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    從目與心的關(guān)系分析“三高”對眼底病的影響

    2022-12-17 12:52:45王曉恬蘇風(fēng)軍龔嬙
    中國中醫(yī)眼科雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:眼底病三高命門

    王曉恬,蘇風(fēng)軍,龔嬙

    “三高”,指高血壓、高血糖以及高血脂這3種普遍的血管改變及代謝障礙性表現(xiàn),隨著我國人民生活水平的提高,人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變,平均壽命的延長以及現(xiàn)代社會(huì)普遍面臨的心理精神壓力,“三高”的發(fā)病率逐年提高?!吨袊? 型糖尿病防治指南(2020版)》[1]指出,按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn),我國糖尿病患病率為11.2%,《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》[2]數(shù)據(jù)顯示,我國高血壓病的患病率為27.5%,《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[3]數(shù)據(jù)顯示,中國成年人血脂異常的患病率為40.40%,其中高脂血癥的患病率超過30%?!叭摺辈粌H是心血管疾病發(fā)病的主要原因,同時(shí)也是眾多眼底病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,相比較于心血管疾病的高致死率,眼底病大多發(fā)病緩慢,往往容易被患者忽視。筆者以中醫(yī)經(jīng)典對目與心關(guān)系的理解為著力點(diǎn),探究目與心之間的聯(lián)系并從多個(gè)角度分析目病的產(chǎn)生以及“三高”對眼底病的影響,從心探討臨床治療眼底病的思路。

    1 心主血脈,血養(yǎng)目珠,諸脈屬目

    心主血脈,包括心主血和心主脈2 個(gè)方面。《素問·五臟生成篇》[4]曰:“諸血者皆屬于心?!毖荷傻奈镔|(zhì)基礎(chǔ)是先天腎精及后天脾胃所化生的水谷之精,在心氣的作用下生成紅色血液,即《素問·經(jīng)脈別論》[4]所曰:“濁氣歸心,淫精于脈?!毙闹髅},是指心氣推動(dòng)調(diào)節(jié)心臟搏動(dòng),維持脈道通利,使血流通暢,運(yùn)行周身的生理功能。解剖學(xué)認(rèn)為,心臟是血液循環(huán)的中樞和動(dòng)力器官,心臟搏動(dòng)為血液的循環(huán)提供動(dòng)力,而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,全身的血脈運(yùn)行皆賴于心氣的充沛。全身血脈的分布以眼部最為密集,故《素問·五臟生成篇》[4]曰:“諸脈者皆屬于目?!?/p>

    諸脈屬目,脈者,有2方面的含義:一指血脈,即血液運(yùn)行的通道;二指經(jīng)脈絡(luò)脈,合稱經(jīng)絡(luò),是運(yùn)行全身氣、血,溝通上下內(nèi)外,聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅,感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)?!鹅`樞·脈度》[5]曰:“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)支別者為孫?!苯?jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的主要組成部分,又曰:“心手少陰之脈……其支者,從心系,上挾咽,系目系……手少陰之別,名曰通里……系舌本,屬目系?!笔稚訇幹}直接與目系相連,且“手少陰氣絕則脈不通”[5],脈是五臟六腑之精上榮于目的通道,脈不通即通道阻塞。

    眼球的解剖結(jié)構(gòu)為外層的角膜和鞏膜,中層的葡萄膜,內(nèi)層的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜血供豐富,由視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)形成的4層毛細(xì)血管網(wǎng)提供營養(yǎng)。脈絡(luò)膜位于葡萄膜的最后面,其內(nèi)面借助Bruch 膜與視網(wǎng)膜相連,富含血管,所以其厚度因血管的密集度及充盈度而各有不同?,F(xiàn)代研究[6]表明,脈絡(luò)膜的厚度及血管指數(shù)對多種眼科疾病的診斷具有意義。脈絡(luò)膜的血供占眼球總血供的90%,其中70%在脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管層,而毛細(xì)血管屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)體系中孫絡(luò)的范疇。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支,分為別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò),孫絡(luò)是最細(xì)小的絡(luò)脈,遍布全身,其功能溢奇邪,通營衛(wèi)?!蹲C治準(zhǔn)繩·七竅門》[7]曰:“目形類丸……內(nèi)有大絡(luò)六……中絡(luò)八……外有旁支細(xì)絡(luò),未知其數(shù),皆懸貫于腦,下連臟腑、通暢氣血往來,以滋于目……”目絡(luò)細(xì)小精微,氣血運(yùn)行緩慢,極易滯澀,一旦心主血脈的生理功能受損,氣血運(yùn)行不暢,不僅通道阻塞導(dǎo)致全身的精微物質(zhì)無以上榮于目,且目內(nèi)自身的循環(huán)也受阻。

    我國的心血管疾病發(fā)病率仍處于上升趨勢,而“三高”是眾多心血管風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。心血管疾病的病理基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常,例如,高血糖引起的氧化應(yīng)激、代謝紊亂等多途徑損害內(nèi)皮細(xì)胞功能,最終參與、誘導(dǎo)、加速動(dòng)脈粥樣硬化[8];高血脂患者的血液粘稠度增高,血流緩慢,血液中的脂質(zhì)物沉積,易導(dǎo)致血管狹窄,最終動(dòng)脈粥樣斑塊形成;高血壓容易導(dǎo)致血管硬化狹窄,血流受阻?!叭摺睂ρ艿耐{包括大血管(心血管、下肢血管)和微血管(眼部血管),目前“三高”對眼底病影響的發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中尚未形成共識,但可以明確的是“三高”是眼底病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。視網(wǎng)膜具有高代謝性,其上血管密布且功能活躍,“三高”引起的代謝障礙,導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變等引起視網(wǎng)膜的血管形態(tài)改變、新生血管的形成以及血-視網(wǎng)膜屏障功能的障礙,是眼底病的發(fā)病基礎(chǔ)。

    2 目為心使,心舍神明

    《素問·靈蘭秘典論》[4]曰:“心者,君主之官,神明出焉。”心為五臟六腑之大主,統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅。從廣義上講,心主宰人體的生命活動(dòng),是人體一切生命活動(dòng)的總體現(xiàn),而從狹義上講,人的意識、思維、性格、意志、情感等均處在心的統(tǒng)帥之下?!鹅`樞·本神》[5]曰:“任物者謂之心?!比握?,使也,物,指人體之外的外界,人體與外界的一切感知與交流,都離不開心神的主導(dǎo)作用?!鹅`樞·大惑論》[5]曰:“目者,心使也”,人類從外界獲得的信息中,80%以上通過視覺獲得,目為心之外竅,是連接心與外界的門戶?!躲y海精微》[9]曰:“夫眼者,乃五臟之精華,如日月麗天,昭明而不可掩者?!薄秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗穂10]曰:“神光者,謂目中自然能視之精華也。”光,指雙目視物的生理功能,此功能的實(shí)現(xiàn)賴于五臟六腑之精的充養(yǎng)。《靈樞·大惑論》[5]曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”,神,指目視物的生理功能靠心神的統(tǒng)領(lǐng),神光,可以理解為對目視物功能的高度概括,也可理解為目視物功能正常運(yùn)行的外在表現(xiàn),即有神之目。

    中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)情志致病的重要性,《素問·陰陽應(yīng)象大論》[4]曰:“人有五志化五氣,以生喜怒悲憂恐。”五志分屬于五臟,心在志為喜,肝在志為怒,肺在志為悲,脾在志為思,腎在志為恐,但總體上受心神的統(tǒng)御。現(xiàn)代社會(huì),不同年齡階段面臨的精神壓力不同,焦慮抑郁狀態(tài)不僅見于年輕人,也是老年人常見的心理問題,研究[11]顯示,我國有焦慮抑郁心理的老年人占老年總?cè)丝诘?0%。《靈樞·天年》[5]曰:“五十歲,肝氣始衰……六十歲,心氣始衰,苦憂悲?!毙臍馐切纳竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ),心氣虛則心神統(tǒng)攝能力下降。肝主疏泄,調(diào)暢情志,心肝互用,共同維持正常的精神情志活動(dòng),而隨著心肝氣衰,生理上心肝調(diào)暢情志的作用減弱,情志不暢則抑郁多發(fā)?!叭摺?、目病、情志病之間存在內(nèi)在聯(lián)系,研究[12-14]表明,中國2 型糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率為10.8%,高血壓病患者抑郁患病率為15%左右,心血管疾病患者的情緒障礙發(fā)生率高達(dá)40%~50%。而臨床上,因情緒,如憤怒、憂悲、焦慮而突發(fā)或漸發(fā)眼病亦常見,早期有研究[15]顯示眼病患者不分年齡、性別,普遍具有抑郁焦慮傾向。

    視網(wǎng)膜具有高代謝性,“三高”與代謝障礙密切相關(guān),且“三高”兼抑郁服用抗抑郁藥物更加重了體內(nèi)代謝水平的紊亂,同時(shí),焦慮抑郁狀態(tài)影響肝主疏泄功能,也進(jìn)一步加重了機(jī)體氣血失和的狀態(tài)。視覺是人類獲取外界信息的主要來源,目病多導(dǎo)致視力逐漸或突然下降,或視物模糊、變形等,甚至光感,終致失明,目病患者時(shí)刻處在失明的憂慮之中,進(jìn)一步加重其焦慮抑郁狀態(tài)。當(dāng)“三高”、目病、情志病合病時(shí),三者中任意一項(xiàng)病情控制不穩(wěn)定都增加了另外兩項(xiàng)病情加重的風(fēng)險(xiǎn),形成惡性循環(huán)。所以,在臨床中,調(diào)養(yǎng)心神、調(diào)暢情志是必要的。

    3 目承心火,君相安位

    “夫火在目為神光?!盵10],中醫(yī)學(xué)以五行對應(yīng)五臟,運(yùn)用取象比類法,把火的形態(tài)及性質(zhì)概括為炎上的生理特性,引申為具有光明、上升、溫?zé)嵝再|(zhì)的事物或現(xiàn)象。心在五行中屬火,心者君主之官,心火又稱君火,而相對于心火,其他臟腑之火均稱為相火?!秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗穂10]曰:“夫神光源于命門,通于膽,發(fā)于心,皆火之用事?!泵T作為獨(dú)立概念最早見于《難經(jīng)》[16]左腎右命門學(xué)說,經(jīng)過歷代演變,后世對于命門學(xué)說各有理解?!端貑枴ぬ旒o(jì)元大論》[4]曰:“君火以明,相火以位。”劉完素[17]基于此理論,在難經(jīng)基礎(chǔ)上,首創(chuàng)命門之火學(xué)說,謂之“右腎屬火……七節(jié)之傍,中有小心,是言命門相火也”。命門為相火之源,藏精生血,主三焦元?dú)狻>鹪谏?,心陽上騰,目承心火而發(fā)越神光。命門之火秘藏在下,為人身元?dú)庵荆T之火潛藏守位,則心陽充盛,神光充明。

    《類經(jīng)附翼》[18]曰:“命門之火,謂之元?dú)?;命門之水,謂之元精?!泵T,是對腎之陰陽生理功能的概括。腎藏先天之精,化生元?dú)?,人從幼年開始,以先天之精為基礎(chǔ),不斷得到后天之精的補(bǔ)充,“五八腎氣衰”[4]之后,人體便由巔峰狀態(tài)持續(xù)下滑?!毒霸廊珪穂18]曰:“命門為元?dú)庵迮K之元?dú)?,非此不能發(fā)?!泵T之火隨腎精漸虧,命門火衰,而五臟元?dú)獠荒馨l(fā)而虧,心陽動(dòng)力減弱,《審視瑤函·目為至寶論》[10]曰:“火衰則有昏暝之患?!?,心陽虛衰,則易發(fā)眼底病致視物不清?,F(xiàn)代研究[8][19]顯示,年齡是“三高”導(dǎo)致心血管疾病并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素,隨著年齡的增長,心血管并發(fā)癥的發(fā)病率逐漸增加。心陽鼓動(dòng)血脈循行全身,隨著年齡增長,心陽勢弱,而目居高位,陽不達(dá)所,目失所養(yǎng)而發(fā)病。年齡本身也是眼底病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,“三高”患者的病程隨年齡增長而延長,機(jī)體長時(shí)間處于代謝失衡的狀態(tài),兼之久病體虛,耗氣傷神,故眼底病的發(fā)病率也隨之增長。

    4 小結(jié)

    “三高”是心疾與目病的共同危險(xiǎn)因素,其影響心血管和眼底病的病理表現(xiàn)也有共同之處。筆者從3個(gè)角度分析目與心的關(guān)系:一者從脈,心氣推動(dòng)氣血運(yùn)行的功能;二者從神,心神統(tǒng)御神光發(fā)越;三者從火,目承心火而能視物。基于以上分析,臨床治療“三高”并發(fā)心血管疾病及眼底病時(shí),可以考慮從益心氣,養(yǎng)心神,壯心陽的角度治療,以期開辟治療眼底病的新思路。

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