病人心前區(qū)不適、胸悶、憋氣等冠心病臨床癥狀漸趨平穩(wěn)，且入睡困難、煩躁不安、驚恐擔(dān)憂等焦慮癥狀亦得到明顯緩解。通過(guò)本案例發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏治療冠心病伴焦慮疾病不僅能夠很好地“治心”，還同時(shí)兼有“養(yǎng)心”“安心”之功效，適合“雙心疾病”病人的長(zhǎng)期服用治療。