《靜脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390問》出版：PICC置管后上肢運動操結(jié)合抗凝治療對靜脈血栓發(fā)生率的干預(yù)作用

書 名：《靜脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》

作 者：易 群，李凡敏，周海霞

出版社：四川科學(xué)技術(shù)出版社

ISBN：9787536499560

《靜脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》一書是由易群、李凡敏等學(xué)者編著，在2020年10月出版于四川科學(xué)技術(shù)出版社，該書主要分為兩篇，第一篇是靜脈血栓栓塞癥的介紹，第二篇則是靜脈血栓栓塞癥的診治。本書主要是對靜脈血栓栓塞癥的防治與預(yù)防的相關(guān)問題進行的介紹，例如肺血栓血栓癥、輔助檢查、深靜脈血栓栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷策略、治療措施及預(yù)防等。全書通過一問一答的形式進行呈現(xiàn)，圖文結(jié)合，是對靜脈血栓栓塞癥知識的科學(xué)普及。

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（簡稱PICC）主要是指經(jīng)患者肘前靜脈穿刺插管，將其頂端置入上腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。采用上述方法進行臨床治療期間，能夠有效減少因反復(fù)穿刺而給患者帶來的心理壓力與痛苦，同時，靜脈通路還可得到長期保留，為對患者采取緊急救治提供了便利，對于需長期接受輸液治療、疾病多及病程較長的患者更加適用。但PICC 的應(yīng)用也可引發(fā)多種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如導(dǎo)管阻塞、機械性靜脈炎、靜脈血栓以及感染等，其中靜脈血栓的發(fā)生率相對較高，增加患者痛苦的同時甚至還會危及其生命。

目前，臨床中針對接受PICC 治療的患者，主要是通過抗凝治療進行靜脈血栓的預(yù)防，但總體效果并不理想。部分學(xué)者則提出采取上肢運動操，能夠使得患者置管側(cè)肢體的血液流變學(xué)得到顯著改善，減少甚至避免靜脈血栓形成，但就其具體的應(yīng)用效果，仍需后期研究證實?！鹅o脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》該書則針對靜脈血栓栓塞癥的防治與預(yù)防等問題進行了詳細(xì)闡述，主要包含肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓栓塞的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷策略、治療措施及預(yù)防等多項內(nèi)容。該書通過問答的形式呈現(xiàn)，并采取圖文結(jié)合的方法，對靜脈血栓栓塞癥相關(guān)的科學(xué)知識進行了有效普及，可適合患者及其家屬進行閱讀并學(xué)習(xí)，同時也可作為基層醫(yī)務(wù)工作者的有效參考，其實用性較高，廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者均為其主要的服務(wù)對象。本文通過圍繞靜脈血栓的相關(guān)臨床問題，查閱了大量的專家共識、文獻資料及國內(nèi)外指南，并與長期從事該項工作的專家經(jīng)驗相結(jié)合，以簡潔凝練且科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽栴}的答案準(zhǔn)確呈現(xiàn)給讀者?！鹅o脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》一書的編寫旨在提高大眾對靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)知水平，使得醫(yī)務(wù)工作者對該疾病的診治及預(yù)防水平得到進一步提高，從而減少疾病發(fā)病率，利于患者受益。

在以往的臨床治療中，對接受PICC 置管的患者主要是采取以抗凝治療為主的常規(guī)干預(yù)，即為在置管前對患者的血小板計數(shù)進行檢測，依據(jù)其檢測結(jié)果在其置管后取4100U 低分子肝素鈣注射液對患者實行皮下注射，1 次/d，連續(xù)注射7d。與此同時，在置管后的1-3d 沿穿刺點上方靜脈的走向?qū)颊邔嵭芯植繜岱螅?0min/次，3 次/d，并指導(dǎo)其將置管側(cè)肢體抬高，進行適量活動，減少置管一側(cè)的活動量，指導(dǎo)患者進行置管后的日常活動，使其置管側(cè)肢體能夠保持適當(dāng)?shù)幕顒佣龋苊庾錾吓e、旋轉(zhuǎn)、外展及屈肘等運動。經(jīng)實踐顯示，單純采用以抗凝為主的常規(guī)干預(yù)，對靜脈血栓形成具有一定的預(yù)防效果，但部分患者仍存在靜脈血血栓形成的情況，治療的安全性受到不利影響，還會引發(fā)患者存在一定的心理壓力，不利于其預(yù)后。因此，為了使得PICC 置管患者靜脈血栓的發(fā)生得到有效預(yù)防，還需進一步探討其他合理性的干預(yù)方法。部分學(xué)者針對上述情況提出了采取抗凝治療與上肢運動操相結(jié)合的方案。其中上肢運動操是以血液循環(huán)作為相關(guān)的理論指導(dǎo)，并結(jié)合有關(guān)文獻資料，由血管外科專家、護理學(xué)專家共同制定的一個由手到肩部循序漸進的運動過程，主要包含握拳、旋腕、旋肩三組活動，上述活動均在置管24h 后開始，具體為：①握拳，該項活動在患者置管后第1d 開始，護理人員每天指導(dǎo)患者握球、松球各50 次，握球后進行持續(xù)性握拳，每次保持5s，之后放松10s，依次循環(huán)進行，活動時間為10min；②旋腕，該活動在置管第2d 后開始，護理人員叮囑患者每天在握拳的基礎(chǔ)上開展旋腕活動，叮囑其在置管側(cè)肢體握拳5s 后放松10s，之后以腕關(guān)節(jié)為支點，炎順時針緩慢旋轉(zhuǎn)其同側(cè)腕關(guān)節(jié)，循環(huán)15min，左右各進行50 次；③旋肩，該活動在置管后3d 開始，叮囑患者在堅持上述兩項活動的同時增加旋肩活動，指導(dǎo)患者置管一側(cè)肢體持續(xù)握拳5s 且放松10s 后以腕關(guān)節(jié)為支點炎順時針緩慢旋轉(zhuǎn)，同時伸展其同側(cè)上肢，之后以肩關(guān)節(jié)為支點，雙手向前畫圓，每次運動10min，2 次/d。在患者進行活動期間護理人員應(yīng)叮囑其對活動強度進行合理控制，若置管側(cè)肢體伴酸脹、疼痛等不適感，則需立即停止運動，并告知醫(yī)師。上肢運動操屬于一項術(shù)后康復(fù)活動內(nèi)容，主要是用于患者手術(shù)后上肢活動能力的恢復(fù)，部分學(xué)者將其應(yīng)用于PICC 置管后患者的抗凝治療中，以便使其置管側(cè)肢體血液流變學(xué)狀態(tài)得到顯著改善，從而達到對靜脈血栓形成進行有效預(yù)防。因此，在PICC 置管患者中，通過采取抗凝治療與上肢運動操相結(jié)合的方法，能夠有效減少甚至避免靜脈血栓發(fā)生，其預(yù)防效果較好，有效縮短患者病情康復(fù)時間的同時，還有利于減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中廣泛推廣。