邳州市新發(fā)1例人感染豬鏈球菌病例流行病學(xué)調(diào)查

劉勝

（邳州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇徐州 221300）

0 引言

2021年2月18日，邳州市疾控中心接到某醫(yī)院報告，該院確診1例人感染豬鏈球菌病例。接報后，市疾控中心迅速派流調(diào)、消殺、檢驗相關(guān)人員趕赴患者居住地、銷售豬頭商家及居住、加工場所，開展流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，經(jīng)調(diào)查核實，確認(rèn)為人感染豬鏈球菌病（豬鏈球菌Ⅱ型）疫情，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為患者、患者家屬、接診醫(yī)務(wù)人員以及生豬銷售的商家。按照《全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案（2009版）》要求，對發(fā)現(xiàn)的病例進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。采集患者全血和腦脊液分離的豬鏈球菌菌株、患者家加工案板、銷售生豬產(chǎn)品的商家正待銷售的生豬產(chǎn)品等，參照《人感染豬鏈球菌病樣品采集與實驗室檢測方案》，送至徐州市疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)核檢測。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《人感染豬鏈球菌病診療方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]461號）進行診斷。參照原衛(wèi)生部《人感染豬鏈球菌病診療方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]461號）[1]定義病例：疑似病例或臨床診斷病例無菌部位標(biāo)本培養(yǎng)分離出豬鏈球菌和（或）特異性基因檢測陽性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 實驗室檢測

對患者采集靜脈血2ml進行血培養(yǎng)，采集腦脊液等進行分離豬鏈球菌菌株，同時采集患者家使用的菜板、銷售生豬產(chǎn)品的個體戶未銷售的生豬肉、案板等，參照《人感染豬鏈球菌病樣品采集與實驗室檢測方案》，送到徐州市疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)核檢測[2]。

1.2.2 流行病學(xué)調(diào)查

對患者進行流行病學(xué)調(diào)查，對患者家庭成員及直接接觸感染的?。ㄋ溃┴i或豬肉產(chǎn)品的69人，進行7d的健康監(jiān)測，主要觀察體溫變化[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

患者馮某，男，54歲，工作單位：某輪船公司員工，現(xiàn)居住邳州市運河街道，無境外旅居史，無高血壓、糖尿病、心臟病史、精神病史，患者一家4口人，發(fā)病前1周與家人共同生活。

2.2 發(fā)病及就診經(jīng)過

患者2021年2月8日加工生豬頭時，右手拇指被豬骨扎傷，清水沖洗后未見明顯出血，未做進一步處理，當(dāng)天夜間拇指創(chuàng)口處出現(xiàn)紅腫熱痛不適，仍未重視，2d后紅腫疼痛明顯加重，局部按壓似有波動感，并出現(xiàn)浮腫、頭痛、惡心、牙齦疼痛、頸部疼痛、雙下肢乏力等癥狀，在藥店自購藥（藥名不詳）進行治療，效果不佳。

2月12日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7℃，熱型不規(guī)則，發(fā)熱時畏寒及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛不適，無寒戰(zhàn)，至邳州環(huán)球中鐵醫(yī)院就診，查顱腦CT顯示新發(fā)腦梗塞，腰1-骶1椎間盤膨出，予靜滴治療（應(yīng)用甲潑尼龍、復(fù)方甘露醇、甲鈷胺、血塞通等），發(fā)熱仍無改善。

2月16日早上4時許出現(xiàn)意識不清，5時許到邳州市人民醫(yī)院就診。8時許因昏迷轉(zhuǎn)至徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療，擬“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”收治入院，住神經(jīng)內(nèi)科，查體：體溫37.1℃，脈搏79次/分，血壓131/90mmHg；查血：白細(xì)胞15.7×109g/L，淋巴細(xì)胞百分比2.8%，中性粒細(xì)胞百分比90.9%，血小板264×109/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶33U/L；肌酐61.4umol/L，尿素5.6mmol/L。腦脊液檢查：腦脊液淡黃透明，潘氏試驗陽性，胸部CT顯示：診斷為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”。兩肺輕度慢性炎癥；頭顱CT：未見明顯異常。

2月18日血培養(yǎng)顯示豬鏈球菌，結(jié)合患者血培養(yǎng)及腰椎穿刺結(jié)果，診斷為“人感染豬鏈球菌”。15時許，患者轉(zhuǎn)院至徐州市傳染病院進一步治療，入院后予萬古霉素、莫西沙星聯(lián)合抗感染，甘露醇脫腦水腫降顱壓，皮質(zhì)激素緩解炎癥反應(yīng)，血塞通改善腦循環(huán)及時對癥支持等治療，各種癥狀逐步改善，精神狀態(tài)較前大有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)、體溫恢復(fù)正常，頭痛亦有所改善，3月6日復(fù)查腦脊液常規(guī)及生化等指標(biāo)正常，腦脊液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性，右手拇指創(chuàng)口已吸收，無紅腫，左耳聽力減退，一般活動后左下肢稍乏力，余無不適，于3月8日治愈出院。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，患者家庭衛(wèi)生狀況一般，家中未飼養(yǎng)豬、牛、羊等家畜?；颊甙l(fā)病前1周自述無外出史；2月8日其家屬的哥哥在本地購買整只生豬頭，由患者負(fù)責(zé)褪毛、切割等處理，在加工過程中，患者右手拇指不慎被豬后牙槽碎骨刺破，未做消毒處理，加工好的豬頭，主要是家人食用?；颊呓佑|的可疑豬由張某家養(yǎng)殖，因臨近春節(jié)，張某將養(yǎng)殖的豬屠宰1頭，剩余4頭，主要銷售至周圍鄰居及親戚朋友，通過張某回憶共摸排接觸、食用可疑豬肉人員10戶家庭69人，除病例馮某外，其他所有接觸、食用可疑豬肉人員經(jīng)過一周健康監(jiān)測，均無異常情況。

2.4 標(biāo)本采集及實驗室檢測情況

2.4.1 臨床檢驗資料

病例血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高，C反應(yīng)蛋白升高，提示細(xì)菌感染。結(jié)果見表1。

表1 邳州市人感染豬鏈球菌病例的血常規(guī)結(jié)果

2.4.2 患者血液生化檢測

結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，3月6日檢測顯示膽紅素正常。結(jié)果見表2。

表2 邳州市人感染豬鏈球菌病例的血液生化結(jié)果

2.4.2 血培養(yǎng)監(jiān)測

經(jīng)徐州市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血培養(yǎng)見豬鏈球菌。2月18日，邳州市疾控中心對商家剩余豬肉、出售豬肉的砧板、豬飼養(yǎng)場剩余4頭豬采樣并送至徐州市疾控中心檢測，2月20日檢測結(jié)果顯示：豬鼻拭子經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)呈豬鏈球菌Ⅱ型陽性。

2.5 調(diào)查結(jié)論

根據(jù)《人感染豬鏈球菌病診療方案》，結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果等，判斷該患者為人感染豬鏈球菌病確診病例，為偶發(fā)個案。流行病學(xué)調(diào)查顯示，傳染源可能為患者2月8日在加工生豬頭時，其右手拇指被豬后牙槽碎骨刺破未做消毒處理，引發(fā)感染。

2.6 采取措施

主要采取以控制傳染源（病、死豬等家禽）、切斷人與?。ㄋ溃┴i等家禽接觸為主的綜合性防治措施[4]。

2.6.1 及時報告

接報后邳州市疾控中心專業(yè)人員立即開展了流行病學(xué)調(diào)查，同時立即向邳州市衛(wèi)健委和徐州市疾控中心進行報告，并在2h內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)報報告[5]。

2.6.2 應(yīng)急檢測

2月18日18時許，采集可疑豬豬肉銷售處的砧板殘留的血液和碎肉，聯(lián)合市畜牧部門對養(yǎng)殖場剩余活豬的鼻拭子和血液等標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，采集的標(biāo)本中僅可疑豬養(yǎng)殖場剩余活豬的鼻拭子經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，結(jié)果為豬鏈球菌Ⅱ型陽性。

2.6.3 終末消毒

邳州市疾控中心對患者居住場所使用1000mg/L有效含氯消毒劑進行了終末消毒，指導(dǎo)病人家屬對餐廚用具等用品使用1000mg/L有效氯浸泡2h清洗晾干，指導(dǎo)生豬養(yǎng)殖戶對畜舍使用2000mg/L有效含氯消毒劑溶液噴霧進行消毒，指導(dǎo)賣家對涉疫場所、物品進行消毒處理[6]。

2.6.4 主動監(jiān)測

要求全市所有醫(yī)療機構(gòu)開展主動搜索，及早發(fā)現(xiàn)，及時救治，啟動日報告制度[7]。囑咐患者家屬及接觸可疑豬肉人員，如出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，及時前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診并第一時間上報市疾控中心。

2.6.5 部門聯(lián)動

啟動人畜共患傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，市農(nóng)業(yè)局、市場監(jiān)督局、公安共同參與，開展可疑涉疫豬的養(yǎng)殖、宰殺、加工、銷售、食用排查工作，對可疑豬肉進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。

2.6.6 健康宣教

市疾控中心采取多種形式開展健康宣傳教育，一是印刷宣傳單，宣傳什么是豬鏈球菌病、人是如何感染上豬鏈球菌病的以及豬鏈球菌病有哪些癥狀；二是通過市畜牧部門告知養(yǎng)殖戶不要私自宰殺、加工生豬；三是向群眾宣傳，一旦發(fā)現(xiàn)銷售、食用病（死）家畜，要及時向當(dāng)?shù)匦竽敛块T報告[8]；四是加強個人防護，在宰殺、加工生豬時要穿長袖工作衣服、戴手套、穿高靴等。

3 討論

本次是1例人感染豬鏈球菌散發(fā)病例，病例發(fā)病前1周有明確的加工生豬頭史，在個人未進行有效防護措施下，手部劃傷后未對傷口進行清洗消毒處理，是引起感染的主要原因。醫(yī)療機構(gòu)及時檢測出病原體，查明病因，為病人及時救治痊愈贏得寶貴時間，也為疫情防控提供技術(shù)支撐。

鏈球菌屬條件性致病菌，種類很多，在自然界和豬群中分布廣泛，豬群帶菌率高達30%-75%[9]。根據(jù)菌體莢膜多糖抗原的差異，將豬鏈球菌分為35個血清型，其中豬鏈球菌Ⅱ型具有致病強、流行廣的特點，人感染豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病，潛伏期短、病情較嚴(yán)重、進展快、致殘率高，多表現(xiàn)為高熱、頭痛、頭昏、嘔吐等癥狀，可引起腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和肺炎，高危人群為生豬養(yǎng)殖、加工、運輸、銷售人員，以未做個人防護者多發(fā)[10]。我國主要分布在南方省份，一般呈高度散發(fā)，但也時有暴發(fā)，2005年至2008年，我國人感染豬鏈球菌報告病例的病死率為9.09%-18.27%，始終維持在較高水平[11]。據(jù)2020年邳州統(tǒng)計年鑒，下轄的25個鎮(zhèn)（街道）450個村居，生豬年末存欄50萬頭、年內(nèi)出欄75萬頭，再加上外地輸入，為防控人感染豬鏈球菌病帶來一定風(fēng)險。

人感染豬鏈球菌后易并發(fā)聽力障礙，本例患者經(jīng)積極治療后，一般癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)左耳聽力減退。據(jù)報道豬鏈球菌感染出現(xiàn)聽力下降，可能是外毒素溶解于淋巴液，進入耳蝸導(dǎo)致化膿性迷路炎，對顱神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p壞，河北、廣東等省曾報道人感染豬鏈球菌有聽力受損的情況，有研究采用地塞米松治療可降低患者聽力受損程度[12-15]。

豬鏈球菌病是我國規(guī)定的二類動物疫病。各部門應(yīng)加強生豬飼養(yǎng)、屠宰、運輸和生豬產(chǎn)品加工、儲藏、銷售、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)監(jiān)測，指導(dǎo)豬鏈球菌病防治工作。發(fā)現(xiàn)患有本病或疑似本病的豬，及時報告，及時處置，同時做好自身防護，如穿戴防護服、膠鞋，戴口罩和手套等[13-17]。衛(wèi)生部門一是要規(guī)范人感染豬鏈球菌病監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，減少暴發(fā)苗頭，控制疫情。二是要不斷強化醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高診治水平[18-20]。三是要對重點養(yǎng)殖戶、重點人群、重點場所廣泛宣傳，提高群眾預(yù)防知識知曉率，尤其要提升自我保護意識，購買經(jīng)過正規(guī)屠宰檢驗程序的豬肉，不要購買來歷不明的豬肉，加工時生熟食品的刀和菜板要分開使用。確保我市不出現(xiàn)豬鏈球菌病和人感染豬鏈球菌病的情況發(fā)生[21,22]。