不同部位骨折患者D-二聚體水平的臨床意義探討

張琨

（山東省泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

0 引言

骨科疾病中確診率最高的便是骨折，由于骨頭對人體有著平衡和承重的作用，一旦發(fā)生骨折，會(huì)給患者帶來極大的不便[1,2]。骨折發(fā)生后，骨頭組織的粉碎和斷裂會(huì)對患者的凝血功能產(chǎn)生一定的不利影響，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者恢復(fù)正常的凝血功能，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血栓，而血栓會(huì)對患者的身體健康和生命安全帶來成一定的不利風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。D-二聚體水平能夠?qū)θ梭w內(nèi)的血液凝結(jié)狀態(tài)做出反應(yīng)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者體內(nèi)是否存在凝血異常，能夠幫助患者盡早進(jìn)行治療和預(yù)防。本研究選取對象為2019年到2021年到我院進(jìn)行治療的210例骨折患者，旨在探究D-二聚體水平對骨折的臨床意義。

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2019年至2021年收治的210例骨折患者，其中，上臂骨折42例，脊柱骨折34例，多發(fā)骨折22例，股骨骨折44例，足部骨折21例，脛腓骨骨折48例。按照是否為急性創(chuàng)傷分為骨折A組和骨折B組，其中骨折A組男性患者53例，女性患者55例，年齡61-70歲，平均年齡（63.50±5.21）歲，平均BMI（24.5±3.21）kg/m2。骨折B組男性患者49例，女性患者53例，年齡62-69歲，平均年齡（64.20±5.62）歲，平均BMI（24.4±3.30）kg/m2。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料經(jīng)過對比無顯著差異，本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過本院倫理會(huì)審核和批準(zhǔn)，可以進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自我感覺骨折部位存在疼痛，且VAS評分>4分[5]；（2）患者為第一次骨折到院治療，在本院接受治療前，沒有在其他地方進(jìn)行過手術(shù)治療；（3）患者經(jīng)過核磁共振和CT檢查證實(shí)為存在骨折情況[6]；（4）患者對本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目知情并且簽訂了實(shí)驗(yàn)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的手術(shù)服從性較差；（2）存在心腦血管疾病、惡性腫瘤和血液功能存在障礙的患者；（3）存在手術(shù)禁忌的患者。

1.3 方法

采用凝血情況分析儀器、D-二聚體測定劑和纖維蛋白降解產(chǎn)物試劑對兩組骨折患者進(jìn)行檢測，其中，D-二聚體水平檢測若高于200μg則代表陽性，纖維蛋白降解產(chǎn)物若呈高于5mg/L則表示檢出陽性?；颊咴诘皆汉?8h內(nèi)進(jìn)行檢測，并運(yùn)用對比法分析。醫(yī)護(hù)人員在測定的時(shí)候應(yīng)該注意讓患者保持空腹，并且在測定前10h不要攝入刺激重口味的食物，避免影響測定結(jié)果，注意避免抗體蛋白出現(xiàn)緊缺的情況，避免可以溶解的復(fù)合物質(zhì)過多存在導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)失誤。

1.4 觀察指標(biāo)

對比骨折A組和骨折B組的不同部位骨折發(fā)生情況；運(yùn)用纖維蛋白降解產(chǎn)物和D-二聚體對兩組骨折患者進(jìn)行檢測，對比兩組患者各骨折部位的陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者一般資料比較

兩組患者的年齡、性別和BMI經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較s）/[n(%)]

表1 兩組患者一般資料比較s）/[n(%)]

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2.2 兩組骨折患者不同骨折部位發(fā)生情況人數(shù)比較

兩組患者的上臂骨折、脊柱骨折、多發(fā)骨折、股骨骨折、足部骨折、脛腓骨骨折人數(shù)經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

表2 兩組骨折患者不同骨折部位發(fā)生情況人數(shù)比較[n(%)]

2.3 兩組骨折患者的D-二聚體水平情況比較

骨折A組的D-二聚體惠水平比骨折B組高，兩組水平對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且A組的檢測陽性率也比B組高，兩組陽性檢測結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 兩組骨折患者的D-二聚體水平情況比較（ ±s）/[n(%)]

2.4 纖維蛋白降解產(chǎn)物和D-二聚體的檢測結(jié)果比較

采用纖維蛋白降解產(chǎn)物對不同部位的骨折進(jìn)行檢測，可以看出各類型骨折患者的檢出陽性例和陽性率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；采用D-二聚體進(jìn)行檢測，可以看出脛腓骨骨折和足部骨折以及多發(fā)骨折的檢出例數(shù)較高，檢出率也比較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4 纖維蛋白降解產(chǎn)物和D-二聚體的檢測結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

骨折在我國屬于高發(fā)疾病，且該病主要常見于老年人，造成老年人高發(fā)骨折的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）骨質(zhì)疏松，老年由于年齡較大，代謝功能下降，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，并且抵抗力和免疫力的下降，使得老年人在日常生活中十分容易出現(xiàn)骨折情況；（2）季節(jié)原因，老年人的骨折高發(fā)期一般在冬季，這是因?yàn)槎舅┳饔?，?dǎo)致地面比較滑，而老年人由于平衡力較差，十分容易發(fā)生摔倒，進(jìn)而引發(fā)骨折；（3）日常運(yùn)動(dòng)的疏忽，部分老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或者強(qiáng)度過于負(fù)荷，會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨折的情況；（4）肌肉力量變?nèi)酰夏耆穗S著年歲漸長，身體肌力開始下降，肌肉出現(xiàn)萎縮的趨勢，肌肉的萎縮和力量的下降會(huì)造成老年人在日常站立和坐的時(shí)候，由于穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致摔倒，進(jìn)而引發(fā)骨折[7,8]。關(guān)于骨折的類型，臨床上根據(jù)人體部位的不同進(jìn)行了比較詳細(xì)的分類，上肢骨折指的是人體的肩部、上臂、手肘部、前臂、手部和腕部以及尺橈骨近端出現(xiàn)的骨折，該部分常見的骨折疾病有肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外踝骨折、肱骨內(nèi)上踝骨折、掌骨骨科、腕骨骨折、橈骨頭骨折和橈骨干骨折等骨折，該部分的主要骨折表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)受限以及局部腫脹等；脊柱骨折指的是人體的頸椎、胸椎、胸腰段和腰椎的骨折。該部分骨折主要由直接外力和間接外力引起，直接外力包括擠壓、建筑坍塌、車禍和燒傷等原因，間接外力包括人從較高的地方墜落下來的時(shí)候，由于落地部位的力量外延，將力量傳遞至腰椎附近，從而引發(fā)脊柱骨折。該骨折類型的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)身體畸形、腰部疼痛和不能自由彎腰和伸展；股骨骨折包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子下部骨折、股骨干骨折。該骨折作為一種十分常見的骨折類型，主要的原因在于車禍、重物的擠壓、燒傷或者割傷以及墜落等。其主要癥狀表現(xiàn)為股部之間疼痛、腫脹和出現(xiàn)部位畸形的情況。該類骨折的主要好發(fā)人群為骨質(zhì)疏松癥比較嚴(yán)重或者遭遇了重大暴力事件的人；足部骨折指的是人體的足部骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷裂，該部位主要的骨折類型有距骨骨折、跟骨骨折、跗骨骨折、趾骨骨折、跖骨骨折。主要癥狀表現(xiàn)為足部出現(xiàn)比較激烈的疼痛、腫脹且足部變得畸形和足部關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制。該部位的骨折主要是由于創(chuàng)傷和過度疲勞引起的，一小部分因素是腫瘤和結(jié)核所致；多發(fā)骨折指的是人體在遭受外力沖擊的時(shí)候，引發(fā)身體兩個(gè)或者兩個(gè)以上的骨折，該類骨折屬于比較常見的骨折類型，主要發(fā)生于車禍、高處墜落、機(jī)器損傷和外力壓迫；脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的類型，該骨折的發(fā)病率較高，且患者在發(fā)生脛腓骨骨折的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致其他疾病發(fā)病，諸如骨不連、關(guān)節(jié)僵直和慢性骨髓炎等癥狀。其主要癥狀表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹和伸展及活動(dòng)受到限制。絕大部分的骨折患者都是通過手術(shù)進(jìn)行治療，并且在治療后需要長期的臥床休養(yǎng)，來保證骨頭的愈合。在較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)中，很容易導(dǎo)致人體的凝血功能出現(xiàn)異常，久而久之，會(huì)造成血栓的出現(xiàn)，對患者的康復(fù)質(zhì)量和生命安全造成一定的威脅。

D-二聚體的主要作用是降解纖維蛋白，其能夠在反映出人體是否存在凝血障礙，能夠反映出患者體內(nèi)的纖維蛋白溶解情況，幫助醫(yī)護(hù)人員觀察患者體內(nèi)是否存在血栓，通過判斷血栓來幫助患者降低肺栓塞和靜脈栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-12]。本次實(shí)驗(yàn)采用纖維蛋白降解產(chǎn)物和D-二聚體來檢測骨折A、B兩組的陽性率，通過陽性率來檢測患者體內(nèi)的凝血分子情況。試驗(yàn)后，對比兩組的陽性檢出例數(shù)和陽性檢出率，可以直接看出，采用纖維蛋白降解產(chǎn)物對骨折患者進(jìn)行檢測，各骨折類型的檢出率沒有顯著差異。而采用D-二聚體檢測進(jìn)行檢測后，各骨折類型的檢出結(jié)果存在比較明顯的差異，該檢測方式對于檢測脛腓骨骨折、多發(fā)骨折和足部骨折有著較高的檢測價(jià)值[13-15]。

綜上所述，將D-二聚體運(yùn)用到檢測骨折患者中，能夠有效地檢測出骨折患者陽性率，且該檢測手段在檢測急性創(chuàng)傷患者時(shí)，具有較高的臨床診斷價(jià)值[16-18]。以及該檢測手段在檢測不同類型的骨折患者的時(shí)候，也存在較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床可以首選該方法對脛腓骨骨折、多發(fā)骨折和足部骨折進(jìn)行檢測，幫助患者降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。