高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭病人糖化血紅蛋白變異指數(shù)及呼吸功能、心功能的影響

劉云飛,廖敏蕾,高明喜

慢性心力衰竭是由于各種因素引起的心肌損傷及心肌結(jié)構(gòu)和功能改變,而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下[1]。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇,慢性心力衰竭病人總數(shù)及發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響病人身體健康及生活質(zhì)量[2]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療慢性心力衰竭的重要途徑,可以改善病人的心臟功能,減少心肌損傷,高壓氧具有抑制血小板聚集的作用,可明顯改善病人心功能[3]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)主要可以減少心肌耗氧量、擴(kuò)張血管及降低心臟前負(fù)荷,進(jìn)而改善慢性心力衰竭導(dǎo)致的心肌缺血狀態(tài)[4-5]。本研究旨在探討高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭病人糖化血紅蛋白變異指數(shù)(haemoglobin glycation index,HGI)及呼吸功能、心功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入293 例慢性心力衰竭病人作為研究對(duì)象,因轉(zhuǎn)院、搬家等原因脫落13 例,其余280 例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組140 例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病人及家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[6]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～76 歲;③紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤49%;④病人意識(shí)清楚能完成本研究;⑤心功能依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]評(píng)定為B 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有高壓氧及康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療禁忌證者[8];②3 d 內(nèi)體重增加＞1.8 kg;③NYHA 心功能分級(jí)Ⅳ級(jí);④下壁慢性心力衰竭及束支傳導(dǎo)阻滯;⑤仰臥位時(shí)靜息心率≥100次/min;⑥有嚴(yán)重腦、肝、腎、肺等器官組織疾病及造血系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 兩組病人均進(jìn)行常規(guī)調(diào)脂、抗凝、改善心肌代謝等常規(guī)治療,低鹽飲食,臥床休息。對(duì)照組給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療,即:①根據(jù)病人的實(shí)際恢復(fù)情況,逐步調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。同時(shí)督促病人家屬陪同避免發(fā)生事故。②康復(fù)醫(yī)生應(yīng)指示病人進(jìn)行約5 min 的上肢功能恢復(fù)培訓(xùn)和跑步機(jī)培訓(xùn),然后安排病人進(jìn)行約20 min 的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,最后指導(dǎo)病人開(kāi)始約5 min的恢復(fù)訓(xùn)練。③指導(dǎo)病人適當(dāng)行走,逐漸將運(yùn)動(dòng)時(shí)間從5 min 增加到10 min,每2 min 休息1 min,慢慢增加鍛煉時(shí)間。隨著病人臨床癥狀的改善,適當(dāng)協(xié)助病人進(jìn)行其他健身訓(xùn)練,將簡(jiǎn)單的鍛煉方法轉(zhuǎn)化為耐力練習(xí),如慢跑、排球等,保持鍛煉時(shí)間適中,減少長(zhǎng)期鍛煉以免增加病人心臟負(fù)荷,每周訓(xùn)練次數(shù)不超過(guò)5 次,連續(xù)2 周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療,即維持壓力0.10～0.12 MPa,持續(xù)吸氧60 min,每日1次。若病人出現(xiàn)持續(xù)昏迷則選擇壓力為0.12 MPa 持續(xù)吸氧60 min,每日2 次,連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①呼吸功能:記錄病人的肺功能恢復(fù)情況,包括無(wú)氧閾攝氧量、無(wú)氧閾強(qiáng)度。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)量:治療前后采用GE 彩色多普勒便攜式超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 Hz。病人取平臥位,依次測(cè)量心舒張末期容積指數(shù)(GEDVI)、左心室收縮末期容積(LVESV)、LVEF。③心功能:病人治療前、治療1 周后及治療2 周后使用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏輸出量指數(shù)(SI)、左室每搏做功指數(shù)(LVSWI)、左室做功(LCW)。④HGI 測(cè)量方法:根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)做簡(jiǎn)單線性回歸分析,得到預(yù)測(cè)HbA1c 的回歸方程,HGI=實(shí)際HbA1c-預(yù)測(cè)HbA1c。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中,并經(jīng)第2 人核對(duì)修正,以確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析;定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示,采用Fisher 確切概率檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、NYHA 心功能分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組HGI 及呼吸功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組HGI、無(wú)氧閾攝氧量、無(wú)氧閾強(qiáng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,治療組HGI 低于對(duì)照組,無(wú)氧閾攝氧量及無(wú)氧閾強(qiáng)度明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組HGI 及呼吸功能指標(biāo)水平比較(±s )

表2 兩組HGI 及呼吸功能指標(biāo)水平比較(±s )

組別 例數(shù) HGI(%)治療前 治療后無(wú)氧閾攝氧量(mL/min)治療前 治療后無(wú)氧閾強(qiáng)度(METs)治療前 治療后對(duì)照組 140 2.45±0.10 1.23±0.27 762.24±50.25 859.34±63.25 2.23±0.57 2.73±0.57治療組 140 2.46±0.12 0.45±0.13 761.33±50.24 907.73±92.24 2.14±0.53 3.37±0.53 t 值 -0.757 30.798 0.152 -5.119 1.368 -9.729 P 0.449 ＜0.001 0.880 ＜0.001 0.172 ＜0.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組心功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組CO、CI、SV、SI、LCW比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組心功能指標(biāo)水平比較(±s)

與對(duì)照組同時(shí)間比較,①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SV(mL)CO(L/min)SI(mL/m2)CI[L/(min·m2)]LCW(kg·m)LVSWI[g/(min·m)]對(duì)照組 140 治療前 67.30±3.23 4.27±1.14 37.34±3.25 2.25±0.62 2.23±0.57 41.67±10.24治療1 周后 68.30±3.22 4.37±1.20 37.73±2.24 2.27±0.31 2.27±0.53 41.93±12.26治療2 周后 76.76±7.15 5.45±1.15 42.75±5.26 3.57±0.16 3.30±0.23 47.27±12.14 F 值 112.663 31.619 63.149 339.143 167.557 7.446 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.007治療組 140 治療前 69.34±1.25 4.25±0.82 38.23±3.57 2.67±0.24 2.36±0.15 40.45±2.15治療1 周后 89.00±1.24① 5.27±0.31① 43.24±3.53① 3.23±0.26① 3.15±0.26① 47.17±2.16①治療2 周后 78.75±7.22① 5.83±0.10① 43.75±0.24① 3.77±0.07① 3.34±0.53① 47.23±2.26①F 值 525.206 247.296 110.497 697.617 218.410 3.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.021

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組LVESV、GEDVI、LVEF 均較治療前明顯改善,且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

與本組治療前比較,①P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVESV(mL)治療前 治療后GEDVI(L/m2)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后對(duì)照組 140 52.74±3.23 50.97±6.14① 1.24±0.25 0.91±0.02① 42.35±2.57 49.67±3.24①治療組 140 52.75±3.22 48.83±6.10① 1.25±0.24 0.77±0.07① 42.34±2.53 51.23±3.26①t 值 -0.022 2.473 -0.158 10.533 0.028 -3.394 P 0.983 0.014 0.875 ＜0.001 0.978 0.001

3 討 論

研究表明,康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可以改善病人的心臟功能,減少心肌損傷,在實(shí)際治療過(guò)程中要根據(jù)病人病情的實(shí)際發(fā)展以及心功能制定簡(jiǎn)單、適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)方案[9]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)療法可有效改善病人骨骼肌毛細(xì)血管和骨骼肌線粒體氧化酶活性,增加肌肉纖維,提高骨骼肌氧化酶活性,從而提高病人骨骼肌的耐力和力量[10]。高壓氧對(duì)冠心病慢性心力衰竭具有獨(dú)特的治療機(jī)制與作用[11]。大量研究表明,高壓氧可以通過(guò)減少低密度脂蛋白的氧化、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成、增加內(nèi)皮源性氧化氮的合成及改善血液流變學(xué)等作用有效減少慢性心力衰竭病人不良心血管疾病的發(fā)生,改善呼吸功能及心功能[12-13]。

本研究觀察了高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭病人HGI、呼吸功能及心功能的影響,結(jié)果顯示,治療后,治療組HGI 明顯低于對(duì)照組,無(wú)氧閾攝氧量及無(wú)氧閾強(qiáng)度明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組SV、CO、CI、SI、LCW、LVSWI 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可以改善慢性心力衰竭病人的呼吸功能及心功能。在慢性心力衰竭病人中,梗死的血管血流量突然減少或完全中斷,導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足,有氧代謝受損,心肌能量不能依賴脂肪酸、乳酸和葡萄糖的有氧代謝,繼而細(xì)胞受損壞死,心肌收縮乏力,心臟輸出功能下降[14]。如果能盡快給予高壓氧治療,血液中的物理溶解氧量可以迅速增加,使心肌細(xì)胞獲得氧來(lái)維持其功能,從而修復(fù)受損的心肌細(xì)胞[15]。

本研究治療后兩組LVESV、GEDVI、LVEF 均較治療前明顯改善,且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療能增加心肌中氧的擴(kuò)散距離,使缺血和缺氧性低氧心肌能獲得氧并快速進(jìn)入有氧代謝,增加心肌收縮性,加快心臟功能恢復(fù),縮短治療時(shí)間,有利于減少梗死面積,改善心臟功能[16]。高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療心肌梗死病人的機(jī)制為:病人吸入純氧,增加血液中氧氣的物理溶解,從而使體內(nèi)獲得高濃度的氧氣,不僅有利于缺血和受損心肌的早期恢復(fù),而且可明顯改善正常心肌的生理功能,有利于心臟功能的早期恢復(fù),且安全可靠[17]。

本研究存在一定局限性:所選樣本均來(lái)自本院,納入及排除標(biāo)準(zhǔn)存在一定的主觀性,且樣本量較小,研究結(jié)果可能不具有普遍性;未能深入研究長(zhǎng)時(shí)間隨訪慢性心力衰竭病人臨床治療效果。

綜上所述,高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可以改善慢性心力衰竭病人的呼吸功能及心功能,提高臨床療效及安全性,對(duì)臨床治療冠心病慢性心力衰竭具有一定的參考價(jià)值。