中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力影響的Meta 分析

譚雪峰 ，易 軍 ，郭成根 ，王子園

（1.北京師范大學(xué) 體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100875；2.三峽大學(xué) 體育學(xué)院，湖北 宜昌 443002）

慢 性 肺 阻 塞 （Chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。 慢性肺阻塞患者會(huì)出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性下降、 呼吸困難加重和生活質(zhì)量降低等問題，且致死率與致殘率較高［1］。 患病率與患者年齡成正相關(guān)，在老年化程度日益加劇的大背景下，已成為提升生命質(zhì)量與幸福指數(shù)亟待解決的問題。

中國傳統(tǒng)功法（太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣等）以中醫(yī)學(xué)、陰陽學(xué)、五行學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、臟腑學(xué)為底層架構(gòu)，以中國傳統(tǒng)哲學(xué)思維和養(yǎng)生理念為上層理念。逐漸形成了以防與養(yǎng)為核心的疾病防治體系，在中國被老年人群體廣泛認(rèn)可［2-3］。但就目前已發(fā)表的文獻(xiàn)中來看， 中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者干預(yù)效果尚缺乏循證依據(jù)。 例如：張立華等［4-5］在研究中得出太極拳對(duì)老年慢性肺阻塞患者并沒有明顯的效果與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 另一方面，中國傳統(tǒng)功法中的八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等傳統(tǒng)功法干預(yù)老年慢性肺阻塞患者的研究開展較少，普適性與有效性亟待臨床實(shí)驗(yàn)證明。 與此同時(shí)，在目前已有的臨床實(shí)驗(yàn)中， 影響中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者干預(yù)效果的調(diào)節(jié)變量（內(nèi)容、時(shí)間、頻率、周期）缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。

本研究采用Meta 分析（Meta-analysis）通過定量化整合分析，探索中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者的干預(yù)效果，并在此基礎(chǔ)上繼續(xù)對(duì)影響中國傳統(tǒng)功法和老年慢性肺阻塞患者兩者關(guān)系的4 個(gè)調(diào)節(jié)變量（干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率、干預(yù)周期）進(jìn)行分析。 一方面可以為臨床治療老年慢性肺提供循證依據(jù)，另一方面可以為“健康中國戰(zhàn)略”與“《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程“十四五”重點(diǎn)項(xiàng)目規(guī)劃》”的有效實(shí)施提供實(shí)踐路徑。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

國際Meta 分析撰寫指南是本文撰寫時(shí)所遵循的標(biāo)準(zhǔn)［6］。本研究檢索 PubMed、EBSCO host、Web of Science、EMbase、中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方 6 個(gè)數(shù)據(jù)庫。 檢索時(shí)間為 2000 年1 月～2021 年 9 月，最后一次檢索日期為 2021 年 9 月 8 日。 檢索策略采用布爾運(yùn)算進(jìn)行組合檢索（主題詞與自由詞），并反復(fù)驗(yàn)證，并輔以手工檢索，以保證檢索文獻(xiàn)的完整性。 中文檢索詞以傳統(tǒng)功法、太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、老年人、試驗(yàn)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、慢性肺阻塞疾等為例。 英文檢索詞以 PubMed 為例，檢索策詞為“Traditional exercise；Tai Chi；BaDuanJin；Liu Zi Jue；Yi Jin Jing；Wu Qin Xi；elderly；randomized controlled trial；trial；Chronic obstructive pulmonary disease”等。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)PICOS 原則， 納入標(biāo)準(zhǔn)主要考慮5個(gè)方面的元素：研究對(duì)象、干預(yù)措施、對(duì)照組、結(jié)局指標(biāo)和研究設(shè)計(jì)。1）研究對(duì)象。年齡范圍或平均年齡≧60 歲，種族無限制，國家無限制。研究對(duì)象為老年慢性肺阻塞患者。2）干預(yù)措施為中國傳統(tǒng)功法（太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲），不合并其他干預(yù)方式，不限定盲法。 3）對(duì)照組為保持原生活方式、健康教育、對(duì)照常規(guī)活動(dòng)（如拉伸、健步走等）、常規(guī)治療。4）結(jié)局指標(biāo)：6min 步行距離。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或類實(shí)驗(yàn)，檢索發(fā)表年限為2000 年1 月～2021 年9 月，試驗(yàn)組與對(duì)照組基線值無顯著差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）學(xué)位論文；2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；2）已有綜述類文獻(xiàn)；4）語言不符合文獻(xiàn)；5）結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)不全。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 文獻(xiàn)篩選

從各種數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文件， 并統(tǒng)一導(dǎo)入文件管理軟件EndNote X9 進(jìn)行再處理。本研究由3 位研究人員共同完成。第一作者和第二作者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以獨(dú)立的雙盲方式篩選文獻(xiàn)。 檢索到的文檔通過3 個(gè)步驟（標(biāo)題、摘要和文檔類型）初步剔除。 初步剔除后，對(duì)符合條件的文件進(jìn)行下載、通讀和篩選。 經(jīng)過篩選，本文的第一作者和第二作者對(duì)提取的文獻(xiàn)進(jìn)行了比較。 如果存在問題，進(jìn)行小組討論并由第三位作者決定是否將其包括在內(nèi)。

1.3.2 資料提取

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立提取：1） 基本資料： 第一作者、發(fā)表年限；2）研究特征：樣本量、研究對(duì)象、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率和干預(yù)周期；3）結(jié)局指標(biāo)：6min 步行距離。

1.3.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

采取Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的 “偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)” 工具從研究者、隨機(jī)方法、分配隱藏、有無偏倚、測(cè)量偏倚、數(shù)據(jù)完整、選擇報(bào)告、其他偏倚［7］，對(duì)每條指標(biāo)采用“低偏、不確定性高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Review Manage 5.3 和Stata 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為連續(xù)型變量，且結(jié)局6min 步行距離，因此采用標(biāo)準(zhǔn)均差 （SMD） 作為效應(yīng)尺度指標(biāo)， 并計(jì)算95%置信區(qū)間（95%CI）。效應(yīng)量的大小依據(jù) Cohen 的解釋［8］。Homogeneity test是本研究多個(gè)研究間異質(zhì)性的檢驗(yàn)方法，p＜a（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.1），說明研究間存在異質(zhì)性；反之，則認(rèn)為各研究間是同質(zhì)的。 再結(jié)合I2定量分析異質(zhì)性的大小，分為低、中和高度異質(zhì)性［9］。 在 Cochrane Handbook 中，有兩個(gè)結(jié)果導(dǎo)向：1）I2≤40%，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。2）I2＞40%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，并針對(duì)其異質(zhì)性來源進(jìn)行調(diào)節(jié)變量分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過檢索中英文6 數(shù)據(jù)庫，獲得文獻(xiàn)1 671 篇，通過其他資源手工檢索得到1 篇， 共 1 672 篇。 導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件EndNote X9 去除重復(fù)文獻(xiàn)后，共收錄1 070 篇文獻(xiàn)，在閱讀標(biāo)題和摘要以及區(qū)分文獻(xiàn)類型基礎(chǔ)上剔除1 008 篇，剩余62 篇文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文基礎(chǔ)上再剔除44 篇，最終納入定性文獻(xiàn)18 篇，文獻(xiàn)篩選流程如圖1 所示。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程示意圖

2.2 納入研究的基本特征

本研究共納入文獻(xiàn)18 篇， 其中12 篇為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT），6 篇為類實(shí)驗(yàn)；18 篇文獻(xiàn)認(rèn)檢測(cè)采用為 6min 步行距離。 納入文獻(xiàn)均報(bào)告了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量，但有2 篇文獻(xiàn)未顯示具體的男女比例數(shù)。 共納入受試者1 560 名，其中實(shí)驗(yàn)組784 名，對(duì)照組776 名；受試者平均年齡為69 歲。

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)內(nèi)容包括太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲；對(duì)照組包括常規(guī)運(yùn)動(dòng)、健康教育、常規(guī)護(hù)理和常規(guī)治療等。單次干預(yù)時(shí)間區(qū)間為15min 至80min；干預(yù)頻率介于1～7 次/周之間；干預(yù)周期介于6 周～12 個(gè)月不等。納入文獻(xiàn)的詳細(xì)特征見表1。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)偏倚性評(píng)估

納入18 篇文獻(xiàn)中，有12 篇采用了隨機(jī)分配方法的方法，但只有2 篇對(duì)分配方案隱藏進(jìn)行了描述。 18 篇被納入文獻(xiàn)中只有2 篇文獻(xiàn)提及了盲法。 此外， 均未發(fā)現(xiàn)其他明顯偏倚現(xiàn)象。 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)見表2、圖2。

圖2 文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量評(píng)估

表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 總體效應(yīng)量及異質(zhì)性檢驗(yàn)

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法效應(yīng)量及總體效應(yīng)量森林圖見圖3 所示。 經(jīng)過分析得出結(jié)果，總體效應(yīng)量d=0.85（p＜0.001），95%CI為［0.39，1.32］，依據(jù) Cohen 的解釋屬于大效應(yīng)［8］。

圖3 總體6MWT 評(píng)價(jià)效果森林圖

異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Q=310.03（p＜0.001），I2=95%，表明由效應(yīng)量的真實(shí)差異造成的變異占總變異的95%。 有研究指出此結(jié)果屬于存在高度異質(zhì)性［28］，同時(shí)也可得出中國傳統(tǒng)功法干預(yù)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的效應(yīng)量中可能存在重要的潛在調(diào)節(jié)變量，需要進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)。

2.5 調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

經(jīng)過分析得知， 中國傳統(tǒng)功法干預(yù)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的效應(yīng)量中可能存在重要的潛在調(diào)節(jié)變量。 因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)， 主要分析4 個(gè)調(diào)節(jié)變量在中國傳統(tǒng)功法在本次研究中的作用。 計(jì)算結(jié)果如表3 所示。

表3 中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)（隨機(jī)效應(yīng)模型）

2.5.1 干預(yù)內(nèi)容

將本次研究劃分為太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲4 個(gè)組別。 經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：八段錦效應(yīng)量最顯著，d八段錦=1.13，p＜0.000 1； 太極拳在一定程度上中等效應(yīng)量水平，d太極拳=0.43，p≤0.05；六字訣效應(yīng)量，d六字訣=0.83，p等于 0.11，不具有顯著性；五禽戲效應(yīng)量，d五禽戲=0.83，p=0.10，不具有顯著性。 太極拳組內(nèi)異質(zhì)性達(dá)到中等異質(zhì)性水平等水平，I2太極拳=74%； 八段錦組、六字訣、五禽戲內(nèi)異質(zhì)性屬于高等水平，I2八段錦=85%；I2六字訣=97%，I2五禽戲=97%。 總體分析得出，中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者的運(yùn)動(dòng)耐力的干預(yù)效果會(huì)受到干預(yù)內(nèi)容的影響。

2.5.2 干預(yù)時(shí)間

本次研究將干預(yù)時(shí)間分為干預(yù)時(shí)間30min 及以下與30min 以上兩個(gè)組別。 單個(gè)干預(yù)時(shí)間在30min 及以下和30min以 上 效 應(yīng) 量 均 顯 著 ，d30min及 以 下=1.10，p＜0.05；d30min以 上=0.39，p＜0.001，30min 及以下與 30min 以上組內(nèi)異質(zhì)性屬于高水平，I230min及以下=96%，I230min以上=74%。 總的分析得出，單次干預(yù)時(shí)間在中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的干預(yù)效果中有顯著性影響。

2.5.3 干預(yù)頻率

本次研究將干預(yù)頻率分為每周7 次及以下、 每周7 次以上兩個(gè)組別。 每周7 次以上的效應(yīng)量明顯大于每周7 次及以下，d每周7次以下=0.40，p=0.11，d每周7次以上=1.69，p＜0.000 1； 每周7 次及以下組與每周7 次以上組的內(nèi)異質(zhì)性達(dá)到高水平，均為I2=93%。 總的分析可得出，中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的干預(yù)效果會(huì)受到干預(yù)頻率的影響。

2.5.4 干預(yù)周期

干預(yù)周期分為3 個(gè)月及以下與3 個(gè)月以上兩個(gè)組別。3 個(gè)月及以下效應(yīng)量最顯著，達(dá)到大效應(yīng)，d3個(gè)月及以下=0.68，p＜0.000 2； 組內(nèi)異質(zhì)性，I23個(gè)月及以下=86%，I23個(gè)月以上=98%均屬于高水平?？偟姆治隹傻贸?， 干預(yù)周期是影響中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的干預(yù)效果的重要因素。

圖4 納入文獻(xiàn)漏斗圖

2.6 敏感性分析

感性分析（sensitivity analysis）是檢驗(yàn)研究結(jié)果是否準(zhǔn)確、可靠的重要手段。 具體是將每篇中的單個(gè)研究剔除后，進(jìn)行二次的元分析， 將二次元分析的結(jié)果進(jìn)行合并后的效應(yīng)量與原效應(yīng)量進(jìn)行比較，如果結(jié)果仍在原效應(yīng)量的95%置信區(qū)間內(nèi)，則說明本研究結(jié)果較穩(wěn)定可靠。 表4 所示，通過敏感性分析剔除某一篇文章對(duì)整體效應(yīng)量d=0.85（p＜0.001）的沒有顯著影響，結(jié)果仍在原效應(yīng)量的95%置信區(qū)間內(nèi)。 因此，可以判定本研究的元分析結(jié)果具有可靠性。

表4 剔除單個(gè)研究后整體運(yùn)動(dòng)耐力的合并效應(yīng)量

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)分析

本次研究共納入18 篇文獻(xiàn)， 其中RCT 文獻(xiàn)共12 篇，類實(shí)驗(yàn)6 篇。RCT 文獻(xiàn)的占比大，在一定程度上規(guī)避了偏倚的發(fā)生。其中只有2 篇文獻(xiàn)在文中標(biāo)明了分配隱藏的方式。因此人為因素所產(chǎn)生的選擇性偏倚的情況仍可能發(fā)生， 從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組的效果偏高。采用“盲法”的文獻(xiàn)共3 篇。根據(jù)實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)推斷導(dǎo)致這類情況發(fā)生的原因是因?yàn)槔夏耆嗽谶M(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)中設(shè)置盲法的難度較大。 但這一定程度上會(huì)增加偏倚的風(fēng)險(xiǎn)、降低實(shí)驗(yàn)一致性、療效的高估。 所納入的18 篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)完整，其中有11 篇文獻(xiàn)中明確報(bào)告了有受試者退出，保證了實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性與可靠性。 總的來說，相關(guān)發(fā)表文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量適中，存在較小的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

在以后的研究中應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)CONSORT 聲明（Consolidated Standards of Reporting Trials） 與 TIDieR 表 （Template for Intervention Description and Replication）， 從而降低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，提高實(shí)驗(yàn)的重現(xiàn)特點(diǎn)［29］。

3.2 中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力影響的總體分析

通過本次元分析可以得出， 中國傳統(tǒng)功法能對(duì)老年慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力的提升具有顯著性作用， 經(jīng)過中國傳統(tǒng)功法干預(yù)的老年慢阻肺患者6min 步行距離相對(duì)于對(duì)照組其提高了0.85 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后經(jīng)過敏感性分析得出結(jié)果仍然維持在原95%置信區(qū)間內(nèi)， 說明本研究結(jié)果具有可靠性與穩(wěn)定性。

中國傳統(tǒng)功法歷史悠久， 是具有輔助治療與預(yù)防兩種功能為一體的運(yùn)動(dòng)。 通過中國傳統(tǒng)功法的練習(xí)可以提高練習(xí)者的肌肉力量和改善內(nèi)臟器官機(jī)能。 中國傳統(tǒng)功法的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“意”“氣”“力”三者的耦合；“動(dòng)作”“醫(yī)理”“適用”三者為一體的思想［30］。 多項(xiàng)研究表明［31-33］，中國傳統(tǒng)功法可以改善患者機(jī)體的免疫細(xì)胞與免疫細(xì)胞因子。 具體表現(xiàn)為中國傳統(tǒng)功法能夠改善肺病患者的淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+）、血清免疫球蛋白（IgM、IgA、IgG）、 外周血 CD3+、CD4+、CD8+和 NK 細(xì)胞水平［34］。在慢性肺阻塞患者的治療中，能夠針對(duì)性的改善患者的淋巴細(xì)胞與血清免疫球蛋白［35］，促進(jìn)老年慢性肺阻塞患者肺功能的康復(fù)從而提高運(yùn)動(dòng)耐力。 第二方面，中國傳統(tǒng)功法可以提高老年人的心肺功能、血管彈力擴(kuò)張指數(shù)、肺活量［36］，從而促進(jìn)老年慢性肺阻塞患者肺功能各指標(biāo)的改善。 具體表現(xiàn)為：FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、6 min 步行距離的提高。 通過中國傳統(tǒng)功法的干預(yù)后達(dá)到無氧閾時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和最大攝氧量均以達(dá)到運(yùn)動(dòng)耐力的提高［37］。 第三方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中國傳統(tǒng)功法定義為是一種低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)［38］。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提高副交感神經(jīng)興奮性從而降低靜息時(shí)的心率， 提高老年慢性肺阻塞患者的運(yùn)動(dòng)耐力［39］；運(yùn)動(dòng)康復(fù)在一定程度上能改善骨骼肌的抗氧化功能與氧化應(yīng)急反應(yīng)功能［40］，從而提高老年慢性肺阻塞患者的運(yùn)動(dòng)耐力。 綜上所述，老年慢性肺阻塞患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)需要時(shí)得不到肺額外的做功、更大的通氣量、更多氣體交換［41-42］所導(dǎo)致的適應(yīng)作用與肌肉功能紊亂可得到緩解； 老年慢性肺阻塞患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)中無氧閾出現(xiàn)較早， 乳酸中的HCO3－水平較高，CO2和H+生成增多而導(dǎo)致的呼吸困難得到緩解，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力［43］。

3.3 中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的調(diào)節(jié)變量分析

中國傳統(tǒng)功法干預(yù)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的總體異質(zhì)性較高（I2=95%），此結(jié)果可以推測(cè)出各單項(xiàng)離散效應(yīng)量較大。 為了保證研究的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，本次研究使用了調(diào)節(jié)變量對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行深入研究。 一個(gè)變量M 受到受到其他變量X 或 Y 影響，此時(shí) M 就是調(diào)節(jié)變量［44］。

1）干預(yù)內(nèi)容方面。 通過分析發(fā)現(xiàn)，八段錦的效應(yīng)量在納入的中國傳統(tǒng)功法的文獻(xiàn)中對(duì)老年慢性肺阻塞患者最為顯著。有研究表明， 肺功能中通氣功能與換氣功能的下降是運(yùn)動(dòng)耐力受限的主要原因［45］。 此現(xiàn)象所產(chǎn)生的原因是因?yàn)槁苑巫枞∪嗽谶\(yùn)動(dòng)過程中有氣體交換障礙、肺通氣量小、氣流受限的現(xiàn)像［46］。這些現(xiàn)像導(dǎo)致慢性肺阻塞病人運(yùn)動(dòng)耐力下降。研究表示， 八段錦運(yùn)動(dòng)因?yàn)槠洫?dú)特的腹式呼吸方式使得對(duì)應(yīng)的肌肉（腹肌，膈?。┠軌虻玫藉憻挘?7］，從而能有效改善慢性肺阻塞患者的肺功能與呼吸困難的癥狀［48］。 在本次研究中發(fā)現(xiàn)，太極拳在一定程度上具有達(dá)到了中等效應(yīng)量， 但在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上存在一定的問題。 五禽戲與六字訣在分析中未有顯著性，這可能與納入文獻(xiàn)的多少有直接關(guān)系。 通過分析可知，導(dǎo)致先前研究產(chǎn)生分歧的原因主要集中在各研究間干預(yù)措施不同、 樣本量小、文獻(xiàn)質(zhì)量低、以及干預(yù)次數(shù)時(shí)間相差太大。 本研究嚴(yán)格根據(jù)PICOS 原則對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選， 同時(shí)嚴(yán)參考循證醫(yī)學(xué)研究指南，采用Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)， 一定程度上保證了結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

2）干預(yù)方案中的時(shí)間、頻率和周期方面。 通過分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率與干預(yù)周期不成正相關(guān)關(guān)系。 干預(yù)時(shí)間在30min 及以下的效應(yīng)量達(dá)到最佳；干預(yù)頻率在每周7 次以上的效應(yīng)量最佳；干預(yù)周期3 個(gè)月及以下的效應(yīng)量達(dá)到最佳。 已有研究表明， 在八段錦對(duì)慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力與肺功能康復(fù)的最佳周期不同， 運(yùn)動(dòng)耐力的最佳干預(yù)周期為3 個(gè)月而肺功能康復(fù)則是6 個(gè)月［49］，但八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性肺阻無論是3個(gè)月還是其他干預(yù)周期都能穩(wěn)定提高運(yùn)動(dòng)耐力， 這與本次納入文獻(xiàn)朱正剛研究中的結(jié)果一致［50］。 據(jù)推測(cè)出現(xiàn)這種情況的原因?yàn)榘硕五\在研究中所扮演的角色有關(guān)。 根據(jù)老年人以及老年肺阻塞患者的生理特點(diǎn)， 綜合八段錦的運(yùn)動(dòng)屬性不難看出單次時(shí)間短、 干預(yù)頻率高的方式更適合且干預(yù)效果更為顯著。

3.4 研究的局限性

1）“Cochrane 風(fēng)險(xiǎn)偏倚工具”存在主觀性，可能會(huì)造成一定的評(píng)判偏差。 因此，在兩名研究人員采用獨(dú)立雙盲方式對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的同時(shí)，將來應(yīng)考慮加入其他判定手段，最大程度降低主觀評(píng)判誤差。 2）在文獻(xiàn)檢索、篩選過程中，納入文獻(xiàn)不夠全面。 3）納入文獻(xiàn)只有3 篇文獻(xiàn)采用了盲法、2 項(xiàng)對(duì)分配方案隱藏進(jìn)行了描述，導(dǎo)致總體的方法學(xué)質(zhì)量不高。

4 結(jié)論

中國傳統(tǒng)功法對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的改善具有顯著性作用。 選用八段錦，每周鍛煉7 次以上，每次30min及以下， 共持續(xù)3 個(gè)月及以下對(duì)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的改善效果最顯著。 本研究可能存在較小的發(fā)表偏倚，中國傳統(tǒng)功法干預(yù)老年慢性肺阻塞患者運(yùn)動(dòng)耐力的效應(yīng)量可能會(huì)被高估。