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    八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動干預(yù)老年肌少癥30例

    2022-12-22 02:19:00許雪琛郭恒群林健
    福建中醫(yī)藥 2022年11期
    關(guān)鍵詞:肌少癥八段錦握力

    許雪琛,郭恒群,林健

    (福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院,福建 福州 350211)

    肌少癥是一種與增齡相關(guān),以肌肉量減少及肌力量下降、軀體功能減退為特點(diǎn)的老年綜合征[1]。目前全球約有5 000萬人罹患肌少癥,65歲以上老年人肌少癥患病率為14%~33%[2],嚴(yán)重危害老年人身體健康,不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,而且增加老年人跌倒、骨折、再住院及死亡等不良后果的風(fēng)險(xiǎn),為社會養(yǎng)老帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。肌少癥是綜合因素所致的復(fù)雜疾病,其中運(yùn)動減少及體力活動減弱是老年肌少癥發(fā)生的主要原因,有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動是防治肌少癥的重要方法,但是目前各種運(yùn)動方法參差不齊,且不易被老年患者所接受[1]。因此,積極尋求一種簡單易學(xué)、安全有效的運(yùn)動方法是十分必要的。八段錦是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動療法,可促進(jìn)線粒體和骨骼肌細(xì)胞蛋白合成,從而起到鍛煉心肺及增強(qiáng)肌肉力量的作用,其動作簡單易學(xué),動作柔和且不受場地限制,可被不同年齡段老年人所接受,依從性高[4]。故此,為減緩老年人肌少癥的發(fā)生及發(fā)展,本研究采用八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動對老年肌少癥患者進(jìn)行干預(yù),取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肌少癥的診斷參照亞洲肌少癥工作組2019年制定的標(biāo)準(zhǔn)[5],① 手握力:男性<28 kg,女性<18 kg;② 軀體功能:6 m步行速度<1.0 m/s,或5次起坐時(shí)間≥12 s,或簡易體能測量表(short physical performance battery,SPPB)≤9分。符合上述任意1項(xiàng),即可考慮為“肌少癥可能”,進(jìn)一步使用生物電阻抗分析儀測量四肢骨骼肌含量:男性<7.0 kg/m2,女性<5.7 kg/m2,即可診斷肌少癥。

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;② 年齡≥65歲,基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期、生命征平穩(wěn);③ 能夠獨(dú)立自主完成日?;顒蛹盎镜臏贤ǎ虎?自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

    1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及惡性腫瘤等疾??;② 肌肉骨骼系統(tǒng)損傷或因手術(shù)導(dǎo)致活動受限;③ 身體活動能力障礙,無法完成運(yùn)動治療方案;④ 認(rèn)知及精神障礙。

    1.2 一般資料 選取2021年1—12月于福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院老年科門診就診的肌少癥患者63例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組31例和觀察組32例。治療期間對照組因不能堅(jiān)持治療脫落1例,觀察組因基礎(chǔ)病進(jìn)展脫落2例。2組性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 2組一般資料比較(±s)

    表1 2組一般資料比較(±s)

    組別對照組觀察組例數(shù)30 30性別男13 15女17 15年齡/歲70.73±0.76 70.63±0.85體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)21.06±0.40 21.60±0.54

    2 方 法

    2.1 干預(yù)方法

    2.1.1 對照組 參考文獻(xiàn)[6~8],采用常規(guī)基礎(chǔ)病治療與護(hù)理。① 基礎(chǔ)病治療:控制糖尿病患者空腹血糖在5.0~7.2 mmol/L,預(yù)防高血糖和相關(guān)代謝紊亂的發(fā)生;控制高血壓患者血壓在140/90 mmHg以下,防止心腦血管疾病發(fā)生;穩(wěn)定期冠心病患者給予β受體阻滯劑、硝酸酯類和鈣通道阻滯劑等藥物,預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。② 常規(guī)護(hù)理:調(diào)節(jié)情志,用藥指導(dǎo),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;營養(yǎng)支持,每日應(yīng)攝取1.2~1.5 g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),且每餐蛋白質(zhì)含量應(yīng)均衡攝入;生活指導(dǎo),科普疾病知識,戒煙限酒,多攝入新鮮蔬菜、水果;運(yùn)動指導(dǎo),多戶外活動和曬太陽,每周散步3次,每次30 min。干預(yù)12周。

    2.1.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上配合八段錦和抗阻運(yùn)動。

    2.1.2.1 八段錦 根據(jù)國家體育總局2003年頒布的《健身氣功·八段錦》[9]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。① 成立康復(fù)小組:包括1名康復(fù)師、1名全科醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士,均接受運(yùn)動康復(fù)教育且培訓(xùn)合格。② 患者培訓(xùn):患者集中在醫(yī)院示教室,由康復(fù)師示范八段錦動作,在患者練習(xí)時(shí)康復(fù)師及護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和糾正患者動作,確保患者均學(xué)會八段錦運(yùn)動。③ 運(yùn)動方式:每晚7時(shí)患者集中在本院門診廣場,運(yùn)動前測量患者心率、血壓均穩(wěn)定后進(jìn)行集中式八段錦運(yùn)動

    30 min。

    2.1.2.2 抗阻運(yùn)動 在八段錦運(yùn)動結(jié)束后,先在雙側(cè)手腕綁上重量為0.5 kg的沙袋,做肩關(guān)節(jié)抬舉及肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,每個(gè)動作重復(fù)15次;指導(dǎo)患者取坐位,雙腳垂直于地面,將沙袋綁在雙側(cè)腳背上,抬小腿至水平位,然后再慢慢回到垂直位,另一側(cè)腿重復(fù)該動作,每側(cè)肢體做10~12次。八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動均每周鍛煉3次,干預(yù)12周。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 手握力 患者取站立位,使用優(yōu)勢手用最大力氣握緊彈簧式握力器(福州市華偉醫(yī)療器材有限公司,型號:EH101),測量3次,取最大握力值[10]。

    2.2.2 下肢力量 采用5次起坐試驗(yàn)時(shí)間[11]評估2組治療前后下肢力量?;颊咦?6 cm高的椅子上,雙臂交叉放在胸前,用最快速度連續(xù)完成起立-坐下動作5次,記錄所用時(shí)間,休息10 min后重復(fù)以上動作。測試3次,取3次平均值。

    2.2.3 軀體功能 通過日常步行速度評估2組治療前后軀體功能。先標(biāo)記出距離6 m的平地,要求患者以平常步速行走完6 m距離,記錄所需時(shí)間并計(jì)算步行速度。測量3次,取3次平均值。

    2.2.4 日常生活能力 采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)評估2組治療前后日常生活活動能力[12]。量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目,按照患者完成依賴程度分為自理、監(jiān)督提示、稍依賴、嘗試、不能完成共5個(gè)維度進(jìn)行計(jì)分。評分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    2組治療后手握力、日常步行速度和MBI評分均明顯提高(P<0.05),5次起坐試驗(yàn)時(shí)間明顯縮短(P<0.05),觀察組提高程度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組治療前后肌肉力量指標(biāo)和MBI評分比較(±s)

    表2 2組治療前后肌肉力量指標(biāo)和MBI評分比較(±s)

    注:與干預(yù)前比較,1) P<0.05;與對照組比較,2) P<0.05。

    組別對照組觀察組例數(shù)30 30時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后手握力/kg 19.31±0.62 19.78±0.611)19.00±0.49 20.74±0.451)2)5次起坐試驗(yàn)時(shí)間/s 13.27±0.09 12.77±0.091)13.43±0.11 12.05±0.091)2)日常步行速度/(m/s)0.86±0.01 1.00±0.021)0.89±0.01 1.05±0.021)2)MBI評分/分67.00±0.78 73.00±0.821)69.67±0.96 77.67±0.861)2)

    4 討 論

    肌少癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多種危險(xiǎn)因素相互作用,目前仍處于研究階段。肌少癥與環(huán)境、活動、疾病、營養(yǎng)不良等相關(guān)[3],體力活動及功能鍛煉減少是肌少癥發(fā)生和發(fā)展的主要原因,每周規(guī)律運(yùn)動可以增強(qiáng)患者肌肉質(zhì)量,延緩肌少癥的發(fā)生和發(fā)展,提升患者生活質(zhì)量[13]。

    肌少癥在中醫(yī)學(xué)歸為“痿證”等范疇,主要病機(jī)為“脾胃虛損,五臟相關(guān)”,治則以舒筋通絡(luò)、調(diào)理五臟為主[14]。而八段錦是中華醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要健身功法,通過不同部位肢體運(yùn)動來拉伸肌肉韌帶,鍛煉全身各處肌肉,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用;八段錦配合呼吸運(yùn)動,能疏通全身氣血,從而達(dá)到調(diào)和臟腑,提升五臟六腑陽氣的作用[15-16]。本研究配合抗阻運(yùn)動,通過沙袋增加患者的阻力,達(dá)到增加患者肌力目的,與陳如杰[17]研究相似,主要原因是抗阻運(yùn)動有助于患者增加肌肉蛋白和糖原的貯備,加速骨骼肌的血液循環(huán)與代謝,進(jìn)而起到增肌的作用,有效提高肌肉力量和耐力。本研究結(jié)果顯示通過12周八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動,可以有效改善老年肌少癥患者的上下肢體肌力及軀體功能。

    由于肌肉量衰減及肌肉耐力的下降,使得老年肌少癥患者在行動中的控制能力和步態(tài)穩(wěn)定性下降,日常生活能力也隨之下降[18],研究結(jié)果顯示八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動使得老年肌少癥患者日常生活能力得到提高。分析其原因:一方面是八段錦運(yùn)動中多個(gè)動作下半身要求馬襠勢,下肢肌肉經(jīng)過長時(shí)間的收縮和舒張,使得下肢肌群的力量加強(qiáng);同時(shí)八段錦為有氧運(yùn)動,有助于改善心肺功能、增強(qiáng)其適應(yīng)性,從而改善患者機(jī)體耐力[4,15]。另一方面抗阻運(yùn)動是身體克服阻力以促進(jìn)力量增加和肌肉增長,提高運(yùn)動能力,從而改善身體平衡性[19]。2種運(yùn)動相聯(lián)合改善老年患者肌肉耐力、步態(tài)穩(wěn)定性和軀體功能狀態(tài),提高其獨(dú)立的坐站轉(zhuǎn)移能力,從而提高日常生活能力[20]。且八段錦深受老年患者喜愛,本研究采用線下集中式訓(xùn)練可提高患者的依從性,在運(yùn)動過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),安全性較高。

    綜上所述,八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動可以增加老年人肌力,延緩老年人群肌少癥的發(fā)生和發(fā)展,提高老年人日常生活能力,同時(shí)此運(yùn)動對身體和認(rèn)知要求低,運(yùn)動幅度小,不受場地約束且容易掌握,值得在老年人群中推廣應(yīng)用。

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