北京市什剎海社區(qū)孕婦葉酸規(guī)律服用狀況及其影響因素分析

高志英，宋宇，丁穎，裴佩

(北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100035)

神經(jīng)管缺陷(NTDs)是神經(jīng)管發(fā)生閉合異?；蛘呱形撮]合，是大腦和脊髓的主要出生缺陷，最常見的是脊柱裂、無腦畸形和腦膨出，是我國最嚴重和最常見的出生缺陷之一，也是世界范圍內(nèi)嚴重影響出生人口質量的出生缺陷。我國NTDs的發(fā)生主要原因為婦女懷孕期間葉酸缺乏[1]。2019年國家衛(wèi)健委將“增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目”劃入基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容并出臺相應的項目服務規(guī)范，讓每位準備懷孕和孕早期3個月的農(nóng)村生育婦女都能享受免費增補葉酸服務[2-3]。隨著此項目的推廣，目標人群的葉酸服用率不斷提高，但規(guī)律服用情況不容樂觀，上海、天津、北京等發(fā)達城市與其他地區(qū)并沒有明顯差異[4]。本研究采用北京市什剎海地區(qū)2020年6月至2021年5月建冊的孕婦數(shù)據(jù)資料，分析孕婦葉酸規(guī)律服用情況及其影響因素，為我地區(qū)有針對性提高目標人群的葉酸規(guī)律服用提供行動依據(jù)。

一、資料與方法

1.資料來源：數(shù)據(jù)來源于2020年6月至2021年5月在北京市什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《北京市母子健康手冊》時所收集的孕婦信息，同時建立孕產(chǎn)期保健檔案并錄入北京市婦幼信息系統(tǒng)。按照北京市國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，在孕產(chǎn)婦健康管理16周時需要進行健康教育指導，同時我社區(qū)保健人員再次進行電話回訪葉酸服用情況。

2.調查方法：孕婦建立孕產(chǎn)期保健檔案并領取《北京市母子健康手冊》時，在充分告知和取得孕婦本人同意的情況下，由經(jīng)過調查培訓的保健人員對孕婦進行調查，內(nèi)容包括孕婦基本情況(年齡、職業(yè)、文化程度、是否有分娩史、是否有流產(chǎn)史等)及服用葉酸情況(是否服用葉酸或含葉酸的多種維生素、開始服用時間、服用是否規(guī)律等)。對于孕期不滿12周的孕婦，結合孕產(chǎn)婦健康管理要求，在孕16周時再次進行電話調查葉酸服用情況。本研究經(jīng)單位倫理委員會審批并通過。

3.分析指標：(1)是否服用葉酸：育齡婦女在圍孕期(孕前3個月至孕后3個月)內(nèi)是否服用過葉酸或含有葉酸的多種維生素；“葉酸服用率”定義為服用葉酸或含有葉酸的多種維生素的孕婦在目標人群總數(shù)中所占比例。(2)規(guī)律服用葉酸人數(shù)(即原衛(wèi)生部定義的葉酸服用依從人數(shù))：指孕前3個月至懷孕頭3個月期間，服用小劑量葉酸或含有葉酸的多種維生素的天數(shù)占80%以上的孕婦[5]；規(guī)律服用葉酸依從率：規(guī)律服用葉酸的人數(shù)在服用人數(shù)中所占比例。

4.統(tǒng)計分析：所有錄入“北京市婦幼信息系統(tǒng)”的個案導出后進行數(shù)據(jù)整理，應用WPS 2019進行描述流行病學分析，描述研究對象的基本情況及葉酸服用率、規(guī)律服用葉酸依從率。應用SPSS 26.0對可能影響目標人群葉酸規(guī)律服用的因素(年齡、職業(yè)、文化程度、戶籍、孕產(chǎn)史等)進行卡方檢驗及非條件Logistic回歸等統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.研究對象基本情況：本研究共納入孕婦793名。年齡段以25～34歲人數(shù)最多，占66.58%(528/793)；文化程度以大專以上為主，占90.04%(714/793)；本市戶籍(只要一方是北京市戶口就算)最多，占87.26%(692/793)；無分娩史者最多，占62.93%(499/793)；無流產(chǎn)史者最多，占58.26%(462/793)(表1)。

表1 研究對象基本資料[n(%)]

2.研究對象基本資料與葉酸服用及規(guī)律服用：793名研究對象中，787人曾服用葉酸(99.24%)，僅6人未曾服用(0.76%)。規(guī)律服用葉酸者437人，規(guī)律服用葉酸依從率55.53%。

按研究對象基本資料分層分析，不同年齡、文化程度、戶籍、產(chǎn)次的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率有顯著差異(P<0.05)，而不同流產(chǎn)史(是否曾流產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù))的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率無顯著差異(P>0.05)(表2)。

表2 研究對象基本情況與葉酸規(guī)律服用依從性[n(%)]

3.葉酸規(guī)律服用依從性影響因素分析：(1)單因素Logistic回歸分析：影響葉酸規(guī)律服用的獨立影響因素主要有年齡、文化程度、戶籍等社會人口學因素以及是否有分娩史及產(chǎn)次等生育因素。相較于35歲以上的孕婦，25～34歲的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率低[OR=0.519，95%CI(0.378，0.714)]；大專以上文化程度的孕婦相對于初中及以下文化程度的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率高[OR=4.082，95%CI(1.816，9.175)]；本市戶口孕婦規(guī)律服用葉酸依從率高于外地戶口孕婦[OR=2.053，95%CI(1.339，3.150)]；有分娩史的孕婦比無分娩史的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率更高[OR=4.130，95%CI(2.993，5.700)]，且隨著產(chǎn)次增加，規(guī)律服用葉酸依從率也在增加(表3)。(2)多因素Logistic回歸分析：將影響葉酸規(guī)律服用的獨立影響因素年齡、文化程度、戶籍、產(chǎn)次、是否有分娩史等因素納入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、戶籍、產(chǎn)次、是否有分娩史均對葉酸規(guī)律服用的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 葉酸規(guī)律服用依從性影響因素的Logistic回歸分析

三、討論

備孕婦女服用葉酸可以降低NTDs、先天性心臟病和先天性唇腭裂等多種疾病的風險，預防效果與葉酸服用量和服用時間相關[6-8]。大量的科學研究及實踐表明，通過圍孕期增補小劑量葉酸可以有效預防NTDs，是被全世界公認最具有成本效益比的出生缺陷一級預防措施[9-10]。

2009年原衛(wèi)生部提出開始實施增補葉酸預防NTDs項目，規(guī)定備孕婦女在孕前3個月至早孕3個月每天服用1片(0.4 mg)[11]。北京市從實施國家重大公共衛(wèi)生項目以來，目標人群葉酸服用率逐年上升，本研究中什剎海社區(qū)目標人群葉酸服用率達到99.24%，然而規(guī)律服用葉酸依從率僅為55.53%，低于閆明等[5]報道的64.27%的北京市水平。本研究結果與侯杉杉等[12]報道的北京市通州區(qū)產(chǎn)婦孕期服用葉酸情況一致，葉酸服用率很高，但是按照要求從孕前開始并規(guī)律服用者比例較低，這樣會導致在孕早期增補葉酸預防NTDs的效果降低。研究顯示，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關鍵時期在懷孕后22～28 d[13]，此時期的母體葉酸水平至關重要，缺乏葉酸可使NTDs的發(fā)生風險大大增加，所以提高婦女對于葉酸規(guī)律服用的認知，特別是提高孕前服用葉酸增補劑的比例尤其重要[14]。在當前尋找影響葉酸規(guī)律服用的因素，提高規(guī)律服用依從率是今后一個重要的課題，也是發(fā)揮葉酸預防作用的有效保障[15]。

本研究進一步探索了孕婦葉酸規(guī)律服用的可能影響因素，發(fā)現(xiàn)相較于35歲以上的孕婦，25～34歲的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率低。低年齡組的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率低，與楊爽等[16]對山西省城鎮(zhèn)孕婦葉酸服用現(xiàn)況的研究結果一致。今后應考慮針對此年齡段采取更有針對性的措施，如增加婚檢機構的相關知識的普及率，在社區(qū)一級免費發(fā)放葉酸時，加強相關知識的宣傳教育等。

本研究發(fā)現(xiàn)，大專以上文化程度的孕婦相對于初中及以下文化程度的孕婦規(guī)律服用葉酸依從率更高，與高茹菲等[17]研究結論一致。受過良好教育的孕婦對自己的孕期健康相對更為重視，也更能理解相關知識，能夠保證規(guī)律服用；而隨著文化程度的降低，對于相關知識的認知可能較低，再加上低文化程度對于自身孕期健康的低關注，可能帶來規(guī)律服用葉酸依從率降低。本研究還發(fā)現(xiàn)本市戶口孕婦規(guī)律服用葉酸依從率高于外地戶口孕婦，可能源自戶籍相關的社會影響因素，類似于文化程度的相關分析。

本研究還分析了孕產(chǎn)史對于規(guī)律服用葉酸依從率的影響，發(fā)現(xiàn)有分娩史的孕婦比無分娩史的孕婦葉酸規(guī)律服用情況要更好，且隨著產(chǎn)次增加，規(guī)律服用葉酸依從率也在增加，這一點與尹周一等[18]研究結果一致。有過分娩史的孕婦，有相關經(jīng)驗和經(jīng)歷，對新生兒出生缺陷警惕性更高，在圍孕期保健知識和經(jīng)驗上認知更高，因而會更加規(guī)律服用葉酸。

綜上所述，什剎海社區(qū)建冊孕婦的葉酸服用率很高，說明無論是政策執(zhí)行還是目標人群對于增補葉酸預防NTDs的認知均達到了相當?shù)某潭取５煌哪繕巳巳簩τ谌~酸規(guī)律服用的依從性存在著相當?shù)牟町?，而且總的依從率還相對較低。本次研究結果提示，我社區(qū)今后要更加關注目標人群的葉酸規(guī)律服用情況，繼續(xù)完善并加強本社區(qū)育齡婦女的葉酸增補工作，多部門聯(lián)合、采取多種形式、加強宣傳教育，加強對葉酸知識的認知，提高規(guī)律服用葉酸依從率，以切實達成增補葉酸預防NTDs的效果。