從陽虛論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進展*

秦麗清 譚利婷 陳瑋鈺 謝榮鑫 莫雪妮

(1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530001)

糖尿病周圍神經(jīng)性病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、發(fā)涼等異常感覺，典型表現(xiàn)是四肢末端襪套樣分布區(qū)域麻木、疼痛合并感覺異常[1]，是糖尿病足、感染、潰瘍和截肢的重要危險因素，嚴重影響患者的身心健康，對DPN的有效防治是臨床面臨的重要難題。

隨著對該病的深入研究，近年來越來越多學者注重從陽虛論治該病，以陽虛為該病之根本深入探討，并應用于臨床實踐，取得了較好的療效，但目前缺乏對DPN陽虛病因病機的統(tǒng)一看法，現(xiàn)將有關研究進展整理如下。

1 從陽虛角度探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機

糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”的范圍，伴發(fā)多種并發(fā)癥[2]，DPN是在糖尿病基礎上出現(xiàn)肢體感覺異常、麻木、疼痛等癥狀，屬于中醫(yī)“消渴病痹證”的范疇[3]?！饵S帝內經(jīng)》重視陽氣對人體的影響，《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”“凡陰陽之要，陽密乃固”。越來越多扶陽學派倡導扶陽思想[4]，其根本立論為 “生命以火立極”，強調“內陽外陰”的本體結構，注重陽氣在人體生命中的作用，因此，我們認為，陽虛對DPN的發(fā)生與發(fā)展極其重要。

清·林珮琴《類證治裁》曰: “諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。陸繼芹[5]認為，陽氣不足是痹證發(fā)生的根本，陽虛體質者更容易感受風寒濕邪，風寒濕邪阻滯血脈，氣血凝滯，更加容易發(fā)為痹證?！督饏T要略·水氣病脈證并治》曰：“陽氣不通即身冷”，陽氣失于運行，不能濡養(yǎng)肢體筋脈，可引起肢體疼痛、麻木等不適。郭曉峰等[6]認為，治療痹證的根本在于溫運陽氣，使陽氣充足、通暢，根據(jù)《金匱要略》辨治痹證的規(guī)律，分表里、上下溫運陽氣。DPN歸屬于“消渴病痹證”的范疇，陽氣虧虛，腠理不固，風寒濕阻滯經(jīng)絡，氣血凝滯而見痹證。

《王旭高醫(yī)案》記載，消渴日久，可見“手足麻木、肢涼”等現(xiàn)象?！鹅`樞·本臟》：“腎脆，則善病消癉易傷”。腎臟柔弱，臟腑氣化功能減退，氣血津液化生障礙，則容易患消渴類疾患。腎陽為一身陽氣之本，具有溫煦全身臟腑、形體官竅的作用，腎陽不足，陽氣不能達于四末，則四肢厥逆不溫，陽氣不能溫運，肌體筋脈失養(yǎng)，可引起肢體不適。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。消渴的病機是陰虛為本，燥熱為標，由于陰陽互根，若病程日久，陰損及陽，可致陰陽兩虛，其中腎陽虛及脾陽虛臨床多見。另外，陰虛內熱，耗傷津液，可致血行不暢，瘀阻脈絡，肌體筋脈失于濡養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛，因此可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛等異常感覺。

王永貞等[7]認為，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽虛與消渴病痹證的發(fā)生發(fā)展密切相關，重視溫補脾腎、培元固本。彭萬年教授認為，陽氣是人體生命的根本，機體陽虛是糖尿病轉歸的重要原因，脾腎陽虛是病機根本，脾腎虧虛是貫穿全程的致病因素，也是貫穿全程的重要病機環(huán)節(jié)[8]。曾華蓉等[9]、包揚等[10]認為，由于現(xiàn)代人生活習慣和生活環(huán)境的改變，如嗜食寒涼、長期吹空調、熬夜等，均可耗傷人體陽氣，許多糖尿病患者初期并不表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，肥胖、懶動、汗多陽虛癥狀較為明顯，在辨證上以脾陽虛為主。簡小兵等[11]認為，消渴日久，損傷氣血陰陽，陽虛不能溫煦肢體，筋脈失于濡養(yǎng)，則手足麻木，肢體發(fā)涼，脾為后天之本，通過溫補脾陽，充實脾氣，可溫養(yǎng)肢體筋脈。阮永隊等[12]、陳紅梅等[13]認為，脾腎陽虛，血虛有寒是DPN的重要病機，四肢不得溫養(yǎng)可致本病，應當溫陽養(yǎng)血、散寒通絡。

根據(jù)上述病因病機的記載與分析，從陽虛論治DPN值得進一步研究。在臨床實踐中糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，既有單純使用溫陽中藥，也有溫陽藥與西藥聯(lián)用，相關臨床研究如下所述。

2 溫陽法治療糖尿病周圍神經(jīng)性病變的臨床研究

2.1 單純使用溫陽中藥的臨床研究 戴琴等[14]、向洪英[15]將DPN患者隨機分為治療組和對照組，對照組口服依帕司他，治療組服用溫陽活血方(組方：生黃芪30g，熟附片3g，熟地黃12 g，山萸肉12 g，山藥12 g，桂枝10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，白芍10 g，丹參10 g，地龍10 g，雞血藤15 g，大棗6 g)。結果均顯示，治療后治療組的效果明顯高于對照組(P<0.05)；研究結果表明，溫陽活血方有助于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，能改善DPN患者的神經(jīng)傳導速度。劉愛林等[16]、周瑜[17]將DPN患者隨機分為2組，對照組采用維生素 B1等西藥治療，觀察組服用溫陽活血通絡中藥治療(組方：黃芪60 g，雞血藤30 g，川牛膝、熟地黃各15 g，赤芍、紅花、補骨脂、白芍各12 g，莪術、桂枝各9 g，細辛3 g)。結果均顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。董慧潔等[18]、張學力等[19]等將陽虛血瘀證DPN患者隨機分為2組，治療組服用扶陽通絡湯[組方：附片30 g(先煎)，白術30 g，當歸15 g，細辛10 g，忍冬藤90 g，炙甘草15 g]，對照組口服甲鈷胺片。結果顯示，治療組的臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。花明等[20]將63例DPN患者隨機分為治療組32例和對照組31例，治療組采用溫陽通絡湯(組方：淫羊藿15 g，仙茅10 g，熟地黃10 g，補骨脂 10 g，桂枝10 g，麻黃10 g，炙甘草5 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，黃芪30 g，雞血藤15 g，廣地龍10 g)， 對照組甲鈷胺注射液肌肉注射。結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組 (P<0.05)。綜上，從陽虛論治DPN均可得了較為滿意的效果。

2.2 溫陽藥與西藥聯(lián)用的臨床研究 王壽海等[21]將84例脾腎陽虛型DPN患者隨機分為2組，每組42 例。治療組患者在硫辛酸靜脈輸注的基礎上口服中藥陽和湯治療[組方：生黃芪30 g，熟地黃30 g，白芥子10 g，穿山甲3 g，麻黃3 g，炮姜10 g，鹿角膠10 g，黑附片15～30 g(先煎)，穿山龍15 g，桂枝10 g，太子參10 g]。15 d后與單純使用硫辛酸靜脈輸液的對照組進行對比，結果顯示，治療組患者總有效率為92.8%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。陳紅梅等[13]將60例氣虛血瘀兼陽虛型DPN患者隨機分為2組，每組30例，在控制血糖的基礎上，治療組用當歸四逆湯內服及外用治療(組方：桂枝、赤芍、生姜、黃芪各30 g，當歸、炙甘草各20 g，細辛15 g，熟附片、干姜、通草各10 g。中藥煎2次，第1煎內服，第2煎外用)。3個月后與口服依帕司他膠囊治療的對照組進行比較，結果顯示，治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉華珍等[22]認為，“久病及腎”，重視溫補腎陽，對照組50例予甲鈷胺片西醫(yī)常規(guī)治療，治療組50例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用加味附子湯[組方：炮附片15 g(先煎)，芍藥 12 g，茯苓12 g，白術15 g，人參6 g，川芎10 g，全蝎 4 g]。結果顯示，治療組在中醫(yī)證候、肌電圖方面的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究表明，加味附子湯有助于提高DPN的臨床療效。陳明泰等[23]將80例DPN患者隨機分為對照組38例，治療組42例，在控制血糖的基礎上，治療組予中醫(yī)溫陽補腎湯聯(lián)合甲鈷胺注射液治療(組方：肉桂10 g，附片6 g，熟地黃20 g，茯苓20 g，黃芪30 g，天花粉30 g，知母20 g，山萸肉15 g，懷山藥15 g，地龍10 g，枸杞子15 g，五味子10 g)，與單獨使用甲鈷胺注射液的對照組進行對比，結果顯示，治療組總有效率為85.71%，對照組為 68.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。周素芳[24]從氣虛陽虛、瘀血阻絡論治, 以益氣活血為主, 輔以溫陽補腎,對治療組35例患者采用益氣活血、溫陽補腎法聯(lián)合彌可保治療(組方：生黃芪 15～30 g, 黨參15～30 g, 桂枝9～12 g, 生地黃30～45 g, 炙甘草15 g, 麥冬15～30 g, 丹參30 g, 赤芍15 g, 紅花6 g, 淫羊藿15 g,補骨脂15～30 g, 鹿銜草15 g，五味子9 g)，并根據(jù)患者的臨床癥狀加減用藥，對照組30例單用彌可保治療。結果顯示：治療組總有效率為88.5%，對照組總有效率為66.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 結語

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，其確切機制尚不完全清楚，目前西醫(yī)方面多采取營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等方法治療，但臨床效果并不明顯[25]，“陰平陽密，精神乃治”，本文通過分析DPN的病因病機，對糖尿病周圍神經(jīng)性病變陽虛論治的臨床研究進行總結，為進一步治療該病提供了更多參考依據(jù)，有助于更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，盡可能減輕患者的病痛，提高患者的生活質量，降低患者的致殘率、致死率。