從心論治目疾的理論依據(jù)及思路

馬莉君，張磊，閆文靜，戴霞

目，又稱“精明”，為視覺器官，具有視萬物、辨五色等視覺功能。《靈樞·脈度》[1]云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”，逐漸形成了“肝開竅于目”的理論，故后世醫(yī)家臨床上多從肝論治目疾。然而，《素問·解精微論》[2]云：“夫心者，五臟之專精也，目者，其竅也”，指出五臟之精氣由心來統(tǒng)轄，目之神源自心之神，故目為心之竅?，F(xiàn)對目與心的生理、病理聯(lián)系，以及從心論治目疾等方面的內(nèi)容論述如下。

1 經(jīng)絡(luò)相連

手少陰心經(jīng)經(jīng)絡(luò)與目系相通，《靈樞·經(jīng)脈》[1]曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸；其支者，從心系，上挾咽，系目系”，《靈樞·經(jīng)別》[1]云：“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目內(nèi)眥”，經(jīng)絡(luò)是心開竅于目的通道之一。同時，與心相表里的手太陽小腸經(jīng)與目兩眥相連，如《靈樞·經(jīng)脈》[1]曰：“小腸手太陽之脈……從缺盆循頸上頰，至目銳眥……其支者別頰上?抵鼻，至目內(nèi)眥”。因此，汪志偉等[3]提出目之兩眥為心之竅。

2 目與心之生理病理聯(lián)系

2.1 目與心神

人身之神，有人體生命活動總體體現(xiàn)的廣義之神和包含意識、思維、情志等精神活動的狹義之神兩種含義?！端貑枴れ`蘭秘典論》[2]云：“心者，君主之官，神明出焉”，即五臟六腑、形體官竅等生命活動和意識、思維等精神活動的功能都是在心神的主宰和調(diào)節(jié)下完成的。而《審視瑤函·內(nèi)外二障論》[4]載：“心藏乎神，運光于目”，目內(nèi)神光乃心神之外現(xiàn)，目視萬物的功能受心神調(diào)節(jié)。心神內(nèi)守，目光安定，目竅才能發(fā)揮其視物的功能，接受外界事物的刺激協(xié)助心“任物”，正如《靈樞·大惑論》[1]云：“目者，心之使也；心者，神之舍也”。

若心神受擾，神亂發(fā)狂，可導(dǎo)致視物異常?！鹅`樞·大惑論》[1]曰：“心有所喜，神有所惡，卒然相感，則精氣亂，視誤故惑，神移乃復(fù)”，表明目之視物，由心之所使，心為神之主，若遇非常之因，導(dǎo)致精神散亂，則視物眩惑，若精神恢復(fù)，心主安寧，則視惑之象自除。《目經(jīng)大成·似因非癥》[5]對視惑的癥狀和體征描述為：“此目人看無病，但自視物色顛倒紊亂，失卻本來面目，如視正為邪、視定為動、赤為白、小為大、一為二之類”。同時提出“心勞則視惑”“神亂則氣蕩，氣蕩則精離，精離則目本失資，故視而昏惑”等心神異常引起目病的病因病機。此外，望目中神之明晦，以判斷心神之存亡，有助于預(yù)測疾病之預(yù)后，《醫(yī)宗金鑒》[6]云：“神藏于心，雖不得而識，然外候在目，視其目光晦暗，此為目短病死之候，若目睛清瑩，了了分明，此為神足不死之候也”。

2.2 目與血脈

《素問·痿論》[2]曰：“心主身之血脈”，心主血主要體現(xiàn)為心參與血液的生成和運行，心主脈，體現(xiàn)在心有節(jié)律地搏動，以維持脈道的通利。脈在目竅分布較為豐富，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7]解剖證明脈絡(luò)膜是眼球血管豐富的組織，與《靈樞·口問》[1]載：“目者，宗脈之所聚”理論不謀而合。陳達夫[8]結(jié)合眼科六經(jīng)辨證的學(xué)說與方法，認(rèn)為脈絡(luò)膜屬手少陰心經(jīng)?，F(xiàn)代人工智能技術(shù)基于視網(wǎng)膜血管與心血管的生理病理關(guān)系，探索與心臟變化相關(guān)的視網(wǎng)膜變化復(fù)雜模式，以期通過視網(wǎng)膜掃描數(shù)據(jù)，預(yù)測被掃描人群在接下來的1年內(nèi)心臟病發(fā)作的風(fēng)險[9]。血行于脈中，因此目竅中血液分布同樣較為豐富，血化生和濡養(yǎng)目中神水、神膏，以助目視物功能。血雖由水谷之精和腎精所化，但心為血之源頭，如《景岳全書》[10]云：“血者，水谷之精也，源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心”。因此，脈道通利，心血充足，血液循脈上注于目，目得血濡養(yǎng)而視物清晰。

心血不足和心脈瘀阻都會導(dǎo)致目中血脈及兩眥病變，如《眼科秘訣》[11]云：“心有疾，則血不養(yǎng)目”。若心血不足，血不養(yǎng)目，可導(dǎo)致視力疲勞，視物昏花，視瞻昏渺，兼見心悸健忘，失眠多夢，舌淡唇白，脈虛數(shù)等；心脈瘀阻可出現(xiàn)赤脈傳睛，胬肉攀睛，在目內(nèi)可表現(xiàn)為脈絡(luò)怒張或變細(xì)，出血或缺血，水腫、滲出，兼見胸脅脹悶，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀等癥狀。

2.3 目與心氣

氣是人體內(nèi)活力很強、運動不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)[12]。人體之氣通過升降出入，流行全身，推動著人體臟腑官竅的各種生理活動。目與氣有著重要且密切的關(guān)系，《太平圣惠方·眼內(nèi)障論》[13]曰：“眼通五臟，氣貫五輪”，說明目的生理功能離不開氣的貫注?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅》[14]中指出：“目經(jīng)絡(luò)中來往生用之氣稱為真氣”，脾胃運化的水谷精微，由脾氣上輸于心脈，“奉心化赤而為血”[15]，然后在心氣的推動和調(diào)控作用下，輸送營養(yǎng)物質(zhì)抵達目竅，起到濡養(yǎng)的作用。因此，心氣通過血、脈和經(jīng)絡(luò)與目中真氣相通，心氣順暢則目經(jīng)絡(luò)中真氣充沛，從而目竅得以濡養(yǎng)，正如《濟生方》[16]載：“人能善自調(diào)攝，養(yǎng)氣有神，安心惜視，然后心氣通暢，肝氣和平，精氣上注于目，則目不致有疾矣?！?/p>

心氣不足，則生血和行血的功能下降而不能濡養(yǎng)和維持目竅功能，導(dǎo)致視物模糊，不耐久視，能近怯遠(yuǎn)，青盲，暴盲等?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》[17]云：“心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行”，心氣虛則目脈氣血不足，血不能養(yǎng)神，精神離散，出現(xiàn)合目欲眠的癥狀。手少陰心經(jīng)與目通過經(jīng)絡(luò)相連，研究[18]發(fā)現(xiàn)，針刺心經(jīng)腧穴少沖、神門、通里、少海等穴可調(diào)動“心氣”，引氣至“眼”，治療心氣不足引起的眼肌麻痹。

2.4 目與心火（心陽）

人身生理之火，為具有溫煦臟腑、養(yǎng)神柔筋作用的陽氣，又稱“少火”?！端貑?病機氣宜保命集》[19]中引用《仙經(jīng)》“心為君火，腎為相火”對人身生理之火進行分類。君火與相火在生理上相互影響，君火源于先天，并受后天相火所養(yǎng)[20]，而相火“稟命”于君火，如《原機啟微》[21]云：“心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火化行其令”。古醫(yī)籍中多將雙目比喻為日月兩曜，如《銀海精微》[22]載：“人有兩眼，猶如天地之有兩曜，視萬物，察纖毫，何所不至”。在中醫(yī)五行的特性中，凡具有上升、光明性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，皆歸屬于火。雙目懸于人體頭面上部，其照視萬物的功能稱為神光，神光須依賴人身生理之火以維持其視萬物的功能，如《審視瑤函·目為至寶論》[4]曰：“火在目為神光”“神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光源于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火用事?！?/p>

古代醫(yī)家根據(jù)目之生理特性，強調(diào)目病與火的關(guān)系密切。如金元四大家中，寒涼派的代表劉完素[23]提出“目病屬火”，攻下派之張從正[24]指出“目不因火則不病”。心在五行歸類中屬“火”，心火亢盛可引起血脈異?；蛩K病變，從而導(dǎo)致目竅的病變，《素問·至真要大論》[2]云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故眼部的瘡瘍?nèi)缏┚Α⒙┚Ο?、胬肉攀睛、火疳等常與心火亢盛有關(guān)，治療上多選歸心經(jīng)的清熱解毒藥物如板藍(lán)根、穿心蓮、連翹、金銀花等。

心火不足，心陽衰微，可致目竅神光不能發(fā)越，而出現(xiàn)近視。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)調(diào)查研究[25-26]顯示病理性近視患者中陽虛體質(zhì)者較多，而在輕中度近視患者中，心陽不足證型占比最大。因此，中醫(yī)防治近視可將端口前移，從體質(zhì)辨識和辨證入手，重點針對陽虛體質(zhì)和心陽不足證人群進行干預(yù)，從而達到治未病的效果。

3 從心論治目疾思路

3.1 安定心神

隨著社會?心理?生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者身心因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響逐漸受到重視。心理因素引起的情志內(nèi)傷易導(dǎo)致氣機紊亂，使氣、血、津液運行異常，不能濡養(yǎng)目竅而誘發(fā)或加重眼疾癥狀。臨床研究[27-28]證明心身放松療法能減少高齡白內(nèi)障患者的術(shù)后并發(fā)癥，有利于視力恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。高齡白內(nèi)障患者本身具有精血虧虛、臟腑功能退化、視功能障礙的特點，加之對手術(shù)風(fēng)險的畏懼、焦慮情緒，不利于手術(shù)順利進行和術(shù)后康復(fù)。魯小華[28]將100例75歲以上白內(nèi)障患者作為試驗組，在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上對試驗組患者實施音樂干預(yù)、閉目養(yǎng)神、肌肉放松、心理疏導(dǎo)等心身放松療法，結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組。

另一種與身心因素有關(guān)的眼疾—干眼，屬中醫(yī)“白澀癥”“干澀昏花癥”“神水將枯”等范疇[29]，臨床表現(xiàn)為眼部干燥感、異物感、畏光，嚴(yán)重者視力明顯下降，逐漸引發(fā)焦慮情緒，導(dǎo)致焦慮-視力下降呈惡性循環(huán)發(fā)展。臨床研究[30-31]基于干眼屬“形神失調(diào)”疾病，以神不安則臟腑不調(diào)，氣血不和為理論基礎(chǔ)，運用調(diào)神方針刺治療干眼，在促進患者淚液分泌、緩解患者焦慮狀態(tài)等方面療效顯著。張賓[30]將90例干眼患者隨機分為3組，每組各30例，治療組A采用針刺調(diào)神方[神庭、本神、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)（雙）、神門、三陰交（雙）穴加減]聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，對照組B 采用單純針刺調(diào)神方治療，對照組C 采用單純玻璃酸鈉滴眼液治療，結(jié)果顯示在淚液分泌試驗評分、角膜熒光染色評分、淚膜破裂時間、焦慮自評量表和抑郁自評量表方面，治療組A 療效優(yōu)于對照組B，對照組B 優(yōu)于對照組C，提示針刺調(diào)神方效果優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液組，兩者聯(lián)合運用能明顯提高臨床療效。

3.2 暢盈血脈

視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管屬于血脈的最末端，與中醫(yī)的“絡(luò)脈理論”具有一定的相關(guān)性[32]，絡(luò)以通為用，其通暢度依賴心血的充盈、流暢和心氣的充沛。視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）為臨床常見的視網(wǎng)膜血管病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇，其病變多涉及氣、血，氣虛血瘀、氣滯血瘀、瘀血阻滯為其常見證型[33]。

丹參在臨床中多用于治療心血管疾病和血液疾病，目前也是眼科常用的活血化瘀藥。樊曦[34]等通過實驗證明丹參三七混合液對視網(wǎng)膜靜脈血栓的形成有預(yù)防作用。劉自強[35]運用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究，證明丹參可能是通過調(diào)控炎癥反應(yīng)、血管生成、凝血過程和細(xì)胞凋亡等發(fā)揮對RVO 的治療作用。韓彥琪[36]等采用G 蛋白偶聯(lián)受體及酶活檢測實驗方法，探究丹紅化瘀口服液對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）關(guān)鍵靶點的作用機制，結(jié)果顯示丹紅化瘀口服液治療CRVO 的關(guān)鍵機制之一為抑制血管內(nèi)皮生長因子受體-2（vascular endothelial growth factor receptor-2，VEGFR-2）酪氨酸激酶，從而抑制血管再生，而其最主要的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)可能為丹參中的丹酚酸D、丹酚酸B、丹參素、迷迭香酸。此外，丹參還可以通過擴張冠狀動脈和外周血管，減低外周阻力，改善心功能和血流動力學(xué)，恢復(fù)眼底微循環(huán)。

龍迭戈[37]通過臨床試驗研究心經(jīng)原穴對視網(wǎng)膜血氧飽和度的影響，發(fā)現(xiàn)針刺正常人手少陰心經(jīng)原穴—神門穴后，視網(wǎng)膜平均血氧飽和度(SaO2)和動靜脈比例（A/V）值均增加，提示針刺神門穴，可增加視網(wǎng)膜的血氧代謝。以“心主身之血脈”[2]理論為指導(dǎo)，運用養(yǎng)血活血藥物，暢盈血脈，并通過針刺心經(jīng)腧穴調(diào)動心氣，保持脈道通利、動力充足，血液才能正常循行，上注目絡(luò)，濡養(yǎng)目竅。

3.3 調(diào)補心陽

近視歸屬于中醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”范疇，古代醫(yī)家[38]認(rèn)為其病因病機為過用目力、耗氣傷血，心陽虛衰，稟賦不足?！秾徱暚幒穂4]指出：“治目能近視，責(zé)其有水，不能遠(yuǎn)視，責(zé)其無火，當(dāng)宜補心火，并治心氣不定，五臟不足”，強調(diào)近視病機多為陰盛陽衰、心火不足，治療近視從補心火著手，兼安神定志并補五臟之虛，以定志丸調(diào)補心陽、心氣為基礎(chǔ)方。定志丸由《備急千金藥方》[39]中的開心散化裁而來，在臨床研究[40-41]中治療近視取得良好的療效，方中人參、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲均入心經(jīng)，合用共奏益心氣，定心神，開心竅，補心陽，以助神光發(fā)越。

莊曾淵[42]運用定志丸為基礎(chǔ)方治療雙眼高度近視眼底病變，予方藥：黨參15 g、茯苓15 g、石菖蒲8 g、遠(yuǎn)志10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、熟地黃15 g、白芍15 g、葛根15 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、五味子8 g、覆盆子10 g、丹參10 g，使用上方后患者視力逐步提高，方中黨參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志補心開竅明目為調(diào)補心陽基礎(chǔ)方，高度近視患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮，脈絡(luò)膜屬心，心主血脈，故加用當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、丹參養(yǎng)血活血，精血可互化，加用益精明目之枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子以助補血，葛根辛溫通絡(luò)、升津舒經(jīng)，引導(dǎo)精血滋養(yǎng)目中絡(luò)脈。

4 小結(jié)

目疾的發(fā)生涉及多個臟腑，而心的生理、病理對目的影響不容忽視，目竅與心以經(jīng)絡(luò)相連，心氣推動血液上行頭面以濡養(yǎng)目竅，使“目得血而能視”[43]；心陽支配目中神光以照視萬物，神藏于心而外現(xiàn)于目，而目又有協(xié)助心“任物”的作用。在中醫(yī)未病先防思想指導(dǎo)下，預(yù)防眼科疾病，應(yīng)遵從“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”[2]的心目同養(yǎng)的養(yǎng)生宗旨；在治療疾病方面，運用針灸或中藥通過安定心神、暢盈血脈、調(diào)補心陽等從心論治眼科疾病。

隨著手機、計算機等相關(guān)的電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，以及老年人口的逐漸增多，干眼、視疲勞、近視、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性黃斑變性等患者日益增多。以中醫(yī)整體觀為出發(fā)點，探討目與臟腑的相關(guān)性，為從多角度治療目疾提供思路，具有重要意義。本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中目與心的理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代研究，探討其相關(guān)性，為從心論治眼科疾病提供理論依據(jù)和思路。