一例貓尿閉癥的診斷與治療

張魯馨，海婷玉，阿力米熱，阿布都薩拉木，戴小華

（新疆農業(yè)大學動物醫(yī)學學院，新疆 烏魯木齊 830052）

由于生理構造等原因，使得貓尿閉癥成為臨床上常發(fā)的下泌尿道疾病。貓尿閉癥的發(fā)病原因多樣，大多由自發(fā)性膀胱炎、尿道或膀胱細菌感染以及結石引起[1]。本文介紹一例由自發(fā)性膀胱炎引起的尿閉，其最終導致患病貓出現急性腎衰。通過臨床診斷、實驗室診斷和影像學檢查，最終得以確診。經藥物治療和導尿處理，患貓得以痊愈出院。

1 病例介紹

英國短毛貓，1歲，雄性未去勢，每年接受常規(guī)疫苗免疫。主訴：居家隔離期間，患貓出現臨床癥狀，隨后就診。最初患貓僅表現為排尿時間延長，第3、4天時頻繁進出貓砂盆，第5天出現點狀血尿且排尿量劇減，第7天在貓砂盆內的時間長達半個小時，排尿時發(fā)出慘叫。食欲廢絕，精神沉郁。

2 儀器和設備

2.1 主要診斷儀器

五分類全自動血細胞分析儀（ProCyte Dx），斯瑪特動物生化分析儀（SMT-120VP），美國雅培便攜式血氣分析儀（i-STAT 300），迷你離心機（WTL-10K），布魯泰克動物醫(yī)用DR機（PRS 300CDO），邁瑞彩色多普勒超聲系統（DC-40）。

2.2 主要治療儀器

通用型小動物麻醉機（R500），獸用便攜式多參數監(jiān)護儀（iMEC8 Vet），動物手術臺（DWV-Ⅲ），麻醉咽喉鏡（SKJ.MHP），注射泵（KL-6011N），寵物專用輸液泵（ZNB-XK）。

3 檢查

3.1 臨床檢查

進行基本信息登記，了解病貓名稱、品種、年齡及性別等，測量體溫、體重、呼吸數和心率。

3.1.1 問診。詢問主人得知，患貓未經絕育，1歲，無病史，一直采食貓糧，喜愛喝生水。

3.1.2 視診?；钾埦駱O差，被毛雜亂，腹圍增大，頻繁出現排尿動作但無尿，外生殖器紅腫，有血尿印跡。生殖器發(fā)育正常無畸形。

3.1.3 聽診。患貓的呼吸次數為31次/min，心率為119次/min，均屬正常。

3.1.4 觸診。通過觸診腹部發(fā)現腹壁緊張；觸診腎臟區(qū)域發(fā)現腎臟明顯增大；觸摸腹部腸道區(qū)域沒有發(fā)現明顯異物；膀胱極度充盈。根據觸診時患貓的反應，確定疾病發(fā)生部位為腎臟及膀胱。

3.2 實驗室檢查

3.2.1 血液學檢查。采血化驗，根據血液情況判定病情。

血常規(guī)檢查。2021年10月18日的血常規(guī)檢查結果見表1。由表1可知，白細胞數量和單核細胞數量上升，表明有炎癥發(fā)生，患貓極有可能罹患腎炎、膀胱炎等疾病。2021年10月21日的血常規(guī)檢查結果見表2。由表2可知，炎癥尚未減輕。

表1 血常規(guī)檢查結果1

表2 血常規(guī)檢查結果2

血液生化檢查。血液生化檢查結果見表3。由表3可知，白球比過低，脂肪酶過高，甘油三酯過高。生化腎功檢查結果見表4。由表4可知，肌酐過高，尿素過高，無機磷過高，鉀離子過高。分析兩次生化結果發(fā)現，患貓白球比過低，肌酐過高，尿素過高，無機磷過高，鉀離子過高。

表3 生化全項檢查結果

表4 生化腎功6項檢查結果

血氣檢查。血氣檢查結果見表5。由表5可知，血氧分壓低于正常值，為缺氧狀態(tài)。

表5 血氣檢查結果

血液離子檢查。血液離子檢查結果見表6。如表6所示，血液離子未出現明顯異常。

表6 血液離子檢查結果 mmol/L

3.2.2 影像學檢查。

X光。X光檢查結果見圖1、圖2。由圖1可見，腎臟腫大，膀胱內無結石、結晶等異物。由圖2可見，膀胱充盈，腸道內有大量糞便。

圖1 X光正位圖像

圖2 X光側位圖像

B超檢查。通過B超側位檢查發(fā)現，膀胱內存在大面積不規(guī)則無回聲暗區(qū)，膀胱外壁變薄，被檢區(qū)域內未發(fā)現結石結晶（圖3）；探查腎部，發(fā)現腎臟明顯腫大（圖 4）。

圖3 B超膀胱區(qū)檢查

圖4 B超腎區(qū)檢查

3.3 綜合診斷

綜合臨床檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、X射線檢查及B超檢查結果，確診該貓患有尿閉癥。

4 治療

臨床治療。貓下泌尿道疾病分為尿道堵塞性和非堵塞性兩種[2]。治療時應根據不同情況采取保守治療法或者手術療法對本病例采用的是保守療法。

藥物治療。靜脈注射葡萄糖80 mL、維生素C 0.2 g、ATP 2 mL，CoA 1 支，排毒、增強體質。 靜脈注射生理鹽水40 mL、頭孢曲松鈉200 mg，以消除炎癥。皮下注射乳酸林格注射液90 mL，以緩解酸中毒及脫水。皮下注射呋塞米0.2 mL，以加快患貓排尿。靜脈注射蛇毒立止血0.1 mL。導尿處理后的保腎藥物為腎康、腎衰停，每日各半片。因患貓有幾日未進食，為防止出現其他并發(fā)癥，使用了護肝藥物：丹諾仕、胰寶每日各1片。治療半天后患貓無排尿，故進行了導尿處理。

5 轉歸及預后

導尿后當天下午患貓恢復食欲?？刂剖澄锛帮嬎?，減少高蛋白食物的攝入，避免攝入過量的鎂、磷、鈣及氯，飼喂低鎂處方糧，并引誘患貓飲用大量清水。3 d后尿液顏色恢復正常，無明顯的膀胱和尿道上皮細胞組織存在，患貓能自主排尿。

后期回訪，主人表示患貓無異常，可正常排尿且食欲正常。

6 討論

6.1 發(fā)病原因

王笑宇等[3]研究發(fā)現，貓的結晶性體質與飼喂方法有一定關系，建議喂飲涼白開或純凈水。本病例喜歡飲生水，有可能是尿道出現輕微結晶的原因。李文慧等[4]報道，新到陌生環(huán)境、受到驚嚇或突然換糧等因素常會使貓產生應激反應。本病例因主人在家隔離，使患貓生活環(huán)境發(fā)生改變，從而導致應激現象的發(fā)生。郭劍英等[5]提出，有些貓可能會因為嫌砂盆不干凈而憋尿。本病例亦不排除這種可能。

6.2 診斷方法

劉宏峰[6]研究多個病例后發(fā)現，B超檢查可以很好地觀察到膀胱壁、膀胱內容物以及公貓前列腺的情況。張小亞[7]治療了一例患貓，觸診膀胱時患貓出現劇烈疼痛感。還有報道稱[8]，用力不當會導致器官和組織人為損傷。本病例膀胱充盈如氣球，一經觸摸患貓即全身緊張，且生殖器有血尿溢出，故觸診時要把握好力度。

6.3 治療原則

吳萍萍[9]在治療患貓過程中因保守療法無效，進而采用手術療法。應根據發(fā)病部位不同和發(fā)病類型不同，結合病例的實際情況來選擇最恰當的手術方法[10]。顏友榮等[11]研究發(fā)現，及時治療才能保證治療效果，否則會造成不可逆的腎損傷，甚至導致死亡。本病例因現實原因錯過了最佳治療時間，故而出現腎臟損傷。

6.4 預防護理

高進東等[12]認為，可使用尿道疾病處方糧對本病進行預防和治療。本案例更換普通貓糧為腎臟處方糧，目的在于保護腎臟并防止結石的形成。劉旭等[13]為了預防結石的形成，采取給病例多飲水的方法。很重要的一點是，做好預防管理可防止疾病危及患貓生命[14]。