蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛58例臨床觀察

額爾敦塔娜

（內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗坤都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 阿魯科爾沁 025558）

0 引言

冠心病心絞痛是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄、痙攣或阻塞引發(fā)缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血的一種疾病，隨病情進(jìn)展，心絞痛的發(fā)作頻率增加[1]。該病在老年群體中比較多發(fā)，近年來(lái)，臨床中收治的該病患者數(shù)量不斷增加，且在患病人群中，也出現(xiàn)了越來(lái)越多的年輕群體?；疾『?，患者的身體健康會(huì)嚴(yán)重受損，而且病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，使患者的心理也面臨較大的壓力，生活質(zhì)量大大下降[2,3]。但就現(xiàn)階段的診療技術(shù)而言，西醫(yī)治療效果并不理想，仍有不少患者胸悶、胸痛、氣短等癥突出，難以取得理想的療效[4,5]。蒙醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過(guò)了千百年的發(fā)展，有著非常豐富的治療冠心病心絞痛的方法和經(jīng)驗(yàn)，有確切的療效和一定的優(yōu)勢(shì)，受到越來(lái)越多臨床醫(yī)師的認(rèn)可。西醫(yī)治療雖然能夠使患者的臨床癥狀減輕，然而長(zhǎng)期治療會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，使治療效果大受影響[6]。蒙醫(yī)根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)對(duì)其所患疾病進(jìn)行分型，以此為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性治療，不同證型采取不同的治療方法，確保對(duì)癥治療，以取得理想的治療效果[7,8]。蒙西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠全面調(diào)理患者的機(jī)體，還能有效減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，療效更佳。蒙西醫(yī)聯(lián)合用藥，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[9]，通過(guò)調(diào)節(jié)全身臟腑功能，提高生活質(zhì)量，優(yōu)于單一采取蒙醫(yī)和西醫(yī)治療，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)合力的生命力，已成為疾病治療的大趨勢(shì)。對(duì)此，筆者選取內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗坤都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在近年來(lái)收治的冠心病心絞痛患者作為此次研究的觀察對(duì)象，通過(guò)實(shí)施分組，對(duì)其進(jìn)行不同的治療方式干預(yù)，旨在分析在此類患者中實(shí)施蒙西醫(yī)結(jié)合治療的效果以及對(duì)蒙醫(yī)主癥積分等相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗坤都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年6月至2020年12月收治的116例蒙醫(yī)診斷為冠心病心絞痛患者為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組58例患者中，男33例（56.90%）、女25例（43.10%）；患者年齡45-77歲，平均年齡為（64.89±10.12）歲；患者的患病時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為11年，平均患病時(shí)間為（8.33±2.05）年；文化程度：高中及以下學(xué)歷26例（44.83%），高中以上學(xué)歷32例（55.17%）；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例（50.00%）、Ⅱ級(jí)29例（50.00%）。對(duì) 照 組58例 患 者 中，男32例（55.17%）、女26例（44.83%）；患 者 年齡46-78歲，平均年齡為（65.33±11.24）歲；患者的患病時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為13年，平均患病時(shí)間為（8.96±2.83）年；文化程度：高中及以下學(xué)歷25例（43.10%），高中以上學(xué)歷33例（56.90%）；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例（48.28%）、Ⅱ級(jí)30例（51.72%）。對(duì)組間性別、年齡等相關(guān)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)并利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比處理后，其結(jié)果顯示組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后文數(shù)據(jù)對(duì)比具有較高的可信度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及蒙醫(yī)心刺痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 40-78歲；③病史在半年以上；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死及其他心臟疾?。虎诤喜⒏文I功能障礙；③存在嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙；④哺乳、妊娠期；⑤惡性腫瘤、造血功能異常者；⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)指南中的標(biāo)準(zhǔn)：（1）心前區(qū)有陣發(fā)性的悶痛感，疼痛部位有壓迫感或燒灼感，由于勞累而導(dǎo)致疼痛的情況比較多，疼痛所持續(xù)的時(shí)間通常在20min以內(nèi)；（2）因從事體力勞動(dòng)或情緒狀態(tài)不穩(wěn)定而引發(fā)疼痛的情況比較常見，適當(dāng)休息或服用相應(yīng)藥物后疼痛感即可減輕；（3）心電圖ST段壓低達(dá)0.1mV，持續(xù)這種狀態(tài)超過(guò)2 min；行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可見ST段呈水平型抬高，持續(xù)在1min及以上；經(jīng)檢查1條或以上冠狀動(dòng)脈管徑狹窄≥50%；（4）臨床癥狀穩(wěn)定出現(xiàn)≥1個(gè)月。

1.2.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)分卷》[10]： 赫依盛型：胸部刺痛，固定不移，胸悶心悸，脈弦、澀，舌暗紅、苔黃厚。楚斯偏盛型：胸痛，胸悶，心悸氣短，神倦乏力，形體肥胖，灼燒感，雙目瞪視，脈弱而澀，舌質(zhì)紅、苔少或無(wú)。夾黏邪型：胸部刺痛或悶痛，心前區(qū)疼痛，全身癥狀較多見，可見喘息、氣短，心慌，煩躁不安，脈細(xì)澀或滑，舌質(zhì)紫暗。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

行雙抗西藥治療，服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078），規(guī) 格100 mg/片，1片/次，1次/d；硫 酸 氫 氯 吡格雷片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193160），規(guī) 格75mg/片，1片/次，1次/d。58例患者均連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3.2 觀察組

對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予蒙藥治療。赫依偏盛型：早服清心沉香八味散3g；午服七味廣棗丸15粒加服三味檀香散；晚服肉豆蔻五味丸。楚斯偏盛型：早服居如很古日古木-7味散3g；午服七味廣棗丸15加服烏蘭十三味湯3g；晚服阿嘎如-15味散3g。夾黏邪型：早服阿嘎如-17味丸15粒；午服古日古木-13味丸15粒加服三味檀香散3g；晚服巴特日-7味丸15粒。58例患者均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效

對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療前后的蒙醫(yī)主癥積分、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間。①蒙醫(yī)主癥積分：癥狀包括胸悶、胸痛、心悸、氣短等，根據(jù)嚴(yán)重程度分成無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)。癥狀頻繁出現(xiàn)且對(duì)正常的生活構(gòu)成影響為重，癥狀經(jīng)常出現(xiàn)為中，偶爾發(fā)生以上癥狀為輕，以上癥狀消失、患者的生活恢復(fù)正常為無(wú)，以上各程度分別記3分、2分、1分、0分；②心絞痛發(fā)作情況：包括發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間情況；③臨床療效：顯效：臨床癥狀消失或減輕90%以上，無(wú)心絞痛發(fā)作；有效：臨床癥狀得到改善，心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善或有加重，心絞痛依舊嚴(yán)重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所得涉及計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，分別以（）和（%）的形式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，并行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的總有效率顯著更高（P＜0.05），為96.55%（56/58），具體數(shù)據(jù)見表 1。

表 1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的蒙醫(yī)主癥積分比較

在治療后的組間數(shù)據(jù)觀察對(duì)比中，觀察組患者的各項(xiàng)蒙醫(yī)主癥積分均顯著更低（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組治療前后的蒙醫(yī)主癥積分比較[(s)，分]

表2 兩組治療前后的蒙醫(yī)主癥積分比較[(s)，分]

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 胸悶 胸痛 心悸 氣短對(duì)照組（n=58） 治療前 2.53±0.45 2.84±0.63 2.95±0.62 2.83±0.55治療后 1.94±0.23# 1.95±0.37# 1.74±0.63# 1.95±0.41#觀察組（n=58） 治療前 2.63±0.47 2.94±0.56 2.86±0.59 2.84±0.46治療后 1.37±0.10#△ 1.26±0.18#△ 1.17±0.14#△ 1.35±0.17#△

2.3 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

在治療后的組間數(shù)據(jù)觀察對(duì)比中，觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯更少，而發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

表3 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

注: *與治療前比較，P＜0.05；▲與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 58 3.74±0.64 2.51±0.56* 2.88±0.39 1.89±0.34*觀察組 58 3.71±0.81 1.24±0.33*▲ 2.92±0.32 0.73±0.22*▲

3 討論

冠心病是由多種因素引起的心血管疾病，該疾病主要好發(fā)于老年人群體，但近年來(lái)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)該病的發(fā)病患者數(shù)量有了明顯的增加，而且其發(fā)病人群中，也有了越來(lái)越多的年輕群體，不僅僅給廣大患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，而且還導(dǎo)致患病患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[11-13]。隨著現(xiàn)代蒙醫(yī)藥不斷發(fā)展，蒙醫(yī)藥在冠心病心絞痛的治療中積累大量的經(jīng)驗(yàn)，取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，針對(duì)西醫(yī)長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果不理想等情況，開展蒙西醫(yī)結(jié)合治療為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展主要方向[14]。聯(lián)合治療方法下，兩種類型藥物對(duì)此疾病的治療優(yōu)勢(shì)都能夠得到展現(xiàn)，而且經(jīng)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，此種方法有著更好的治療效果[15,16]。蒙醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛主要是多種原因使體內(nèi)赫依、希拉和巴達(dá)干失調(diào)，血熱旺盛，赫依血的運(yùn)行不暢，阻塞普行赫依之運(yùn)行通路，呈現(xiàn)氣血瘀滯不通而誘發(fā)[17,18]。對(duì)此，筆者于本研究中，對(duì)研究對(duì)象實(shí)施蒙西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的效果，具體的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示如下：與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組的臨床總有效率顯著更高，治療后的心絞痛發(fā)作頻率明顯更少、發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著縮短，治療后的胸悶、胸痛、心悸、氣短等蒙醫(yī)主癥積分均顯著降低[96.55%(56/58)vs84.48%(49/58)、(1.24±0.33 vs 2.51±0.56)、(0.73±0.22 vs 1.89±0.34)、(1.37±0.10 vs1.94±0.23)、(1.26±0.18vs 1.95±0.37)、(1.17±0.14 vs 1.74±0.63)、(1.35±0.17 vs 1.95±0.41)]，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用在相互協(xié)同作用下，改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀更為顯著。

綜上所述，蒙西醫(yī)結(jié)合療法可有效提高冠心病心絞痛患者的臨床療效，使用該種治療方法能夠使患者癥狀明顯減輕，改善心臟功能。