眼保健操干預(yù)兒童青少年近視的有效性及安全性的研究進(jìn)展

龐亞錚，王凱，黃田，于娟

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病，已經(jīng)成為一項全球的公共健康問題。根據(jù)近視流行病學(xué)的趨勢分析[1-2]，預(yù)計2050 年近視將影響全球約50%的人口。近視問題在東亞和東南亞的年輕一代中尤為普遍[3]。目前，我國近視群體達(dá)6 億人，是美國和日本人口的總和，2018 年全國兒童青少年總體近視率高達(dá)53.6%，近視已經(jīng)成為影響我國國民健康的一大因素[4]。近視不僅會造成視力下降或不可逆的視力損傷，還會造成心理健康問題[5-9]。因此，采取干預(yù)措施，預(yù)防近視的發(fā)生，減緩近視的發(fā)展已成為我國乃至全世界急需解決的問題，中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會在《中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南》[4]中將眼保健操作為中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行推廣。本文通過綜述眼保健操干預(yù)兒童青少年近視的相關(guān)研究，為眼保健操在近視防控提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)。

1 眼保健操概述

眼保健操是在眼睛周圍進(jìn)行穴位按摩的一種操作。對眼睛進(jìn)行按摩早在《莊子·外物》[10]中就有“眥搣可以休老”的記載，即按摩眼眥周圍組織對眼有保健防衰之功。眼保健操作為我國獨具特色的規(guī)模化干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的重要防控手段之一，是醫(yī)學(xué)專家充分挖掘中醫(yī)學(xué)寶庫總結(jié)創(chuàng)立的眼部運動項目，集臟腑經(jīng)絡(luò)、推拿理療與體育醫(yī)療綜合而成，為干預(yù)近視做出很大貢獻(xiàn)。本文涉及的眼保健操動作均為2008版眼保健操內(nèi)容。

眼保健操以中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運用推拿手法施術(shù)于人體腧穴，通過刺激腧穴以運行氣血，調(diào)理臟腑，使臟腑精氣上輸于目而能視物清楚[11]。按揉眼部周圍的攢竹、睛明、四白、太陽穴和刮上眼眶，可促進(jìn)眼周血管的血液循環(huán)，使目得氣血濡養(yǎng)而能視。同時，刺激眼周腧穴可明顯改善眼肌調(diào)節(jié)反射，營養(yǎng)眼部神經(jīng)和肌肉，緩解睫狀肌和眼外肌的痙攣，消除疲勞，恢復(fù)正常機能，從而達(dá)到防治近視的目的[12]；按揉風(fēng)池穴，可以有效改善椎基底動脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)，增加眼部血流，使眼睛得到血液滋養(yǎng)，從而恢復(fù)眼睛視物功能；耳朵為諸多經(jīng)脈匯聚的地方，根據(jù)全息理論人體各臟器在耳朵上均有相應(yīng)的反應(yīng)點，通過刺激這些反應(yīng)點間接刺激臟腑器官，從而調(diào)節(jié)相應(yīng)組織器官的狀態(tài)，促使其恢復(fù)正常狀態(tài)達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)“眼”穴在耳垂，通過捏提耳垂，可以刺激眼部，促進(jìn)眼部功能恢復(fù)。有文獻(xiàn)[13-14]表明，刺激與眼睛有關(guān)的耳穴可以增加眼動脈的血流量，起到養(yǎng)血明目的作用；目和足在經(jīng)絡(luò)上關(guān)系密切，手足十二條經(jīng)脈中有4 條經(jīng)脈與目和足有直接關(guān)系。因此，腳趾抓地可以通過經(jīng)脈循行到達(dá)眼部，達(dá)到調(diào)節(jié)眼睛的目的。通過規(guī)范的操作，利用經(jīng)絡(luò)和腧穴的雙重刺激，將近部選穴與遠(yuǎn)部選穴相結(jié)合，使“五臟六腑之精氣皆上注于目”，以疏通眼周的血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給，緩解睫狀肌的痙攣，提高眼部功能，從而起到預(yù)防與干預(yù)效果。

2 眼保健操干預(yù)近視的有效性

2.1 放松眼肌，緩解眼部疲勞

長時間近距離視物造成眼壓升高、眼自主神經(jīng)興奮性失調(diào)、眼肌功能失衡、眼部血液循環(huán)障礙、視網(wǎng)膜視覺刺激不平衡等副作用，導(dǎo)致近視的發(fā)生與發(fā)展[15]。視疲勞是由長時間視近致使眼壓升高，晶狀體和睫狀肌長時間處于高度緊張狀態(tài)造成眼睛發(fā)酸、發(fā)脹、甚至頭痛等表現(xiàn)。眼保健操作為一種預(yù)防干預(yù)手段，通過雙手刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴，達(dá)到消除睫狀肌緊張痙攣，有效緩解眼部視疲勞的目的。青少年長時間學(xué)習(xí)會造成睫狀肌、晶狀體處于緊張狀態(tài)，眼保健操能夠改善患者視疲勞情況，提高患者視力恢復(fù)程度。有研究[15]對164例近視患者進(jìn)行眼保健操操作，發(fā)現(xiàn)眼保健操能放松眼睛，有效改善近視患者眼周疼痛、眼干澀等癥狀，在操作時閉目養(yǎng)神更有利于患者恢復(fù)視力，改善眼部疲勞。王訓(xùn)剛等[16]對60例患有視疲勞的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行眼保健操與珍珠明目眼水點眼干預(yù)，以1 個月和2 個月作為觀察時間節(jié)點，進(jìn)行視覺質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)眼保健操組患者的視覺質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，證明眼保健操能有效緩解視疲勞。還有研究[17]證實，眼保健操通過按摩可以舒緩眼肌緊張，提高交感、副交感神經(jīng)以及視覺中樞的興奮性，從而改善眼部疲勞狀態(tài)。

2.2 加快血運，促進(jìn)血液循環(huán)

中醫(yī)學(xué)[18]認(rèn)為，眼睛維持正常的視覺功能依賴經(jīng)絡(luò)輸送氣血進(jìn)行溫養(yǎng)濡潤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[19]則認(rèn)為通過視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)等眼部血管系統(tǒng)來營養(yǎng)眼球。眼保健操作為一種干預(yù)手段，可通過疏通眼部經(jīng)絡(luò)、刺激局部腧穴以促進(jìn)氣血運行從而達(dá)到干預(yù)近視的目的。

有學(xué)者[20]對學(xué)生實施眼保健操后的眼動脈阻力指數(shù)、血流速度和視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)、血流速度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)眼操能夠促進(jìn)青少年眼部血液循環(huán)，增加血管平滑肌的血流速度，通過舒張血管平滑肌，增加交感舒血管纖維興奮程度，促進(jìn)眼肌的恢復(fù)，同時能通過視覺傳導(dǎo)通路，調(diào)節(jié)視覺中樞和視網(wǎng)膜的功能。雷建明[21]通過應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對48 例近視眼青少年眼保健操前后眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈血流參數(shù)的變化進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在眼保健操后，眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值速度加快，阻力指數(shù)則下降，這表明，眼保健操能改善眼部血液循環(huán)和新陳代謝，阻止或延緩近視的發(fā)生與發(fā)展。李美紅等[22]通過彩色多普勒血流顯像儀對正視眼和近視眼進(jìn)行眼部血管血流速度和阻力指數(shù)測量，發(fā)現(xiàn)眼保健操前后眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈的峰值血流速度有的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了眼保健操能促進(jìn)眼血液循環(huán)，改善眼部肌肉痙攣的狀況。黎綺霞等[15]發(fā)現(xiàn)，按摩眼部周圍腧穴，可以有效改善患者眼部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，清肝明目，從而抑制近視的加重，逐漸改善視力。

2.3 緩解滯后，提高調(diào)節(jié)功能

調(diào)節(jié)功能是眼睛的重要功能之一，屈光狀態(tài)與眼調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)。研究[23-24]表明，近視眼與正視眼相比，存在調(diào)節(jié)功能異常的變化，調(diào)節(jié)力減弱是近視發(fā)展的主要環(huán)節(jié)之一，臨床可以通過改善調(diào)節(jié)功能來控制近視的發(fā)生發(fā)展，評判治療措施的療效。

有學(xué)者[25]采用隨機對照試驗對中國眼保健操緩解學(xué)齡期兒童眼部調(diào)節(jié)滯后療效進(jìn)行評價，該試驗以190名10～14歲正視至中度近視的兒童為干預(yù)對象，以標(biāo)準(zhǔn)眼保健操、假穴位眼保健操和閉眼為干預(yù)方法，以即刻調(diào)節(jié)滯后變化為主要觀察指標(biāo)，通過干預(yù)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)眼保健操組在緩解調(diào)節(jié)滯后（-0.10 D）方面優(yōu)于假穴位眼保健組（-0.03 D）和閉眼組（0.07 D），在調(diào)節(jié)性滯后緩解率上標(biāo)準(zhǔn)眼保健操組也優(yōu)于另外2 組，這表明規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的眼保健操可緩解眼調(diào)節(jié)滯后。李菲菲等[26]則通過對186 名近視學(xué)生進(jìn)行眼保健操練習(xí)前、后3 個月的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)量和調(diào)節(jié)靈敏度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)眼保健操可以改善青少年眼睛的調(diào)節(jié)功能，提高眼的調(diào)節(jié)幅度，降低眼調(diào)節(jié)滯后量。眼保健操通過穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，放松眼部肌肉從而起到提高眼調(diào)節(jié)幅度、降低眼調(diào)節(jié)滯后量，改善眼調(diào)節(jié)功能。同時規(guī)范的眼保健操要求呼吸、意念和機體的有機統(tǒng)一，借此可以改善眼周及大腦的血氧平衡，提高眼的調(diào)節(jié)適應(yīng)性。

2.4 改善視力，延緩發(fā)病進(jìn)程

近視的臨床特點是遠(yuǎn)視力下降，近視力清晰，睫狀肌麻痹后驗光屈光度數(shù)等于或高于-0.5 D，同時由于兒童青少年睫狀肌調(diào)節(jié)力較強，在臨床中常以散瞳后的靜態(tài)屈光度作為近視療效評價的基礎(chǔ)觀察指標(biāo)。

招敏虹等[27]觀察中醫(yī)學(xué)規(guī)范眼保健操對改善視力的影響，發(fā)現(xiàn)眼保健操對改善視物清晰度有一定效果，對視力的改善體現(xiàn)在即時效應(yīng)較好。薛堃等[28]對57例96只患有輕度近視的眼睛進(jìn)行眼保健操干預(yù)，在干預(yù)前和干預(yù)2 個月后進(jìn)行療效評價，發(fā)現(xiàn)眼保健操干預(yù)后總有效率達(dá)80%以上，干預(yù)后進(jìn)行為期2 個月的隨訪發(fā)現(xiàn)視力能夠穩(wěn)定，可以有效控制近視的進(jìn)展程度。KANG MT 等[29]通過對201 名學(xué)齡期兒童進(jìn)行為期2 年的研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行規(guī)范化眼保健操的兒童相對于未進(jìn)行眼保健操的兒童近視發(fā)展速度更慢，這表明，規(guī)范操作眼保健操可以延緩近視的進(jìn)展。黎綺霞等[15]發(fā)現(xiàn)，眼保健操能夠有效改善患者視疲勞的情況，提高患者視力恢復(fù)程度。LIANG YB 等[30]也發(fā)現(xiàn)，眼保健操對延緩近視進(jìn)展有一定作用。以上諸多研究表明，眼保健操在改善裸眼遠(yuǎn)視力、延緩近視發(fā)展進(jìn)程方面有一定的防治效果。

3 眼保健操干預(yù)近視的安全性

面對我國學(xué)生每天做眼保健操，近視率卻居高不下，且部分學(xué)生因操作時手部不潔或操作不規(guī)范，導(dǎo)致眼睛不適甚至出現(xiàn)結(jié)膜炎等情況。因此，有聲音稱眼保健操對近視不僅無效還不安全，但目前尚無研究支持這一說法。嚴(yán)宏祥等[31]從實證角度對眼保健操進(jìn)行客觀評價，指出眼保健操在操作時根據(jù)中小學(xué)生的手衛(wèi)生情況和興趣進(jìn)行步驟的調(diào)整，可以有效避免因手部接觸眼睛造成感染風(fēng)險的同時，還可以緩解眼部壓力，減輕視覺疲勞。王智勇[32]對眼保健操進(jìn)行了評價，認(rèn)為在安全性上眼保健操是最好的。丁寶一[33]對山東省淄博市某小學(xué)的982名小學(xué)生進(jìn)行分層抽樣，隨機分為2組，一組為專業(yè)醫(yī)師規(guī)范指導(dǎo)質(zhì)控干預(yù)，另一組為未加任何干預(yù)，發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的眼保健操在提高視功能方面有確切效果，這提示眼保健操不是導(dǎo)致近視發(fā)生的原因，也證實了眼保健操的安全性。眼保健操總要領(lǐng)強調(diào)：“指甲短，手潔凈，遵要求，神入靜，穴位準(zhǔn)，手法正，力適度，酸脹疼......眼紅腫，操暫停，臉生癤，禁忌癥?！毖郾＝〔倥c針刺、推拿的要求相似，在操作前都需要修剪指甲，清潔雙手，這樣能有效降低眼部感染炎癥的風(fēng)險；在操作時強調(diào)安神靜氣、定位準(zhǔn)確、手法得當(dāng)和酸麻脹痛的“得氣感”。但這在實際操作中存在很大的困難，有文獻(xiàn)報道[34]指出眼保健操在學(xué)校貫徹實施中存在穴位定位不準(zhǔn)確、按摩方法不正確、操作態(tài)度不端正、教師輔導(dǎo)和督促不到位等問題，此外，學(xué)生課業(yè)壓力大，視屏?xí)r間長，戶外活動時間少等問題也同樣影響眼保健操的效果。作為一種外治療法，規(guī)范操作的眼保健操相對于手術(shù)、配鏡、藥物等治法存在安全、綠色的優(yōu)勢。

4 小結(jié)

雖然臨床中對眼保健操干預(yù)近視的評價指標(biāo)相對較少，但從目前的研究來看，規(guī)范化的眼保健操對干預(yù)近視是較為綠色、安全、有效的，綠色和安全體現(xiàn)在作為一種外治療法，避免了藥物、手術(shù)等帶來的不良反應(yīng)，有效體現(xiàn)在可以通過緩解眼部疲勞、促進(jìn)血液循環(huán)、提高調(diào)節(jié)功能來改善遠(yuǎn)視力，延緩發(fā)病進(jìn)程，所以在預(yù)防和干預(yù)近視方面眼保健操的作用毋庸置疑。但是眼保健操到目前仍存在爭議，這與實施過程中操作不規(guī)范、監(jiān)督不完善等有關(guān)。這提示，在今后的實踐中，相關(guān)人員應(yīng)努力糾正學(xué)生眼保健操的操作不規(guī)范，給予更多的指導(dǎo)和監(jiān)督[35]。同時，還需要加強醫(yī)院與學(xué)校的合作，讓醫(yī)學(xué)知識走進(jìn)校園，為學(xué)術(shù)普及眼科專業(yè)知識，指導(dǎo)師生掌握規(guī)范操作手法及準(zhǔn)確腧穴定位。研究人員應(yīng)探討眼保健操更優(yōu)化的實施模式，發(fā)揮眼保健操在綜合防控兒童青少年近視中的巨大潛在價值。