中醫(yī)外治法防治痔瘡術(shù)后尿潴留的研究進展

梁曉輝，孫平良

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

痔瘡是肛腸疾病中的多發(fā)病、常見病，占所有肛腸疾病的52.19%［1］。在目前肛腸疾病診療中，手術(shù)治療被當(dāng)作首選治療方案，但術(shù)后各種并發(fā)癥時常發(fā)生，如尿潴留、便秘、術(shù)口水腫、出血等，其中尿潴留的發(fā)生率在30%左右［2］。尿潴留可以通過插尿管導(dǎo)尿治療，但據(jù)報道導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率約為34%［3］，易影響患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。簡單、便捷、高效、價廉、毒副作用小的中醫(yī)外治法對防治痔瘡術(shù)后尿潴留有獨特優(yōu)勢。通過中醫(yī)外治法如坐浴、敷貼、耳穴壓豆、熨燙、針刺、穴位按摩、艾灸、穴位注射等可以有效防治痔瘡術(shù)后尿潴留?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法防治痔瘡術(shù)后尿潴留研究進展綜述如下。

1 痔瘡術(shù)后尿潴留的病因病機

肛門直腸在解剖上與膀胱、尿道相鄰，其功能發(fā)揮與盆底緊密相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為出現(xiàn)尿潴留的原因包括：手術(shù)操作過程刺激、麻醉藥物的使用、肛管內(nèi)組織水腫、直腸填塞物過多、膀胱肌收縮乏力（多見于老年人）等［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留的發(fā)生與痔瘡術(shù)后損傷經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，膀胱、腎、三焦氣化功能失司相關(guān)。防治上以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、利濕通竅、通調(diào)三焦為法，從而達到振奮下焦元氣，恢復(fù)膀胱氣化功能的目的［5］。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥熏洗坐浴療法 中藥熏洗坐浴療法是將中藥湯液冷卻至適宜溫度，先熏洗肛周后坐浴的方法，是肛腸科最常用的中醫(yī)外治療法［6］。中藥熏蒸坐浴通過藥物的溫度及中藥藥性刺激肛門周圍淋巴和血液循環(huán)，可緩解肛門括約肌的緊張，減輕術(shù)后并發(fā)癥。胡悅［7］采用十味大黃洗劑（組成：大黃、關(guān)黃柏、紫花地丁、蒲公英、苦參、土茯苓、百部、五倍子、芒硝、冰片等）坐浴治療混合痔選擇性痔上黏膜切除術(shù)后并發(fā)癥患者30 例，并與高錳酸鉀坐浴治療30 例對照觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的術(shù)后尿潴留發(fā)生率為23.33%，低于對照組的56.67%（P＜0.05）；且治療組在術(shù)后第3 d、第7 d、第15 d 的排尿困難評分均低于對照組（P＜0.01）。趙云等［8］采用自擬中藥熏洗方（組成：地桃花、磨盤草、旱蓮草、十大功勞、兩面針、苦參、白芷、黃柏、五倍子、紫花地丁、紅花、升麻、冰片）熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥患者38 例，與采用高錳酸鉀坐浴治療38 例作對照觀察，兩組均以10 d 為1 個療程。結(jié)果顯示，治療組的尿潴留評分為（0.92±0.18）分，對照組為（1.12±0.04）分，治療組低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中藥敷貼療法 中藥敷貼療法以中醫(yī)整體觀念、辨證論治為治療原則，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，使特定藥物通過透皮吸收，起到刺激局部穴位、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能、激發(fā)氣血津液生成的作用，從而防病治??；同時也避免了某些偏性藥物對胃腸道的刺激，減少了藥物的毒副作用。江春蕾等［9］將60 例行吻合器痔環(huán)切除術(shù)后尿潴留的患者隨機分為試驗組和對照組，每組30 例，試驗組予五苓散（組成：豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝）敷貼穴位，對照組予安慰劑（淀粉糊）敷貼穴位，兩組穴位均選擇氣海、中極、關(guān)元穴。結(jié)果顯示，試驗組有效率為90.0%，高于對照組的66.7%（P＜0.05）。何仕瓊等［10］將 100 例痔瘡術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者分為治療組與對照組各50 例，對照組予常規(guī)護理（按摩膀胱、聽流水聲等），治療組予生蘿卜籽碾粉貼敷神闕穴24 h。治療后，兩組總有效率比較，治療組（88.00%）高于對照組（64.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明生蘿卜籽碾粉貼敷神闕穴能降低痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。韓照紅等［11］采用甘遂敷臍（甘遂、冰片加醋調(diào)成膏狀）治療混合痔手術(shù)后尿潴留患者60例，與常規(guī)護理（心理護理、圍術(shù)期護理、術(shù)后排尿指導(dǎo)等）60例作對照觀察。結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組首次排尿時間明顯縮短，術(shù)后尿潴留發(fā)生率、不同時間段的排尿順暢度評分、排尿量評分均降低（均P＜0.05），表明使用甘遂敷臍不僅能縮短痔瘡術(shù)后首次排尿時間，還能改善排尿順暢度和排尿量，降低痔病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

2.3 耳穴壓豆療法 《靈樞·口問篇》言：“耳者，宗脈之所聚也。”人體的各個器官、部位有規(guī)律地分布到耳廓穴位，當(dāng)人體生病時，耳廓上會出現(xiàn)相應(yīng)的敏感點，這是耳廓穴位按壓法治療肛腸疾病的理論依據(jù)。耳穴壓豆具有操作簡單、材料易得、無創(chuàng)、無毒、無副作用的特點。肖嶸等［12］選取痔瘡手術(shù)后尿潴留患者180 例作為研究對象，隨機分為觀察組98 例與對照組82 例。對照組予單純穴位（氣海、關(guān)元、中極）按摩治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療（取耳穴神門、皮質(zhì)下、膀胱、腎、三焦），結(jié)果觀察組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。梁珠花［13］選取混合痔術(shù)后尿潴留患者80 例，隨機分為兩組各40 例，對照組予護理干預(yù)（健康教育、心理護理、誘導(dǎo)排尿等），觀察組予耳穴埋豆（選擇輸尿管、腎、膀胱等位置）配合護理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時間短于對照組，不同時間段排尿流暢度評分、排尿量評分、導(dǎo)尿率低于對照組（均P＜0.05），且觀察組療效高于對照組（P＜0.05）。

2.4 中藥熨燙療法 將中藥材裝入袋中，加熱后敷于局部，可提高局部組織溫度，擴張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)、促進組織再生，改善尿潴留癥狀。劉薇文［14］采取吳茱萸中藥熱奄包（吳茱萸和粗鹽加熱后放入布袋內(nèi)）熱敷神闕穴預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留47 例，與采取常規(guī)熱敷方法（溫水熱敷）預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留47例作對照。結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，首次排尿時間較對照組縮短（均P＜0.05），提示吳茱萸中藥熱奄包用于混合痔術(shù)后，能縮短首次排尿時間，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。周喜等［15］將52 例行混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后尿潴留患者隨機分為對照組與研究組各26 例，對照組予腹部按摩（以大小魚際肌為中心著力點，從臍下部位逐步向恥骨聯(lián)合處推按），研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包（組成：吳茱萸、粗鹽）外敷神闕穴治療。結(jié)果顯示，研究組的總有效率為92.31%，高于對照組的69.23%（P＜0.05），且研究組的輕、重度尿潴留發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.05）。

2.5 針刺療法 痔瘡術(shù)后尿潴留因手術(shù)刺激、麻醉藥物影響，阻滯膀胱氣化，通過針刺可恢復(fù)膀胱氣化的功能。王煜瑩［16］將139 例痔瘡術(shù)后發(fā)生尿潴留患者隨機分為三組：針刺治療組、藥物治療組、針刺加藥物治療組，分別予針刺中極、關(guān)元、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)陰陵泉穴治療，肌注甲硫酸新斯的明針劑治療，針刺加肌注治療。結(jié)果顯示，針刺治療組總有效率為88.70%，針刺加藥物治療組為91.11%，藥物治療組為68.75%，針刺治療組與針刺加藥物治療組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），此兩組療效均優(yōu)于藥物治療組（P＜0.05）。劉聰聰［17］將120 例混合痔術(shù)后患者隨機分為對照組、試驗A 組、試驗B 組，每組40 例。對照組予常規(guī)治療（術(shù)后傷口換藥、坐浴、及時排尿等），試驗組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予針灸治療，試驗A 組選穴為腹部穴位（關(guān)元、中極、氣海、水分）配合下肢穴位（血海、陰陵泉、地機等），試驗B組選取與試驗A組相同的下肢穴位。結(jié)果試驗A 組、試驗B 組在術(shù)后尿潴留發(fā)生情況、導(dǎo)尿情況、術(shù)后首次排尿情況、排尿療效評價、術(shù)后6 h 排尿計分方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗A 組與試驗B 組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明針刺治療可降低痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率及導(dǎo)尿率，一定程度上改善術(shù)后首次排尿狀況。

2.6 穴位按摩療法 穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進膀胱氣化、通調(diào)下焦的功能，因而能促進尿液排出。張建棟［18］治療混合痔腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留患者，對照組40 例予膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練治療（夾閉導(dǎo)尿管并做好定期開放），觀察組40例在對照組的基礎(chǔ)上配合穴位按摩（穴位：三陰交、中極、關(guān)元等，每個穴位按揉5～10 min）。結(jié)果顯示，觀察組愈顯率為80.0%，高于對照組的37.5%（P＜0.05）。梁燕等［19］采用穴位按摩（點壓、按揉中極穴、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)水道穴）治療混合痔術(shù)后尿潴留患者38 例，與采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法（聽流水聲、熱敷小腹部膀胱區(qū)等）治療混合痔術(shù)后尿潴留患者40 例對照，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95%，高于對照組的75%（P＜0.05）；且觀察組的顯效時間與有效時間均早于對照組（P＜0.05）。

2.7 艾灸療法 艾灸屬中醫(yī)特色外治療法，可溫陽降逆，化氣利水，增強膀胱氣化功能，通調(diào)臟腑氣機，通利小便；治小便不利、大腹水腫諸癥有良好的效果［20］。嚴(yán)美悅［21］將60例混合痔行吻合器痔環(huán)切除術(shù)后尿潴留患者隨機分為試驗組與對照組各30例，對照組予常規(guī)護理（紅外線照射等）治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸（于中極、關(guān)元、氣海穴行溫和灸）治療。結(jié)果顯示，試驗組尿潴留發(fā)生率為10.0%，低于對照組的43.3%（P＜0.05），表明艾灸療法可降低吻合器痔環(huán)切除術(shù)后尿潴留發(fā)生率。溫秀華［22］采用艾灸（穴位：氣海、關(guān)元、中極穴）治療混合痔術(shù)后尿潴留患者48例，與常規(guī)療法（聽流水聲、小腹按摩、熱敷、排便誘導(dǎo)排尿等處理）治療48 例作對比。結(jié)果顯示：觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）；且觀察組排尿時間短于對照組，排尿量多于對照組（均P＜0.05）。提示艾灸干預(yù)混合痔術(shù)后尿潴留患者，能夠縮短患者排尿時間，增加排尿量。邊雪梅等［23］將100例選擇性痔上黏膜切除術(shù)后患者隨機分為試驗組與對照組，對照組59 例予常規(guī)護理（術(shù)前掌握床上排尿方法、控制疼痛評分等），試驗組在對照組基礎(chǔ)上予艾灸（選取氣海、石門、關(guān)元、中極穴行溫和灸）治療。結(jié)果試驗組導(dǎo)尿率低于對照組，首次排尿最大尿流率大于對照組，首次排尿時間短于對照組（均P＜0.05）。

2.8 穴位注射療法 穴位注射是在中醫(yī)辨證選穴的基礎(chǔ)上，將藥物注射于穴位的一種療法，不僅能發(fā)揮藥物作用，而且可以直接刺激穴位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)體系作用。新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，對膀胱平滑肌有較強興奮作用［24］，臨床常采用新斯的明進行穴位注射治療尿潴留。鄒成龍等［25］將62 例痔瘡術(shù)后尿潴留患者隨機分成穴位注射組及肌肉注射組各31例，兩組均予注射甲硫酸新斯的明，穴位注射組注射位置選擇雙側(cè)足三里穴，肌肉注射組采用常規(guī)肌肉注射。結(jié)果顯示，穴位注射組的有效率、60 min 內(nèi)排盡尿液的時間、第一次排尿到排盡尿液時間均優(yōu)于肌肉注射組（P＜0.05）。謝小蘭等［26］將160 例痔術(shù)后尿潴留患者隨機分為治療組與對照組各80例，對照組予新斯的明針劑作臀部肌肉注射，治療組予新斯的明針劑注射雙側(cè)足三里穴。結(jié)果治療組有效率為92.5%，對照組有效率為87.5%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，中醫(yī)強調(diào)治病必求于本及重視“救治于后不若善養(yǎng)于先”的預(yù)防觀，中醫(yī)外治法能有效防治痔瘡術(shù)后尿潴留，但目前治療方法及操作尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且臨床實驗缺乏大樣本，影響臨床實驗的準(zhǔn)確性、客觀性，限制了中醫(yī)外治法的臨床推廣，因此今后須開展大樣本的臨床試驗，制定科學(xué)統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法防治痔瘡術(shù)后尿潴留的優(yōu)勢。