新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效考核方案探析

龔麗媛 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院

公立醫(yī)院作為政府醫(yī)療公共服務供給的中堅力量，履行了政府部分社會服務職責，其改革發(fā)展成果事關社會民生。公立醫(yī)院實施績效考核改革是必然趨勢，既可以調(diào)動從業(yè)者的工作積極性，也可以完善公立醫(yī)院的內(nèi)部制度和管理體系，促進公立醫(yī)院提高服務質(zhì)量。

一、公立醫(yī)院實施績效管理的積極意義

公立醫(yī)院在建設和發(fā)展過程中，已形成了一整套較為健全的管理模式、方法和機制，但部分的管理模式、方法已經(jīng)無法適應新醫(yī)改的基本要求。醫(yī)院的績效管理是一種比較前沿的科學管理方法，它高度融合了醫(yī)務人員的個人發(fā)展目標和醫(yī)院的長遠發(fā)展計劃，從指標制定、考評、反饋和評估的工作流程中，通過積極改革當前醫(yī)院管理工作中考核的指標體系、考評準則和考核模型，促進醫(yī)院各方的協(xié)調(diào)反饋，促進各項管理工作，真正達到期望的管理工作目標。

在績效管理體系中，醫(yī)院建立了更加全面和規(guī)范的管理體系和分配制度，醫(yī)務人員可以獲得來自系統(tǒng)更加全面和客觀的評估。績效管理使醫(yī)務人員的待遇分配逐步完善，同時強化了醫(yī)務人員的社會責任觀念，使得醫(yī)務人員可以提供更完善的服務，提高治療的科學性，有助于雙方建立更加融洽的醫(yī)患關系，全方位提高醫(yī)院服務質(zhì)量的總體水準。

與此同時，在績效管理過程中，醫(yī)生可以更加合理地加大人力成本和醫(yī)療成本的管理力度，通過科學合理的方式規(guī)劃與估算所有費用，合理控制資源的損耗和浪費，嚴格控制生產(chǎn)成本，維護醫(yī)院的效益，為公立醫(yī)院擴大規(guī)模奠定扎實的基礎[1]。

二、公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

（一）績效考核指標與崗位設置存在偏差

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在績效考核工作指標體系和職位的設定方面，有80%左右的醫(yī)務人員覺得崗位工作內(nèi)容與公辦醫(yī)院內(nèi)部的績效考核工作指標體系存在一定的偏離，主要是由于公立醫(yī)院工作中有著許多高技術需求和高風險的工作崗位，體現(xiàn)了公立醫(yī)院工作的基本特點和危險性。當然，由于公立醫(yī)院的部門架構和職位或業(yè)務設定比較獨特和復雜，公立醫(yī)院在進行內(nèi)部的績效考核工作指標體系建設時需要更加精細，以更好地激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性[2]。

（二）醫(yī)務人員對績效制度認同度較低

在公立醫(yī)院中，有一些醫(yī)務人員認為內(nèi)部的績效考核管理體系有偏向性，績效管理體系不夠清晰。此外，還有部分醫(yī)務人員對醫(yī)院內(nèi)部績效考核的總體組成不夠了解，部分醫(yī)務人員對醫(yī)院績效的實施與成效不滿意，這些都會阻礙醫(yī)院內(nèi)部管理工作的正常開展。

三、公立醫(yī)院績效管理存在的問題

（一）社會公益性得不到體現(xiàn)

當前，在公立醫(yī)院實施績效管理，經(jīng)常會受到工作開展積極性與公益性之間的協(xié)調(diào)問題的負面影響。新時期醫(yī)院改革工作不斷深入，對醫(yī)院商品的供應商、患者乃至政府部門等多方的權益都作出了十分明確的界定。醫(yī)院商品的供應商、患者乃至政府部門在爭取權益的過程中，很容易影響具體的政府政策的制定與細化工作，新時期的醫(yī)院改革往往涉及諸多利益沖突因素。新時期，醫(yī)院改革工作的改革目標與方向更加明確，但在醫(yī)院改革的政策制定與落地實施進程中，仍必須針對公立醫(yī)院的實際情況實施績效改革管理[3]。

（二）未建立有效的績效考核機制

當前形勢下，公立醫(yī)院的工資大多包括基本工資、獎金以及津貼和補助等，導致公立醫(yī)院內(nèi)的工資制度在設置上無法發(fā)揮積極作用，醫(yī)務人員的工作積極性無法提升。同時，這種工資制度在設置上也不平等，未能綜合考慮到公立醫(yī)院內(nèi)工作人員的多元化特征，最終影響到實際的績效考核執(zhí)行與管理等工作[4]。

（三）缺乏競爭力和激勵作用

公立醫(yī)院實質(zhì)上是公益單位，其建立并執(zhí)行的崗位工資制度是國家事業(yè)單位薪酬制度的統(tǒng)一規(guī)范。其中，由于在具體的公立醫(yī)療機構內(nèi)醫(yī)務人員的職務待遇與其職務能力聯(lián)系比較密切，薪資待遇與員工的工齡聯(lián)系也比較密切，醫(yī)務人員的津貼往往會隨著不同地方的經(jīng)濟社會發(fā)展狀況而有差別，醫(yī)務人員的崗位能力和業(yè)務開展的績效狀況在薪酬中產(chǎn)生的影響不大，導致公立醫(yī)院缺少必要的競爭，無法提高醫(yī)務人員的工作積極性。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效考核制度的建議

（一）構建先進的績效考核理念

新醫(yī)改政策實施背景下，公立醫(yī)院的運營模式也必將出現(xiàn)巨大變化。為應對變化，只有改變領導干部及每一位工作人員的管理理念，使其對績效考核管理各項工作形成更加全面、準確的認識。

首先，管理者本人必須具有良好的開放性、變革性思想意識。公立醫(yī)院的領導班子尤其是核心成員，是公立醫(yī)院的主要決策人員和公立醫(yī)院改革發(fā)展的主要引導人，只有深刻意識到績效考核管理變革各項工作的重要意義，才能推動績效考核管理變革各項工作的進行。

其次，考核改革工作是一項與醫(yī)務人員切身利益息息相關的重要管理工作，要加強動員與宣講，引導醫(yī)務人員積極參與考核改革實施方案的制定過程，使醫(yī)務人員積極地關注和切身感受績效考評工作，增強他們的工作積極性和責任感，打消醫(yī)務人員對績效考評工作的抵觸情緒，保障醫(yī)院各項工作的平穩(wěn)發(fā)展[5]。

（二）與落實醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標相結(jié)合

公立醫(yī)院不同于一般私人醫(yī)院，有著明顯的公益性和社會性。公立醫(yī)院必須是由地方政府部門直接領導、管理并履行部分政府服務職責的事業(yè)單位，其理念與初心必須是“為人民服務”。公立醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院集群成為醫(yī)療保健的重要核心力量，要一直堅持以民眾身體健康為主要中心，為人民身體健康創(chuàng)造優(yōu)良的醫(yī)療保健平臺。我國公立醫(yī)院改革的一項特征，是這種特殊群體與國家經(jīng)濟社會改革規(guī)劃關系很密切，是“小目標”與“大理想”、部分和總體之間的辯證關系?？冃Э己烁母锟傮w目標與國有公立醫(yī)院改革未來發(fā)展目標相結(jié)合，是公立醫(yī)院履行經(jīng)濟社會公共服務職責、提高公立醫(yī)院發(fā)展品質(zhì)與社會公共服務能力、轉(zhuǎn)變比較優(yōu)勢為發(fā)展優(yōu)勢的客觀要求，更是貫徹國有公立醫(yī)院改革目標導向、政績導向、社區(qū)責任引導政策的內(nèi)在要求。

（三）制定科學、合理的績效考核指標

醫(yī)院績效評價指標是否合理，對公立醫(yī)院績效管理工作水平影響很大，直接關乎公共醫(yī)院改革發(fā)展質(zhì)量。因此，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中明確，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展及滿意度評價四個方面的指標構成，并確定了由提高病案首頁質(zhì)量、統(tǒng)一編碼和術語集、完善滿意度調(diào)查平臺、建立考核信息系統(tǒng)組成的支撐體系。

在公立醫(yī)院改革績效管理工作中，需要加入“獎優(yōu)懲劣”的思想和措施，激勵公立醫(yī)院在實踐過程中真正將改善醫(yī)護根本利益與公立醫(yī)院改革統(tǒng)一起來，扎實推進“共建共享”，讓公立醫(yī)院改革的紅利惠及所有醫(yī)務人員，將獲得幸福感與崗位績效考核指標體系有機聯(lián)系，以提高醫(yī)務人員的主觀積極性。

（四）抓好政府績效評價體系執(zhí)行過程中的溝通協(xié)調(diào)工作

公立醫(yī)院的財政、人力資源、質(zhì)量管理體系等部門已成為醫(yī)院推動績效考核管理改革工作的重要部門，為保證其開展的績效考核管理改革工作能達到最理想的信度與效度，就必須加大宣傳力度，實現(xiàn)公立醫(yī)院各部門與醫(yī)務人員的高效交流，最終達到工作意識上的統(tǒng)一，促進績效考核管理改革工作的全面落實。將政策輸出、實施效果反饋、政策調(diào)整等作為一項不斷完善的工作，公立醫(yī)院要重視并跟進醫(yī)務人員的績效考核、成績反饋及改革發(fā)展的效果等諸多因素。在績效考核和成果運用反饋方面，重視醫(yī)務人員對績效管理的反饋與經(jīng)典案例，做好輿情監(jiān)測和疏導，推動管理端和“神經(jīng)末梢”的高效交流，實現(xiàn)不斷提高管理水平的總體目標。

（五）建立健全、科學的績效評價信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院管理部門和信息技術服務部門，都必須全面且準確地剖析公立醫(yī)院績效管理工作的內(nèi)涵，把各項管理工作按照重要程度加以羅列排名，并對它們合理劃分和確定權重，納入國家信息化考核體系，確保公立醫(yī)院績效管理工作的客觀價值、全面性和科學化。公立醫(yī)院績效管理部門與信息技術部門的人員要充分利用并開發(fā)適宜技能，通過加強訓練，調(diào)整績效管理工作內(nèi)容，以全面提高公立醫(yī)院績效管理工作的有效性，使公立醫(yī)院的醫(yī)務人員可以通過自身的能力獲得崗位提升與更多的薪資[6]。

（六）突出績效考核的價值導向

公立醫(yī)院開展人員績效考核工作的主要目的，并非僅僅希望醫(yī)務人員認識到不足之處并督促其進行適當?shù)恼{(diào)整和完善，而是通過考評結(jié)果全面掌握公立醫(yī)院當前在內(nèi)部管理方面存在的管理漏洞，在合理設置公立醫(yī)院業(yè)績考核系統(tǒng)和機制的同時，穩(wěn)步提高管理工作水平。

在考核人員績效的過程中，管理人員要以公平、客觀的心態(tài)評估醫(yī)務人員的工作能力與貢獻，增強醫(yī)務人員的工作積極性和責任感。與此同時，通過積極激勵引導工作，可以更好地調(diào)動醫(yī)務人員的工作熱情，最大限度地激發(fā)他們的工作潛力。當然，作為醫(yī)務人員，應以保障民眾身體健康為己任。醫(yī)院應不斷培養(yǎng)醫(yī)務人員的工作責任感、事業(yè)心、使命感，使員工把精力全部投入醫(yī)院發(fā)展事業(yè)，切實提高工作績效。

（七）加大績效考評監(jiān)管力度

當前，國家在監(jiān)督管理公立醫(yī)院方面一般包括兩大管理體系：社區(qū)特性的監(jiān)督和經(jīng)濟效益特性的監(jiān)督。其中，社區(qū)特性的監(jiān)督一般是由醫(yī)政、醫(yī)管及其藥械監(jiān)督管理等機構承擔的；經(jīng)濟效益的監(jiān)督一般是由人社和財政等機關承擔的[7]。

在現(xiàn)實的監(jiān)督管理過程中，只有發(fā)揮兩大管理體系的功能，才能推動醫(yī)療監(jiān)督效能的全面提高。醫(yī)療工作的改革與發(fā)展，難免會受到市場經(jīng)濟的自發(fā)性等眾多因素的影響，因此需要加大監(jiān)督管理的力度，而監(jiān)督管理工作在具體實施過程中也需要社會各層面對其進行有效監(jiān)管，包括服務患者、內(nèi)容審核、紀檢監(jiān)察和社區(qū)第三方監(jiān)督等，保障監(jiān)督工作實施的公開與正義，切實保障當前公立醫(yī)院改革與發(fā)展的平穩(wěn)。

五、結(jié)語

綜上所述，由于公立醫(yī)院的績效考核管理工作制度對于公立醫(yī)院的發(fā)展及醫(yī)院改革工作的開展都具有重要意義，政府部門應不斷完善公立醫(yī)院的績效考核管理工作制度，同時，面對隨著公立醫(yī)院績效管理工作中出現(xiàn)的對績效考核工作指標體系和職責設定有偏離，醫(yī)務人員對績效制度認同度較低及內(nèi)部分配不合理、績效管理水平低下等問題，需要積極構建以患者滿意度為基點的公立醫(yī)院績效考核管理工作制度，逐步建立具有競爭性和激勵效果強的公立醫(yī)院績效評估考核制度，以推動醫(yī)院改革工作的深化、完善。