以“重經典、強臨床”為導向的中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式改革探討
——以廣西中醫(yī)藥大學為例

李永亮，戴 銘，張璐礫，林 怡

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

中醫(yī)各家學說專業(yè)是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科下屬的一個分支學科，以挖掘整理歷代名醫(yī)學術經驗為主要研究內容。在當前的碩士研究生培養(yǎng)中，存在著學科定位不夠科學，對中醫(yī)經典不夠重視，對中醫(yī)臨床技能的培訓弱化等問題。本文以廣西中醫(yī)藥大學為例，探討以“重經典、強臨床”為導向的中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)模式，以期為提高本專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)質量提供參考。

1 “重經典、強臨床”在中醫(yī)各家學說碩士研究生培養(yǎng)中的必要性

《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《神農本草經》被稱為中醫(yī)學的四大經典?！爸亟浀洹?，就是注重中醫(yī)經典傳承，注重經典課程的學習，注重中醫(yī)人才理論素養(yǎng)的提升和中醫(yī)思維的培養(yǎng)。在研究生的培養(yǎng)方面，就是堅持中醫(yī)經典課程的核心地位，堅持中醫(yī)經典教學與臨床實踐緊密結合。“強臨床”，就是加強臨床教學內涵，加強臨床實踐能力培養(yǎng)，加強臨床技能的訓練和臨床診療思維的培養(yǎng)。重經典、強臨床，是中醫(yī)知識傳承、中醫(yī)人才成長和中醫(yī)教學的必然要求。重經典、強臨床作為培養(yǎng)高素質中醫(yī)人才的核心理念，貫穿于教學和中醫(yī)人才培養(yǎng)的全過程，兩者相互聯(lián)系、相互支撐、相互滲透、密不可分。中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)應以經典理論指導臨床實踐，在臨床實踐中詮釋經典理論［1］。

當前中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)主要以理論學習為主，借助現(xiàn)代的一些軟件媒介開展有關研究，弱化了中醫(yī)學人才培養(yǎng)“學經典、能臨證”的特色與價值。因此，抓住“重經典、強臨床”這個核心，從更新教育理念、重視經典課程、強化臨床實踐等多個層面進行系統(tǒng)性教育改革，構建適應中醫(yī)各家學說學科特點和人才培養(yǎng)規(guī)律的高素質中醫(yī)各家學說人才培養(yǎng)模式，是破解學生弱化經典學習與臨床實踐能力不足這一難題的必要路徑。通過加強中醫(yī)經典知識的學習，提高臨床能力的培養(yǎng)，對于培養(yǎng)中醫(yī)學研究生的臨床實踐能力具有重要的現(xiàn)實意義。

2 中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題

2.1 中醫(yī)各家學說在中醫(yī)藥高等院校中的學科定位問題 1997 年國務院學位委員會調整研究生學科目錄，把中醫(yī)各家學說劃分到中醫(yī)醫(yī)史文獻學科中來。從學科定位來說，中醫(yī)各家學說的定位就比較尷尬。中醫(yī)醫(yī)史文獻學科是把中國醫(yī)學史、醫(yī)古文、中醫(yī)各家學說三個學科整合在一起而成的一個學科。在大部分的專家學者看來中醫(yī)醫(yī)史文獻學科就是專門研究中醫(yī)古典文獻，以文字?？睘橹鞯囊婚T學科。這樣的學科定位，是制約中醫(yī)各家學說專業(yè)研究生培養(yǎng)的一個重要原因。在部分高等中醫(yī)藥院校，甚至把中醫(yī)各家學說歸屬到文史類學科里去，這就使該學科的定位更加的模糊。很大一部分的專家認為中醫(yī)各家學說既然歸屬到中醫(yī)醫(yī)史文獻學科，就應當以文獻的整理作為專業(yè)的研究內容，從而忽略了中醫(yī)各家學說在中醫(yī)臨床與基礎之間的橋梁作用，忽略了它與中醫(yī)臨床之間的緊密聯(lián)系。因此說，中醫(yī)各家學說的學科定位是首先要解決的問題。

2.2 中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案中存在的問題 廣西中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科是學校最早招收碩士研究生的學科，從1985年就開始招收中醫(yī)學史碩士研究生，1986 年被批準為碩士學位授權點，2018 年被批準為博士學位授權點；2009 年被批準為國家中醫(yī)藥管理局重點學科，2013年被批準為廣西高校重點學科，2018年作為主要學科方向入選中醫(yī)學廣西一流學科。學校已故國醫(yī)大師班秀文教授是該學科的首任學科帶頭人，現(xiàn)任學科帶頭人是廣西名中醫(yī)戴銘教授。

中醫(yī)各家學說的碩士研究生目前尚沒有單獨的培養(yǎng)方案，其培養(yǎng)方案是融合在中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的碩士研究生培養(yǎng)方案中的。該方案中是這樣定位的：中醫(yī)醫(yī)史文獻是運用文史學、中醫(yī)理論與臨床的知識和方法對中醫(yī)學進行研究的學科，包括中醫(yī)學史、中醫(yī)文獻、中醫(yī)文化及歷代醫(yī)家學術思想與臨床經驗總結等。對該學科碩士研究生的培養(yǎng)目標是：堅持立德樹人，培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和科研素質，品德高尚，學風正派，并能適應中醫(yī)醫(yī)史文獻領域的科研、教學、臨床工作的高層次人才。對碩士研究生的培養(yǎng)要求是：具有比較堅實的文史哲思想修養(yǎng)與中醫(yī)基礎理論知識，全面了解本學科的國內外發(fā)展動態(tài)，熟悉中醫(yī)醫(yī)史文獻科研思路、研究方法，具備獨立開展中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)領域教學、科研的工作能力；遵守學術道德規(guī)范，具有嚴謹的科學態(tài)度，具有良好的團結協(xié)作和求實創(chuàng)新的精神；掌握一門外國語，具有熟練閱讀本專業(yè)外文資料、較好的寫作能力，以及國際合作與學術交流能力。

從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科帶頭人的傳承來看，無論是國醫(yī)大師班秀文教授還是現(xiàn)任學科帶頭人戴銘教授都是高度重視中醫(yī)經典的學習和中醫(yī)臨證的實踐的。尤其是國醫(yī)大師班秀文教授精研中醫(yī)經典及歷代中醫(yī)文獻，曾發(fā)表有多篇關于《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經典著作和中醫(yī)經典理論闡發(fā)的代表性文章，至今在臨床上都有非常重要的指導意義。但是，從目前學校的培養(yǎng)方案來看，中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生在中醫(yī)經典方面基本上沒太多明確的要求，在中醫(yī)臨床技能的培養(yǎng)方面也存在著嚴重弱化的問題。

2.3 中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)模式問題 目前廣西中醫(yī)藥大學中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生定位為學術學位的研究生，學制一般為3～4年，主要以做科學研究為主，培養(yǎng)學生的科研能力，以中醫(yī)醫(yī)史文獻科研思路、研究方法為主要培養(yǎng)目標，培養(yǎng)學生獨立開展中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)領域教學、科研能力。碩士研究生的畢業(yè)要求主要包括幾個方面：修夠學校規(guī)定的學分，發(fā)表1篇核心期刊論文，畢業(yè)論文完成并通過盲審和畢業(yè)答辯。從培養(yǎng)方案來看，基本上沒有涉及到中醫(yī)經典知識的培養(yǎng)和中醫(yī)臨床實踐能力的培養(yǎng)。而中醫(yī)各家學說的靈魂就在于臨床，脫離了臨床，中醫(yī)各家學說就成了無源之水無本之木，培養(yǎng)出的學生勢必會脫離了實際，在未來就會遇到各種各樣的困難。

2.4 中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的課程設置問題 從中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生的課程設置來看，對中醫(yī)經典知識學習的重視程度遠遠不夠。課程分4類課程，首先是公共基礎課，有中國特色社會主義理論與實踐研究、自然辯證法概論、學術綜合英語、醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、科研思路與方法、論文寫作指導等7門課程；其次是專業(yè)學位課，有古代漢語和中醫(yī)文獻學2門課程；再次是公共選修課，有實驗動物學基礎、中醫(yī)藥實驗技術專論、人文素養(yǎng)與職業(yè)道德3門課程；另有還有4 門專業(yè)選修課，分別是醫(yī)學史專論、中醫(yī)各家學說專論、中醫(yī)經典理論與實踐研究、中國古代哲學與中醫(yī)學。以上的課程中，僅有中國特色社會主義理論與實踐研究、自然辯證法概論、學術綜合英語、古代漢語和中醫(yī)文獻學5 門課程為學位課程，其他的課程均為非學位課程。而對于中醫(yī)經典知識的培養(yǎng)僅開設了一門中醫(yī)經典理論與實踐研究課程，而且還是作為專業(yè)選修課來開設的，尚非必修課程。

2.5 中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生導師隊伍問題中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生導師隊伍力量薄弱也是制約中醫(yī)各家學說專業(yè)研究生培養(yǎng)質量的一個重要因素。目前，我校中醫(yī)各家學說專業(yè)僅有4 名碩士研究生指導老師，這4 名導師中，只有1 名廣西名中醫(yī)，沒有全國老中醫(yī)藥學術經驗繼承工作指導老師，更別提全國名中醫(yī)甚至是國醫(yī)大師。另外，4 名導師中，大部分以教學、科研為主，受各種條件的限制，在臨床工作的時間過短，基本上以每周出1～2 次中醫(yī)門診的居多。大部分導師相對較為年輕，存在著臨床經驗不夠豐富、對中醫(yī)經典的學習不夠深入系統(tǒng)等問題。如何加強中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生導師隊伍建設也是亟待解決的問題之一。

2.6 中醫(yī)各家學說教材及課堂教學中存在的問題在中醫(yī)各家學說的教學中，所用的教材是由秦玉龍、尚力兩位教授所編寫的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材。該教材打破了以往中醫(yī)各家學說教材中以醫(yī)學流派、歷代著名醫(yī)家、主要學說為主流的模式，把教材分總論和各論兩部分?？傉撝饕v中醫(yī)理論體系的形成、中醫(yī)學術流派的形成和發(fā)展、學派爭鳴與學術融合對中醫(yī)學的貢獻。各論部分分為《黃帝內經》研究諸家、方劑研究諸家、河間學派、易水學派、寒溫學派、匯通思潮影響下的諸家及其他著名醫(yī)家?，F(xiàn)行的教材雖然有一定的先進性和科學性，但也存在著主線不夠明確，使學生不能夠系統(tǒng)全面地掌握中醫(yī)各家學說的核心內容和核心觀點的問題。另外，在中醫(yī)各家學說的教學中也存在著一些問題，如偏重于講授各個醫(yī)學流派的學術淵源、師承授受關系、醫(yī)家學術觀點之間的關聯(lián)等內容，而忽略了醫(yī)家學術經驗及主要技能在臨床應用的實用性。同時，由于歷代醫(yī)家各有各的擅長領域，各有各的名方驗案，各有不同的學術思想和學術觀點，有的認為治病當以補為主，如溫補學派；而有的則認為當以泄為主，如攻邪派。這就造成了學生在學習中困惑，究竟哪一派的觀點才是對的？筆者認為這一切都需要臨床來檢驗，因為實踐是檢驗真理的唯一標準。

3 以“重經典、強臨床”為導向的中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式探討

3.1 明確中醫(yī)各家學說專業(yè)的學科定位問題 學科的定位問題決定了學科的發(fā)展方向和人才培養(yǎng)的方向。中醫(yī)各家學說由原北京中醫(yī)學院任應秋教授創(chuàng)建于19 世紀50 年代，至今已有半個多世紀的發(fā)展歷程。任應秋教授集前賢及自身研究中醫(yī)之體會，認為欲造就大批高級中醫(yī)人才，必須師百家之長，集前人理論與經驗之大成。他于1959年編撰了《各家學說及醫(yī)案選》，介紹了歷代著名醫(yī)學家的學術思想與經驗，并附以驗案印證。后經衛(wèi)生部批準將各家學說正式列為高等中醫(yī)院校本科大學生的必修課程，并由他主編了第1版《宋元明清各家學說及醫(yī)案選》。其后又經20 年的潛心研究，提出中醫(yī)學發(fā)展史上存在著7 大醫(yī)學流派，即醫(yī)經、經方、河間、易水、傷寒、溫病和匯通，并以此為主線，主編了全國高等中醫(yī)學院教材《中醫(yī)各家學說》。中醫(yī)各家學說是中醫(yī)學研究歷代著名醫(yī)家的學術理論及其特色診療經驗的一門學科，是連接中醫(yī)基礎理論與臨床的橋梁，對學生臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)具有重要的意義。

該學科的定位在其教材中一直以來都是非常明確的。中醫(yī)各家學說是高等中醫(yī)專業(yè)教育的一門后期綜合性提高課程，通過學習中醫(yī)的主要學派和歷代著名醫(yī)家的學術思想和臨床經驗，使學生們的中醫(yī)理論和臨床水平得到系統(tǒng)提高［2］。因此說，中醫(yī)各家學說專業(yè)的學科定位應以面向臨床為主，以培養(yǎng)高級中醫(yī)藥人才為主要目標。

3.2 以“重經典、強臨床”為導向重新定位中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)目標 中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)目標應該以兩個方面作為主要培養(yǎng)方向。一是中醫(yī)藥理論知識的培養(yǎng)。這方面當以《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《神農本草經》四大經典為基礎，作為理論學習的核心內容之一。同時，在學好中醫(yī)經典知識的基礎上，要熟悉歷代名醫(yī)的學術思想及主要診療經驗和診療特點、用藥特色，為今后的中醫(yī)臨床打下堅實的基礎。二是臨床實踐能力的培養(yǎng)。這方面要多臨床，多跟師，跟名師。俗話說“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，中醫(yī)的理論知識來源于臨床，同時又驗證于臨床。中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生要具有一定的臨床實踐能力，通過研究生階段的學習，能夠獨立處理臨床的常見病多發(fā)病，因此要把“重經典、強臨床”導向融入到中醫(yī)各家學說專業(yè)研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)中來。

3.3 構建以“重經典、強臨床”為導向的中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式 在中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)中，要有一套完整的、獨立的培養(yǎng)模式，既要參考中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的培養(yǎng)模式，又要有自己獨特的培養(yǎng)特色?？傮w來說，碩士研究生一年級基本上是以理論課的學習為主，主要任務是修完學校規(guī)定的學位課程和學分。同時，應該把四大經典再系統(tǒng)深入地學習一遍。碩士研究生二年級當以臨床實踐為主，主要是兩種形式，一是依托廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的全國名老中醫(yī)工作室、廣西名中醫(yī)工作室，在專家門診跟師學習，主要是選擇一些名醫(yī)名師，如全國老中醫(yī)藥專家學術經驗指導老師、廣西名中醫(yī)等作為臨床指導老師，跟師學習，學習他們的臨床診療經驗和診療技法。二是到附屬醫(yī)院臨床科室進行輪訓，一般輪訓時間為半年，對中醫(yī)藥特色科室如脾胃病科、腦病科、肺病科、針灸科等進行臨床實踐，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學生可以安排臨床輪班。碩士研究生三年級當以撰寫畢業(yè)論文為主，通過前面兩年的學習，學生對中醫(yī)經典理論和臨床實踐有了一定的認識，此時，再去撰寫學位論文，就有了相當的基礎，才能做到言之有物，言之有理，言之有據。另外，在研究生二年級或者三年級上學期的時候，應當安排學生參加一次本學科領域的學術會議，如中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)醫(yī)史文獻分會或世界中醫(yī)藥聯(lián)合會流派與文獻分會的學術會議，以開闊學生的視野，增強見識。

3.4 提高中醫(yī)經典課程在中醫(yī)各家學說碩士研究生必修學位課程中的比重 在中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生學位課程的設置方面，應當把《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《神農本草經》作為必修課程，同時增強以上課程的比重。眾所周知，《黃帝內經》《傷寒論》歷來都是后世醫(yī)家學術思想形成的理論淵源?？v觀歷代著名醫(yī)家，其學術思想無不是來源于《黃帝內經》《傷寒論》等中醫(yī)經典著作的。比如說，金代著名醫(yī)學家劉完素，作為寒涼派的創(chuàng)始人，他的“六氣皆能化火”理論主要來源于對《黃帝內經》病機十九條的深入分析，而臨床用藥，主要還是來自對《傷寒論》承氣類方的化裁和演變。因此說，提高中醫(yī)經典課程在研究生培養(yǎng)課程中的比重，加強中醫(yī)臨床診療能力的考核是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的必經之路。

3.5 加強中醫(yī)各家學說師資隊伍的建設，不斷提高教師隊伍的中醫(yī)經典理論水平和臨床能力 加強中醫(yī)各家學說碩士研究生導師隊伍的建設，也是提升中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質量的一個非常重要的環(huán)節(jié)。目前，廣西中醫(yī)藥大學中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生指導老師僅有4 名，存在著數量嚴重不足的問題。在下一步中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生指導老師的培養(yǎng)中，一是要提高導師隊伍的數量，加大選拔力度，爭取把更多更加優(yōu)秀的指導老師選拔到導師隊伍中來；二是要加強指導老師的學習，借助廣西中醫(yī)藥大學的“中醫(yī)藥師承教育”項目，加強本學科碩士研究生指導老師對中醫(yī)經典的學習力度，不斷提升臨床診療技能，為提高本學科的研究生培養(yǎng)質量打下基礎。

3.6 改革中醫(yī)各家學說教學中的側重點，以中醫(yī)經典理論與后世各家學說的理論淵源和聯(lián)系為講授重點中醫(yī)各家學說的研究內容主要包括醫(yī)學流派、主要學說和著名醫(yī)家學術思想3個部分。其中最基本也是最重要的內容是著名醫(yī)家學術思想。在中醫(yī)各家學說的教學中，要強化臨床思維，將歷代著名醫(yī)家獨特的學術思想與診療心得講深、講活、講透，而不是泛泛地講醫(yī)家的成名之路，更不是脫離臨床運用能力，只講版本考據、音韻訓詁及文獻綜述等。通過課堂講授把前人的學術見解、臨床醫(yī)案和治療處方的學術靈魂盡可能地復活，講清其學術發(fā)展的脈絡、學術創(chuàng)新的亮點以及顯示臨床運用的價值所在［3］。通過中醫(yī)各家學說的學習，使學生的中醫(yī)理論和臨證水平得到系統(tǒng)提高，對學生中醫(yī)臨床思維方式的培養(yǎng)起到重要的作用。同時，在中醫(yī)各家學說課程的教學中要重點強化歷代醫(yī)家理論的臨床運用案例分析，加強學生中醫(yī)思維的培養(yǎng)，同時結合中醫(yī)經典詮釋醫(yī)家思想，加深學生對中醫(yī)經典理論的理解，從而更好地指導臨床。

4 小 結

總之，中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)首先應明確學科的定位和培養(yǎng)目標，以“重經典、強臨床”為指導思想，通過改革教學模式、調整課程設置、完善培養(yǎng)方案以及優(yōu)化課堂教學等方式來提升研究生的培養(yǎng)質量。構建以“重經典、強臨床”為導向的中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式，有助于筑牢中醫(yī)各家學說專業(yè)碩士研究生的中醫(yī)經典理論基礎，提升其中醫(yī)臨床診療技能，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才。