觀察中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合阿普唑倫治療2型糖尿病伴失眠的效果及對糖脂代謝的影響

羅群芳 鄭金國 劉艷虹 吳慶華 勞輝恒

(開平市中心醫(yī)院，開平，529300)

糖尿病屬于慢性發(fā)展性疾病，以2型糖尿病居多，主要表現(xiàn)為血糖水平長時間偏高，一旦發(fā)病，患者將長期遭受疾病困擾，導(dǎo)致全身各個組織器官出現(xiàn)病變，增加患者精神壓力，從而誘發(fā)不同程度的睡眠障礙。失眠是一種2型糖尿病常見的并發(fā)癥，并伴有精神萎靡、入睡困難、早醒等臨床癥狀，若患者未及時得到有效治療，長時間處于失眠狀態(tài)，可能出現(xiàn)抑郁、神經(jīng)衰弱等精神問題，影響糖脂代謝水平的控制，降低患者生命質(zhì)量[1-2]。阿普唑侖是臨床常見的精神類藥物，對治療失眠、焦慮等具有較好的治療效果，但易出現(xiàn)成癮性和耐受性，不宜長期服用。本研究選取我院收治的2型糖尿病伴失眠患者86例作為研究對象，觀察中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合阿普唑倫治療2型糖尿病伴失眠的效果及對糖脂代謝的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月開平市中心醫(yī)院收治的2型糖尿病伴失眠患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男23例，女20例，年齡49～74歲，平均年齡(61.54±1.48)歲，病程3～14個月，平均病程(8.51±2.28)個月。觀察組中男24例，女19例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》標準[3]；2)符合《國際睡眠障礙分類》(第三版)慢性失眠障礙的診斷標準[4]；3)對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；4)精神無異常，可正常交流，配合度高；5)患者知情并自愿參與研究。

1.3 排除標準 1)排除合并嚴重造血系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙者；2)排除耳廓局部表皮破潰或發(fā)炎者；3)排除近7 d內(nèi)，服用過鎮(zhèn)靜藥物者；4)排除臨床資料不完整者；5)排除中途出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或因其他原因未持續(xù)參與研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 治療前，2組患者均接受2型糖尿病相關(guān)健康教育，嚴忌油炸、辛辣食物，禁飲酒、濃茶，控制每日食鹽攝入量，合理進食，增補膳食纖維，適當運動，養(yǎng)成健康作息的習(xí)慣。

1.4.2 對照組給予常規(guī)藥物治療 患者口服鹽酸二甲雙胍緩釋片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20050699)，0.5 g/次，3次/d；每晚睡前口服阿普唑侖片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020578)，0.4 mg/次，1次/d。7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4.3 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予中醫(yī)穴位貼敷治療 1)取穴定位：主穴選擇患者雙側(cè)足三里、三陰交、腎俞、脾俞、胰俞等，再根據(jù)患者實際情況中醫(yī)辨證輔以配穴，若患者脾虛血滯，可增加膈俞；若患者脾虛濕阻，可增加中脘和胃俞；若患者氣陰兩虛，可增加關(guān)元和氣海；若患者陰虛燥熱，可增加涌泉、太溪和肺俞。2)貼敷制作：我院中藥房將黃芪、人參、柴胡等藥材干燥、粉碎、過篩，用米醋調(diào)成糊狀，待干濕度適宜，制成敷貼膏藥。3)貼敷方式：依據(jù)患者病變部位所在經(jīng)絡(luò)，將治療貼敷貼在相應(yīng)穴位，每隔24 h更換1次，7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化情況，采用失眠嚴重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index，ISI)比較2組患者干預(yù)前后失眠癥狀改善情況，比較2組患者干預(yù)前后糖脂代謝水平的差異，同時比較2組患者治療有效率。1)臨床治療效果評估：痊愈為睡眠深沉，夜間睡眠時間超過6 h，日間精力充沛；顯效為睡眠深度增加，夜間睡眠時間增加≥3 h及以上，但總睡眠時間不超過6 h；有效為失眠癥狀有所減輕，夜間睡眠時間增加<3 h；無效為未滿足上述標準?？傆行?1-無效例數(shù)/總例數(shù)。2)睡眠質(zhì)量：治療前和療程結(jié)束后，分別采用PSQI量表和ISI量表評估，其中PSQI包括睡眠效率、睡眠時間、睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能等7項，因患者入組后均服用藥物，故計算時排除安眠藥物一項，每項0～3分，共18分；ISI包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠模式滿意程度等7項，每項0～4分，共28分，均分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。3)糖脂代謝：治療前和療程結(jié)束后，分別抽取患者3 mL空腹靜脈血，常規(guī)離心取液后，采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司，型號：AU5800)檢測餐后2 h血糖(2 h Postprandial Blood Glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(Glycated Hemoglohin，HbA1c)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Liptein Cholesterol，HDL-C)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)等糖脂代謝指標水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI評分及ISI評分比較 觀察組PSQI評分、ISI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分及ISI評分比較分)

2.3 2組患者糖脂代謝水平比較 治療后，2組2 h PG、HbA1c、TG、TC和HDL-C水平較治療前均有所降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者糖脂代謝水平比較

3 討論

李春紅[5]研究指出，糖尿病伴失眠的發(fā)病率遠大于健康人群失眠的發(fā)病率，雖糖尿病和失眠屬于不同類型的疾病，但二者存在密切聯(lián)系。一方面，糖尿病屬于終身性疾病，患者往往存在較重的心理負擔，易產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等負性情緒，而負性情緒是引發(fā)睡眠障礙的重要因素。另一方面，患者由于血糖處于高水平狀態(tài)，腦部微循環(huán)存在不同程度的障礙等原因，腦組織易出現(xiàn)供血不足的情況，從而影響自主神經(jīng)功能的正常運轉(zhuǎn)，引發(fā)失眠，出現(xiàn)難入睡、醒后難眠等臨床表現(xiàn)，當患者合并失眠后，體內(nèi)血糖激素水平將持續(xù)增高，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，從而影響糖脂代謝水平的調(diào)節(jié)，加速病情進展[6-7]。

綜上所述，臨床針對2型糖尿病伴睡眠患者，為其實施中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合阿普唑侖治療具有較好的治療效果，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，降低失眠發(fā)生率，并調(diào)節(jié)其糖脂代謝水平，提高治療有效率，具有較高臨床應(yīng)用價值。