基于“體質(zhì)可調(diào)”理論探討帕金森病的防治思路*

史士恒，汪 瀚，孫蘭婷，謝 岷，宣巧玉，花代平，紀(jì)永瑞

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230032；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230032)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)是一種與年齡相關(guān)的多因素神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)。其臨床主要癥狀為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、姿勢平衡障礙、僵直等[1]。PD多發(fā)于中老年群體，其發(fā)病率與年齡因素相關(guān)，隨著年齡的增長發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在發(fā)達(dá)國家中PD患病人數(shù)占總?cè)丝诘?%，60歲以上人口占1%[2]。目前，PD的發(fā)病機(jī)制并不明確，早期識(shí)別并進(jìn)行干預(yù)是PD患者理想的治療方式，但臨床尚缺乏能夠緩解疾病進(jìn)展的有效治療方法[3]。中醫(yī)學(xué)始終堅(jiān)持“以人為本”的治病理念，強(qiáng)調(diào)“整體觀念”與“辨證論治”的統(tǒng)一，而體質(zhì)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨體防病”，注重體質(zhì)辨識(shí)，正是“以人為本”理念的具體體現(xiàn)。把辨體作為診治疾病的基礎(chǔ)與前提，針對(duì)不同體質(zhì)類型，制定個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，是實(shí)現(xiàn)由“病”為中心到以“人”為中心的醫(yī)學(xué)診療新模式[4]。

1 中醫(yī)病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中并無“帕金森病”一詞，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“顫證”“震顫”“痙證”“內(nèi)風(fēng)”等范疇，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”《素問·六節(jié)臟象論》云：“肝者……其充在筋?！敝赋霰静〉牟∥粸楦?，為顫證的病因病機(jī)提供了理論來源。孫一奎在《赤水玄珠·顫振門》云：“顫振者非寒禁鼓栗，……法則清上補(bǔ)下?！苯沂颈静∩蠈?shí)下虛的特點(diǎn)，進(jìn)一步補(bǔ)充理論，認(rèn)為本病的發(fā)生肝、腎的關(guān)系密切相關(guān)。后世醫(yī)家在繼承核心理論的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新發(fā)展。史鑫[5]認(rèn)為“血傷風(fēng)動(dòng)，釀毒入絡(luò)”為PD的核心病機(jī)，一則PD患者年老體衰，正氣不足，易感受風(fēng)邪，風(fēng)邪未解入絡(luò)，善走竄搜絡(luò)內(nèi)損氣血陰陽，動(dòng)搖四肢筋骨；二則年老者，五臟虛衰，先天之精虧耗，腎精不足，髓海失充，先天損及后天，氣血化生乏源，筋絡(luò)失于養(yǎng)營，筋脈拘攣，動(dòng)搖肢節(jié)。楊浩等[6]認(rèn)為本病核心病機(jī)為正虛血瘀，虛為陰津精血虧虛，尤以肝、脾、腎三臟虧虛為主，為發(fā)病之根本。綜上，PD多以本虛標(biāo)實(shí)并見，以肝腎虧虛，陰血不足為本虛，以痰濁、血瘀、內(nèi)風(fēng)等病理因素為標(biāo)實(shí)。

2 帕金森病與體質(zhì)的相關(guān)聯(lián)系

2.1 帕金森病證型與體質(zhì)相關(guān) 體質(zhì)受先天遺傳因素和后天生活環(huán)境的共同影響，是在生理、心理以及形體等方面相對(duì)穩(wěn)定且可變的狀態(tài)[7]。體質(zhì)是證候形成的基礎(chǔ)，對(duì)證候的轉(zhuǎn)歸起制約作用，通過掌握證候的轉(zhuǎn)歸規(guī)律，便能反應(yīng)出人體的體質(zhì)狀態(tài)[8]。目前本病病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。何建成[9]根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，將帕金森病分為3期，初期以肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主，中期以氣陰兩虛為主，晚期以陰陽兩虛、痰瘀毒互結(jié)為主；楊寧[10]對(duì)300例PD患者進(jìn)行中醫(yī)病機(jī)證素總結(jié)發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛，風(fēng)痰瘀阻型(32.33%)，為本病的主要證型，而內(nèi)風(fēng)、痰、瘀、火的病機(jī)證素皆是從肝腎陰虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。陳宏志等[11]利用PD臨床病案文獻(xiàn)總結(jié)中醫(yī)證候特點(diǎn)，研究結(jié)果表明，出現(xiàn)頻次最多的5個(gè)證候?yàn)楦文I陰虛證、氣血兩虛證、陽氣虛衰證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、痰熱動(dòng)風(fēng)證。雖然對(duì)于PD證候因素眾多醫(yī)家各有心得，但其所述的核心證候是肝腎陰虛，認(rèn)為陰虛是證型變化的關(guān)鍵點(diǎn)。

2.2 帕金森病主要體質(zhì)類型 不同體質(zhì)對(duì)致病因素的反應(yīng)不同，了解某體質(zhì)類型的患病傾向性及病后的發(fā)展趨勢，從而掌握疾病變化的規(guī)律，做到欲病救萌，辨體防病[12]。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[13]現(xiàn)代研究者不斷對(duì)PD患者體質(zhì)的研究，已取得一些進(jìn)展。陳軍虎[14]新疆地區(qū)不同民族PD患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)調(diào)查中排在前3位的分別是氣虛質(zhì)(21.9%)，陰虛質(zhì)(21.7%)，氣郁質(zhì)(16.3%)；劉惠杰等[15]對(duì)100例PD患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類型中陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)排名靠前；陳小兵[16]采用1：1配對(duì)病例對(duì)照研究方法，對(duì)137例PD患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)研分析，PD患者體質(zhì)類型中痰濕體質(zhì)和陰虛體質(zhì)為主要偏頗體質(zhì)。綜合上述研究結(jié)果表明，陰虛體質(zhì)重復(fù)出現(xiàn)頻率最高，是PD患者的主要體質(zhì)類型，因此基于體質(zhì)可調(diào)論探討PD患者陰虛體質(zhì)防治，具有重要臨床意義。

陰虛體質(zhì)PD患者多形體瘦長，以肢體靜止性震顫或肢體拘痙，活動(dòng)遲緩，腰酸腿笨為主要臨床表現(xiàn)，常伴有口燥咽干，皮膚偏干，睡眠差，小便短澀，大便干結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)。張景岳在《景岳全書·痙證》中言“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐孿僵仆者，皆是此證?！薄吨T病源候論·虛勞病諸篇》說：“陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠”?！夺t(yī)鏡·秘結(jié)》所謂“衰老之人多患結(jié)，以其血不足而大腸干燥也”精虧血少，陰虛內(nèi)熱是PD的主要病因，亦是陰虛體質(zhì)的機(jī)體狀態(tài)。

2.3 PD患者陰虛體質(zhì)的形成因素 先天稟賦決定體質(zhì)的穩(wěn)定性，后天環(huán)境決定體質(zhì)的可變性?！鹅`樞·天年第五十四》認(rèn)為，“人之始生‘以母為基，以父為楯’?！薄队子准伞分醒?，“子于父母，一體而分，而察受不可不察……所謂父強(qiáng)母弱，生女必贏，父弱母強(qiáng)，生兒必弱……胎享不足之故也?！闭f明不同的先天稟賦決定了不同體質(zhì)基礎(chǔ)的差異性。肝腎之精稟于先天，肝精不足，則肝體失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，牽動(dòng)肢體動(dòng)搖；腎精不足，則腦髓不充，腦絡(luò)失養(yǎng)，故而反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)遲緩，甚至出現(xiàn)面容呆板、神志呆萌等癥狀。根據(jù)“乙癸同源”學(xué)說，腎精虧虛則水不涵木，上盛下虛，下虛則動(dòng)搖，進(jìn)而加重肝木風(fēng)動(dòng)引起的震顫。

PD陰虛體質(zhì)形成的后天因素的影響：(1)飲食偏嗜：“以偏厚之味為安者，欲之縱火之勝也”?，F(xiàn)代人口味重，追求味蕾刺激，飲食縱恣，偏嗜燒烤、火鍋、酒等溫?zé)嶂?。酒性善行喜升，大熱峻急而有毒，多飲必致傷陰。偏嗜厚味，則易化熱傷陰耗液，最終形成陰虛[17]。(2)精神情志：精神情志，貴于調(diào)和，當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏過快，人們精神壓力過大，長期得不到疏解，久則易郁而化火，火熱傷及陰津，陰津虧耗導(dǎo)致機(jī)體陰虛火旺。另一方面，網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)展的今天，誘惑無處不在，情欲無窮，徇情縱欲，導(dǎo)致陰氣易虧，陽根敗泄，陽無所附最終形成陰虛體質(zhì)。(3)環(huán)境因素：久居于特定的氣候、地理環(huán)境對(duì)體質(zhì)有一定的影響，導(dǎo)致地區(qū)性群體體質(zhì)類型有一定共性。如《素問·異法方宜論》所云：“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?岐伯對(duì)曰：地勢使然也。……西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也……”。西部地區(qū)海拔高、多風(fēng)、干燥、強(qiáng)紫外線輻射、晝夜溫差大，降水量偏少，氣候干燥加之日照強(qiáng)烈等特殊氣候環(huán)境，耗傷陰液，易形成陰虛體質(zhì)。(4)個(gè)人生活：現(xiàn)代人長期勞作過度加上熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)，積勞陰虧，損耗體內(nèi)陰液，易形成陰虛體質(zhì)。

3 “體質(zhì)可調(diào)”在PD中的應(yīng)用

《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也，……故曰：上工治未病，不治已病”。體質(zhì)學(xué)主張辨體防治，防大于治，即在病癥暫未顯露之時(shí)，提前干預(yù)，改善體質(zhì)狀態(tài)。體質(zhì)在相對(duì)穩(wěn)定基礎(chǔ)上的動(dòng)態(tài)可變性，為體質(zhì)可調(diào)提供了依據(jù)[18]。有研究者發(fā)現(xiàn)，PD發(fā)病與后天環(huán)境因素有著潛在關(guān)聯(lián)，其中吸煙、飲食、焦慮或抑郁、藥物、接觸有毒環(huán)境等都是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素[19]，結(jié)合其陰虛體質(zhì)特點(diǎn)，應(yīng)從藥物，居住環(huán)境，飲食，情緒，運(yùn)動(dòng)等多方面綜合調(diào)護(hù)。在PD發(fā)病過程中將體質(zhì)調(diào)護(hù)貫穿其中，對(duì)健康高危人群未病先防，防微杜漸，是延緩PD病情變化的有效手段。

3.1 方藥調(diào)理 陰虛體質(zhì)，調(diào)體主方選用大補(bǔ)陰丸合六味地黃丸加減，方中龜板滋陰培本、熟地黃滋陰養(yǎng)血；山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝腎，充養(yǎng)后天；黃柏清瀉相火、知母清潤肺金、下滋腎降火，兩‘者相配伍共奏瀉火保陰之效。澤瀉、茯苓、丹皮以泄助補(bǔ)，防止滋膩戀邪?？v觀合方，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以調(diào)補(bǔ)全身陰液，培本清源，益精養(yǎng)血。依據(jù)個(gè)人情況，可酌情加入百合，玉竹，滋養(yǎng)肺胃；酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神，或加入干姜、砂仁等理氣健脾的藥物來起到佐制的作用。全方標(biāo)本兼顧，安全可靠，可長期服用。

3.2 情志調(diào)理 PD除運(yùn)動(dòng)癥狀外，精神癥狀重要的臨床癥狀之一，早于或伴隨運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，不僅直接影響患者的精神健康，反而加劇運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[20]。陰虛之人多陰虛燥熱，五心煩躁，易心煩氣躁，情緒管理能力差，內(nèi)心浮躁，遇事易激動(dòng)。平素應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，陶冶情操，保持淡泊的心態(tài)，當(dāng)有不良心理情緒時(shí)，可以多聽自己熟悉且有節(jié)奏感的音樂來舒緩壓力。音樂療法不僅可以改善PD患者言語功能，還能培養(yǎng)積極的生活心態(tài)，提高生活品質(zhì)[21]。

3.3 起居、飲食及功能鍛煉 陰虛體質(zhì)者怕熱喜涼，居住應(yīng)盡量避免干燥，炎熱之地，宜選擇安靜，涼爽之地居住。陰虛體質(zhì)的食物選擇應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，甘涼滋潤為主，如桑葚、冬瓜、豆腐、甘蔗、百合、菠菜等；肉類可選豬肉、烏賊魚、甲魚、鱉、蛤等肉類。這些食物多屬性涼味甘之品，具有滋陰養(yǎng)精的功效，日常鍛煉不宜選擇強(qiáng)度大，體能消耗大的運(yùn)動(dòng)，以免出汗過多，津液過度消耗，損及陰液。運(yùn)動(dòng)貴在持之以恒，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量多選擇有氧運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)、肢體拉伸運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、瑜伽、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，也可選擇傳統(tǒng)健身功法，如太極、五禽戲等，以增強(qiáng)自身體能，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。

4 小結(jié)

PD發(fā)病較為隱匿，在PD患者的典型運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前，就已有神經(jīng)系統(tǒng)的病理性改變，出現(xiàn)很多非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括嗅覺減退、便秘、抑郁、睡眠障礙和冷漠等癥狀[22]。根據(jù)“體質(zhì)可調(diào)”理論，在PD患者出現(xiàn)典型臨床癥狀之前，提早進(jìn)行體質(zhì)識(shí)別并及時(shí)干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，制定有針對(duì)性的體質(zhì)調(diào)護(hù)方案，以期糾正PD患者偏頗體質(zhì)，從而降低疾病發(fā)病率或延緩病情進(jìn)展，提升PD患者的生活品質(zhì)。