言語障礙的臟腑病機淺析*

易悟強 卿力東 于曉明

(1.南昌市新建區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330100；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006)

言語障礙是臨床上常見且治療困難的一類癥狀，經(jīng)常見于中風(fēng)急性期和后遺癥期[1-3]，也可見于痿病、虛勞等多種疾病的終末期。構(gòu)音障礙和失語是言語障礙的常見形式，二者癥狀類似，但病機和治療有區(qū)別。筆者在查閱中醫(yī)古代文獻(xiàn)對言語障礙的論述的基礎(chǔ)上[4-7]，結(jié)合臨床觀察，認(rèn)為言語的內(nèi)容形成于心腦，言語的表達(dá)則需在心腦神明的調(diào)控之下，由肺、舌、齒、唇、鼻、喉等發(fā)音器官及相關(guān)肌肉協(xié)作完成，其病機與五臟相關(guān)，現(xiàn)介紹如下。

1 言語障礙的中醫(yī)病名

古代醫(yī)家對言語障礙的病名并不統(tǒng)一，一般稱為“失喑”“舌喑”“語言謇澀”等[8-10]。如《備急千金要方》[11]記載：“風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞，窒窒然，舌強不能言”?！夺t(yī)碥》[12]曰：“一曰舌喑，乃舌不能轉(zhuǎn)運言語，而喉嚨聲音如故也”?！恶T氏錦囊秘錄》[13]曰：“舌喑者，中風(fēng)而舌不轉(zhuǎn)運，舌強不能言是也”?？v觀歷代文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到中風(fēng)可以導(dǎo)致語言障礙，但并不區(qū)分構(gòu)音障礙與失語，一般都認(rèn)為二者是同一癥狀，因此在病機認(rèn)識及治療上也并未將二者區(qū)別開來。

2 中醫(yī)對言語形成的認(rèn)識

腦為神明之府，人的所聞、所見、所想最終均匯聚于腦，而將所思的內(nèi)容表達(dá)出來就需要語言，言為心聲，語言需經(jīng)過神思而發(fā)出。因此語言的內(nèi)容最先形成于心腦?！鹅`樞·憂恚無言》曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，聲音之扇也。舌者，聲音之機也。懸壅垂者，聲音之關(guān)者”。物理之性，中空則成氣柱，氣振則能鳴，管器樂具，即是如此，人同此理，肺臟中空有竅，內(nèi)充清氣，氣機上迫于喉則發(fā)出聲音，其中又有鼻旁竇的發(fā)音共鳴，會厭的開合，舌的運動調(diào)節(jié)，唇齒的協(xié)助以及相關(guān)肌肉的配合等，從而形成不同聲音，由此可見，腦、心、肺、舌、咽喉、肌肉任何一部分出現(xiàn)損害均可出現(xiàn)言語障礙。

3 言語與五臟相關(guān)

言語形成于心腦，人體聲音的發(fā)出需以陽氣為動力，心腦神明能馭氣，肺為氣之主，脾為氣血生化之源，腎主納氣，為氣之根，肝能梳理氣機，故聲音的和調(diào)流暢需五臟密切配合。

3.1 言語與心腦神明 言語的表達(dá)交流，需神思調(diào)控而發(fā)出。神有元神和識神之分，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》中提出：“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也，識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也”。腦藏元神，心主識神，神馭氣機，散動覺之氣于筋骨肌肉，使發(fā)音器官運動，方能形成言語。然嬰兒幼齡，卻只能嚶嚶哭啼，牙牙學(xué)語，不能言語交流，何故？兩精相搏之元神雖具，而識神尚淺故也。人至壯年，言語有度，哲思風(fēng)趣，則是思慮日深，識神任物漸趨豐富故也。心主通明，心神以清明為要，不容邪侵。腦為諸陽之首，元神之所居，清靈之臟，位高氣清，不容邪犯。邪擾神明，心不能任物，則形成昏迷譫語、失讀失寫，不能理解言語和命名事物等失語癥狀，元神受擾，神失馭氣，不能散動覺之氣于筋骨肌肉，則形成語言謇塞、構(gòu)音障礙。另外，心與舌的經(jīng)絡(luò)相連，心經(jīng)的病變可以直接影響舌的功能，《備急千金要方·風(fēng)懿》曰：“心之別脈系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪，故舌強不得語也”。神明被擾導(dǎo)致的言語障礙，臨床論治仍舊從心論治，如解語丹中配伍遠(yuǎn)志、石菖蒲入心之藥啟利心竅以治療中風(fēng)后遺癥之語言謇塞，又如安宮牛黃丸治療熱閉心包之神昏譫語，配以辛溫開心竅之麝香以醒神回蘇，雖然論治皆是從心，但分析病變在心在腦的不同，對構(gòu)建中醫(yī)腦藏論治體系仍具有重要意義。

3.2 言語與肺 肺中清氣上迫于喉則能鳴，宣發(fā)肅降是肺氣升降出入的運動形式，肺氣之清肅宣降與發(fā)聲強弱有密切關(guān)系，《三因極一病證方論》[14]曰：“肺氣入心則能言”。肺病導(dǎo)致發(fā)聲異?？梢园?種情況，一種是“金實不鳴”，當(dāng)外邪襲肺導(dǎo)致肺失宣肅，或肺內(nèi)蘊熱、痰塞肺竅均可導(dǎo)致咽喉發(fā)音異常?！鹅`樞·憂恚無言》曰：“寒風(fēng)客于厭，則厭不能發(fā)……故無音”。另一種是“金破不鳴”，當(dāng)肺病日久，肺氣受損，或者火刑肺金均可導(dǎo)致金破不鳴。

3.3 言語與肝 肝主疏泄氣機，肝氣調(diào)和，言語才能清晰流利，不急不慢、肝氣疏泄不及，氣機不暢，以致肝氣郁結(jié)，則易少語不言，甚則錯語、語言顛倒、肝氣郁結(jié)日久，或疏泄太過，以致亢逆化火，則易言語失度，快言快語，不能潛意涵藏。此外，肝與舌的靈活運動相關(guān)，舌體能夠靈活與經(jīng)筋的功能正常相關(guān)。筋司于肝，肝的經(jīng)筋也直接連于舌本，因此肝經(jīng)的病變則可引起舌體運動異常。當(dāng)肝腎陰虛導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動時可以導(dǎo)致舌體活動異常，或為舌顫或為舌強，均可導(dǎo)致語言不清。當(dāng)肝內(nèi)精血不足時引起經(jīng)筋失養(yǎng)，也可導(dǎo)致舌萎而不用?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“足厥陰氣絕，則筋絕……筋者，聚于陰器而脈絡(luò)于舌本也，脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮”。

3.4 言語與脾 肺臟中空而鳴，脾為氣血生化之源，土能生金，中氣十足，聲音才能洪亮有力，肺氣之虛損，臨床多采用培土生金治法，中氣之變，亦可引起聲音之變，正如《素問·脈要精微論》所言：“聲如從室中言，是中氣之濕也”。再者，脾主肌肉。舌、咽喉等發(fā)音器官均由肌肉組成，因此當(dāng)脾胃病變引起氣血生化乏源，可以導(dǎo)致包括舌肌在內(nèi)的發(fā)音器官肌肉失去濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)萎軟無力，也可導(dǎo)致發(fā)音異常?！端氖バ脑础ど嗖　穂15]曰：“足太陰氣絕，則脈不榮其唇舌，脈不榮則舌萎人中滿”。另外，脾的經(jīng)絡(luò)也與舌相連，《靈樞·經(jīng)脈》記載脾脈“上膈，挾咽，連舌本，散舌下”。如痰濕困脾，痰濕阻滯脾的經(jīng)絡(luò)也可導(dǎo)致舌體無力。

3.5 言語與腎 腎主納氣，為氣之根，腎氣虛損，則聲音便會偏于浮淺無力?！度数S直指方論·聲音》[16]曰：“心為聲音之主，肺為聲音之戶，腎為聲音之根”。腎為先天之本，內(nèi)藏精氣，另外腎脈也與舌相連，《靈樞·經(jīng)脈》中記載腎脈“循喉嚨，挾舌本”，因此腎精虧虛可以導(dǎo)致舌萎不能言。劉完素在《黃帝素問宣明論方》[17]中曰：“腎脈虛弱,其氣厥不至,舌不仁”，主張用地黃飲子治療腎虛引起的語言不出、足廢不用。

3.6 五臟與五聲 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟與五音、五聲相對應(yīng)，呼聲長而屬肝，笑聲燥而屬心，歌聲濁而屬脾，哭聲響而屬肺，呻聲清而屬腎。五臟有疾，五聲隨之而變，肝病則呼聲急，心病則笑聲壯，脾病則歌聲慢，肺病則苦聲悲傷，腎病則呻吟低沉。聲的不同韻律組合則成為音，五音之中，角音屬肝，由舌尖內(nèi)縮發(fā)出，和緩而調(diào)暢，徵音屬心，由舌點唇發(fā)出，抑揚詠越，宮音屬脾，從喉中發(fā)出，沉濁渾厚，商音屬金，張腭從口中發(fā)出，鏗鏘清肅，羽音屬腎，撮口從唇發(fā)出，柔細(xì)尖利。五臟有病，五音亦會隨之改變，腎陽虛損，形寒戰(zhàn)栗，言語聲音偏于羽音，肺病喘息，言語聲音偏于商音，脾病泄瀉，氣虛乏力，發(fā)音則偏于宮音，心病神昏舌強，發(fā)音則偏于徵音，肝風(fēng)內(nèi)動，舌卷蜷縮，發(fā)音則多偏于角音。

4 構(gòu)音障礙與失語的病機分析

構(gòu)音障礙是指可以在腦內(nèi)形成正常的語言，但因發(fā)音器官的肌肉無力或肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致語言發(fā)音不清或聲音斷續(xù)。構(gòu)音障礙多見于中風(fēng)，部分痿病患者后期也可出現(xiàn)。構(gòu)音障礙的病位在于肌肉與經(jīng)筋，病變的臟腑與脾、肝、腎相關(guān)。脾胃虧虛可引起氣血不足，舌肌和咽喉等部位肌肉失于濡養(yǎng)可以導(dǎo)致舌萎不用。舌的經(jīng)筋司于肝，肝風(fēng)內(nèi)動或肝血不足也可引起舌強不語或舌萎不用。腎精虧虛，先天不足也可導(dǎo)致舌萎不用。治療構(gòu)音障礙因根據(jù)病機的不同采用健脾益氣、滋補肝腎、柔肝息風(fēng)等法。

失語是指患者的發(fā)音器官正常，但因腦損害導(dǎo)致語言內(nèi)容形成和理解出現(xiàn)異常，常表現(xiàn)為言語斷續(xù)不流利、命名不能、不能理解別人的語言等。失語一般只見于中風(fēng)，病機為痰濁和瘀血阻滯腦絡(luò)，神機受損，導(dǎo)致語言不能形成或不能理解別人的語言。失語的病位在腦，與心相關(guān)。治療失語應(yīng)予醒腦開竅、寧心安神配合化痰通絡(luò)等治療原則，可選用腦心清等藥物。

5 結(jié)語

綜上所述，我們認(rèn)識到言語的形成和表達(dá)與五臟功能密切相關(guān)，構(gòu)音障礙和失語是2種常見的言語障礙，二者既有相似之處，也有病位和病機上的不同。臨床上對于構(gòu)音障礙和失語應(yīng)仔細(xì)鑒別，根據(jù)不同的病因和病機選擇最為合適的治療手段。