公立三甲醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)長護(hù)險系統(tǒng)開發(fā)的經(jīng)驗探討

崔賢 劉炘 王巖

青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院 山東 泰安 271000

引言

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，國內(nèi)各區(qū)域公立三甲醫(yī)院競爭日趨激烈，各大醫(yī)院在不久的將來都會進(jìn)入發(fā)展瓶頸期，都積極布局新的發(fā)展格局。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，60歲以上人口大約有2.6億[1]，中國正在走向“老齡化社會”[2]。我所在的單位是一家大型公立三甲綜合性醫(yī)院，于2019年投資接管運營了醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項目-泰山醫(yī)養(yǎng)中心。國家也針對養(yǎng)老行業(yè)及時推出了醫(yī)保政策—長期護(hù)理保險制度（長護(hù)險），長護(hù)險是醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)運營的重要制度保障[3]，充分利用信息化手段支撐長護(hù)險落地實施勢在必行

考慮到醫(yī)養(yǎng)中心運營初期實施上線了養(yǎng)老信息管理平臺系統(tǒng)[4]，為了節(jié)約成本，我們采用了以養(yǎng)老系統(tǒng)平臺為基礎(chǔ)運行環(huán)境[5]，利用國家醫(yī)保第三版系統(tǒng)[6]提供的相關(guān)功能服務(wù)接口，開發(fā)設(shè)計了長護(hù)險功能系統(tǒng)，按照業(yè)務(wù)需求，主要包括備案登記、醫(yī)囑管理、長護(hù)險費用管理和財務(wù)結(jié)算管理等功能模塊。國家醫(yī)保第三版系統(tǒng)是基于J2EE架構(gòu)的客戶端/服務(wù)器(C/S)分布式計算模式，因此它對外提供的調(diào)用通信服務(wù)接口API是按照C/S架構(gòu)規(guī)范設(shè)計的。醫(yī)養(yǎng)中心養(yǎng)老平臺系統(tǒng)是基于.NET架構(gòu)的瀏覽器/服務(wù)器(B/S)分布式計算模式，因此長護(hù)險系統(tǒng)是按照B/S架構(gòu)規(guī)范開發(fā)設(shè)計，這導(dǎo)致了在實際開發(fā)過程中養(yǎng)老平臺系統(tǒng)調(diào)用國家醫(yī)保服務(wù)接口時接收不到相關(guān)響應(yīng)返回信息，主要體現(xiàn)在以下兩個功能模塊方面。

一是在老人長護(hù)險信息聯(lián)網(wǎng)登記時，輸入老人姓名后，養(yǎng)老系統(tǒng)獲取不到醫(yī)保中心的老人疾病信息，疾病信息包括疾病醫(yī)保編碼和疾病名稱，針對此問題，我們轉(zhuǎn)變開發(fā)算法思路，不去接收醫(yī)保中心服務(wù)器響應(yīng)的老人疾病信息，而是在養(yǎng)老平臺系統(tǒng)服務(wù)器本地創(chuàng)建疾病編碼SQL數(shù)據(jù)庫表，然后在養(yǎng)老系統(tǒng)瀏覽器客戶端輸入疾病名稱拼音首字母，即彈出疾病信息維護(hù)和查詢功能視圖可讀取疾病信息，然后提交上傳確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)登記。功能實現(xiàn)視圖和數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)如圖1所示，點擊“添加疾病編碼”，即可將長護(hù)險老人疾病信息加入到數(shù)據(jù)庫表中，此功能動態(tài)服務(wù)器頁面腳本(ASP)部分實現(xiàn)代碼如下。

圖1 疾病信息

二是長護(hù)險費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，在國家醫(yī)保第三版系統(tǒng)運行環(huán)境下，正常情況下結(jié)算成功后是顯示結(jié)算成功確認(rèn)對話窗口，鼠標(biāo)點擊確認(rèn)后才能生成保存結(jié)算信息，但是在養(yǎng)老系統(tǒng)執(zhí)行環(huán)境下，調(diào)取國家醫(yī)保第三版系統(tǒng)提供的結(jié)算功能服務(wù)接口后，接收不到結(jié)算確認(rèn)交互顯示窗口，也就無法生成結(jié)算信息。針對此問題，我們通過程序編碼實現(xiàn)模擬鼠標(biāo)點擊操作，成功生成結(jié)算信息并保存在養(yǎng)老系統(tǒng)服務(wù)器端，確保實現(xiàn)了老人長護(hù)險費用結(jié)算功能。此功能部分實現(xiàn)代碼如下。

根據(jù)醫(yī)保長護(hù)險政策要求，醫(yī)養(yǎng)中心老人長護(hù)險醫(yī)囑形成的費用明細(xì)每天聯(lián)網(wǎng)上傳醫(yī)保中心系統(tǒng)，人工重復(fù)操作過于煩瑣，如果工作人員有一天忘記操作，費用明細(xì)沒有及時上傳，不符合醫(yī)保政策的要求。針對此問題，我們設(shè)計了費用明細(xì)定時自動聯(lián)網(wǎng)上傳功能，功能視圖如圖2所示，短期醫(yī)囑自動上傳部分實現(xiàn)代碼如下，長期醫(yī)囑等類同。

圖2 費用明細(xì)

以上疾病編碼庫本地化實現(xiàn)、模擬鼠標(biāo)點擊確認(rèn)操作的…編碼實現(xiàn)和費用明細(xì)自動上傳功能，經(jīng)過系統(tǒng)測試，沒有出現(xiàn)一次報錯狀態(tài)，數(shù)據(jù)保存正常，很好地解決了C/S架構(gòu)和B/S架構(gòu)的信息通信機(jī)制不匹配的問題，確保了長護(hù)險老人信息聯(lián)網(wǎng)登記、財務(wù)結(jié)算和費用明細(xì)同步等功能成功實現(xiàn)，滿足了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)長護(hù)險業(yè)務(wù)需求，為老人長護(hù)險費用及時報銷提供了信息化支持。