犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

張一帆，銀 梅，安志興，盧 旭，楊雪峰

(1.河南科技學(xué)院 動物科技學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學(xué)院 動物科技學(xué)院教學(xué)動物醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；3.鄭州寵康伴侶動物醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

隨著人們生活水平不斷提高，寵物犬的飼養(yǎng)數(shù)量也逐漸增加。由于受城市飼養(yǎng)方式的限制，如高蛋白飼喂、運(yùn)動少、飲水不足等因素，犬膀胱結(jié)石的發(fā)病數(shù)量逐漸增多。犬膀胱結(jié)石是獸醫(yī)臨床較為常見的一種泌尿道疾病，臨床癥狀主要是排尿困難、尿血、腹痛、尿頻、尿急等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致尿閉[1]，甚至?xí)T發(fā)腎衰或引起死亡[2,3]。單純的膀胱結(jié)石，母犬的發(fā)病率高于公犬，這是由于母犬的尿道較短，易引起膀胱和尿道感染，從而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生[4]。當(dāng)患犬已確診為膀胱結(jié)石且保守治療失敗，應(yīng)進(jìn)行膀胱切開術(shù)及時去除結(jié)石。筆者現(xiàn)就本動物醫(yī)院接診的犬膀胱結(jié)石的診斷與手術(shù)治療情況進(jìn)行總結(jié)，以期為該病的獸醫(yī)臨床診治提供參考。

1 材料與方法

1.1 動物

白色比熊犬，雌性，4歲，5.84 kg，驅(qū)蟲免疫完全。

1.2 主要儀器

ProCyte Dx全自動血細(xì)胞分析儀和Catalyst One全自動生化分析儀均由美國愛德士生物科技有限公司生產(chǎn)；新東方1000M醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)由北京萬東醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)；RM400S動物多功能監(jiān)護(hù)儀和R540IP小動物麻醉機(jī)-通用型/異氟烷/Pour Fill均由深圳市瑞沃德生命科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 臨床檢查

1.3.1 臨床基礎(chǔ)檢查

首先觀察患犬的精神狀態(tài)，詢問患犬的病史、食欲和大小便情況，然后檢查動物的體溫、呼吸、心率等生理指標(biāo)。

1.3.2 血常規(guī)指標(biāo)檢測

在犬后肢外側(cè)小隱靜脈處采血1 mL，其中的0.3 mL置入專用采血管內(nèi)，用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，以評價患犬血液系統(tǒng)的健康狀況。

1.3.3 生化指標(biāo)測定

將1.3.2中剩余的0.7 mL血液置入生化分析儀專用的全血杯中，進(jìn)行生化指標(biāo)測定，以對患犬的肝腎等內(nèi)臟器官功能進(jìn)行健康評估。

1.3.4 X光檢查

對患犬進(jìn)行保定，側(cè)臥擺位，充分暴露泌尿器官各部位，拍攝腹后部側(cè)位X光片，檢查是否有結(jié)石。

1.4 疾病診斷

綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，確診該犬所患疾病及其嚴(yán)重程度，并采取相應(yīng)的治療措施。

1.5 手術(shù)治療

通過醫(yī)生會診，并根據(jù)X光片里結(jié)石的情況，經(jīng)寵物主人同意，進(jìn)行膀胱切開手術(shù)治療該疾病。

1.6 結(jié)石成分分析

取出的部分結(jié)石樣本送中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院進(jìn)行成分分析，為該病的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床基礎(chǔ)檢查

患犬精神沉郁，主訴食欲減退，大便次數(shù)減少，小便異常，近1周出現(xiàn)有血尿、尿淋漓、尿頻等癥狀，觸診腹部時疼痛反應(yīng)明顯。體溫為39.1 ℃，呼吸頻率為29次/min，心率為129次/min。

2.2 血常規(guī)指標(biāo)檢測

血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。除網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量升高外，其他指標(biāo)均正常，結(jié)果提示有少量出血。

表1 血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果

2.3 生化指標(biāo)測定

生化指標(biāo)測定結(jié)果見表2。由表2 可知，C-反應(yīng)蛋白濃度高于3 mg/dL，提示存在臨床上顯著的全身性炎癥；其余指標(biāo)值均在正常范圍內(nèi)，說明肝腎功能正常。

表2 生化指標(biāo)測定結(jié)果

2.4 X光檢查

腹部側(cè)位X光片檢查結(jié)果見圖1。從片中可看到，膀胱內(nèi)有大小不均一的結(jié)石影像存在，其他部位未見明顯異常。

圖1 患犬腹部側(cè)位x光片

2.5 膀胱切開術(shù)治療

2.5.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，放置靜脈留置針。犬分別皮下注射阿托品0.04 mg/kg·BW和止血敏1 mL，15 min后通過留置針靜脈注射丙泊酚1 mL/kg·BW進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

麻醉方式采用吸入麻醉，氣管插管前應(yīng)檢查氣囊是否完好。將5.5號導(dǎo)管插入氣管中后，用注射器將氣囊充滿，然后打開氧氣閥門和麻醉閥門，通入2%～2.5%的異氟烷維持麻醉狀態(tài)，同時打開心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。

2.5.2 手術(shù)方法

將麻醉后的患犬仰臥保定在手術(shù)臺上，插入導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管固定在外陰部皮膚上。膀胱中的尿液排空后，再用生理鹽水沖洗數(shù)次，目的是為了將膀胱中的細(xì)小結(jié)石沖洗干凈。隨后將臍部至恥骨前部剃毛、消毒，并在手術(shù)部位覆蓋孔創(chuàng)巾，用巾鉗固定。

在腹部膀胱區(qū)沿腹中線做約4 cm的皮膚切口，分離皮下組織，用鑷子夾起兩側(cè)腹壁肌肉，沿腹白線用手術(shù)刀反挑式打開腹腔，然后借助手術(shù)剪擴(kuò)大切口。找到膀胱后小心將膀胱牽拉至腹腔外，并用濕紗布將膀胱與腸管進(jìn)行隔離。在膀胱的腹側(cè)避開血管做切口(勿損傷輸尿管)，先用生理鹽水沖洗2次，然后再用異物鉗將膀胱內(nèi)稍大的結(jié)石逐一取出(圖2)，最大的結(jié)石直徑約1.5 cm，隨后再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至確保沒有細(xì)小結(jié)石殘留。同時注意檢查整個膀胱內(nèi)壁，觀察有無異常或病變。

結(jié)石徹底清除后，用可吸收縫合線對膀胱壁進(jìn)行兩層縫合。第一層采用連續(xù)縫合的方式，第二層采用連續(xù)內(nèi)翻縫合的方式?？p合結(jié)束后進(jìn)行滲漏檢查，方法是通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，使膀胱充盈，仔細(xì)觀察縫合部位是否有液體滲漏。如有滲漏，及時進(jìn)行處理。撤去隔離紗布后，用常規(guī)方法縫合腹壁肌肉、皮下組織和皮膚切口。切口徹底消毒后貼上無菌敷貼。

圖2 手術(shù)取出的膀胱結(jié)石

2.5.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患犬住院，通過靜脈留置針進(jìn)行輸液治療3天。第一組處方為5%葡萄糖注射液80 mL，維生素C注射液1 mL，維生素B6注射液1 mL，肌酐注射液1 mL，葡萄糖酸鈣注射液1.5 mL；第二組為甲硝唑氯化鈉注射液60 mL；第三組為0.9%氯化鈉注射液80 mL，頭孢噻肟鈉250 mg；第四組皮下注射科特壯注射液0.6 mL。

患犬手術(shù)傷口每天消毒3次，并佩戴伊麗莎白圈防舔傷口，同時監(jiān)測犬體溫、呼吸、心率等指標(biāo)，觀察小便情況，做好記錄。

2.5.4 術(shù)后回訪

患犬5天后出院，10天后拆線，傷口愈合良好。2周后回訪，該犬康復(fù)，一切正常。

2.6 結(jié)石成分分析

取出的膀胱結(jié)石成分為磷酸銨鎂(又稱鳥糞石)95%，磷酸鈣5%。

3 討論

結(jié)石是影響犬身體健康的常見疾病之一[5-7]，當(dāng)犬出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的臨床癥狀時，需要及時就醫(yī)診斷。一般進(jìn)行的常規(guī)檢查包括臨床基礎(chǔ)檢查、血常規(guī)指標(biāo)檢測、生化指標(biāo)測定、X光檢查、B超檢查等。本病例進(jìn)行臨床基礎(chǔ)檢查時，已出現(xiàn)小便異常，觸診腹部時疼痛反應(yīng)明顯，但在進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)檢測、生化指標(biāo)測定時，發(fā)現(xiàn)除網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量和C-反應(yīng)蛋白濃度升高外，其他指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，結(jié)果表明該患犬的肝腎功能還未受結(jié)石疾病的影響，另一方面也說明機(jī)體的健康狀況適宜進(jìn)行外科手術(shù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量升高，提示可能存在有膀胱出血情況，從而刺激了骨髓的代償性造血，這也是導(dǎo)致尿血的原因[8]。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到感染或者組織損傷時，血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)[9]。它不但是臨床檢驗(yàn)中的常見指標(biāo)，也是高度靈敏的炎癥指標(biāo)，其升高預(yù)示著體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，其值越高炎癥越嚴(yán)重。本患犬的C-反應(yīng)蛋白升高，而其他生化指標(biāo)正常，說明該指標(biāo)對膀胱結(jié)石疾病的診斷較其他生化指標(biāo)更為敏感，這也為患結(jié)石等疾病的其他動物敏感指標(biāo)的選擇提供了參考。

影像學(xué)檢查是檢測結(jié)石最常用的診斷工具。資料表明，B超檢查不僅可用于膀胱結(jié)石的診斷，還可以檢查膀胱壁的情況[10]；X光檢查可診斷膀胱結(jié)石的數(shù)量和大小[11]。因此，在診斷膀胱結(jié)石時，經(jīng)常將B超和X光檢查相結(jié)合來做出準(zhǔn)確診斷。本病例進(jìn)行了B超檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有較強(qiáng)回聲，提示膀胱內(nèi)有結(jié)石存在。進(jìn)一步通過X光檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石存在于膀胱內(nèi)，其他部位未見明顯異常，從而診斷犬患有膀胱結(jié)石疾病。

膀胱結(jié)石的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。當(dāng)患犬的結(jié)石數(shù)量較少、體積較小、癥狀不明顯時，可以采取保守治療。保守治療一般是口服抗菌消炎和溶解結(jié)石的藥物，并用利尿劑增加排尿量。手術(shù)治療更加有效，取石快捷、干凈、徹底[12]。由于本患犬的結(jié)石數(shù)量較多、體積較大，采取保守治療效果不理想，故直接利用常規(guī)外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，治療效果良好。進(jìn)行膀胱切開手術(shù)時，一定要嚴(yán)格遵循無菌操作，注意時刻觀察患犬麻醉后的全身狀態(tài)，要確保膀胱和尿道沖洗干凈，避免殘留小結(jié)石[13]。此外，術(shù)后要做好抗菌消炎治療，防止傷口感染。

犬的尿結(jié)石類型包括鳥糞石、胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石等[14]，其中鳥糞石占36%～42%[15-17]。本病例的膀胱結(jié)石成分主要是磷酸銨鎂，即鳥糞石。當(dāng)犬感染泌尿道疾病時，膀胱和尿道上皮細(xì)胞脫落，導(dǎo)致結(jié)石核心產(chǎn)生，進(jìn)而破壞尿液酸堿平衡，從而導(dǎo)致磷酸銨鎂結(jié)石的形成[18]。據(jù)報道，當(dāng)犬長期飼喂高鈣高鎂高蛋白日糧時，導(dǎo)致尿液中磷酸根離子、銨離子和鎂離子濃度升高，不溶性的磷酸銨鎂結(jié)石就會形成[20]。史巖等[21]研究表明生活習(xí)慣也會對鳥糞石的形成產(chǎn)生影響，如定時外出牽遛的犬容易憋尿，與散養(yǎng)的犬相比更容易患鳥糞石。此外，遺傳因素與鳥糞石的形成也存在相關(guān)性，如迷你貴賓犬患鳥糞石概率就相對較高，是由于貴賓犬有遺傳性畸形尿道，增加了尿道對細(xì)菌的敏感度[22]。預(yù)防鳥糞石膀胱結(jié)石形成的主要措施有：1.采取科學(xué)的飼養(yǎng)管理方法，盡量減少出現(xiàn)泌尿道感染性疾??；2.日糧中減少礦物質(zhì)的含量，并提供足夠的維生素；3.保證適當(dāng)運(yùn)動和充足干凈飲水；4.寵主在養(yǎng)犬時應(yīng)盡量避免選擇有結(jié)石相關(guān)遺傳疾病的品種；5.術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)可飼喂動物專用的泌尿道處方糧，并定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。